epiduraal

sissejuhatus

Valu on suur probleem kõigis meditsiini valdkondades. Ägedatel juhtudel võib valu rõhutada vereringet, halvendada haiguse subjektiivset kogemust ja sellest võib saada ka pikaajaline koormus.
Mõnikord ei saa tavaliste tablettidena enam valu haarata. Seejärel võite minna nn perifeerse valu teraapia juurest seljaaju lähedal asuvale invasiivsele protseduurile, nn epiduraalanesteesiale.

Loe teema kohta lähemalt: Juhtiv anesteesia

Mõiste ja rakendamine

Epi- või epiduraalanesteesia (PDA) on seetõttu analgeesia protseduur Valuravija sellel pole tavalise anesteesiaga mingit pistmist (Täis-) anesteesia tegema.

Epiduraalanesteesiaga kantakse valuvaigistit või anesteetikumi otse selgroole Lülisamba närvid ja suudab valusignaale kohapeal edastada Selgroog ans aju Blokeerima. Seega ei pea see olema ümbersõit Seedetrakt nagu tavaliste tahvelarvutite puhul, kuid üks paneb ennast sisse närvi kasutada valu edasikandumise mehhanismi, et seda konkreetselt häirida (Mõju naatriumikanali blokaadi kaudu). Sel eesmärgil kasutatakse selliseid aineid nagu Kasutatakse bupivakaiini. Naatriumikanalil toimivatel ravimitel on sageli lõpp -koon sinu nimel. Vahel ka opiaat kasutatud.

Epiduraalanesteesiat viib läbi anestesioloog (Anestesioloogid), tavaliselt on patsient ärkvel, istub painutatud asendis või mõnikord pikali. On oluline, et Kaarjas tagasi on selline, et okkide vaheline kaugus ja juurdepääs Lülisambakanal on hõlbustatud. Spinoossed protsessid on luupunktid, mis ulatuvad välja selja keskel ja muudavad selgroo käigu naha all nähtavaks.

nahk Mõjutatud selgroogu osa desinfitseeritakse mitu korda ja kaetakse steriilsete katetega. Nüüdsest on nii steriilne töötanud, see tähendab steriilsete kinnaste, lõksude ja katetega. Torke ettevalmistamiseks avatakse sait kõigepealt a-ga kohalikud narkootikumid süstitud alla. Pärast lühikest kokkupuuteaega sisestatakse spetsiaalne epiduraalanesteesia punktsiooninõel ülespoole suunatud nurga alla.

Järgmised kihid on nüüd üksteise järel läbistatud: nahk ja üks allpool Nahaalune rasvkude, sideme kahe ohaka vahel Lülisammas, seljaaju kõva membraani välimine leht ja nüüd on nõela ots seljas Epiduraalruum, st seljaaju kõva naha sisemise ja välimise lehe vahel (Dura = ladina keel kõva). Anestesioloog tunneb sisenemist epiduraalruumi nõela vastupidavuse järsu kaotuse kaudu. Nüüd peaks olema võimalik steriilset soolalahust süstida ilma probleemideta, sest epiduraalruumi täidab vaid sidekoe ja väikeste veresoonte lõtv võrk.

Anesteetikumi saab nüüd kas otse nõela kaudu toita ainulaadne süstitud või a peen voolik tutvustatakse. Mõlemal juhul tõmmatakse nõel välja ja piirkond kaetakse krohviga. Kui soovitakse pikaajalist anesteesiat, võib kasutada peentoru pidevalt või purunedes Valuvaigistid pumbatakse epiduraalruumi, üks räägib siis a Periduuraalne kateeter.

Pärast epiduraalruumi süstimist jaguneb valuvaigisti teatud segmendis ühtlaselt ja võib nüüd töötada. Valuravimit tuleb doseerida nii, et valu kiud blokeeruvad, kuid lihaste liigutamise eest vastutavad motoorsed närvikiud ei mõjuta seda. Nii saab a Valuvaba koos säilinud liikuvusega jõudnud.

rakendus

Epiduraalanesteesiat või epiduraalkateetrit saab kasutada kõigi interventsioonide puhul, mille puhul soovitatakse valu sihtotstarbeline kõrvaldamine konkreetses kehapiirkonnas. Sõltuvalt kirurgilise koha kõrgusest võib valu kateetri paigutada selgroo erinevatesse piirkondadesse.

Tuntuim on epiduraalanesteesia kasutamine sünnituse ajal. Sünnitusvalude leevendamiseks on tänapäeval paljudel naistel kindlalt kavandatud epiduraalanesteesia. Pärast esimeste kokkutõmbumiste algust saab anestesioloog sisestada valu kateetri, kuid tuleb veenduda, et efektide alguseni kulub vähemalt 20–30 minutit. Nii et kui patsient otsustab sünnitusprotsessi ajal valuvaigistava tuimastuse teha, võib selleks olla liiga hilja.
Keisrilõikega on juhtum selgem. Selleks, et patsient saaks keisrilõike ajal ärkvel ja teadvusel olla, asetatakse alati epiduraalkateeter, et tuimaks nahk kõhu piirkonnas, kuhu tehakse sisselõige, ja elundite valusensorid. Seejärel asetatakse valu kateeter keisrilõike ajal ja normaalse sünnituse ajal teise kuni neljanda nimmelüli piirkonda.

Periduuraalse kateetri teine ​​rakendusala on herniated ketas. Teise võimalusena saab seda kasutada patsientide jaoks, kes ei soovi operatsiooni või kellel on liiga palju riskitegureid (Vanus, varasemad haigused jne) näitus. Seejärel asetatakse kateeter täpselt juhtumi piirkonda KT kontrolli all ja see peab uimastite raviks olema 5 päeva.
Lülisamba ketta korral võib lisaks valuvaigistitele süstida ka põletikuvastaseid ja osmootselt efektiivseid aineid närvi dekongesteerimiseks ja isegi herniated ketta kokkutõmbamiseks. Sel viisil leevendatakse sümptomeid pikaajaliselt ja patsient jääb valuvabaks.

Lisaks saab periduuraalset kateetrit kasutada praktiliselt kõigi ülakeha, kõhu ja jalgade protseduuride jaoks. Sellega on võimalik isegi ärkvel oleva patsiendi avatud südameoperatsioon (selleks tuimastatakse piirkond seitsmendast kaelalülist kuni kolmanda rindkere selgroolülini).
Ülakõhus toimuvate operatsioonide korral anesteseeritakse seitsmenda kuni kaheksanda rindkere selgroolüli piirkond, keskmise kõhu korral kümnenda rindkere selgroolüli piirkonnas ja operatsioonide tegemiseks jalgadega, nt. Põlveoperatsioon, amputatsioonid või muud valu kolmanda nimmelüli piirkonnas.

eelised

Eelised on lihtsalt sellised Patsiendil pole valu. Isegi pärast operatsiooni saab valu välja lülitada, nii et patsient on kiiremini jalgadel ja a taastusravi saab kiiremini kätte.
Välditakse kahjustatud kehaosa õrna käitumist või rühti, mis viib kiirema paranemiseni normaalne funktsioon on saavutatav. Näiteks hingavad patsiendid pärast operatsiooni kopsu normaalne kiiremini ja saada piisavalt hapnikku, kui valu on tuimestunud kateetriga.

miinusesse

Valu kasutatakse meie kehas toimuvate protsesside tajumiseks ja see on alati a Hoiatusmärk. Kui see hoiatussignaal välja lülitatakse, võivad tüsistused pärast operatsiooni kauem kesta jääda märkamatuks või patsient saabub liiga kiiresti liiga tugevalt koormatud.

Epiduraalanesteesia ajal sünd see tähendab ka, et kahanemised, millel on loomuliku sünniprotsessi eesmärk, kaob. Ehkki see on ühelt poolt emale meeldiv, võib teisest küljest muutuda a pikenenud sünd juhtima. Laps viibib kauem sünnikanalis, sünnitus muutub stressirohkemaks ja laps reageerib sellega stressitaseme tõus. Seda saab teha kuni Sünniarest viia nii, et laps tuleb iminapaga kätte võtta.

Tüsistused

Nagu iga meditsiinilise protseduuri puhul, on ka PDA Tekivad komplikatsioonid või kõrvaltoimed. Tavalised kõrvaltoimed on Infektsioonid, allergia narkootilise aine vastu, sügelus ja Verejooks. Verejooks või a verevalum epiduraalruumis (periduuraalne hematoom) saab sellele halvimal juhul survet avaldada Selgroog treenige ja kitsendage seda.
Seda saab ajutiselt a Paraplegia plii ja seda tuleb seejärel kirurgiliselt ravida.
Kui nõel lükatakse punktsiooni ajal liiga kaugele, nii et ka seljaaju kõva sisemine vooder on augustatud, võib see põhjustada Seljaaju vigastused tule läbi nõela.

Koos PDA-ga Nimmepiirkond kas seda ühele Uriinipeetus tulevad siis, kui kahjustatud on ka kusepõit varustavad närvid. Kogunenud uriini saab ära juhtida, a Kuseteede kateeter olema loodud.
A soe tunne jalgades anesteetikumi sisseviimine on aga normaalne.

Võrreldes spinaalanesteesiaga

Spinaalanesteesia tähendab, et ka seljaaju kõva sisemine vooder on tahtlikult läbistatud (võrreldav CSF-i punktsiooniga). Seejärel ei jõua anesteetikum seljaajunärvidesse, vaid otse seljaaju. Selle tagajärg on aga see, et kogu punktsioonikohast allapoole jääv keha on tuim ja halvatud.

Spinaalanesteesiat saab kasutada patsientidel, kelle jaoks üldine anesteesia pole võimalik, näiteks pahaloomulise hüpertermiaga patsientidel, hingamisteede kindlustamisega seotud probleemid või üldiselt suurenenud aspiratsioonirisk.
Spinaalanesteesiat kasutatakse ka erakorralise keisrilõike korral, kus epiduraalanesteesia algus võtab liiga kaua aega.

Meie teema alt leiate palju lisateavet: Spinaalne anesteesia