Rinnavähi diagnoos - kui head on minu võimalused taastumiseks?

Üldine

Rinnavähi prognoosimisel on määravaks haiguse staadium, milles patsient on. Varase avastamise meetmed parandavad märkimisväärselt taastumisvõimalusi ja võivad olla üle 90%. See kehtib naiste kohta, kelle kasvaja on diagnoosimise ajal varases staadiumis. Üldiselt sõltub prognoos ja seega ka rinnavähi paranemise võimalus paljudest muudest teguritest.
Oma osa mängivad patsiendi vanus, kaasnevad haigused, agressiivsus ja rinnavähi tüüp, samuti lümfisõlmede osalus ja metastaaside esinemine. Otsustav võib olla ka see, kas kasvaja reageerib hormoonpreparaatidega tundlikult või mitte (hormoonsõltuv rinnavähk).

Vähi prognoos antakse reeglina niinimetatud 5-aastase elulemuse (5JÜR) vormis, s.o. Vaadatakse naiste osakaalu, kes on viis aastat pärast diagnoosi veel elus.
Haiguse varases staadiumis on 5-aastane elulemus kuni 97%.

Lugege ka meie lehte Rinnavähi ravi.

Millised on lümfisõlmede kahjustamise korral taastumise võimalused?

Statistiliselt areneb ühel kaheksal naisel mingil eluperioodil rinnavähk. Hirm ühel päeval haigestuda on seetõttu paljudele naistele suur. Haigestunud inimesed küsivad endalt sageli, millised on haigusega ellujäämise võimalused ja millised tegurid mõjutavad ellujäämist märkimisväärselt. Lümfisõlmede kaasamine mängib rinnavähi puhul otsustavat rolli. Rinnavähk metastaasib lümfisõlmede kaudu, mistõttu uuritakse rinnavähi operatsioonide ajal ümbritsevaid lümfisõlmede nakatumist ja eemaldatakse need vajadusel. Tegelikult on see niinimetatud lümfisõlmede seisund rinnavähi kõige olulisem prognostiline tegur. Kasvajad, kellel on juba nakatunud lümfisõlmed, klassifitseeritakse nn kõrge riskiga rühma. Seda tüüpi rinnavähil on halvem paranemisvõimalus kui lokaalselt piiratud kasvajal, mis pole veel metastaasinud. Prognoos halveneb mõjutatud lümfisõlmede arvuga. Lümfisõlmede haaratus on teraapiaotsuse tegemisel samuti väga oluline. Kasvajatel, millel on infiltreerunud lümfisõlmed, on suurem kordumise oht, see tähendab haiguse retsidiiv. Seetõttu kasutatakse selle vältimiseks tavaliselt agressiivsemaid ravivõimalusi. Ellujäämis- ja taastumisvõimalusi ei saa siiski arvudes väljendada, kuna need sõltuvad paljudest erinevatest teguritest. Seetõttu tuleb neid iga naise puhul eraldi hinnata.

Loe sellest lähemalt: Lümfisõlmede kaasamine rinnavähki

Lümfisõlmede osalus vähendab paranemise võimalusi

Kui vähirakud on juba kaenlaaluste lümfisõlmedes leitud, on see märk sellest, et rinnavähk on kaugelearenenud staadiumis. Seetõttu on ka paranemisvõimalus väiksem kui lokaalselt piiratud kasvajaga.
5-aastane elulemus on selles etapis umbes 81%. Tänapäeval puhastatakse lümfisõlmed otse nakatumisel, mistõttu saab seda staadiumi sageli veel hästi ravida.

Loe lähemalt: Rinnavähi staadiumid

Millised on metastaaside esinemise võimalused taastumiseks?

Rinnavähi hea paranemise kõige olulisem prognostiline tegur on lümfisõlmede seisund. See määratakse kindlaks lümfisõlmede metastaaside põhjal. Rinnavähk kipub metastaseeruma kiiresti rindkere seina ja kaenlaaluste lümfisõlmedesse, sõltuvalt pahaloomulisest kasvajast, ja sealt edasi keha teistesse lümfisõlmedesse. Hilisemal ajal arenevad ka organite metastaasid, näiteks kopsudes, maksas, luustikus või ajus. Rinnavähil, mis juba diagnoosimisel on moodustunud lümfisõlmede metastaasides, on tavaliselt halvem prognoos kui mittemetastaatilise vähi korral. Paranemisprognoosi jaoks on oluline ka lümfisõlmede metastaaside arv. Kuid olulist rolli mängivad mitte ainult lümfisõlmede metastaasid, vaid ka elundite metastaasid.

Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Metastaasid rinnavähis

Metastaasid vähendavad veelgi taastumisvõimalusi

Kui rinnavähk on kaugelearenenud, võib see metastaaseerida. Degenereerunud rakud levivad kaugematesse kudedesse ja organitesse, kus seejärel areneb ka pahaloomuline haavand.
Metastaase pole alati kerge ravida, eriti kui neid on väga palju ja paljudes erinevates kohtades. Seega on taastumise võimalus selles etapis oluliselt väiksem kui varasematel etappidel.
5-aastane elulemus on umbes 23%.Seetõttu ei keskendu sellises staadiumis teraapia enam peamiselt patsiendi paranemisele, vaid selle eesmärk on pigem haiguse progresseerumise aeglustamine ja naise elukvaliteedi parandamine.

Palun lugege ka meie lehte: Metastaasid rinnavähis

Rinnavähi ravi võimalused erinevates staadiumides

Millised on ravivõimalused, kui rinnavähk avastati varases staadiumis?

Üks räägib varasest või algstaadiumist, kui rinnavähk ei näita juba metastaase elundites ja lümfisõlmedes. See on rinna lokaliseeritud kasvaja. Selles faasis on rinnavähi ravimise võimalused eriti suured. Teraapiaotsus tehakse alati individuaalselt kasvajalaua raames, kus kirurgid, günekoloogid, radioloogid ja onkoloogid konsulteerivad omavahel. Mõnel juhul piisab ravist operatsioonijärgse kiirgusega kirurgilistest meetmetest. Keemiaravi kasutatakse ka nii varajases staadiumis, kui need on vastava kasvaja jaoks mõistlikud. Lisaks kasvaja staadiumile on taastumisvõimaluste jaoks väga olulised ka muud tegurid, näiteks klass ja retseptori staatus. Mõned rinnavähi tüübid on väga agressiivsed ja raskesti ravitavad isegi varases staadiumis, teised reageerivad ravile väga hästi. Üldiselt on aga paranemisvõimalused suuremad, kui rinnavähk avastatakse ja ravitakse varakult.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Rinnavähi staadiumid

1. etapi rinnavähist taastumise võimalused

Rinnavähi staadium põhineb kasvaja suuruse, lümfisõlmede kaasamise ja kauge metastaasi kriteeriumidel. I staadiumis ei tekkinud rinnavähil kaugeid metastaase ja maksimaalselt ühe lümfisõlme metastaase. Selle suurus peab olema ka alla 2 cm. See on rinnavähi väga varane staadium ja taastumisvõimalused on tavaliselt head. Selles etapis saab haigust sageli ravida kasvaja kirurgilise eemaldamise ning sellele järgneva kiiritus- ja keemiaravi abil. Vastupidiselt kaugelearenenud staadiumidele on keemiaravi sellel etapil raviv - st tervendav - eesmärk. Lümfisõlmede kaasamise korral eemaldatakse kaenlaalusest ka lümfisõlmed.

2. staadiumi rinnavähist taastumise võimalused

II etapis on kasvaja suurus kuni 5 cm, kuid ka organite metastaasid, nagu I etapis, ei tohi esineda. Võib kahjustada ainult ühte lümfisõlme. Ehkki II etapp võib alguses tunduda negatiivsem kui I etapp, ei pea see seda olema. Taastumisvõimalused võivad põhimõtteliselt olla sarnased või isegi võrdselt head. Kasvaja lokaliseerub ka selles staadiumis ja pole metastaseerunud kaugelt. Seetõttu ei ole taastumisvõimalused tingimata halvemad kui I staadiumi kasvajaga. Oluline on hea ravivastus. Sel juhul on paranemisvõimalused isegi II etapis väga head.

3. staadiumi rinnavähi taastumise võimalused

III staadiumi iseloomustab mitmete lümfisõlmede haaratus ja kaugelearenenud kasvaja suurus. Sellesse staadiumisse määratakse ka agressiivsed kasvajad, mis ründavad rindkere seina või murduvad läbi naha. Eriti agressiivne "põletikuline rinnavähk" on ka III staadiumi kasvaja. Selles etapis on vähk üsna kaugele arenenud. Kuid see ei tähenda, et raviv terapeutiline lähenemine pole põhimõtteliselt võimalik. Taastumisvõimalusi tuleb aga üldiselt hinnata väheseks võrreldes vähem kaugelearenenud kasvaja staadiumitega.

4. staadiumi rinnavähi taastumise võimalused

IV staadiumi rinnavähi korral on keha erinevates organites juba kauged metastaasid. Praeguste teadmiste kohaselt on selle kaugelearenenud kasvaja staadiumis pikaajaline ravi ebatõenäoline. Erandjuhtudel on siiski võimalik saavutada ka pikaajaline paranemine. Sellises kasvaja kaugelearenenud staadiumis seisnevad ravi eesmärgid eeskätt sümptomitest vabanemises ja haigete hea elukvaliteedi säilitamises. Kuid on ka tegureid, millel on positiivne mõju patsiendi pikaajalisele ellujäämisele. Eelkõige on prognostiliselt soodne retsidiivi puudumine esimese 2 aasta jooksul pärast ravi. Sel juhul on pikaajaline paranemine tõenäolisem kui siis, kui pärast ravi on varased ägenemised.

Histoloogiline liigitamine

Rinnavähi taastumise võimalused G1-s

Lisaks olulistele prognostilistele teguritele, nagu lümfisõlmede osalus ja kasvaja retseptori staatus, on oluline roll ka histoloogilisel liigitamisel. Rinnanäärme koeproovist võetud kasvaja rakke hinnatakse mikroskoobiga ja selle alusel määratakse raskusaste. Kasvajaid, mille rakud sarnanevad täpselt päritolukoega, nimetatakse G1 kasvajateks. Prognostiliselt on soodne tugev sarnasus terve rinnakoega. Selliseid kasvajaid saab klassifitseerida madala riskiga rühma, kui need vastavad muudele soodsatele kriteeriumidele. Need ei vaja eriti agressiivset kasvajaravi ning on seotud paremate ellujäämis- ja taastumisvõimalustega. Samuti on kordumise tõenäosus väiksem kui kõrge riskiga rühmas esinevate kasvajate korral.

Rinnavähi ravivõimalused G2-s

G2 klassifikatsioon tähendab, et kasvaja on juba halvasti diferentseerunud ja selle struktuur erineb rohkem algsest rinnakoest. Sellised kasvajad on tavaliselt agressiivsemad ja pahaloomulised. Seetõttu on need seotud suurema metastaaside tekke riskiga. Sellised kasvajad klassifitseeritakse kõrgema riskiga rühma kui G1 kasvajad. Kuid G2 klassiga kasvajat ei pea tingimata seostama halvemate ellujäämis- ja taastumisvõimalustega kui G1 diferentseerumisega kasvajaga. Teised tegurid, näiteks lümfisõlmede metastaasid ja kasvaja retseptori staatus, on määravad.

Rinnavähi ravivõimalused G3-s

Rinnavähi liigitusel on muude tegurite hulgas oluline roll naise prognoosis. G3-astme rinnakasvaja näitab mikroskoobi all halvasti diferentseerunud kudet. See tähendab, et kasvaja kude erineb väga rinna kudest. Seetõttu peetakse G3 klassi prognostiliselt ebasoodsaks. Seetõttu on paranemisvõimalused alguses halvemad kui parema astme kasvaja korral. Kuid see pole alati nii. Tuumori liigitusest palju olulisemad on sellised tegurid nagu ravivastus või metastaasid. Kasvajatel, mis ei ole metastaatilised, isegi kõrgema astmega, on parem prognoos kui madalama astme ja metastaatiliste kasvajatega. Taastumisvõimalusi ei saa seetõttu kindlaks teha üksnes klassifitseerimise alusel.

Hormoonide sõltuvus suurendab taastumise võimalusi

Samuti Hormoonide sõltuvus rinnavähk võib olla haiguse prognoosimisel ülioluline. Hormoonide sõltuvus tähendab, et vähk naissuguhormoonide kaudu (Östrogeenid) kasvu on stimuleeritud. Spetsiaalselt välja töötatud ravimite abil on võimalik vähendada östrogeeni mõju vähirakkudele maha suruda ja seeläbi takistada haiguse progresseerumist.
Seetõttu võib sellest täiendavast ravivõimalusest tuleneda rinnavähi sõltuvus hormoonidest positiivne mõjutavad ellujäämismäära ja taastumise võimalust. Lisaks moodustuvad hormoonist sõltuvad kasvajad vähem tuntud Metastaasid. Eriti aga naistel, kellel tekib selline rinnavähk enne 35. eluaastat Relapsi määr (Kordumise määr) selgelt kõrgendatuds.t. neil on hilisemas elus tõenäolisem taas rinnavähk.
Hormoonidest sõltumatu Rinnavähk kasvab agressiivsemalt, kuid kui see täielikult eemaldatakse, on kordumised vähem levinud. Seetõttu sõltub prognoos konkreetsest juhtumist. Kuid inimeste vananedes on hormoonist sõltuva rinnavähi prognoos madalam parem kui hormoonidest sõltumatu rinnavähiga.

HER2 retseptor vähendab taastumise võimalusi

HER2 retseptor on valk, mida leidub rakkude pinnal. See retseptor mõjutab rakkude jagunemist. Mida rohkem HER2-retseptoreid rakul on, seda väljendunud on selle jagunemiskäitumine.
Mõnedes rinnavähkides on äärmiselt suur arv retseptoreid degenereerunud rakkude pinnal, s.o. rinnavähk kasvab kõrge jagunemiskiiruse tõttu väga kiiresti ja agressiivselt. Sellega kaasneb patsiendi jaoks kehvem prognoos.
Nüüd on aga olemas ravimid, mis blokeerivad HER2 retseptoreid, nii et nad ei saa enam kasvu signaale pahaloomulistesse rakkudesse edastada (nn antikeharavi). See võib suurendada haigestunud patsientide elulemust. Võrreldes HER2-retseptori üleekspressioonita rinnavähkidega on prognoos siiski halvem.

Kuidas on Triple'iga taastumise võimalused negatiivsed?

Kolmiknegatiivseid kasvajaid iseloomustab asjaolu, et neil puuduvad hormoonretseptorid (östrogeen ja progesteroon) ja neil ei arene nn HER2 / neu retseptorid. Need retseptorid on olulised sihtmärgid ravimitele, mida kasutatakse rinnavähi tänapäevases ravis. Uute uuringute kohaselt ei pea see tingimata käima käsikäes üldiselt halva ravivastusega. Sellised kolmekordsed negatiivsed kasvajad reageerivad mõnikord väga hästi muudele kemoterapeutilistele ainetele ja neid saab seetõttu ravida ka paranemiskavatsusega. Kuid on teada ka kolmekordsed negatiivsed kasvajad, mis kasvavad väga agressiivselt ja reageerivad ravimainetele halvasti. Seega ei saa kolmekordse negatiivse kasvaja ravimise võimalust üldiselt anda.

Loe selle teema kohta lähemalt: Mis on kolmekordselt negatiivne rinnavähk?

Kõrge uPA ja PAI1 valgud vähendavad taastumise võimalusi

uPA ja PAI1 on erilised Munavalgedmida võivad toota rinnavähirakud. Madalad peeglid need valgud korreleeruvad ühega soodsam kursus haiguse ajal kõrged peeglid ühe jaoks agressiivsem rinnavähk ja esindavad seetõttu ka kehvemat prognoosi.
Seetõttu on suurema tõenäosusega sellest kasu naistele, kellel on kõrge uPA ja PAI1 väärtus keemiaravimis toimub vahetult pärast rinnavähi operatsiooni.

Geneetiline eelsoodumus

Rinnavähi tekke riski suurendavad mitmed geenid. Geenid BRCA1 ja BRCA2, mida seostatakse rinnavähi sagedasema esinemisega noorematel naistel, on eriti hästi teada.
Põhimõtteliselt on geneetilise eelsoodumusega prognoos kehvem. Kui rinnavähk tekib varakult, suureneb märkimisväärselt tõenäosus, et see mõne aasta pärast uuesti areneb.
Ravi on paljudel juhtudel ka raskem, kuna rinnavähk on tavaliselt eriti agressiivne geneetilise eelsoodumuse vorm.

Kas masteektoomia suurendab minu paranemisvõimalusi?

Masteektoomia, tuntud ka kui mastektoomia, tehakse alati siis, kui rinda hoidev operatsioon pole erinevatel põhjustel võimalik või kui patsient soovib amputatsiooni. Väga suured kasvajad, mida nimetatakse põletikuliseks rinnakartsinoomiks, või mitmed rinnanäärme kasvajad (Multitsentrilisus) muudavad rindade säilitamise operatsiooni võimatuks. Masteektoomia suurendab sellistel juhtudel paranemisvõimalusi. Sel viisil minimeeritakse retsidiivi tõenäosus, näiteks koes järelejäänud kasvaja tõttu. Masteektoomia pole aga alati vajalik ja absoluutselt kasulik. Kasvajate puhul, mis ei vaja mastektoomiat, ei suurene taastumisvõimalused võrreldes rinda säästva operatsiooniga.

Millised on relapsi tagajärjel paranemise võimalused?

Enamiku vähktõbe põdevate inimeste suurim hirm on retsidiiv. Ägenemised on haiguse ägenemised, mis võivad ilmneda ka pärast rinnavähi paranemist. Eristatakse varajasi ja hilisi ägenemisi. Varased ägenemised ilmnevad esimese kahe aasta jooksul pärast rinnavähi ravimist ja hilisemad ägenemised sellele järgneval perioodil. Eriti kardetakse varajasi kordusi, kuna need viitavad väga agressiivsele kasvajale. Selliste varajaste ägenemiste korral on paranemisvõimalused palju väiksemad kui hilisete ägenemiste korral. Samuti on suurenenud kordumise ja kaugemate metastaaside tõenäosus. Seetõttu väheneb haiguse mitu aastat kestmise tõenäosus. See mängib rolli ka siis, kui toimub retsidiiv ja mille järel terapeutilised meetmed. Pärast radiatsiooni ja rindade säilitamise operatsioone ühel hetkel esinevad ägenemised näitavad, et 5-aastane elulemus on umbes 64%. See tähendab, et 5 aastat pärast retsidiivi on 64% patsientidest endiselt elus. Teisest küljest on mitmes kohas esinevate kordumiste 5-aastase ellujäämise määr vaid umbes 24%. Lisaks sõltuvad ellujäämisvõimalused ja paranemisvõimalused suuresti asjaomase inimese üldisest seisundist ja paljudest individuaalsetest teguritest.

Taastumise võimalused sõltuvalt vanusest

Prognoosimise ja taastumise võimaluse osas on oluline ka patsiendi vanus. Prognoos on naistel, kes haigestuvad enne 35. eluaastat, üsna halb. Selline haiguse varajane staadium viitab geneetilisele eelsoodumusele ja viib sageli kõrge retsidiivide määraga agressiivsete kasvajate tekkeni.
Vastupidiselt sellele ei vähenda rinnavähk vanas eas (alates 67. eluaastast) piisava ravi korral sageli eeldatavat eluiga. Kordused on vähem levinud ja paljudel juhtudel on rinnavähk vähem agressiivne.

Rinnavähk meestel

Samuti võivad mehed areneda rinnavähk. Kuigi seda juhtub palju harvemini, pole see sugugi vähem ohtlik. Peamine oht seisneb selles, et rinnavähk diagnoositakse meestel tavaliselt hilja. Meestel puuduvad varajase avastamise uuringud, näiteks mammograafia, mis on kindlaks tehtud naiste rinnavähi sõeluuringutes.
Punnid või muud muutused rindkere piirkonnas ei ole meeste poolt sageli potentsiaalselt ohtlikud. Seetõttu toimub arsti juurde minek keskmiselt palju hiljem ja vähk on vahepeal juba kaugemale levinud.
Ravi viiakse siiski läbi nagu naise puhul. Haiguse prognoos on siis sarnane, st kui vähk avastatakse varases staadiumis, on ravi paranemise väljavaade väga hea. Lava edenedes halveneb prognoos ja paranemisvõimalused.

Loe selle teema kohta lähemalt: Rinnavähk meestel

Järeldus

Rinnavähi prognoosimisel ja taastumise võimalusel on suur roll eriti varajasel avastamisel. Kui vähk avastatakse varakult ja seda ravitakse piisavalt, saab seda tavaliselt hästi ravida ja selle ravimise võimalus on suur.

Lisateavet leiate meie veebisaidilt: Prognoos rinnavähi korral