Lokaalanesteesia hambaarsti juures

sissejuhatus

Kohalik tuimestus loob lokaalanesteetikumi närvilõpmete piirkonnas suus. Selle tulemuseks on valu lokaalne kõrvaldamine ja tundlikkuse kaotamine patsiendi teadvust kahjustamata.

Mõne aja pärast lagundab keha lokaalanesteetikumi ja efektid hakkavad kuluma. Lisaks lokaalanesteetikumile antakse sageli nn vasokonstriktorit, näiteks adrenaliini. adrenaliin muudab anumad kitsaksnii et lokaalanesteetikumi eemaldamine veres võtab kauem aega. See pikendab lokaalanesteetikumi toimet.

Lokaalanesteesia ajalugu

Silmaarst Carl Koller avastas juhuslikult selle narkootilise toime kokaiini tarvitamise kaudu 1884. aastal pärast avastust, et tegemist oli kokaiiniga tuimus tema keelt. Pärast selle mõistmist kasutas kirurg ära William Stewart Halstet Aastal 1885 tehti kokaiin esimest korda hambaravis kohaliku tuimestuse jaoks. Nii arenes lõpuks pinna-, juhtivus- ja infiltratsioonianesteesia.

1905 oli esimene kord Adrenaliin anesteesia pikendamiseks alates Heinrich Braun kasutatud. Sellele järgnenud aastatel said kohalikud anesteetikumid, näiteks laialt levinud lidokaiin ja prokaiin, järjest edukamad.

näidustus

Näidustus sõltub ühelt poolt sekkumise tüübist ja teiselt poolt patsiendi soovidest. Sõltuvalt protseduurist valitakse erinevad anesteesia vormid.

Suuõõne suurte operatsioonide jaoks on sageli vajalik üldanesteesia.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Üldine anesteesia hambaarsti juures

Sageli põhjustab tuimastust ka patsiendi ärevushäire enne hammaste sekkumist (Dentoofoobia).

Teid võivad huvitada ka: Hirm hambaarsti ees

Lokaalanesteesia klassifikatsioon hambaravis

Pindmine anesteesia

Suu limaskesta valu eemaldamiseks kasutatakse pinnaanesteesiat, nt. osana valu leevendamisest järgneva lokaalanesteetikumi süstimisel või igemepiirkonna pindmiste sekkumiste ajal. Tundlikud närvilõpmed tarnitakse difusiooni teel ja tuimastatakse. Pinnaanesteesiaks on peamiselt Atricain, Lidokaiin ja Tetrakaiin ära kasutatud. Seda kasutatakse geeli, salvi või pihustina. Anesteetikum kantakse sageli vatitupsule ja asetatakse umbes minutiks tulevasse süstekohta. Sarnaseid õnnestumisi nagu pinnaanesteesias võib saavutada surveanesteesiaga. Süstitavale alale surutakse umbes 15 sekundit sõrmega, mis muudab järgneva süstimise valutumaks.

Infiltratsioonianesteesia

Infiltratsioonianesteesiat kasutatakse ainult ülemise lõualuu sekkumiste jaoks, kuna luukoe on vähem tihe ja seetõttu anesteetikumi läbilaskev. Vastupidiselt alalõuale, mille luu on rohkem väljendunud. Seetõttu viiakse siin tavaliselt läbi keskne anesteesia. Lokaalanesteetikumi kasutatakse infiltratsioonianesteesias limaskesta all (submukoosne) ja periosteumi kohal (supraperiostal), nii et see võib levida luu periosteumi kohal. Kohalik anesteesia hakkab oma esimesi toimeid näitama vaid ühe kuni kolme minuti pärast, maksimaalne efekt ilmneb alles umbes 20 minuti pärast. Maksimaalse tugevuse ajaaknas on anesteesia piisav nt. hammast tõmbama.

Juhtiv anesteesia

Juhtivuse anesteesias kasutatakse närvitee blokeerimist, mis tuimustab kõik piirkonnad, mida see närvitee pakub. Seda anesteesia vormi kasutatakse peamiselt suuremate operatsioonide korral alalõualuu piirkonnas. Alumise lõualuu luud on tugevamad, nii et juhtivuse anesteesia toimib paremini kui infiltratsioonianesteesia. Anesteetikum on lähedal Alam-alveolaarne närv piirkonnas Mandable foramen (Lõualuu sisenemispunkt). Erinevalt infiltratsioonianesteesiast tuimestatakse mitte ainult vastavat hammast, vaid ka kogu järgnevat närvi tarneala. See viib alalõua, sellega seotud limaskestade ja alahuule pikaajalise tuimuseni.

Intraligamentaarne anesteesia

Intraligamentilise anesteesia käigus tuimastatakse ainult kahjustatud hammas. Süstimine toimub nn Igeme sulcus. Sulcus gingivae on hammaste kaela ja igemete vahel ümber hamba ringjoonelt kulgev süvend. See sobib ülemise ja alumise lõualuu jaoks, kuid alumise ja tagumise piirkonna piirangutega, kuna hambad on seal võimsamad. Seda anesteesia vormi nimetatakse "liigasisene"Kuna minikanüül sisestatakse periodontaalsesse pilusse, sidemetesse (lat. “ligamentum) sisestatakse hambaid hoidev aparaat ja sinna süstitakse lokaalanesteetikumi. Anesteetikum tungib hambaid toetavasse seadmesse, sealhulgas luude struktuuridesse, kuni hambajuure tipuni ja avaldab selle mõju mõne sekundi jooksul. Toime kestus on umbes 20 kuni 30 minutit, efekti pikendamiseks võib süstida anesteetikumi. Liigesisese anesteesia jaoks on vaja rada kohta ainult väike kogus anesteetikumi, seega sobib see anesteesia vorm eriti südame-veresoonkonna probleemidega patsientidele.

Anesteesia tagajärjed

Pärast anesteesiat taastub sensatsioon töödeldud piirkonnas vaid mõne aja pärast.Pärast seda peaksite esialgu söömisest ja joomisest hoiduma. Loobumise kestus sõltub protseduuri tüübist ja anesteesiast. See on profülaktiline kaitse toidujääkide ja vedelike neelamise vastu.

Kui kaua kohalik tuimestus kestab?

Kui kaua lokaalanesteetikum pärast hambaprotseduuri kestab, on alati väga erinev ja see sõltub patsiendi individuaalsest metabolismist ning kasutatava lokaalanesteetikumi tüübist, selle annusest ja võimalikest lisaainetest.

Keskmiselt on see valuvaba vahemikus 30 minutit kuni tund peal. Subjektiivne kurtus püsib siiski palju kauem. Siin võib eeldada, et toime kestab kuni 5 tundi, ehkki see erineb jällegi inimeselt väga suuresti.

Anesteetikumi asukoht mõjutab ka toime kestust. Näiteks on kaasatud anesteetikum Bupivakaiin (Kaubanimi Carbostesin®) ülemises lõualuus kuni viis tundi ja alumises lõualuus kuni kaheksa tundi. See on osaliselt tingitud luukoe struktuurist: ülemisel lõualuul on väiksem luutihedus, mistõttu saab tuimestit kiiremini eemaldada kui kompaktsemas alalõual.

Lisandused meeldivad Fentolamiinmesülaat võib lühendada lokaalanesteetikumide toimeaega ja sellega seotud tuimust. Nagu kohalik tuimestus, süstitakse nad samasse kohta ja need jõustuvad seal.

Millal saan pärast lokaalanesteetikumi kasutamist uuesti suitsetada?

Põhimõtteliselt on soovitatav pärast hambaprotseduuri mitte suitsetada nii kaua kui võimalik, kuna suitsetamine kahjustab haavade paranemist ja soodustab haavade paranemise häireid ning raskeid infektsioone.

Vastasel juhul kehtib suitsetamise kohta sarnane reegel kui pärast lokaalanesteetikumi söömisele ja joomisele. Niipea kui anesteesia on täielikult vaibunud, võite uuesti suitsetadailma anesteetikumi neelamise ja vigastamiseta. Kuna lokaalanesteetikumi toime kestus on väga individuaalne, pole suitsetamise ajal täpset juhist anda võimalik.

Lokaalanesteesia kõrvaltoimed

Enamikul juhtudel on kohalikud anesteetikumid hästi talutavad, nii et kõrvaltoimeid ei teki. Kõrvaltoimete ilmnemisel põhjustavad need enamasti adrenaliini lisamist.

Absoluutsed vastunäidustused adrenaliini manustamiseks on:

• ravimata glaukoom (Nurga sulgemise glaukoom)
• kõrgsageduslik absoluutarütmia
• tritsükliliste antidepressantide võtmine

Kui kasutatakse liiga palju anesteetikumi, võib see põhjustada liiga palju Halb enesetunne, rahutus, pearinglus, südamepekslemine üks metalliline maitse ja kurtus suus kuni Krambid tule.

Lisaks võib patsient olla lokaalanesteetikumi suhtes allergiline.

Tüsistusena võib see süstla kaudu pääseda Närvikahjustus tulevad peamiselt kohta Keele närv ja Alam-alveolaarne närvmillest mõned on püsivad. Võib tekkida veresoonte ja limaskesta kahjustus. Infektsioon tekib harva.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia kõrvaltoimed

Milliseid toimeaineid kasutatakse?

Hambaravi ajal on lokaalanesteesia jaoks heaks kiidetud erinevad toimeained. Nende täpne koostis võib varieeruda sõltuvalt pakkujast. Täpsema teabe saamiseks peate alati rääkima raviarstiga. Kõige tavalisemad toimeained on järgmised:

• Lidokaiin
• Prilokaiin
• Articain
• Mepivakaiin
• Prokaiin

Toime kestuse pikendamiseks on sellised täiendused nagu Epinefriin või Norepinepriin (ka adrenaliin) kasutatud. Need põhjustavad anumate kokkutõmbumist, nii et toimeaine ei transpordita nii kiiresti ära, vaid toimib soovitud asukohas kauem. See vähendab ka veritsemise kalduvust.

Loe ka: Lokaalanesteetikumid - lokaalanesteetikumid

Toime kestus

Lokaalanesteesia kestus võib olla väga erinev. See sõltub toimeaine tüübist, manustatavast kogusest ja adrenaliini lisandi kontsentratsioonist. Mida suurem on adrenaliini kontsentratsioon ja mida rohkem anesteetikumi manustatakse, seda kauem anesteesia kestab.

Rakenduse tüüp mõjutab ka kestust. Sisselülitusanesteesia, mille korral alalise lõualuu parem või vasak pool on täielikult tuimestatud, kestab kauem kui infiltratsioonianesteesia või intraligamentaarne anesteesia, mille korral tuimastatakse ainult üksikud hambad. Anesteesia vaibub tavaliselt 3–5 tunni pärast. Kuni suuõõs on endiselt tuimus, tuleks vigastuste vältimiseks vältida söömist ja kuumade jookide kasutamist.

Kas hambaarsti juures on kohalik tuimestus võimalik raseduse / rinnaga toitmise ajal?

Põhimõtteliselt on hambaarsti juures kohaliku tuimestusega ravi võimalik nii raseduse ajal kui ka rinnaga toitmise ajal. Ravivajaduse näidustust tuleks siiski teha rangelt, kuna vaatamata lokaalanesteetikumide heale talutavusele on iga sekkumine seotud riskidega.

Kui on kiireloomuline ravivajadus, tuleb raseduse või rinnaga toitmise periood eelnevalt raviarstiga läbi arutada, et saaks valida sobiva lokaalanesteetikumi ja vajadusel annust vähendada. Teatava lisaainete, näiteks adrenaliini kasutamisest lokaalanesteetikumi segudes tuleks loobuda ka olemasoleva raseduse korral. Saage tavaliseks Articain ja Bupivakaiin kasutatud.

TENS

in transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS) üks kasutab Stimuleerimisvool, mis võib leevendada valu pärast ravi / haigust ja analgeesiat (Valu kõrvaldamine) saavutatakse sekkumiste ajal. Stimuleerimisvool vabastab valu vaigistavad messenger ained (Neurotransmitterid ja Endorfiinid) suurenenud jaotatud. Lisaks toodetakse veresooni laiendavaid aineid üha enam, nii et valu ülekandumine oleks pärsitud.

Selle meetodi jaoks kasutatakse TENS-masinat. See koosneb generaatorist ja kahest elektroodist. Ravi jaoks paigutatakse elektroodid suhu ja suu välisküljele. Enne ravi reguleerib hambaarst pulsi tugevust ja sagedust, aga ka voolu tugevust. Kui valu aga muutub, saab patsient parameetreid iseseisvalt muuta.