Intubatsioon

Mis on intubatsioon?

Intubatsioon on termin, mida kasutatakse ventilatsioonitoru viimiseks patsiendi tuulikusse või kurku operatsiooni ajal või hädaolukorras hingamisteede ja hingamise tagamiseks.
Intubatsiooniks on saadaval erinevad ventilatsioonisüsteemid, mida saab valida sõltuvalt kavandatud protseduurist ja individuaalselt sõltuvalt patsiendist.

Loe teema kohta lähemalt: Intubatsiooni anesteesia

Milline on õige intubatsiooni protseduur?

Pärast ravimite manustamist tuleb patsient ventileerida, sest manustatud lihasrelaksandi tõttu ei ole ta seda enam võimeline tegema. Pea on üle pingutatud ja ventilatsiooniks kasutatakse maski. Nüüd on larüngoskoop hoolikalt arenenud ja keel lükatakse küljele. Nüüd peaksite saama näha vokaalvoldid ja glottisid. Kui see pole nii, saate parema ülevaate kõrile avalduvast survest või kasutada video-larüngoskoopi. Nüüd lükatakse toru kahe kõlavoldi vahel mööda larüngoskoopi glottisse ja blokeeritakse blokeerimissüstlaga, st torul olev manseti pumbatakse nii, et see ei saa libiseda. Nüüd jälgitakse mao ja kopse stetoskoobi abil, et veenduda, kas toru on õigesti torus. Toru liikumise vältimiseks kinnitatakse see ka kinnitusrihmaga. Seejärel ühendatakse kapnomeeter, mis mõõdab väljahingatavas õhus sisalduvat CO2. Kui seda ei saa mõõta, on toru tõenäoliselt valesti paigutatud. Kui kõik on õigesti, ühendatakse toru ventilaatoriga, millele seejärel seatakse vajalikud parameetrid.

Lisateavet leiate aadressilt: Anesteesia esilekutsumine

Mis on intubatsioonianesteesia?

Intubatsiooni anesteesia on üldnarkoosi vorm. Pärast anesteetikumi manustamist sisestatakse patsiendi tuulikusse endotrahheaalne toru (teatud tüüpi ventilatsioonitoru), et tagada ventilatsioon.
Üldnarkoosi korral kasutatakse lisaks uinutitele ja valuvaigistitele ka lihasrelaksante, mille mõju patsient ei saa enam ise hingata. See hõlbustab ka toru (intubatsiooni) sisestamist, mille kaudu operatsiooni ajal hingamist kontrollitakse. Intubatsioonianesteesia on vajalik juhul, kui kohalik tuimestus on ebapiisav või kahjustatud piirkonda ei saa sel viisil tuimestada, nt. Operatsioonid rinnus ja kõhus, südames, peas, erakorralised sekkumised jne. Intubatsiooni anesteesia üheks eeliseks on kindel hingamisteed. Toru ei põhjusta tõenäoliselt aspiratsiooni, see tähendab, et võõrkehad või toidujäägid satuvad hingamisteedesse. Puudusteks on hammaste, kõri ja hingetoru vigastamise oht.

Mis on e-maci intubatsioon?

Intubatsiooni ajal asetab anestesioloog tuubi vokaalvoldide vahele ja surub selle siis tuulikusse. Seda saab ohutult teha ainult siis, kui glott on selgelt nähtav. Seetõttu kasutatakse sisestamiseks larüngoskoopi, millega saab keele lükata küljele ja alalõua tõsta. Siiski võib siiski juhtuda, et glottisid ei näe, nt. rasvunud patsientidel või rindkere deformatsioonidel. C-Mac video larüngoskoop võib siin abiks olla.Sellel on sisseehitatud kaamera ja sellega seotud monitor, mille abil on võimalik näha glottisid ja sisestada toru ohutult ka rasketel patsientidel. Lisaks visuaalse kontrolli all tehtavale intubatsioonile jälgitakse patsienti, et välistada, et toru on juhuslikult söögitorusse sattunud. Lisaks on ühendatud kapnomeeter, mis mõõdab väljahingamise ajal torust läbi voolavat CO2.

Mida sisaldab intubatsioonikomplekt?

Intubatsioonikomplekt koosneb mitmest osast ja lisaks intubatsioonile enne haigla operatsioonituba kasutatakse seda peamiselt hädaabiteenistuste poolt. See sisaldab: erineva suurusega endotrahheaalsed torud; larüngoskoop kerge spaatliga; Sissejuhatav stilett, mis sisestatakse intubatsiooni jaoks torusse, et muuta see jäigemaks ja hõlbustada seega intubatsiooni; pärast tuubi edukat sisestamist eemaldatakse stylet uuesti; blokeerimissüstal, millega toru blokeeritakse, et vältida selle hõlpsat välja rebimist; Plokiklamber; Toru sisestamise hõlbustamiseks määrdeaine (nt geel); kinnitusrihm, nii et toru ei saaks libiseda, ja Guedeli toru. Guedeli toru kasutatakse teadvuseta patsientide keele kinnitamiseks, nii et seda ei saa alla neelata, ja see aitab seega maski ventilatsiooni. Intubatsiooni peaks alati tegema arst.

Milliseid ravimeid kasutatakse intubatsiooni ajal?

Intubatsiooni ajal kasutatakse intravenoosselt kolme erinevat tüüpi ravimeid: uinutid (anesteetikumid), opioidid (valuvaigistid) ja lihaslõõgastid. Esiteks opioid, nt. Fentanüül. See surub valustimulatsiooni ja avaldab patsiendile kergelt rahustavat toimet. Siis antakse hüpnootiline, nt. Propofool. See viib patsiendil teadvuse kaotamiseni. Viimaseks manustatakse lihaslõõgasti, nt. Rokuroonium. Skeletilihased halvatakse ning patsient peab nüüd olema ventileeritud ja intubeeritud. Operatsiooni ajal hoitakse anesteesiat tuimestavate gaaside või intravenoossete ravimite abil.

Loe selle kohta lähemalt peatükist: Millised anesteetikumid seal on?

Millised on intubatsiooni komplikatsioonid?

Tüsistused intubatsiooni ajal on nt. valestibatsioon, milles toru sisestatakse hingetoru asemel söögitorusse. Selle tulemusel ei venitata patsienti ega saa hapnikku. Kui valet intubatsiooni õigeaegselt ei tuvastata, võib hapnikupuudus põhjustada püsivaid kahjustusi ja isegi surma. Hingetoru intubatsiooni ajal võivad tekkida ka tüsistused toru kahjustuste kujul. Selle näideteks on kõri arütenoidse kõhre nihestus või muud häälepaelte kahjustused, nt. intubatsiooni granuloom, mis võib põhjustada kähedust ja hingamisraskust. Võimalik on ka hingetoru kahjustus (tuuletoru). See võib põhjustada subglotilise stenoosi, mis võib raskendada hingamist. Veel üks komplikatsioon on hammaste vigastus või kaotus larüngoskoobi ebaõige kasutamise tõttu. Pikaajalise ventilatsiooniga patsientidel võib toru vigastada hingetoru limaskesta ja isegi nekroosi.

Lisateavet leiate aadressilt: Üldnarkoosi riskid

Mis on intubatsiooni granuloom?

Intubatsioonigranuloom on teatud tüüpi häälepaelte granuloom, mis võib ilmneda endotrahheaalse pikaajalise intubatsiooni komplikatsioonina. See on pseudotumor, s.o kasvaja, mis võtab enda alla ruumi, kuid millel muidu pole tõelise kasvaja tunnuseid. Veel üks pseudotumoori näide on tüükad. Häälejuhtme granuloomile eelneb tavaliselt häälepaela vigastus. Intubatsioonigranuloomi korral on see intubatsioon. Sümptomiteks on köha, kähedus, võõrkehatunne ja hingamisraskused. Ravi viiakse läbi granuloomi kirurgilise eemaldamisega, kuna operatsioon vigastab jälle häälepaela ja kordused pole harvad.

Kas intubatsioon võib põhjustada epiglottiiti?

Epiglottiidi põletik (epiglottiit) on kõige tavalisem väikestel lastel, kuid harvadel juhtudel võivad mõjutada ka noorukid ja täiskasvanud. Kuna intubatsiooni ajal kasutatakse steriilseid vahendeid ja materjale, pole see tõenäoliselt põhjus. Patogeeni Haemophilus influenzae vastu on vaktsineerimine, mida soovitatakse ka igale lapsele. Kuna epiglottiidi suremus on üsna kõrge - 10-20%, on oluline antibiootikume kiiresti manustada. Hädaolukorras tuleb hingamisteede kinnitamiseks teha isegi intubatsioon.

Loe selle teema kohta lähemalt: Epiglottitis

Jäikus pärast intubatsiooni

Endotrahheaalse intubatsiooni korral asetatakse tuubi torusse toru, mis tagab patsiendi ventilatsiooni. See võib põhjustada ka mitmesuguseid intubatsiooni kahjustusi. Üks levinumaid kaebusi pärast anesteesiast ärkamist on kähedus. Kuid see peaks uuesti minema üks kuni kaks päeva pärast operatsiooni. Mõnel juhul nt. toru liigutamisega põhjustavad häälepaelad täiendavat ärritust, mille tõttu kähedus püsib kauem. Pikaajaline intubatsioon suurendab häälepaelte vigastamise ja intubatsioonigranuloomi tekke võimalusi, mis omakorda võib põhjustada kähedust kuni selle eemaldamiseni. Harvadel juhtudel võivad intubeerimise ajal vigastada lihased ja närvid, mis vastutavad häälevoolude liigutamise eest. See võib põhjustada häälepaelte halvatuse ja pikaajalise käheduse. Põhimõtteliselt ei pea endotrahheaalset intubatsiooni tegema iga protseduuri jaoks. Vajadusel küsige anestesioloogilt võimalikke alternatiive.

Loe teema kohta lähemalt: Hirm anesteesia / üldanesteesia ees

Kõri mask (LMA)

Kõri mask on nn orofarünksi toru, s.o. et pärast patsiendi suu kaudu sissetoomist tuleb kõri taha puhata.
Selle eesmärk on tagada hingamisteede avatus, et patsienti saaks seejärel maski kaudu ventileerida.
Kõri maski kasutatakse juhul, kui operatsioon ei kesta kauem kui kaks tundi, teist tüüpi intubatsioon ei olnud võimalik või patsient vajab erakorralist ventilatsiooni.

Enne kõri maski sisestamist pannakse patsient tuimestama, et vältida nõtke refleksi ja kõri krampe.
Seejärel saab selle sisestada patsiendi suu kaudu, kui patsiendi pea on üle pingutatud ja fikseeritud õiges asendis.

Vastunäidustused

On oluline, et patsient oleks kaine, kuna maski sisestamine kõri taha võib esile kutsuda oksendamise, mille tulemuseks võib olla oksendamine kopsudesse.
Vastupidiselt teistele intubatsiooniprotseduuridele ei paku kõri mask selle eest kaitset.

Lisaks ei sobi kõri mask väga ülekaalulistele inimestele (KMI> 35), samuti sekkumisi rindkere või pea piirkonnas.

Riskid

Kõri maski sisestamine võib kahjustada keele sidemeid ja kahjustada hambaid.

Loe teema kohta lähemalt: Kõri mask

Kõritoru (LTS)

Kõritoru on alternatiiv kõri maskile.
Vastupidiselt sellele pakub see kõrgemat Aspiratsioonikaitses.t. ta oskab paremini ära hoida oksendamise sissehingamist.
Kõritoru saab kasutada ka siis, kui muu intubatsioon osutub keeruliseks, ja seda saab kasutada ka selleks erakorraline ventilatsioon kasutada.

Pärast sisestamist puhub kõritoru ka kõri alla, kuid sellel on ka ava söögitoru voolab välja ja üle ühe Nasogastraalne toru saab sisestada maosisu imemiseks.

Vaatamata kõrgemale aspiratsioonikaitsele ei tohiks kõritoru võimaluse korral kasutada paastumata patsientidel.

Riskid

Isegi kõritoru sisestamisel võib keele ligament või suu limaskest vigastada.
Kui valitakse liiga suur toru, ei pruugi ventilatsioon olla võimalik.

Gudeli toru

Guedeli toru on nagu kõri mask orofarünksi Toru.
Seda kasutatakse maski-koti ventilatsiooni hõlbustamiseks. Guedeli toru sisestatakse teadvuseta / tuimestatud patsiendi suu kaudu ja see puhkeb neelu.

See hoiab ära hingamisteede takistamise, näiteks lõtva keele tõttu.
Guedeli toru ei saa kasutada ärkvel olevate patsientide jaoks, vastasel juhul sisestatakse see Kaitsvad refleksid vallandas ka selle Oksendada ja sellele järgnenud püüdlus.
Õige pikkuse valimisel võetakse aluseks suu nurga ja patsiendi kõrvakella vaheline kaugus.

Spiraalne toru

Spiraalne toru, nagu ka Guedeli toru, hõlbustab maski-koti ventilatsiooni.
Siiski on ta a nina-neelu Toru, s.t. see surutakse läbi patsiendi nina neelu.

See tähendab, et seda saab kasutada ka ärkvel olevate patsientidega. Õige pikkuse valimiseks kasutage juhisena ninaotsa ja patsiendi kõrvaklapi vahelist kaugust.

Endotrahheaalne intubatsioon

Endotrahheaalne intubatsioon on valitud protseduur Erakorraline sekkumine või mitte kaine Patsient. Seda kasutatakse pea, kaela, rindkere ja kõhu operatsioonideks.
Põhimõtteliselt puuduvad vastunäidustused, eriti mitte erakorralise sekkumise korral.

Endotrahheaalse intubatsiooni korral sisestatakse ventilatsioonitoru tuulepea patsiendi.
Naiste jaoks kasutatakse torusid paksusega 7,0–7,5 mm, meeste jaoks torusid paksusega 8,0–8,5 mm. Väikeste laste inkubeerimisel kasutatakse valitud toru paksuse juhiseks nende väikese sõrme paksust.

Tegevus

Eelnevalt venitatakse patsient maskiga, nii et tema veri on hapnikuga piisavalt rikastatud. Pärast ühe andmist lihased lõõgastavad Ravim (Lihasrelaksant) niinimetatud Larüngoskoop Lükake kõri poole.
Sellel on kaamera, mille kaudu anestesioloog näeb kõri. Larüngoskoobi abil Epiglottis tõstetakse, kuni vaade häälepaelad antud on.

Seejärel saab ventilatsioonitoru sisestada häälepaelte kaudu tuuletorusse ja ventilatsioon võib alata. Hammustuskaitset saab kasutada tagasiulatuvalt, nii et patsient ei tahtmatult tuubi hammustaks. Seejärel kinnitatakse toru kipsi ribadega suu külge.

Tüsistused

Teatud anatoomiliste tingimuste tõttu pole mõnel patsiendil häälepaelad hõlpsasti nähtavad. Sellisel juhul üritatakse esmalt parandada nähtavust, vajutades kõri ettevaatlikult üles ja paremale.

Seda protseduuri nimetatakse BURP-i manööver (Inglise keel: tagurpidi, ülespoole, parempoolne rõhk). Kui intubeerimine pole ikka veel võimalik, võib olla vaja kasutada muid meetodeid.

Kiudoptiline ärkveloleku intubatsioon

Kiudoptiline ärkveloleku intubatsioon on valitud meetod keerukate intubatsioonitingimuste jaoks.

Samuti on olemas paindlik Bronhoskoop saadaval, mida saab paigaldada hingetorusse, kui patsient on ärkvel, säilitades kaitserefleksid.
Selle tagajärjel säilib patsiendi spontaanne hingamine.

Kuna protseduur võib patsiendile olla väga ebamugav, on oluline, et limaskestad oleksid piisavalt ette nähtud uimastatud saada.
Seejärel saab keermestatud toruga bronhoskoobi nina või suu kaudu suruda kõri sissepääsuni.

Bronhoskoobil on täiendav ava, mille kaudu saab tuimestit rakendada häälepaeltele.
Kui see on tehtud, saab toru torusse veelgi sisestada. Anesteesia alustatakse alles siis, kui tuub on kindlalt tuulutisse asetatud.

Krüotüreotoomia

Krüotüreotoomia on viimane abinõu patsiendi ventilatsiooni tagamiseks. Seda kasutatakse ainult nnei saa intubeerida, ei saa tuulutada"Kohaldatud juhtumid, s.t. patsientidel, keda ei saa maski või tavapärase intubatsiooni abil ventileerida.

See on hädaolukord, kuna muidu on patsient lämbumisoht.
Krüotüreotoomia on kirurgiliselt invasiivne protseduur, mille käigus ligamentum koonus (seetõttu nimi), kõri kõhreosade vaheline side, avatakse väljastpoolt umbes 3 cm pikkuse sisselõikega.

Seejärel saab ava kaudu viia ventilatsioonitoru, mille kaudu tagatakse patsiendi hapnikuvarustus. Seda protseduuri kasutatakse siiski ainult hapnikuvarust möödasõiduks hädaolukordades.
Niipea kui olukord seda võimaldab, tuleks lülitada sisse alternatiivne intubatsiooniprotseduur.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hingetoru sisselõige