Pööratud proteesi õlg

Üldine

Pööratud õlaprotees on õlaliigese asendamise vorm, mis ei vasta anatoomilisele kujule. Seda tüüpi proteesi kasutatakse siis, kui õla lihased pole enam funktsionaalsed ja õlaliigend on degenereerunud. Operatsioon pakub valu leevendamise võimalust ja toob osa funktsioonist tagasi. Suur puudus on mõne aasta pärast vajalikuks osutunud revisjonioperatsioon, mis võib põhjustada õlaliigese funktsiooni kaotuse.

Mõiste "tagumine õlaprotees" tähendab proteesi, mis on konstrueeritud vastupidiselt tavalisele õlaliigesele. Liigesepea istub anatoomiliselt korrektselt õlavarrel, liigesepesa asub õlaliigesel. Pööratud õlaproteesiga asetatakse liigesepea nüüd kondise liigendi pistikupesa asemele ja tehisliigese pesa asub õlavarrel.

Kellele on kasulik vastupidine õlaprotees?

Õlaprotees on alati vajalik, kui haigestunud patsient põeb ühte järgmistest haigustest:

• kaugelearenenud õlaliigese artroos
• reumaatiline haigus
• liigeseinfektsioon (Omaartriit)
• krooniline õla ebastabiilsus (õla nihestus)
• luumurrud liigesepinnas või humeraalse pea nekroos

Eriti kasulik on vastupidine õlaprotees, kui lisaks nendele vaevustele on ka õlaliigest stabiliseerivate lihaste tugevat kahjustust (Rotatori mansett) koosneb.

Operatsiooni põhjused

Pööratud õlaproteesi kasutatakse liigese kulumisel, nii et on vaja kunstlikku liigest. Samal ajal peavad rotaatori manseti lihased olema kasutamiskõlbmatud, et normaalne õlaprotees ebaõnnestuks. Pööratud õlaproteesi kasutatakse ka õnnetuste ja õlavarreluu murdude korral või kui õlg on aastaid nihkunud. See õlaliigese vastupidine konstruktsioon muudab õla biomehaanikat. Tavaliselt peavad õla liigutamiseks kokku tõmbama mitu lihast, mida nimetatakse rotaatori mansett. Kuid vastupidise konstruktsiooni tõttu nihkub õla pöördekeskus allapoole ja sissepoole.

Selle tulemusel peab patsient proteesi kasutamiseks toetuma ainult ühele töötavale lihasele. See on deltalihas (Deltalihas), mis ei ole rotaatori manseti osa.

Operatsiooni kestus

Operatsiooni kestus vastupidise õlaproteesi kasutamisel ei ole alati sama, see sõltub muu hulgas ka õlaliigese kahjustuse ulatusest ja patsiendi anatoomiast. Keskmiselt peaks tööaeg olema üks kuni kaks tundi. Anesteesiavormiks sobib sel perioodil üldanesteesia, kuid osaline anesteesia (piirkondlik tuimestus, milles tuimastatakse ainult õlg ja käsi) on võimalik ja ohutu.

Tüsistused / riskid

Pööratud õlaproteesi kasutamisel kehtivad samad riskid kui õlaproteeside puhul üldiselt:
Operatsiooni ajal:

• Vaskulaarsed ja närvivigastused
• madal risk operatsioonipiirkonna ümbritsevate struktuuride (nt luumurdude) vigastamiseks

Pärast operatsiooni:

• Verejooksu ja haavade paranemise häired
• Proteesi libisemine (nihestus)
• Proteesi lõtvumine

Muud üldised, kuid haruldased riskid:

• Nakkus
• tromboos
• emboolia
• Närvikahjustus

Lisaks võib pöördeline õlaprotees, nagu iga teinegi kunstlik liiges, mõne aasta pärast lahti saada. Lisaks võib õlaprotees, nagu ka eelmine looduslik liiges, niheneda. Kukkumine õlal, eriti vanematel patsientidel, võib põhjustada proteesi väljapuhumise.

Kui kaua kestab õlaprotees?

Õlaproteesi eluiga ei saa üldiselt anda, kuna see sõltub ühelt poolt proteesimudelist ja proteesimaterjalist ning teiselt poolt õlaliigese enda kahjustuse määrast.

Keskmiselt võib siiski eeldada, et proteesimaterjal kestab 10 või enam aastat. See tähendab ka, et proteesi kasutamist - kui see on meditsiiniliselt õigustatud - tuleks oodata nii kaua kui võimalik, et vältida korduvaid või isegi korduvaid materjali muutusi korduvate kirurgiliste sekkumiste korral.

eelised

Pööratud proteesi eelised on:

• väga hea teraapia võimalus raskelt haigete õlaliigeste jaoks.
• kulunud õlaliigese (artroos) ja mittetoimivat rotaatormansetti saab ravida
• Olemasolevat valu saab operatsioon sageli hästi ohjeldada
• Käe edasiliikumine on tavaliselt hästi taastatud
• Lisaks ei ole õlavarreluu pea ulatusliku murdumise korral vajalik algne kruvimine, plaatimine ega naelutamine

miinusesse

Enamikul juhtudel jääb pöörleva liikumise nõrkus selliseks, nagu see oli enne operatsiooni. Täiendav lihaste ülekandmine võib seda tulevikus parandada. Lisaks on see implantaat suur protees, mis tuleb lahti võtta 10 kuni 20 aasta pärast, kui see lahti läheb. Sel juhul on revisjonitoimingud sageli väga keerulised ja uue proteesi implanteerimine pole sageli enam võimalik, nii et õlaliigese funktsioon võib kaduda.

Järelhooldus

Järelravi aeg sõltub tugevalt operatsiooni ajast. Kui seda tehakse varakult, saab proteesi paigaldamisel lihaseid ja kõõluseid säästa. Siis võib mõnel juhul füsioterapeutilisel juhendamisel õla aeglaselt uuesti treenida. Kui operatsiooni oodatakse liiga kaua, tuleb sageli eemaldada ka enamik kõõluseid ja lihaseid. Siis ei ole haruldane operatsioonijärgne immobiliseerimine Gilchristi sidemes 6 nädala jooksul.

Kokkuvõte

Pööratud õlaprotees pakub võimalust taastada õlaliigese kulumise funktsioon koos võimetusega pöörata rotaatori mansetti.
Loodusliku liigendkonstruktsiooni ümberpööramisel nihutatakse õla pöördekeskmist allapoole ja sissepoole. See tähendab, et liikumiseks on vaja ainult deltalihast, rotaatori manseti lihased muutuvad tarbetuks. See operatsioon võib eriti vähendada õlaliigese valu. Samuti ei ole käe ettepoole liikuvus sageli piiratud. Kuid paljudel juhtudel pole pöörlevad liikumised enam võimalikud. Lisaks operatsiooni ajal tavalistele komplikatsioonidele võib protees lahti tulla või välja murda.

Kui protees tuleb eemaldada ühe kuni kahe aastakümne möödudes, on see sageli ulatuslik revisjonioperatsioon ja paljudel juhtudel ka õlaliigese funktsiooni täielik kaotamine. Varase ravi korral võib järelravi alustada ühe kuni kahe nädala pärast; kui operatsioon on keeruline, on vajalik pidev immobiliseerimine kuni 6 nädala jooksul.