elektrokardiogramm

Definitsioon / sissejuhatus

EKG (= elektrokardiogramm) registreerib kõigi südamelihase kiudude elektriliste pingete summa ja seetõttu kasutatakse seda südamelihase funktsiooni hindamiseks.
Lisaks südamerütmile ja pulsisagedusele on võimalik tuvastada ka südamelihase üksikute sektsioonide talitlushäireid. Igale südametoimingule eelneb elektriline erutus, mis algab tavaliselt siinusesõlmest. Siit edasi levib erutus teadaoleva skeemi kohaselt südamelihase kõigisse rakkudesse.
See loob südame toimimisest korduva pildi ja muudatused selles pildis võimaldavad teha järeldusi võimalike talitlushäirete kohta.
EKG-d hinnatakse üha enam arvutiprogrammide abil. Sellegipoolest pole arsti käsitsi hindamine tänapäeval veel möödapääsmatu.

funktsiooni

EKG on mitteinvasiivne, korratav meetod selle hindamiseks Südamefunktsioonpeal.
Järgmine rütm, Südamerütm ja Asukoha tüüp funktsioon Atria- ja - kojad loe läbi.
Selle kaudu on võimalik EKG üks Südameatakk, üks A.V-plokk, Arütmia või üks hüpertroofia müokardi (südamelihase paksenemine). Sa saad ka - põletik Südame kotike (Perikardiit), of Südamelihas (M.Yokardiit) ja Elektrolüütide tasakaalustamatus saab ära tunda muutunud EKG-pildi järgi.

hukkamine

Põhimõtteliselt on elektrokardiogramm üks neist Rutiinsed eksamid; peaaegu iga perearsti või Kardioloog, ja igas haiglas on võimalik EKG-d teha. Lisaks on uurimine täiuslik valutu ja tavaliselt põhjustab mingeid probleeme pole.

Esiteks, patsient heidab neile pikali torso täielikult riisutud, aga ka ilma kingade ja sukkadeta lõdvestunud lamamistoolil. Oluline on leida võimalikult mugav ja pingevaba asend, kuna lihaspinged võivad põhjustada võltsitud EKG. Samuti on oluline vältida lihaste värisemist, näiteks põnevuse või külma tõttu.

Järgmisel etapil annavad meditsiinilise abi töötajad kümme elektroodi ülakehal, samuti käed ja pahkluud peal. Teatud tingimustel tuleb väga karvaste meeste rindkere raseerida, sest vastasel juhul võib juhtivus olla piiratud. Vastupidiselt ülakeha kleepuvatele elektroodidele kasutatakse käsivartel ja jalgadel nn klambri elektroode. Seejärel kinnitatakse üksikute elektroodide külge sobivad kaablid ja ühendatakse EKG-seadmega.

Nüüd peaks patsient seda tegema valetage võimalikult vaikselt; Liigutused, köha, luksumine, aga ka eriti sügavad sissehingamised võivad tulemust võltsida. Seetõttu tuleks EKG tõlgendamisel arvestada haigustega, mis põhjustavad tahtmatuid värinaid, näiteks Parkinsoni tõbi.

Seadmed kirjutavad ühe nupuvajutusega sisse vähem minutit elektrokardiogramm. Mõnel juhul tuleb protseduuri korrata, kui näiteks elektroodid pole optimaalselt paigutatud või kui kontakt nahaga on ebapiisav.

Pärast sisuka EKG kirjutamist eemaldavad meditsiinitöötajad elektroodid ja kaablid. Liimielektroode saab reeglina hõlpsalt eemaldada ja see ei põhjusta peaaegu mingit nahaärritust.

Investeeri

Mõistliku EKG saamiseks tuleb elektroodide rakendamisel arvestada mõne asjaga. Et parem juhtivus neid tehakse sageli vesi või Desinfitseerimisvahendid niisutab.

Reeglina on Elektroodid mõlemal käsivarrel, aga ka mõlemad Hüppeliigesed loodud; siis positsioneerimine kuus rinna seina elektroodi. Tänapäeval on see tavaline Liimielektroodid ära kasutatud. Vanemates haiglates või meditsiinipraktikas kasutatakse endiselt niinimetatud imemiselektroode, mis imetakse automaatselt patsiendi nahale.

Standardimise huvides on igal kuuel rinna seinaelektroodil nimi:

• V1: rinnakuluust paremal neljandas rindadevahelises ruumis
• V2: vasakul rinnaluust neljandas rindadevahelises ruumis
• V3: V2 ja V4 vahel
• V4: vasakul 5. interkostaalse ruumi ja keskmise rangluu joone ristumiskohas
• V5: esitelje joon sama kõrgusega kui V4
• V6: keskmise telje joon, sama kõrgus kui V4

füsioloogiline taust

Meie Südamelöök, aga ka igal teisel lihase liikumisel, põhineb laetud osakeste sihipärane nihkumine (Ioonid). Need voolavad raku sisemuse ja väljapoole ning põhjustavad seega elektripotentsiaali. Nii et lõppkokkuvõttes see töötab iga pumpamistoiming südamest, selline a elektriline erutus ees. Kuid kuidas saab elektrokardiogrammi selgitada?

Alustades südamestimulaatori südamekeskusest Sinussõlm, liigub erutus (depolarisatsioon) kiirusega umbes 1m / s südamelihase rakkude suunas.

Kujutage nüüd lihtsustatult ette, et põnevust südamelihase rakk positiivselt laetud osakesed (Katioonid) Rakupind interjööris raku voog. Võrreldes ikka kasutamata naaberrakk, põnevil rakk on tema päralt Pind on nüüd negatiivne laaditud. See loob nn laengute erinevuse elektriline dipool. Dipool tähendab kahte sama laenguga vastaspoolust (nt +1 ja -1), millest üks on elektriväli kustub.

põnevust ja koos sellega ka elektriväli jaotatud südame eri struktuuride vahel ühes korrastatud laine. Lõpuks liidetakse üksikute südamelihase rakkude erutus, nii et need on keha pinnale tundlike elektroodide abil registreeritavad.

Läbi konkreetne ajastus erutus (kõigepealt aatrium, seejärel vatsakesed jne) loob elektrokardiogrammi tüüpilise laine ja sakilise mustri.

EKG juhtmed ja asukoha tüübid

Tuletisinstrumendid

Meie südames on üks püsivool erinevalt laetud osakeste (ioonide) sisaldus. See ümberjaotus loob omakorda mitmesuguseid elektripotentsiaalid. Neid "südame elektrivoolusid" saab mõõta erinevatest vaatenurkadest ja tasemetest üksikute juhtmete kaudu. Kombineeritult annavad tuletused tervikliku pildi südamelihase ja selle juhtivussüsteemi seisundist.

Tavaliselt tuleb see Saksamaal 12-juhtmeline EKG kasutatakse, mis saab registreerida üheteistkümne juhtme samaaegselt. Need sisaldavad:

1) Einthoveni tuletamine (Esitasapind): See kuulub klassikasse bipolaarse jäseme plii, kuna kahe võrdse õigusega käe- või jalaelektroodi vaheline pinge on kindlaks määratud.

Üks eristab:

• Tuletus I. parema ja vasaku käe vahel,
• Tuletus II parema käe ja vasaku jala vahel
• Tuletus III vasaku käe ja vasaku jala vahel.

2) Goldbergeri tuletamine (Frontaaltasapind): selles jäsemejuhtmes kaks Einthoveni elektroodi viib takistuse kaudu a üksik ükskõikne elektrood, mingi elektriline "nullpunkt", omavahel ühendatud. See loob juhtmed nullpunkti ja järelejäänud elektroodi vahel.

Neid nimetatakse

• Tuletus aVR parema käe ja vasaku käe ja vasaku jala omavahel ühendatud elektroodide vahel,
• Tuletus aVL. vasaku käe ning parema käe ja vasaku jala omavahel ühendatud elektroodide vahel ja
• Tuletus aVF vasaku jala ja mõlema käe vahel.

3) Wilsoni tuletis (Horisontaaltasapind): Vastupidiselt kahele eelmisele juhtmele kasutatakse siin rinna seina kuut elektroodi. sa saad olema V1-V6 kutsus.

Teatavate patoloogiliste sündmuste, näiteks südame tagaseina infarkti kahtluse korral võib täiendavate elektroodide abil teha täiendavaid juhtmeid.

Asukohatüübid

Meditsiinitöötaja mõistab asukoha tüüpi Elektrilise südametelje põhivektormida saab EKG-s määrata Cabrera ringi abil.

Südame elektriline telg sõltub väga palju Südame asukoht kehas ja Südame lihasmass kindlasti. Seetõttu on EKG analüüsi oluline aspekt asukoha tüübi määramine. Eristatakse järgmisi asukohatüüpe:

Lingi tüüp

See on kõige levinum asukoha tüüp südametervislikud täiskasvanud üle 40 aasta. Asendi tüüpi võib täheldada ka siis, kui südame vasak pool on laienenud (vasaku südame hüpertroofia) näiteks kõrge vererõhu taustal. Rasedatel on mõnikord ka lüli tüüp.

Ükskõiksuse tüüp

Kell noored täiskasvanud, terve südamega kõige levinum asukoha tüüp; seetõttu nimetatakse seda ka "normaalseks tüübiks".

Järsk tüüp

Toimub kell Lapsed, noorukid ja väga saledad inimesed. Näiteks võib see olla haiguse väärtus Emfüseem näitus.

Juriidiline tüüp

Ole nüüd terved väikesed lapsed, väga saledad täiskasvanud ja sügav sissehingamine ees. Vaatlusalune ka kaasasündinud südamedefektide või südame parema poole laienemise (parema südame hüpertroofia) taustal.

Vasakpoolne tüüp või vasakpoolne tüüp

On alati haiguse väärtus, näiteks kaasasündinud südamedefektide või südameatakkide korral.

Hindamine / tõlgendamine

Pärast elektrokardiogrammi salvestamist tõlgendab arst kasutades selleks osaliselt standardiseeritud joonlauda, ​​EKG-d. Ta analüüsib Üksikute läbipainde kõrgus, ajavahemikud üksteisele, aga ka nende omadele Kestus ja Järskus. EKG õige hindamine võib muuta patoloogilised protsessid ja muutused, nagu näiteks infarktid või rütmihäired südames. Tänapäeval analüüsivad tänapäevased arvutiprogrammid paljudes kohtades kirjutatud EKG-d mõne sekundiga. Siiski on oluline, et arst tõlgendaks ka isiklikult, kuna seadmed võivad patoloogilisi muutusi tähelepanuta jätta või neid valesti tõlgendada.

EKG registreeritakse graafikpaberil või elektrooniliselt.
Kirjutamiskiirus vastab reeglina 50 mm / s ja läbipaine 10 mm / mV. 1mm vastab 0,02 sekundile kirjutamise suunas ja 0,1 mV ülespoole.

Sellest ajast peale EKG registreerib üksikute südamelihase rakkude erutust, standardne EKG sisaldab mitmesuguseid laineid ja naelu ning nende vahekaugusi, mis tähistavad teatava erutuse või selle regressiooni märke:

• P laine tähistab kodade ergastust siinussõlme kaudu, mida tavaliselt esindab esimene väike positiivne laine, mis algab nulljoonest; see peaks kestma maksimaalselt 0,12 sekundit.
• Selle QRS kompleks tähistab erutuse füsioloogilist levikut üle kambri, mis peaks võtma maksimaalselt 0,10 sekundit. See näitab ennast järgmiselt:
  • Q laine kui esimene negatiivne lööve, on
  • R-punkt järgneva positiivse lööbe ja
  • S-punkt teise negatiivse lööbe kujul.
• QRS-i kompleksile järgneb suhteliselt lai T-laine: See tähistab südamekambris erutuse regresseerumist. Mõnel juhul võib pärast T-lainet tekkida U-laine.
• U-laine vastab ergastuse regressiooni postkõikumistele, ehkki nende päritolu pole veel lõplikult selgitatud. Ühelt poolt eeldatakse, et see peegeldab ergastusjuhtivussüsteemi repolarisatsiooni (Purkinje kiud), teised allikad eeldavad, et see toimub näiteks elektrolüütide häirete korral, näiteks Kaaliumipuudus võib tekkida.

Lisaks lainetele ja teravikutele saab vahepealsetele lõikudele määrata ka teatud funktsioone:

• PQ-intervall tähistab kaugust P-laine alguse ja Q-laine alguse vahel ning see ei tohiks olla pikem kui 0,2 sekundit ja peaks olema isoelektriline, st nulljoonel. See intervall väljendab ülekandeaega vahemikus Kodade erutus ja Ventrikulaarne erutus.
• QT-intervall (ka QT aeg) on ​​vahemaa Q-laine alguse ja T-laine alguse vahel ning tähistab kogu vatsakese ergastuse kestust.See aeg võib kõikuda sõltuvalt praegusest pulsisagedusest, mistõttu puudub standardväärtus.
• ST segment hõlmab S-laine lõppu kuni T-laine alguseni ja tähistab ergastuse regressiooni (repolarisatsioon). Reeglina asub see isoelektrilisel joonel ja seda ei tohiks tõsta kõrgemale kui 0,2 mV. Kuid nende kestus varieerub märkimisväärselt ja sõltub muu hulgas pulsist.

Palun lugege ka meie lehte Rütmihäirete äratundmine.

Muud registreerimismeetodid

Sõltuvalt küsimusest võib kasutada erinevaid meetodeid EKG juht saab kasutada.

See juhtub kõige sagedamini Puhke EKG kasutamiseks.
Tavaliselt valetab patsient paigal, kuid seda saab teha ka istudes. Kuna selleks kulub vaid mõni sekund, saab seda kasutada ka hädaolukorras. Lisaks on see väga tähendusrikas ja seetõttu kasutatakse seda kõige sagedamini. See on siiski ainult läbilõige, nii harva esinev Arütmia ei pruugi olla salvestatud.

Selle teadvustamiseks on Pikaajaline EKG kasutatud. See registreeritakse kaasaskantava EKG-seadme abil 24 tunni jooksul. Patsient peaks liikuma normaalselt ja järgima tavaliselt tavalist igapäevast rutiini, et oleks võimalik ära tunda võimalikke olukorrast sõltuvaid muutusi. Tavaliselt kasutatakse pikaajalist EKG-d Rütmidiagnostika kasutatud.

Harjutus EKG (Ergomeetria) kasutatakse võimaliku koormusest sõltuva registreerimiseks Arütmia. Patsient määratletakse jooksulindi või Ergomeetria koormatud mida Südamerütm ja Vererõhk võib täheldada stressi all. Sa saad ka Erutuse regressioonihäired provotseeritud ja lindistatud.

Elektrokardiogrammi diagnostika

Täpselt määratletud ergastuse genereerimise ja regressiooni tõttu võib üksikute lainete ja intervallide hälbeid leida eriti riketest.

Vaadeldes üksikuid P-laineid, nende regulaarsust ja sagedust, saab südame rütmi kohta järeldusi teha. Normaalne siinusrütm on olemas, kui P-lained on korrapärased ja positiivsed II ja III juhtmes, PP-intervallid on ühtlased ja igale P-lainele järgneb QRS-kompleks.

Normaalne pulss täiskasvanutel on vahemikus 60–100 lööki / min. Kõrgemat pulssi nimetatakse tahhükardiaks ja normaalsest aeglasemat sagedust nimetatakse bradükardiaks.

Atriumi ja vatsakese vahelise juhtivuse blokeeringud on näidatud pikendatud PQ intervallide või QRS-komplekside puudumisega.

Kui PQ-aeg on ebanormaalselt pikenenud, on AV blokeeritud; kui QRS-kompleks järgib iga P-lainet, siis juhtivus lükkub edasi. See tähendab, et erutus aatriumist vatsakesse on pikenenud, kuid see toimub siiski regulaarselt iga erutusega.
See vastab AV-plokile I ° (atrioventrikulaarne blokaad; aatrium = aatrium, vatsake = kamber).
Kui QRS-kompleks ei järgi enam iga P-lainet, siis räägitakse AV-plokist II °. See jaguneb jällegi kahte tüüpi:

• Tüüp 1 (Tüüp Wenckebach) tähendab, et P-laine ja QRS-kompleksi vaheline kaugus suureneb iga ergutusega, kuni juhtivus täielikult katkeb. Siis algab periood uuesti.
• Tüüp 2 (Mobitzi tüüp) põhjustab kodade erutumise äkilise ummistuse vatsakesel, ilma et intervalli oleks eelnevalt pikendatud.

Mitmeid kodade ergastusi saab sel viisil blokeerida. Kõige ohtlikum vorm on AV-plokk III °. Ergastamise juhtivus aatriumist vatsakesse puudub täielikult. See tähendab, et P-lainele ei järgne enam QRS-i kompleksi. Täiendav südamefunktsioon on võimalik ainult siis, kui süda moodustab asendussüsteemi. Seda näitavad iseseisvalt esinevad P-lained ja QRS-kompleksid.

Kambrikompleksi või ergastuse regressiooni hindamisel saab teha järeldusi isheemia (ebapiisav hapniku- või toitainevarustus) või elektrolüütide häirete tunnuste kohta. Kui eesmise seina ST-intervall> 0,2 mV on kahes külgnevas juhtmes positiivne, räägib üks meditsiin ST-kõrguse müokardi infarktist (STEMI), st südameatakk, hapniku ebapiisav varustamine südamelihase teatud piirkonnas. Kuid südameatakk on võimalik ka ilma ST-segmendi tõusuta (Mitte-STEMI = NSTEMI). Stenokardia avaldub ST-segmendi langemisena.

Lisateavet selle kohta leiate meie veebisaidilt Infarkti diagnoosimine.

Elektrolüütide häireid, eriti kaaliumi muutusi, näiteks hüpokaleemiat, võib tähistada uue laine moodustumisega pärast T-lainet (nn. U-laine). See on märk erutuse hilinenud taandumisest. Hüperkaleemia avaldub suurenenud T-laine ja laienenud QRS-kompleksiga.
Kui kahe tuletuspunkti vahel puudub potentsiaalne erinevus, luuakse nulljoon (püsiv isoelektriline joon). See on märk asüstoolist (südame-veresoonkonna seiskumine).

Juhtivuse häireid saab hinnata, vaadates lähtejoont:

• Kodade laperdamist näitab algtaseme tüüpiline saeketi sarnane muster,
• Kodade virvendus ilmneb algtasemel kerge sae-sarnase mustriga. QRS-kompleksid on juhuslikud ja mitte rütmilised, P-laine puudub.

Lisaks südame erutuse hindamisele saab elektrokardiogrammi abil määrata ka südame asendi tüübi.See kirjeldab ühelt poolt südame asendit rinnus ja teiselt poolt seina individuaalseid paksendeid, näiteks suurenenud stressi või põletiku tõttu. Asendi määrab ergastuskäik südamepõhjast südameotsani ja selle saab kindlaks teha Cabrera ringi abil. Ehkki järsk või vasak tüüp on füsioloogiline, võib parem tüüp näidata suurenenud ägeda stressi tõttu kopsuarteri trombemboolia. Asendi tüüp võimaldab hinnata südame suurust ja asendit rinnus ning see võib olla märk tõsistest südamehaigustest.

Veel üks võimalus südame uurimiseks on nn neelamiskaja, mille käigus neelatakse ultrahelipea ja söögitoru lähedus südamele võimaldab hinnata südame toimimist.

Kokkuvõte

EKG kujutab endast lihtsat, kiiret ja mitteinvasiivset viisi raskete ja eluohtlike haiguste diagnoosimiseks.

Eriti neid Südame rütmihäired ja Südameatakk saab teha EKG abil hea ja kiire nende haiguste äratundmine ja nende kahtlus viib alati EKG tuletamiseni.
Kuna EKG võib kiiresti ja hõlpsalt välistada ka sümptomite võimalikud südamepõhjused, registreeritakse EKG tänapäeval peaaegu iga patsiendi kohta. Kuna keerulist tehnoloogiat pole vaja, on EKG-d lihtne transportida ja seda saab salvestada ka kohapeal, näiteks võimaliku südameataki otseseks tuvastamiseks. Kuid EKG väga mitmekesiste ja eripäraste diagnostiliste võimaluste tõttu on see seda enam raskem seda õigesti tõlgendada ja õigesti ära tunda palju erinevaid kõrvalekaldeid normist.