B-hepatiit

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

B-hepatiidi viirusinfektsioon, maksapõletik, maksa parenhüümi põletik, äge ja krooniline B-viirushepatiit, B-hepatiidi viirus (HBV), B-viiruse nakkuslik kollatõbi.

B-hepatiidi määratlus

Need, kes pärit B-hepatiidi viirus Maksapõletikust tuleb teatada ja see on kõige levinum põhjus Viirushepatiit.

Ligikaudu 90% nakatunutest paraneb haigus ilma tagajärgedeta. Ülejäänud 10% -l muutub infektsioon krooniliseks ja umbes 1% -l kroonilise B-hepatiidiga inimestest see nakkus välja Maksa tsirroos ja või Hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk, (Hepatotsellulaarne kartsinoom, HCC) püsiva põletiku tagajärjel.
Kroonilise B-hepatiidi ravi toimub nn Viiruse staatika võimalik, kuid mitte alati edukas. Seega ennetav vaktsineerimine kõige olulisem ja ohutum meede B-hepatiidi nakkuse vältimiseks ja viiruse kandja kui pideva nakkusallika hävitamiseks.

Sagedused

Saksamaal on 55% kõigist viirushepatiitidest põhjustatud HBV-st (B-hepatiidi viirus) ja elanikkonna nakatumise määr on 0,2%. HBV-ga on nakatunud kogu maailmas 300–420 miljonit inimest kogu maailmas, mis moodustab umbes 5–7% kogu maailma elanikkonnast.

Nakatunud inimeste arv ja seega potentsiaalsed B-hepatiidi kandjad on Saksamaal hinnanguliselt umbes 600 000. Igal aastal lisandub umbes 50–60 000 uut juhtumit. Aastas sureb B-hepatiidi tagajärjel umbes 2000 nakatunud inimest.

Igal aastal areneb maksarakkude vähk keskmiselt 0,5% kõigist kroonilise B-hepatiidiga patsientidest.

Hepatiidi sümptomid

B-hepatiidiga nakatunud patsientide sümptomid on väga erinevad.

Umbes 1/3 haigetest patsientidest ei teki kunagi sümptomeid (asümptomaatiline) ja haigus jääb sageli märkamatuks.

Umbes 1/3 patsientidest areneb umbes 60–120 päeva pärast nakatumist (inkubatsiooniperiood) üldised, mittespetsiifilised haiguse sümptomid, nagu peavalu, väsimus, väsimus, isutus, kehakaalu langus, palavik, liigese- ja lihasvalud ning kerge rõhutunne paremas ülakõhus. Seda kursust nimetatakse "anicteric " sest naha või silmade kollasus ei ole (kollatõbi).

Ligikaudu 1/3 B-hepatiidi põdevatest patsientidest areneb pärast eelnimetatut Üldisteks sümptomiteks on kollatõbi koos silma- ja nahavalgete kollasusega, väljaheite värvuse muutumisega ja tumeda uriiniga (õlle uriin). See nnicteric“Progressioon algab umbes 3–10 päeva pärast, saavutab haripunkti umbes 1–2 nädala pärast ja kaob tavaliselt uuesti 2–4 nädala pärast.

Kui kiiresti B-hepatiidi nakkus paraneb ja kui raske on progresseerumine, sõltub lisaks üldisele tervislikule seisundile ka patsiendi vanusest. 90% juhtudest paraneb täiskasvanute äge B-hepatiidi infektsioon täielikult. Laste hepatiitnakkus viib seevastu tavaliselt palju halvematesse kursustesse ja täielikult paraneb ainult 10% haigetest. 90% -l haigetest lastest muutub äge B-hepatiidi nakkus krooniliseks (viirust saab veres tuvastada> 6 kuud).

Kroonilist B-hepatiiti iseloomustab maksakoe sidekoe ümberkujunemise (maksafibroos) ja kahanenud maksa (maksatsirroos) soodne areng, mis suurendab maksavähi riski. Kroonilise B-hepatiidi nakkuse korral võib maksafunktsioon üha enam halveneda ja vaid vähestel patsientidel muutub see maksapuudulikkuseks.

Lugege meie teema alt palju lisateavet: B-hepatiidi sümptomid

Kollatõbi B-hepatiidi sümptomina.

Kollatõbi on B-hepatiidi haiguse tüüpiline sümptom, kuid esineb ainult umbes 1/3 nakatunud patsientidest. Tavaliselt järgneb see esimesele etapile, kus domineerivad gripilaadsed sümptomid. Võib tekkida kogu naha või ainult sklera (silmavalged) kollasus. Seda kollasust nimetatakse kollatõbe. See kestab paar nädalat ja siis kaob täielikult.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kollatõbi

Patogeen ja levik

Patogeen ja levik:
B-hepatiidi patogeen kuulub Hepadnaviridae perekonda.

Viiruse osakeste struktuuril on nakkuse diagnoosimisel ja kulgemisel suur tähtsus. B-hepatiidi viirus koosneb mitmest antigeensest komponendist. Antigeeni tõhus tähendab, et inimkeha tunneb neid struktuure võõrastena ja suudab nende vastu moodustada spetsiifilisi antikehi (Loe selle kohta lähemalt alt: Immuunsussüsteem).

Struktuur ja viiruse komponendid on järgmised:

• Pindmine kest => HBs antigeen ("s" pinna jaoks)
• HBV ümmargune DNA tuum
• DNA polümeraas (DNA võimendamise ensüüm)
• B-hepatiidi tuuma antigeen => HBc antigeen ("tuum" nagu tuum)
• B-hepatiidi ümbrise antigeen => HBe antigeen ("ümbrik" nagu ümbrik)

Lisateave Viiruste moodustamine

Nakatunud inimene eritab viirust peaaegu kõigis kehavedelikes, nagu veri, sülg, uriin, sperma, tupe lima, pisarad, tserebrospinaalvedelik (vedelik) ja rinnapiim. Need potentsiaalsed nakkusallikad põhjustavad parenteraalseid (seedetrakti kaudu), perinataalseid (28. rasedusnädala ja esimese elunädala lõpuni) ja nakkavaid nakkusi. Kõige levinum levimisviis kogu maailmas on nakatunud emalt lapsele (perinataalne).

Tänapäeval on seda nakkusteed läänemaailmas profülaktiliste meetmete abil vähendatud. Seevastu domineerivad muud ülekandeteed, millest mõjutavad eriti erinevad riskirühmad. Nende hulka kuuluvad vereülekannet vajavad patsiendid (veri ja veretoodete saajad), dialüüsi vajavad patsiendid, meditsiinitöötajad, sagedase ja kaitsmata seksuaalvahekorraga inimesed (verejooks) ja IV. Narkosõltlased. Hinnanguliselt kandub Saksamaal üle poole nakkustest. Viiruse nakkavus (nakkavus) on äärmiselt kõrge, see ületab isegi HIV-i nakkavust. Nakkuseallikaks võib olla vaid 1 µl verd.

B-hepatiidi viiruse oluliseks tunnuseks on asjaolu, et HBV korrutab spetsiaalse ensüümi pöördtranskriptaasi abil oma „geenid“ (DNA, genoom) ja saab neid inkorporeerida tervete maksarakkude (hepatotsüütide) DNA-sse. Seetõttu on HBV tihedalt seotud tegelike retroviirustega (nt HIV).

Loe selle teema kohta lähemalt: B-hepatiidi põhjused ja B-hepatiidi ülekandumine

Kui pikk on inkubatsiooniperiood?

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood on vahemikus 45 kuni 180 päeva. Keskmine ajavahemik nakatumisest sümptomite ilmnemiseni on umbes 60 kuni 120 päeva. Ligikaudu 1/3 juhtudest on haigus siiski asümptomaatiline, nii et inkubatsiooniperioodi siin täpsustada ei saa.

Märkus: B-hepatiidi viirus

See tähendab, et pärast nakatumist, hoolimata taastumisest, ei saa B-hepatiidi viirust organismist elimineerida. Pigem tekib teatud puhkeseisund.

Äärmiselt harvadel juhtudel, nt. keha on tõsises immuunpuudulikkuses (immunosupressioon), võib nakkus uuesti puhkeda. Selline immuunpuudulik seisund on olemas, kui tugevaid immunosupressiivseid ravimeid manustatakse pärast elundisiirdamist, pärast keemiaravi või hilises staadiumis HIV-nakkuse korral.

Erijuhtum: D-hepatiidi viirusnakkus

D-hepatiidi viirus võib nakatuda vaid B-hepatiidi abil. D-hepatiidi viirusel (HDV) on puudus ja see võib paljuneda ainult B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni (HBs-Ag) abil. B-hepatiidi viiruse nakatumist (HBV) raskendab veel teine ​​viirus. HBV ja HDV-ga on võimalik nakatuda samaaegselt, kuid HDV saab siirdada ka HBV-le. B-hepatiidi viiruse vastu vaktsineerimine kaitseb alati D-hepatiidi viiruse eest.

Lisateavet leiate aadressilt: D-hepatiidi viirusnakkus

diagnoosimine

Patsientidega konsulteerimisel (anamnees) saab teha kindlaks teedrajavad sümptomid ja põhjused või välistada muud põhjused. Sel viisil on konkreetsed küsimused B-hepatiidi varasemate vaktsineerimiste, varasemate vereülekannete või i.v. Uimastisõltuvuse tõendid paljastavad. Ägeda hepatiidi korral näitab füüsiline läbivaatus sageli valulikku rõhku paremas ülakõhus ja maksa palpeeritavat suurenemist.

B-hepatiidi viirusega ägedat nakatumist tuvastatakse veres immunoglobuliini M tuvastamisega, mis on suunatud tuumaümbrise antigeeni (tuuma) (IgM anti-HBc) vastu. B-hepatiidi nakkuse korral on 100% sellest immunoglobuliinist tuvastatav haiguse alguses. IgM on immunoglobuliin, mis on kõige varasem immuunvastuse käigus toodetud antikeha. See aktiveerib immuunkaitsega seotud komplemendi süsteemi. Haiguse hilisemas käigus vahetatakse IgM immunoglobuliini G (IgG) vastu, mida produtseerivad B-lümfotsüüdid või plasmarakud ja mis jääb kehasse terveks eluks. IgG on kas B-hepatiidi märk või hepatiidi krooniline kulg.

Samuti võite olla huvitatud: B-hepatiidi test

Mis on B-hepatiidi tiiter / seroloogia?

B-hepatiidi seroloogia all mõeldakse laboratoorseid katseid, mida kasutatakse (ägeda või kroonilise) B-hepatiidi nakkuse esinemise ja vaktsineerimise staatuse hindamiseks. Veres on võimalik tuvastada mitmeid erinevaid B-hepatiidi viiruse komponente. Viirusega otseselt seotud komponentide hulka kuuluvad HBs antigeen (B-S hepatiidi antigeen) ja HBe antigeen (B-E hepatiidi antigeen). Lisaks kasutatakse seroloogiat viiruse komponentide vastu moodustunud ja veres ringlevate antikehade tuvastamiseks. Nende hulka kuuluvad anti-HB-d, anti-HBe ja anti-HBc. Sõltuvalt sellest, millised neist antigeenidest või antikehadest on positiivsed või negatiivsed, võimaldab see teha erinevaid järeldusi B-hepatiidi nakkuse kohta.
Näiteks kui veres leitakse HBs antigeen, on see tõend B-hepatiidi nakkuse esinemise kohta. See on äge infektsioon, kuna viiruse komponendid ringlevad endiselt veres. Kui anti-HBc ja anti-HB on positiivsed, kuid kõik muud väärtused on negatiivsed, näitab see aset leidnud infektsiooni, mis pole enam aktiivne, st kliiniliselt paranenud.
Ühte väärtust, anti-HB-de väärtust, kasutatakse vaktsineerimise seisundi testimiseks.Kui anti-HB-de väärtus on positiivne ja kõik muud väärtused on negatiivsed, näitab see, et B-hepatiidi vastu on vaktsineeritud. Millal vaktsineerimine toimus, ei saa nende väärtuste põhjal kindlaks teha. Kui B-hepatiidi seroloogias uuritakse verd kvalitatiivselt erinevate hepatiit B-markerite osas, tehakse tiitri määramisel anti-HBs vaktsiinimarkeri kvantitatiivne mõõtmine. Kui see väärtus on suurem kui 100 RÜ / l, näitab see, et vaktsineerimise kaitse on (endiselt) piisav; vaktsineerimise korduvtoiming pole vajalik. Kui väärtus on alla 100, pole vaktsineerimise piisav kaitse tagatud. Tiitri määramine on oluline, kuna B-hepatiidi vaktsineerimisega pole püsivaid tulemusi selle kohta, kas ja millal pärast esmast vaktsineerimist on vajalik revaktsineerimine. Seetõttu otsustatakse, kas värskendamine on vajalik või mitte, anti-HB-de väärtuse taset.

Mis on HB-d?

Hepatiidi viirust ümbritseb kest. Pinnavalgud on sellesse kesta manustatud. Tuletatud ingliskeelsest sõnast pinna, nad on tuntud kui HBs antigeen. Seetõttu on HB-d osa B-hepatiidi viirusest. Kui veres tuvastatakse HB-d, on see märk B-hepatiidi ägedast nakatumisest.

Mis on B-hepatiidi antigeen?

B-hepatiidi antigeene on mitmeid. Need on B-hepatiidi viiruse erinevad komponendid, mille vastu inimkehas tekivad viirusega nakatumisel antikehad. HBs antigeen on pinnavalk, mis esineb viiruse ümbrises. HBc antigeen on viiruse tuumas leiduv valk. C tähistab ingliskeelset sõna core. Kui viirus inimese kehas paljuneb, vabaneb teine ​​antigeen, HBe antigeen. E tähistab eritust. Seetõttu on B-hepatiidi antigeenid viiruse komponendid, mida saab tuvastada veres ja mis on infektsiooni markerid.

Aktiivne infektsioon

IgM-Anti-HBc (vt eespool) kehtib seoses viiruse pinnaantigeeni ("pinna") (HBs antigeen) positiivse tuvastamisega, mis aga jääb aktiivse nakkuse tõenduseks vaatamata B-hepatiidi olemasolule 10% -le negatiivseks.

HBe antigeen on samuti regulaarselt tuvastatav, kuid ainult väga lühikese aja jooksul. Nakkuse tüüpilist mustrit näitavad antigeenide (HBs-Ag ja HBe-Ag) kadumine ja nende antigeenide vastu suunatud antikehade ilmnemine (anti-HB-d ja anti-HBe), mida saab veres tuvastada igavesti elukestva immuunsuse väljendusena. jää. Seda nähtust nimetatakse serokonversiooniks ja enamasti ilmneb see haiguse kergema kuluga.

Mõnel juhul on mõistlik määrata viiruse DNA (HBV-DNA), näiteks hinnata, kui aktiivne on krooniline infektsioon või kui tõhus on äsja viirusevastane ravi. Palju DNA-d näitab aktiivset hepatiiti, vähe DNA näitab seisvat hepatiiti.

Erinevate markerite üksikud tähtkujud ja nende tähendus:

Väga nakkav patsient:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB-d: -
• Anti-HBe: -
• HBs antigeen: +
• HBe antigeen: +
• HBV-DNA: ++

Madala nakkavusega patsient:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB-d: -
• Anti-HBe: +
• HBs antigeen: +
• HBe antigeen: -
• HBV DNA: +

Pärast vaktsineerimist:

• HBc-vastane: -
• Anti-HB-d: +
• Anti-HBe: -
• HBs antigeen: -
• HBe antigeen: -
• HBV DNA: -

Tervenenud nakkus:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB-d: +
• Anti-HBe: - / +
• HBs antigeen: -
• HBe antigeen: -
• HBV DNA: -

Sonograafia

Ultraheliuuringu käigus visualiseeritakse ultrahelilainete abil kõht (äge kõht) ja selle organid. Andur kiirgab ultrahelilaineid, mida neelavad või peegeldavad erinevad kuded, millega see kokku puutub. Andur võtab vastu peegeldunud laineid, mis muundatakse elektrilisteks impulssideks ja kuvatakse ekraanil erineva halli varjundiga.

Ägeda sümptomaatilise B-hepatiidi korral võib maks suureneda (Vaata ka: paistes maksa) ja tunduvad maksas vedeliku kogunemise (tursed) tõttu pisut vähem hüpohoeetsed (st tumedamad).

Krooniline B-hepatiit ilmneb tavaliselt ebatüüpiliste muutustega, mis sarnanevad rasvkoesarnase tekstuuriga. See tähendab, et maks näib laienenud, see on ehhogeensem (st heledam) ning tundub siledam ja ümaram serv. Loe selle teema kohta lähemalt: Rasvane maks

Kui krooniline hepatiit püsib pikka aega, ilmnevad ka maksatsirroosi nähud. See kuvatakse sõltuvalt tsirroosi staadiumist

erinevalt hääldatud muutused. Maksa veresoonte kaliiber väheneb haiguse käigus. Haiguse progresseerumisel maks väheneb ja hilises staadiumis võib see mõnikord olla isegi 10 cm. Seejärel tundub see ka väga kerge, koosneb ainult sõlmedest ja maksa serv näeb välja ebaühtlane ja auklik.

Sonograafiat ei kasutata diagnoosi panemisel, kuna see ei saa eristada hepatiidi erinevaid põhjuseid, vaid aitab pigem hinnata haiguse ulatust.

Maksa punktsioon / maksa biopsia

Maksa punktsioon võimaldab saada maksakude, mida patoloog saab mikroskoobi abil peenelt (histoloogiliselt) uurida.

Maksakudet saab saada mitmel viisil.

Lihtsaim tüüp on maksapime punktsioon, milles, nagu nimigi ütleb, torgatakse maks õõnsa nõelaga „pimesi“. Sel viisil saadakse koesilinder. Väikese praktika korral saab seda meetodit läbi viia suhteliselt hõlpsalt ja ilma suuremate abistajateta ning see on eriti sobiv hajutatud maksahaiguste, nt. tuleb diagnoosida hepatiit või maksatsirroos, mis mõjutab kogu maksa.

Maksa sihipärast punktsiooni toetatakse kuvamisprotseduuri, näiteks sonograafia või kompuutertomograafia abil. Nõel sisestatakse maksa nii-öelda visuaalse kontrolli all, nii et konkreetset maksa osa saab torgata. Sihtotstarbeline punktsioon on alati näidustatud haiguste puhul, mis mõjutavad konkreetset maksa sektsiooni, näiteks ebaselgete masside korral (nt tuumorid / metastaasid jne). Punktsiopsiat ei kasutata selliste lokaliseeritud leidude jaoks harva, kuna sellega saab rohkem kudet. Mõlemat tüüpi punktsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Loe selle teema kohta lähemalt: Maksa biopsia

teraapia

Sõltuvalt sellest, kas see on a äge või üks krooniline infektsioon tegeleb B-hepatiidi viirusega, ravivõimalused on erinevad.

Kuna äge B-hepatiidi infektsioon ravib ennast tavaliselt väga hästi, ei ole tavaliselt spetsiaalset viiruse tapmist (viirusevastane) Stressi ravi. Väga rasketega (geniaalne) Ägeda B-hepatiidi nakkuse ajal, millega võib kaasneda maksafunktsiooni langus, tuleb seda haigust ravida niinimetatud B-hepatiidi viiruse DNA inhibiitoritega (HBV DNA inhibiitorid), mis on B-hepatiidi genoomi reprodutseerimine (DNA) vältida ravimist. Samuti nn Nukleosiidi analoogid Kasutada võib ka lamivudiini, enteakviiri, tenofoviiri, mis sekkuvad ka viiruse geneetilise koostise tasemel.

Igal juhul on soovitatav hoida voodipuhkust ning süüa kõrge süsivesikute ja madala rasvasisaldusega toite, samuti maksa leevendamiseks ja taaselustamiseks alkoholi vältida.

B-hepatiidi nakkuse kroonilise kulgu (kestus> 6 kuud) korral tuleks esmalt kontrollida B-hepatiidi viiruse kahekordistumist / paljunemist veres (Viiruse replikatsioon seerumis / viirusekogus), põletiku väärtused, maksa väärtused (Seerumi transaminaasid), samuti põletikulise maksa sidekoe sisaldus maksas (Fibroos) tuleb seejärel ravida sobiva viirust inhibeeriva ravimiga (viirusevastane) Alustage ravi.

Lisaks niinimetatud alfa-interferoonile / pegüleeritud alfa-interferoonile, mis pärsib B-hepatiidi viiruse replikatsiooni, kasutatakse ravimteraapiana nn nukleosiidi või nukleotiidi analooge, s.o ravimeid, mis pärsivad viiruse replikatsiooni geenitasemel.

Kroonilise B-hepatiidi ravi ülaltooduga Viirust pärssivate (viirusevastaste) ravimitega kaasnevad ka mõned riskid, näiteks nende ravimitega seotud paljude kõrvaltoimete teke. Nende hulka kuuluvad gripilaadsed sümptomid, tugev kehakaalu langus või vereliistakute (trombotsüütide) arvu langus, mis võib edasisel ravimisel põhjustada verejooksu.

Samuti võib kujuneda nn vastupanuvõime. See tähendab, et ravim ei saa enam korralikult töötada ja ravi võib olla vajalik lõpetada.

Kui maksafunktsioon kroonilise B-hepatiidi nakkuse korral täielikult ei õnnestu, tuleb kaaluda maksa siirdamist, kuna maks on pöördumatult kahjustatud.

Loe selle teema kohta lähemalt: B-hepatiidi ravi

Vaktsineerimine, vaktsiin ja revaktsineerimine

B-hepatiidi viirusega nakatumise vältimiseks soovitab alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) mitu aktiivset vaktsineerimist B-hepatiidi viiruse vastu.

Vaktsiin koosneb valgust (HbsAG), mis on geneetiliselt toodetud õllepärmist ja rikastatud alumiiniumühenditega, et oma keha kaudu viirusega aktiivselt võidelda (Immuunvastus) parendama. Lisaks sisaldab vaktsineerimine mõnda stabiliseerivat komponenti (Antibiootikumid, formaldehüüd või fenoksüetanool).

Tavaliselt vaktsineeritakse lihastes (intramuskulaarne) õlavarre (Deltoid) või lastel reielihas. Keha immuniseeritakse, kuna vaktsiin sisaldab ainet, mis sarnaneb B-hepatiidi viiruse (HBs antigeen) on väga sarnane. Selle tulemusel õpib keha seda struktuuri ära tundma (ja ka tõelise nakkuse korral seda ära tundma) ning tegutsema selle vastu. See juhtub püüdmisosakeste moodustumisega (antikeha), mis võivad seonduda vastava pinna struktuuriga. Selle teadmise abil pinna struktuuri ja sellega seotud lõksu jäävate osakeste kohta saab keha tulevikus edukalt võidelda B-hepatiidi nakkustega.

Tavaline vaktsineerimine peaks olema 3 vaktsineerimist kõigile lastele (Primaarsed immuniseerimised) pärast sündi (0. nädal), ühe kuu vanuselt ja 6–12 kuud pärast esimest vaktsineerimist. Kaitse B-hepatiidi viiruse vastu algab umbes 2–6 nädalat pärast kolmandat vaktsineerimist ja kestab umbes 10 aastat. 10 aasta pärast on soovitatav määrata kaitsemolekulide (anti-HB-de) arv veres ja sõltuvalt väärtusest teha revaktsineerimine (vaktsineerimistiitriga <100 I.U.).

Lisaks peaksid täiskasvanud, kellel on suurenenud oht nakatuda B-hepatiidi viirusesse tööle või mitte töötamiseks (nt tervishoiutöötajad), tagama, et nende veres oleks piisav osa viirusega võitlevatest kaitsemolekulidest (Viiruse tiiter) ja võib-olla revaktsineerida. Samuti tuleks immuunpuudulikkusega inimestel (nt dialüüsipatsiendid) regulaarselt teha vereanalüüse (tiitri kontroll) ja juhul, kui anti-Hbs väärtus on alla 100 RÜ / l, tuleks neile teha revaktsineerimine.

Võimaliku nakkuse esinemise korral nt. süstlanõela vigastuse või limaskestade kokkupuute tõttu B-hepatiiti nakatunud inimestega soovitab alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) nn. Kokkupuutejärgne profülaktika. Seda tuleks teha nii kiiresti kui võimalik (<6 tundi pärast kokkupuudet) nn aktiivse ja passiivse samaaegse vaktsineerimise vormis. See tähendab, et mõlemad antikehad (antikeha), mis võitlevad viirusega kohe, kuid ei moodusta mälu (passiivne vaktsineerimine), samuti viiruse komponente (Antigeenid) keha enda kaitsemolekulide moodustamiseks (aktiivne vaktsineerimine) samal ajal (samaaegselt) vaktsineerida erinevates kohtades (nt erinevad õlavarred).

Samuti peaksid B-hepatiidiga nakatunud emade sündinud lapsed saama kokkupuutejärgset profülaktikat 12 tunni jooksul pärast sündi.

Kõrvaltoimeteks, mis võivad tekkida B-hepatiidi vaktsineerimise tagajärjel, on vaktsineerimiskoha piirkonnas esinevad ajutised nahareaktsioonid (punetus, valu, turse, lümfisõlmede turse), allergilised reaktsioonid, seedetrakti kaebused, pea- ja kehavalud, samuti palavik. Tugevamate vaktsineerimisega kaasnevate kõrvaltoimetega nagu allergiliste reaktsioonide korral tuleb pöörduda arsti poole, kes saab hinnata reaktsiooni raskust ja kavandada edasisi meetmeid.

Rasedaid ja imetavaid emasid ei tohi vaktsineerida tekkida võivate arenguhäirete tõttu. Lisaks sellele tuleb hoolikalt kaaluda vaktsiini komponentide suhtes talumatute inimeste vaktsineerimist ja vaktsineerimise tagajärgi.

Loe ka sellel teemal:

• Twinrix®
  ja
• B-hepatiidi vastane vaktsineerimine

Kas võite vaktsineerimisest hoolimata B-hepatiiti saada?

Põhimõtteliselt vähendatakse nakatumise riski miinimumini piisava HBs antigeenitiitriga pärast põhivastase immuniseerimise 3-kordset vaktsineerimist. Siiski tuleb märkida, et mitte kõik inimesed ei reageeri hepatiit B vaktsiinile võrdselt. On patsiente, kellel immuunvastus puudub või on väga madal, neid nimetatakse reageerimata või vähese reageerijana. Sellised patsiendid vajavad piisava kaitse tagamiseks tavapärasest rohkem vaktsineerimisi. Kuid neid inimesi ei filtreerita alati läbi vereanalüüsi, et kontrollida vaktsineerimise edukust (tiitri määramine). Sel juhul on oht, et neil inimestel tekib B-hepatiit vaatamata formaalsele piisavale vaktsineerimisele. Robert Kochi instituudi alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) soovitab seetõttu vaktsineerimise edukust kontrollida, määrates tiitri 4-8 nädala pärast kõigi näidustusrühmade jaoks (nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsiendid, tööga kokkupuutunud isikud, kontaktisikud, väljasõidud teatud riikidesse).

nakkus

Nakatumine B-hepatiidi viirusega (HBV) toimub tavaliselt verekontakti või muude kehavedelike (uriin, sülg, pisarad, seemnevedelik, rinnapiim) kaudu. B-hepatiidi viirused satuvad kehasse tavaliselt naha ja limaskestade väga väikeste vigastuste kaudu.

Nakkuse varases staadiumis piisab sageli viiruse nakatumisest nakatumata inimeselt pisikeses koguses verd. Muude kehavedelike kaudu nakatumise oht on palju väiksem.

Selles riigis edastatakse 40–70% kõigist juhtudest seksuaalse kontakti kaudu, eriti mõjutatud on homoseksuaalselt aktiivsed mehed või prostituudid (sageli muutuvad seksuaalpartnerid). Kaitsmata seksuaalvahekord B-hepatiiti nakatunud inimestega on sellise nakkuse kõrge riskifaktor.

Lisaks on saastunud tätoveerimisnõelte või süstalde (nt narkootikumide miiluses) kasutamisega eriline oht nakatuda B-hepatiiti.

Vere või veretoodete kaudu nakatumise oht on vaatamata B-hepatiidi viiruste paremale testimisele (Hbs antigeeni testimine / HBV DNA testimine / anti-Hbc testimine) esinevad endiselt enne vereloovutamist või vereülekannet, kuid väga madala hügieenistandardiga riikides - näiteks Saksamaal - eriti madal.

Madalamate hügieenistandarditega riikides on olukord erinev; siin on sel viisil (verevarude kaudu) nakatumise oht palju suurem.

Teine nakatumisviis, mida ei tohiks unarusse jätta, on tervishoiusektoris töötavate inimeste (arstid, õed, puhastustöötajad jne) vigastamine potentsiaalselt nakatunud materjaliga. Üldiselt puutuvad meditsiini- või hambaarstid kokku märkimisväärselt suurenenud nakatumisohuga nõelkeppide vigastuste või muude võrreldavate protsesside kaudu. Kuna (ka Saksamaal) B-hepatiit on haigus, mis mõjutab suhteliselt suurt hulka inimesi (mõnikord seda isegi teadmata), tuleb erilist tähelepanu pöörata võimalikule B-hepatiidi nakatumisele pärast nõelatorke vigastust või sarnast juhtumit. Seetõttu on tervishoiusektoris töötavatel inimestel soovitatav tagada piisav kaitse ja vajadusel teha revaktsineerimine.

Loe selle teema kohta lähemalt: B-hepatiidi edasikandumine

Kui nakkav on B-hepatiit?

B-hepatiit on nakkav ja sugulisel teel leviv haigus. Nakkus toimub inimeselt inimesele. Kui nakatunud inimene on nakkav, sõltub konkreetsetest seroloogilistest teguritest.Haigusetekitajat võivad edastada nii äsja nakatunud kui ka teatud krooniliselt haiged inimesed. Haigustekitajaid leidub veres, spermas, tupesekretsioonides, menstruaalveres, pisarates, süljes ja rinnapiimas, kontsentratsioon veres on vaieldamatult kõrgeim.
Nakkuse oht on tavaliselt juba enne sümptomite ilmnemist. Nakkuse oht sõltub suuresti sellest, kui palju patogeene on veres ja kuidas infektsioon toimub. Kõige sagedamini edastatakse B-hepatiit seksuaalse kontakti kaudu. Intravenoosse uimastitarbimisega inimesi, kes vahetavad süstlaid, peetakse samuti kõrge riskiga rühmaks. Kuid B-hepatiit mängib rolli ka tervishoius. Seetõttu peaksid tervishoiusektoris kõik B-hepatiidi vastu vaktsineerima. B-hepatiiti võib levida ka ebaõige tätoveerimise või augustamise kaudu või ühiskondlikes ruumides, kui hügieenimeetmeid ei järgita. On oluline, et B-hepatiiti saaks edastada ka rasedatest emadest nende sündimata lastele. Ülekanne toimub sünniprotsessi ajal. Seetõttu peavad riskirühma kuuluvatele emadele sündinud vastsündinud lapsed profülaktiliselt vaktsineerima kohe pärast sündi.

Kas suudlemisega saab hepatiiti levitada?

B-hepatiiti põhjustavat viirust esineb palju värskelt nakatunud või teatud krooniliselt nakatunud inimeste veres. Kuid neid on süljes ka väiksemates kogustes. Patogeeni on siin 1000–10 000 korda vähem kui veres. Siiani ei ole kindlaid tõendeid selle kohta, et B-hepatiit võib suudluse kaudu edasi kanduda. Tihedamate seksuaalsete kontaktide korral on aga oluline tagada kaitstud seksuaalvahekord, B-hepatiit on üks sugulisel teel levivatest haigustest.

Kas on olemas teatamiskohustus?

B-hepatiidist on kohustus teatada. Seetõttu tuleb B-hepatiidi põhjustatud haiguse, haiguse või surma kahtluse korral terviseosakonnale teatada. Samuti viiruse otsene ja kaudne tuvastamine, kui see näitab ägedat infektsiooni. Asjaomasest isikust tuleb terviseosakonnale teatada nimega.

Milline on B-hepatiidi haiguse kulg?

B-hepatiidi haiguse inkubatsiooniperiood on 6 nädalat kuni 6 kuud. Ligikaudu 2/3 patsientidest on gripilaadsed sümptomid, mis kestavad paar päeva. Ligikaudu pooltel neist patsientidest muutub nahk ka kollaseks. Äge infektsioon taandub tavaliselt 3–6 nädala pärast. Kuni 10% -l nakatunud patsientidest on kulg siiski krooniline. Krooniline hepatiit jääb sageli pikka aega märkamatuks ja seda märgatakse maksa väärtuste suurenemise tõttu juhuslikult laboratoorsel uuringul. Maksatsirroosi risk on 2-10% aastas. Kui patsientidel tekib maksa tsirroos, määratakse prognoos sageli selle käiguga. Kaugelearenenud maksatsirroosi (C-etapp laps) korral on 2-aastane elulemus vaid umbes 40%. Lisaks areneb igal aastal 2-7% maksatsirroosiga B-hepatiidi patsientidest maksarakkude kartsinoom, mis viib ka oodatava eluea lühenemiseni.

Kui kaua võtab paranemine aega?

Äge hepatiit ei ole alati sümptomaatiline. Kui see on sümptomaatiline, varieerub ägeda staadiumi kestus 3 kuni 6 nädalat. Gripilaadsete sümptomitega varajane faas (prodromaalne staadium) kestab umbes 3–10 päeva, seejärel muutub nahk kollaseks (kollatõbi), mis võib püsida veel 2–4 nädalat ja tavaliselt sel perioodil taandub aeglaselt. 90% -l juhtudest toimub paranemine spontaanselt mõne nädala pärast. Ligikaudu 10% juhtudest on siiski tegemist kroonilise kuluga. See B-hepatiidi krooniline vorm ei ole veel täielikult ravitav.

Millised on B-hepatiidi nakkuse tagajärjed?

Umbes 2/3 B-hepatiidi nakkustest on sümptomaatilised. Üks kuni kuus kuud pärast nakatumist ilmnevad gripilaadsed sümptomid koos väsimuse, kehavalude, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse ja palavikuga. Mõni päev hiljem ilmneb naha ja silmade tüüpiline kollane värvus (kollatõbi) umbes 1/3 juhtudest. Uriin muutub tumedaks. Komplitseerimata infektsioon paraneb mõne nädala pärast. Harva on raskeid kursusi, mis lõpevad surmavalt. Ligikaudu 1/3 juhtudest on haigus asümptomaatiline, mistõttu asjaomane inimene seda ei märka. Ligikaudu 90% juhtudest paraneb B-hepatiidi haigus tagajärgedeta.
Peamine põhjus, miks see on nii ohtlik, on see, et see võib võtta ka kroonilise kursuse. See kehtib 5-10% nakatunutest. Kroonimise kiirus väheneb koos vanusega. Vastsündinutel on see eriti kõrge, umbes 90%. See rõhutab vajadust piisava ravi ja nõustamise järele raseduse ajal B-hepatiidiga patsientide jaoks. Suurim kroonilise B-hepatiidi oht seisneb maksa tsirroosi (kahanenud maks) arengus. Maksatsirroos on raske ja ravimatu haigus, mille oodatav eluiga on lühem. Lisaks suurendab maksatsirroosi olemasolu maksavähi (hepatotsellulaarse kartsinoomi, HCC) tekke riski. Kui kroonilise B-hepatiidiga patsientidel esineb maksa maksatsirroos, on 5-aastane maksahaiguse tekke tõenäosus 10–17%. Kroonilise B-hepatiidiga patsientidel on hepatotsellulaarne kartsinoom umbes 100 korda suurem kui tervetel inimestel. Nii kaugelearenenud maksatsirroos kui ka maksavähk on haigused, mis vähendavad drastiliselt eeldatavat eluiga.

Kui sageli muutuvad juhtumid krooniliseks ja miks?

Kuni 10% B-hepatiiti nakatunud inimestest areneb krooniline kulg. Ägeda infektsiooni esimene etapp jääb sageli märkamatuks. Veel pole piisavalt selgitatud, miks teatud inimestel krooniline kulg välja kujuneb. Kindel on aga see, et seda suurem on kroonilisuse oht, seda suurem on esialgse nakatumise korral. Nakatunud vastsündinutel on umbes 90% haigustest kroonilised. Väikestel lastel on krooniliste haiguste risk endiselt umbes 50%.

Kas B-hepatiidi nakkus võib lõppeda surmaga?

Äge hepatiit, mis ilmneb vahetult pärast patogeeniga nakatumist, on väga vähestel juhtudel surmav. Kuid 0,5–1% juhtudest kirjeldati raskeid surmaga lõppeva maksapuudulikkusega ravikuure. Krooniline B-hepatiit on seevastu paljudel juhtudel seotud lühema elueaga. Patsiendid võivad aastaid ilma sümptomiteta olla, isegi kui nad kannatavad kroonilise infektsiooni all. Kui areneb maksa tsirroos või isegi maksarakuline kartsinoom, saab see haigus lühema või pikema aja jooksul enamikul juhtudel surma.

Kui teil on B-hepatiit, kas saate rinnaga toita?

Selleteemaline kirjandus pole täiesti ühtne. B-hepatiidiga emal on sünniprotsessis lapsele oluliselt suurem nakkusoht, sõltuvalt viiruse koormusest. Seetõttu vaktsineeritakse emadele, kellel on HBs antigeen veres, vastsündinuid tavaliselt B-hepatiidi vastu 2 vaktsiiniga kohe pärast sündi. Järgmise elukuu jooksul viiakse läbi veel kaks vaktsineerimist, et lõpule viia põhiline immuniseerimine. Kõige levinum arvamus on, et see esimene vaktsineerimine (aktiivne ja passiivne immuniseerimine) kaitseb juba vastsündinut rinnapiima kaudu B-hepatiidi nakatumise eest ja et rinnapiimas on üldiselt vähem patogeene kui veres. Kuid on ka selliseid hääli, mis soovitavad rinnaga toitmisest hoiduda emadel, kellel on B-hepatiit ja veres on positiivne HBs antigeen. Üldiselt tuleks seda teemat igal üksikjuhul eraldi arutada ravitava günekoloogiga.