Bronhiaalastma diagnoos

sissejuhatus

Bronhiaalastma on krooniline kopsu põletikuline haigus. Bronhiaalastma korral on hingamisteed pöörduvalt kitsendatud ja ülitundlikud.

Sümptomid võivad sõltuvalt haiguse tõsidusest erineda. Võimalik, et peate kurgu tühjendama, köha või hingeldus. Mida sagedamini need sümptomid ilmnevad, seda tõsisem seisund on. Lõpliku diagnoosi määramiseks on saadaval mitmesugused kopsufunktsiooni testid.

Bronhiaalastma klassifikatsioon

Põhjuse järgi:

1. allergiline või välimine astma
2. mitteallergiline või sisemine astma
3. Segavormid

Saksa hingamisteede liidu juhiste kohaselt võib sümptomid jagada järgmisteks brokniaalse astma raskusastmeteks:

• Bronhiaalastma aste: vahelduv (katkestustega)
  Astma sümptomeid esineb vähem kui kaks korda nädalas päevasel ajal ja vähem kui kaks korda kuus öösel. Lisaks on FEV (selgitust vt diagnoos) üle 80%.
• Bronhiaalastma aste: püsiv (püsiv), kerge
  Keskmiselt ilmnevad sümptomid vähem kui üks kord päevas, mis tähendab, et ka nädala sees on puhkepäevi, kui teil pole sümptomeid. Sümptomaatiliste ööde arv suureneb rohkem kui kaks korda kuus. Lisaks on FEV siin endiselt üle 80%.
• Bronhiaalastma aste: püsiv keskkond
  Sümptomid ilmnevad iga päev, üks kord nädalas öösel. FEV on vahemikus 60% kuni 80%.
• Bronhiaalastma aste: püsiv raske
  Sümptomid on püsivad päeval, sagedamini kui kord nädalas öösel ja FEV on alla 60%.

Lisateave Astma põhjused leiad siit.

Diagnoos

Siin tehakse vahet ägeda astmahoo diagnoosimisel ja sümptomitevaba intervalli ajal astma diagnoosimisel. Ägeda astmahoo saab kindlaks määrata ülalkirjeldatud iseloomulike sümptomite põhjal (väljahingamisraskused, väljahingatavad mürad, köha, kurnatus).

Kirjeldatud astmasümptomite ilmnemisel tuleb arstiga nõu pidada ka siis, kui sümptomid on vabad. Astma diagnoosimine tuleneb tavaliselt tüüpiliste sümptomite kirjeldusest. Sümptom köha on vähem tähenduslik kui nt. vilistavate mürade ilmumine (stridor või vilistav hingamine).

Kopsufunktsiooni test mängib olulist rolli astma diagnoosimisel. See koosneb mitmest testist, mis kõik on mõeldud selleks, et teha kindlaks, kas kopsud ei tööta korralikult või töötavad normaalselt.

Spiromeetria

Spiromeetria on oluline kopsufunktsiooni hindamiseks. Uurimiseks hingab patsient suu kaudu spiromeetri huulikusse, nina suletakse ninaklambriga. Seade mõõdab, kui palju jõudu sisse ja välja hingatakse ning kui palju õhku liigub. Seejärel kujutab seade graafiliselt õhukoguseid kõverana. Lisaks tavapärasele hingamisele kasutatakse seadet ka testimaks, kuidas väärtused muutuvad maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise korral.

Bronhiaalastma diagnoosimisel on üks olulisemaid väärtusi ühesekundiline maht, mida tuntakse ka kui FEV1 (sunnitud ekspiratoorne (väljahingatav) maht 1 sekundiga) või Tiffeneau test. Selle protseduuri ajal palutakse patsiendil võimalikult sügavalt sisse hingata ning seejärel võimalikult kiiresti ja sügavalt välja hingata. Seejärel näitab spiromeeter, kui palju sissehingatud õhku on esimese sekundi jooksul välja hingatud.
Bronhiaalastma korral on see väärtus madalam, kuna õhk peab kroonilise põletiku ja hingamisteede ahenemise tõttu ületama suurema vastupanu (vt joonis allpool). Isegi kui te ei märka seda suuremat vastupanu sümptomiteta ajavahemikus, saab seda spiromeetri abil mõõta.

Uuri kogu teema kohta siit: Kopsufunktsiooni test.

„Tippvoolu” mõõtmine

Maksimaalse vooluhulga mõõtmine on eriti sobiv astmahoo raskuse diagnoosimiseks. Seadmed on väga käepärased ja võivad nt. mida kasutab astmaatik kodus enesekontrolliks, mistõttu seda nimetatakse ka astmaatiku kliiniliseks termomeetriks.

"Maksimaalse vooluhulga" mõõtmiseks hingatakse ka läbi huuliku, kuid siin mõõdetakse maksimaalset voolu, st kopsudest väljuvat tugevaimat õhuvoolu. Asi pole liikuvas ruumis, vaid jõus, millega õhuvool suust väljub. Kui astmaatikute puhul on tüüpiline, tuleb bronhides eelnevalt takistus ületada, väheneb õhuvoolu tugevus. Nii et langevad väärtused tähendavad astma süvenemist.

Provokatsioonikatse

Metakoliini provokatsioonikatse on sissehingamise provokatsiooni test. See tähendab, et patsient hingab sisse metakoliini. Seejärel hinnatakse hingamisteede reageerimist metakoliinile.

Metakoliin on ravim, mis stimuleerib parasümpaatilist, st vegetatiivset närvisüsteemi. Olemasoleva astma korral kitsendavad hingamisteed veelgi enam kui tervetel inimestel ja tulemuseks võib olla õhupuudus.

Testi hindamiseks kasutatakse spiromeetriat. Uuritavale patsiendile antakse metakoliin läbi nebulisaatori. Seejärel mõõdate selliseid väärtusi nagu ühesekundiline läbilaskevõime või hingamisteede takistus. Kui need on teatud väärtust ületanud, on need patoloogilised. Hingamisteede ülitundlikkuse kahtlus saab seega olla kindel.

Loe ka artiklit: Kopsufunktsiooni test.

Allergiatesti

Lisaks kopsufunktsioonile tuleks allergiatesti teha ka allergilise bronhiaalastma korral, nt. torketesti abil. Pistikatses kantakse küünarvarrele mitmesuguseid allergeeni sisaldavaid vedelikke (nt kassi karvad, kase õietolm või rukkijahu). Lahusega kaetud naha õrnalt läbistamiseks kasutatakse punkti.Mõne aja pärast tekivad punased tursed, kui rakendatud allergeeni suhtes on allergia.

Lisaks allergiatestile saab määrata kogu IgE. IgE koguarvu märkimisväärne suurenemine on allergilise haiguse esinemise oluline näitaja. Samuti saate otsida spetsiaalselt IgE antikehi, mis on suunatud kahtlase allergeeni vastu.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Allergiadiagnostika.

Kujutis

Rindkere (rindkere) röntgenograafia võib haiguse varases staadiumis olla normaalne, kuid selle eesmärk on välistada muud haigused, mis võivad haiguse ägedas faasis põhjustada astmaga sarnaseid sümptomeid.

Kui haigus on püsinud pikka aega, võib röntgenpildi põhjal teha järeldusi kopsude võimaliku koekahjustuse kohta.

Milline arst diagnoosib astmat?

Bronhiaalastma kahtluse korral tuleb pöörduda pulmonoloogi (pulmonoloogi) poole. Ta tunneb erinevaid diagnostilisi meetodeid (spiromeetria, tippvool) ja oskab väärtusi usaldusväärselt hinnata.

Uuringu ajal küsib pulmonoloog teie haigusloo registreerimiseks paar küsimust. Sellele järgneb füüsiline eksam, mis hõlmab kopsude auskulteerimist. Siin proovite kuulda patoloogilisi hingamise helisid, näiteks vilistavat hingamist. Sõltuvalt leidudest korraldatakse erinevad kopsufunktsiooni testid. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka pildistamine (rindkere röntgenograafia).

Millised diagnostilised kriteeriumid on olemas?

Bronhiaalastma diagnoosi kinnitamiseks on erinevaid kriteeriume. Need oleksid: kliinilised sümptomid, anamnees (haigusloo registreerimine), tõendid hingamisteede ahenemise ja selle seisundi pöörduvuse kohta.

Kliinilised sümptomid väljenduvad kurgu tühjenemises, köhimises, patoloogilistes mürades ja ägedatel juhtudel õhupuuduses. Raviarst küsib esimese uurimise ajal konkreetseid küsimusi (anamnees) ja otsustab, kas astma võib olla täpne diagnoos. Hingamisteede ahenemist tõendavad spetsiifilised kopsufunktsiooni testid (spiromeetria, metokoliini provokatsioonitesti). Selle seisundi pöörduvust kontrollivad spetsiaalsed ravimid - nn beeta-sümphatomimeetikumid. Need ravimid põhjustavad hingamisteede laienemist ja patsient saab taas vabalt hingata.

Kui kõik need kriteeriumid on täidetud, kinnitatakse bronhiaalastma diagnoos.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: Astma ravi.