Krooniline valusündroom

määratlus

Kroonilise valusündroomi all mõistetakse tavaliselt valu, mis kestab kauem kui kuus kuud.
Oluline on vahet teha ägedal ja kroonilisel valul.
Akuutne valu kestab vaid lühikest aega ja sellega kaasneb valusündmus. Näiteks äge valu ilmneb siis, kui olete vigastatud, kuid lõpeb siis, kui haav paraneb.
Kroonilist valu ei saa otseselt seostada otsese valusündmusega. Seega pole kroonilisel valul hoiatavat ega kaitsefunktsiooni nagu ägedal valul.

Sageli tekib krooniline valu ägedast valust, näiteks kui valu pole piisavalt ravitud. Kuna sel juhul pole valul otsest funktsiooni, vaadeldakse kroonilise valu sündroomi iseseisva kliinilise pildina. Lisaks mängib sageli määravat rolli psühholoogiline komponent.
Krooniline valu võib olla psühholoogilise vaevuse tagajärg; samal ajal võib äge psühholoogiline valu täiendava füüsilise komponendi kaudu kujuneda ka krooniliseks valuks.

Krooniline valusündroom pole harv haigus. Saksamaal kannatab üle kaheksa miljoni inimese krooniline valu. Teraapia ei ole lihtne, kuna valu ei saa põhjustada konkreetne sündmus. Ägeda valu korral on sellist sündmust sageli lihtne ravida. Seetõttu tuleb kroonilise valu all kannatavaid patsiente ravida samaaegselt paljude erinevate meetoditega.

Loe ka teemast lähemalt: Krooniliselt haige ja krooniline haigus

moodustama

Põhimõtteliselt saate neli erinevat tüüpi valu eristage igaüks üheks krooniline valusündroom oskus juhtida.

Üks valu põhjustajaid on nn psühhogeenne valu. Seda valu ei põhjusta füüsiline vigastus, vaid psüühika kahjustus. Nii võib ka vaimuhaigus olla depressioon või Delusional ja Hirmu kujutlus viia ka valu, mida tuleb ravida.

Neuropaatiline valu tuleneb närvi enda vigastusest või kahjustusest. Inimese kehas on närvidel ülesanne Sensoorne ja valu taju perifeeriast meie ajju. Kui närvid on kahjustatud, areneb üks püsiv intensiivne valu kogemus. Neuropaatilise valu levinud põhjused on Viirusnakkusednagu Vöötohatisvõi diabeet ( diabeet).

Notsitseptiivne valu on valu, mida tunneme, kui endale haiget teeme. Näiteks juhtub see ühega Lõika nahas selliste ainete levitamiseks, mida: tüütama ärritada ja põhjustada valu. Kui selline valu ilmneb pika aja jooksul, stimuleeritakse närve üle ja areneb nn Valu mälu. See on a. Loomise alus krooniline valusündroom. Inimesed võtavad notsitseptiivset valu võrdselt, kui keha on kahjustatud siseorganid tõsi.

Viimane valu vorm on see müofascial valu. See on pärit Lihased ja saab näiteks kell reumaatilised haigused tekkida.

Tekkimine

Sõltumata ägeda valu päritolust, võib see alati muutuda krooniliseks, kui seda ei ravita ega käsitata valesti. Sageli mängib kroonilises valusündroomis otsustavat rolli ka psühholoogiline komponent. Arengut saab kõige paremini selgitada näitega.

Kujutatav 50-aastane patsient kannatab herniated-ketta all, mis põhjustab jalgadesse kiirgavat tuharavalu. Esialgses etapis nimetatakse seda ägedaks valu sündmuseks. Kangekaelsusest ignoreerib ta valu ja keeldub arsti juurde minemast lootuses, et valu kaob mõne päevaga iseenesest. Alles kuude pärast pöördub patsient arsti poole, kes kirjutab ta üles ja suunab ortopeedi juurde. Lõpliku diagnoosi ja ravi saavutamiseks kulub kokku kuus kuud.

See näide näitab kolme erinevat viisi kroonilise valusündroomi arendamiseks.
Ühe jaoks on oluline psühholoogiline komponent. Haiguspuhkuse saamisega premeeritakse patsienti oma valu eest kaudselt, kuna ta ei pea ainult tööle minema. See suurendab tema nõusolekut haigusega. Lisaks sellele märkab patsient, et ta ei saa iseendaga valu vastu midagi ette võtta, ja tal tekib tee peal jõuetuse tunne. See psühholoogiline hoiak soosib lõpuks kroonilise valusündroomi arengut.

Eriti mehed elavad suhtumisega, mille tõttu paljud kliinilised pildid kaovad lihtsalt visadusega. Kui neil on valu, võtavad nad valuvaigisteid palju vähem kui naised. Kuid see krooniline ravimata valu põhjustab seda, et mu keha harjub valuga ja usun, et see on normaalne. Öeldakse, et kehal areneb nn valumälu. See vastutab valu kroonimise eest.

Viimane põhjus on füüsiline ja vaimne fikseerimine ägeda kuni kroonilise valu korral. Lihtsalt idee teatud valu all valust olla võib aju valu tajuda. Pidev leevendava poosi võtmine võib viia ka kroonilise valusündroomi väljakujunemiseni.

Kokkuvõtlikult peaks iga patsient, kellel on valu olnud üle kuu, konsulteerima arstiga, et võimalikult varakult ravida valu ja võimalikku põhjust. Ägeda valu ravi on palju lihtsam ja tõhusam kui kroonilise valusündroomi korral. Seetõttu tuleks vältida selle laskmist krooniliseks valuks.

Kaasnevad tegurid

Lisaks valu peamisele sümptomile võivad ilmneda ka muud kaasnevad sümptomid. Kurnatus ja väsimus pole selle haiguse puhul ebatavalised. Lisaks võib püsiv valu mõnel juhul põhjustada iiveldust ja isegi oksendamist.

Psühholoogilised kaasnevad sümptomid mängivad rolli, mida ei tohiks kroonilise valusündroomi korral tähelepanuta jätta. Ärevushäired, depressioon või somatoformsed häired on sageli kaasnevad sümptomid. Somatoformne häire kirjeldab kliinilist pilti, milles füüsilised häired esinevad ilma tegeliku orgaanilise haiguseta.

Kui enne kroonilise valu tekkimist tekkis stressiolukord või kui valu tajutakse eriti stressirohkena, võib tekkida traumajärgne stressihäire.

Mõnel juhul võib olla keeruline kindlaks teha, kas psühholoogilised sümptomid on valu kaasnev reaktsioon või on need vallandavad tegurid.

Psühhosomaatilised tegurid

Psühhosomaatilise meditsiini juhtpõhimõte on füüsiliste kahjustuste või sümptomite sidumine oma psüühikaga. Arvatakse, et füüsilisi sümptomeid käivitavad või mõjutavad psühholoogilised tegurid.
Inimese psüühikal on oluline roll ka kroonilise valu tekkes. Seda selgitatakse põhjalikumalt põhjuste aspektis.

Teie enda valu tajumist võivad mõjutada nii minevikusündmused kui ka praegused sündmused ja see muudab tavalise lühiajalise valu taju nii, et see muutub krooniliseks.
Psühholoogilised riskifaktorid, mis seda kroonimist toetavad, on näiteks püsiv stress või muud minevikus kogetud valu.

Huvitav on see, et esialgu valu eiramine või valu ebajärjekindel ravi võib mängida võtmerolli ka selle progresseerumisel krooniliseks muutmisel.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Psühhosomaatiline valu - kas te kujutate ette valu?

Kaitsvad psühholoogilised tegurid, millel on valule positiivne mõju, on sotsiaalne tugi, eriti partnerilt. Lisaks võib positiivsel suhtumisel ja valu aktsepteerimisel olla sellele tervendav mõju.

põhjused

Kroonilise valu sündroom on väga keeruline kliiniline pilt ja põhjuslikud tegurid pole veel täielikult teada. Sageli ei leita ka kroonilise valu täpset põhjust.

Kuid me teame mõningaid tegureid, mis võivad põhjustada kroonilise valusündroomi arengut.
Näiteks võib õnnetustest, kasvajahaigustest või amputatsioonidest põhjustatud pikaajaline valu põhjustada kehas teatud muutusi. Selle tagajärjel ei ole valu enam ülemvõimu sümptomaatika, vaid on nüüd haigus iseenesest.
Valu püsib ka siis, kui algne põhihaigus loetakse paranenud või piisavalt ravitud.

Neuropaatiline valu, mida kõneldakse ka närvivaluna, võib ebapiisava ravi korral mõjutada valu mälu. See tekitab kroonilise valu, mida on raske ravida.

Lõpuks võib valu ebaõige käitlemine, näiteks äärmise fikseerimise või depressiivsete häirete korral, põhjustada kroonilise valusündroomi. Psühholoogilised tegurid võivad kroonilise valu ka iseseisvalt esile kutsuda, ilma et siin esineks häireid kehas.

Lülisamba stenoos

Meditsiinis mõistetakse stenoosi üldiselt kitsendusena.
Lülisambakanali stenoosi korral on lülisambakanal kitsendatud, st lülisamba ruum, milles seljaaju jookseb. Seljaaju on närvide kimp, mis kokkusurumise kaudu suudab valuga reageerida.
Lülisamba stenoosi tavaline põhjus on herniated ketas. Ketta tuum surub seljaaju ja põhjustab valu.

Seni, kuni puuduvad sellised neuroloogilised sümptomid nagu halvatus või selja, tuharate või jalgade sensoorsed häired, ravitakse stenoosi tavaliselt konservatiivselt. See hõlmab füsioteraapiat ja valuravimeid.

Teraapia viimase sammuna on saadaval ainult üks operatsioon.

Loe lähemalt meie teema alt: Lülisamba stenoosi operatsioon

Kui valu ei ravita piisavalt, on võimalus, et see muutub krooniliseks. See tähendab, et patsiendil on endiselt valu isegi pärast seljaaju stenoosi edukat lahendamist. Need võivad kesta terve elu ja neid tuleb ravida, kuna krooniline valu võib sageli põhjustada vaimset kurnatust ja depressiooni ning isegi enesetapu ohtu.

Kroonilise vaagnavalu sündroom

Krooniline vaagnavalu sündroom kirjeldab seisundit, mida iseloomustab pikaajaline valu vaagna piirkonnas ja alaseljas.
Haigus esineb sagedamini meestel pärast 50. eluaastat ja on formaalselt osa eesnäärme bakteriaalse põletiku (prostatiidi) kliinilisest pildist, isegi kui kroonilise vaagnavalu sündroomi põhjus pole bakteriaalne infektsioon.

Kroonilise vaagnavalu sündroom on määratletud kui valu vaagna piirkonnas, mis on kestnud üle kolme kuu ja millega kaasnevad eesnäärme kaebused. Lisaks sellele tehakse vahet kroonilise vaagnavalu sündroomi põletikulisel ja mittepõletikulisel kujul.

Täpne põhjus on ebaselge ja sageli ei saa seda patsiendil täielikult uurida. Sümptomiteks on samanimeline vaagnavalu, urineerimisprobleemid ja erektsioonihäired.

Diagnoos tehakse haigusloo põhjal koos vaagna füüsilise läbivaatuse ja uriiniuuringuga. Lisaks saab ejakulaati uurida ja teha eesnäärme transrektaalset ultraheli. Selle uurimise ajal sisestatakse pärasoole sondi kujuline ultrahelipea, mis parandab eesnäärme eraldusvõimet.
Teraapia piirdub sümptomite leevendamisega. Näiteks võib anda urineerimisega seotud vaevusi ja valuvaigisteid.

Klassifikatsioon vastavalt RHK-le

RHK (rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator) on rahvusvaheliselt kasutatav haiguste klassifikatsioonisüsteem. See standardimine on oluline ühtsete diagnooside tegemiseks. Samuti mängib see üliolulist rolli tervisekindlustusandjatega arveldamisel.

Kroonilise valu sündroom ja selle alavormid on samuti loetletud RHK-s. Eristatakse täpselt vastavalt kliinilise pildi taustale ja raskusastmele. Probleem on selles, et vaimseid haigusi ei ole RHK-s loetletud. Kuid kroonilisel valusündroomil on sageli psühholoogiline komponent.

Samuti on tõestatud, et psühholoogilisel osalusel valu kroonimisel on määrav roll haiguse intensiivsuses ja kulges. Seetõttu on RHK-d vastavalt muudetud, nii et loetletakse nii kroonilise valusündroomi somaatilised (füüsilised) kui ka psühholoogilised vormid. Erinevates alapunktides on isegi üksikasjalikumalt täpsustatud, kas esmalt tuli vaimuhaigus ja siis füüsiline haigus või vastupidi.
Ainult nende täpsete eristuste abil on võimalik meditsiinidiagnostikat ja teraapiat rahvusvahelisel tasemel standardiseerida.

Klassifikatsioon Gerbershageni järgi

Gerbershageni klassifikatsiooni abil saab valu kroonilisust kategoriseerida täpsemalt. Jaotus sisaldab viit erinevat telge, millest igaüks on jagatud kolmeks etapiks. 1. etapp näitab parimat prognoosi, 3. etapp aga kõige tugevamaid valuhäireid.

Esimene telg kirjeldab valu seisundite ajalist kulgu.Seejuures pööratakse tähelepanu sellele, kas valu tekib alati või ainult ajutiselt ja kas valu intensiivsus muutub või kas valu on pidevalt sama. Kui valu on eriti tugev, nimetatakse seda 3. staadiumiks. Kui valu esineb ainult vahelduvalt ja on nõrga intensiivsusega, nimetatakse seda 1. staadiumiks.

Teine telg tegeleb valu lokaliseerimisega. Kui patsient saab valu selgelt määrata kehapiirkonnale, on ta 1. staadiumis. Hajusa, mitte-lokaliseeruva valu korral kogu kehas nimetatakse patsiendi 3. staadiumiks.

Kolmandaks käsitletakse valuravimite tarbimiskäitumist. Eelkõige pööratakse tähelepanu sellele, kas on tegemist üledoseerimise või ravimite kuritarvitamisega. Kui see on nii pikema aja jooksul, nimetatakse seda 3. staadiumiks. Õige ja valu põhjustava eneseravimisega klassifitseeritakse patsient 1. staadiumisse.

Neljas telg kirjeldab, mil määral patsient vajab meditsiinilist abi. Erilist tähelepanu pööratakse sellele, kas ta külastab regulaarselt arsti (sageli perearsti) vastavalt vajadusele või külastab ta enamasti meeleheitest lühikese intervalliga paljusid erinevaid meditsiiniasutusi. Esimesel juhul vastab see Gerbershageni sõnul 1. etapile, teisel - 3. etapile.

Viies ja viimane telg käsitlevad patsiendi sotsiaalset keskkonda. Kui see on stabiilne või probleeme koormab vaid vähe, on see 1. etapp. Kui perekonna struktuur on lagunenud ja patsient pole integreerunud tööellu ja ühiskonda, tähendab see 3. etappi.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et valu kroonilise klassifikatsiooni järgi Gebershagen pakub mitmemõõtmelist klassifitseerimissüsteemi, millest saab lugeda nii haiguse sümptomeid kui ka patsiendi käitlemist. Siiski tuleks tagada, et etappide vahelised piirid oleksid sageli muutumatud ja seetõttu ei ole jaotus alati täpne.

Kroonilise valusündroomi pension

Kui patsient ei saa kroonilise valu tõttu enam töötada, isegi ulatusliku ravi korral, saab taotleda järgmist tüüpi pensioni. Ühelt poolt võib töövõimetuspension olla võimalus. Seda nimetatakse "täielikuks", kui patsient saab päevas töötada ainult kolm tundi või vähem, ja kui tööaeg on võimalik kolm kuni kuus tundi, liigitatakse see "osaliseks".

Töövõimetuspension on piiratud teatud perioodiga ja pärast selle lõppemist tuleb seda uuesti pikendada.
Kui esitatakse töövõimetuspensioni taotlus, tuleb läbi viia mõned tervisekontrollid ja kinnitada, et valu ei saa taastusmeetmetega parandada.

Teisest küljest, kui teil on kroonilise valu tõttu raske puue, võite taotleda raske puudega inimeste vanaduspensioni. See tähendab, et tavalist vanaduspensioni saab taotleda varem. Selleks tuleb aga kõigepealt tõestada raske puue.

Puude aste (GdB) kroonilise valusündroomi korral

GdB (puude aste) on standardiseeritud mõõdetud muutuja puude raskusastme määramiseks füüsiliselt või vaimselt haigetel inimestel.
Enamikul juhtudel määrab GdB pensioniamet. GdB mõõdetakse skaalal 0 kuni 100, 0-ga või peaaegu üldse piiranguteta ja 100-ga raske puude korral.
Üldiselt räägitakse väärtusest 50 alates raske puudega inimesest. GdB põhineb tavaliselt põhihaigusel ja sellest tulenevatel funktsionaalsetel piirangutel.

Kroonilise valusündroomi korral on palju erinevaid puude tüüpe. Kui põhihaiguse sümptomid ei ole eriti rasked ja sellest tulenev valu põhjustab vaevalt igapäevaelus piiranguid, ei saavuta patsient väärtust, mis on kõrgem kui 20. Kui põhihaigus on raske, näiteks vähk, ja patsient ei suuda seda enam teha iseseisvaks hooldamiseks liigitatakse ta sageli raske puudega inimeseks.
Seetõttu mängib GdB olulist rolli sotsiaaltoetuste määramisel ja on haiguse raskusastme mittesiduv mõõde.

teraapia

Teraapia eesmärk peaks olema kroonilise valu algpõhjuse vastu võitlemine. Kuna see on sageli keeruline, peaks ravi viima patsiendi elukvaliteedi tõusuni ja mitte keskenduma ainult valu intensiivsuse vähendamisele.

Samuti on raviarsti ülesanne varakult ära tunda psühholoogilised muutused, näiteks depressiivsed meeleolud või unehäired, ja neid ravida.
Valuravimite valik sõltub sellest, kas valu on notsitseptiivne, st pärineb koest või on neuropaatiline närvide päritolu. Kui teil on notsitseptiivne valu, võite anda valuvaigisteid, näiteks ibuprofeeni ja vajadusel opioide.
Neuropaatilist valu saab ravida krambivastaste ainetega nagu gabapentiin või pregabaliin (Lyrica).

Kui psühhosomaatilised tegurid mängivad rolli kroonilises valusündroomis, ei piisa valu optimaalseks raviks ainuüksi ravimteraapiast.
Siin on soovitatav psühhosotsiaalne teraapia käitumisteraapia või tähelepanu suunava teraapia vormis, mis toetab ravimeid.

Üldiselt peaks kroonilise valusündroomi ravi võimaluse korral alati koosnema meditsiinilistest ja mittemeditsiinilistest meetmetest.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Juhtiv anesteesia

Teraapia pärast õnnetust

Õnnetused on kroonilise valusündroomi oluline käivitaja. Vigastustest tingitud pikaajaline valu või valu ebaõige töötlemine võib põhjustada muutusi kehas, millest pole täielikult aru saadud ja millega kaasnevad kroonilise valusündroomi tagajärjed.

Seetõttu on oluline mitte ainult traumaatilise õnnetuse järgset füüsilist kahju ravida, vaid ka anda patsiendile võimalus kogetu töötlemiseks. Kui seda ei juhtu, seostatakse õnnetusi ka traumajärgsete stressihäiretega.
See võib põhjustada valu ja trauma halvenenud töötlemist ning valu püsib ka pärast kõigi füüsiliste vigastuste paranemist. Tüüpilised posttraumaatilised stressihäired on sügavad kontrolli kaotamise, meeleheite ja abituse tunded.

prognoos

Kroonilise valusündroomi korral võtab tervetel inimestel esinev valu kaitsefunktsioon tagaistme ja krooniline valu muutub tema enda kliiniliseks pildiks.
Kroonilise valusündroomi määratlus on valu, mis kestab kolm kuni kaksteist kuud ega näita mingeid märke tähtajast. Seetõttu on selle haiguse täieliku ravi prognoos halb, eriti kuna puudub teraapia, mis võimaldaks konkreetselt valu põhjust ravida.