Perineal pisar

Mis see on?

Perineal-pisar põhjustab päraku vahelise kude rebimist (Pärak) ja tupe tagaosa. Perineal-pisar toimub tavaliselt lapse sündimise ajal liigse venituse osana. Mingil hetkel ei suuda kude enam seda venitust taluda.
Lisaks võivad pisarad olla ka labia piirkonnas, kliitoris ja ka emaka piirkonnas.

Palun lugege ka: Tupepisara - mis see on ja kas seda on võimalik ära hoida?

Tavaliselt mõjutab kõhuõõne pisaravool vaid nõrku koetüüpi, nagu nahk ja rasvkude, nii et enamuse mõjutatud lihased on säästetud.
Sünnitusprotsessi ajal tunneb naine vaevalt, et kõhukelme pisarad on. Pärast sünnitust, kui sünnitus on vaibunud, ilmnevad tavaliselt valu ja verejooks. Valu ilmneb peamiselt kõndides, istudes, roojamist tehes ja treenides.
Kuid mõned naised ei tunne pärast sünnitust vähenenud valutundlikkuse tõttu kõhuõõne rebendiga kaasnevat valu, mistõttu tuleb igal naisel pärast sünnitust läbi viia kõhuõõne rebendi günekoloogiline uuring.
Püsiv valu seksuaalvahekorra ajal ilmneb harva perineaalse pisara tagajärjel. Tehnilises mõttes räägitakse düspareuniast.

Loe teema kohta lähemalt Valu sünnitusel

sagedus

Kohe all kolmandik kõigist naistestkes sünnitavad loomulikult vaginaalselt, sünnituse ajal tekib kõhukelme rebend. Circa 13% kõigist sünnitajatest kannatab kõhukelme esimese astme rebend. Umbes 15% -l sünnitajatest on teise astme kõhukelmepisara.
Kolmanda või neljanda astme kõhukelme rebend on palju harvem, neid esineb ainult umbes 2% kõigist tupe sündidest.

Perineal-pisar on tavalisem vanemad emad peal. Ema vanus mõjutab sündimata lapse ainevahetust. Üle 35-aastaste emade lapsed on tavaliselt suuremad ja raskemad, nii et perinaalide rebendid on tavalisemad.

põhjused

Perinaalipisara toimub tegelikult ainult ühel sündimisel. Mõned naised teatavad ka, et vahekord põhjustas perineaalse pisara, kuid konkreetsed tõendid puuduvad.
Kui sünnituse ajal rebene rebeneb, rebitakse lapse väljasaatmise ajal tavaliselt lapse pea või õlad. Eriti suure lapse puhul on suurenenud perineaalse rebenemise oht, kui laps valetab sünniprotsessi ajal ebasoodsalt või kui sünd on liiga kiire.

Kui sünnituse ajal tuleb teha perineaalne sisselõige, võib liiga väike perinaalilõige põhjustada ka perinealipisara. Tangide või muude abivahendite kasutamine nn kirurgilises tupesünnituses põhjustab sageli perineaalset pisarat.

Loe selle teema kohta lähemalt: Sünnituse komplikatsioonid

Klassifikatsioon

Perinaalipisara võib jagada neljaks raskusasteks. Klassifikatsioon põhineb rebendi ulatusel. Perinaalipisarast esimene kraad te räägite, kui kahjustatud on ainult nahk ja nahaalune kude, kuid tugevamad lihased on endiselt terved.
Perinaalipisara juures teine ​​klass nüüd on aga mõjutatud ka kõhukelme lihased. See on maksimaalselt väline sulgurlihas (Sprinteri väline lihas), mille sulgurliha on veel terve.
Esimese ja teise astme kõhukelme pisarad on suhteliselt tavalised ja tavaliselt on ebaproblemaatiline.

Perinaalipisara juures kolmas aste välimine sulgurlihas on nüüd osaliselt või täielikult mõjutatud, nii et a Roojapidamatus saab jälgida.
Kas see on perinaalipisara? neljas aste on lisaks perineaallihastele, sealhulgas välisele sulgurlihasele Pärasoole limaskest (viimane osa soolestikust) mõjutatud.
Kolmanda ja neljanda astme kõhuõõne rebend toimub palju harvemini kui esimese või teise astme kõhukelme pisarad, kuna lihased on palju kõvem kude kui näiteks nahk. Kolmanda ja neljanda astme kõhukelme pisarad tekivad tavaliselt perinaalse sisselõike osana sünnitusabi sekkumine ees.

Kuidas saate vältida perinaalse rebendit?

Põhimõtteliselt on naise keha ette nähtud lapse sünniks ja kude võib ka neid jõude taluda. See on peamiselt tingitud rasedushormoonide mõjust, mis põhjustab koe suurenenud elastsust. Sellegipoolest on umbes kolmandikul kõigist sünnitajatest kõhuõõne rebend.
Mõningaid perinaalide rebenemise ennetamise meetodeid võib soovitada, eriti ämmaemandate poolt. Ennetavad meetmed võivad kudesid pehmendada ja vereringet soodustada.

Nende meetmete hulka kuulub näiteks perinaalmassaaž raseduse ajal. See tagab kudede lõdvenemise ja seega parema ettevalmistuse sünnituseks. Perineaalmassaaži ei pea tegema kogu raseduse ajal, vaid seda soovitatakse teha umbes kümme minutit päevas alates 36. rasedusnädalast. Massaažiõlina võib kasutada näiteks taimeõli.
Lisaks kasutatakse sooja kompresse, mille eesmärk on ka koe elastsuse suurendamine.
Mõnikord kasutatakse ka nn sünnigeeli. Seda rakendatakse sünnikanalis ja see tagab sünnituse ajal väiksema hõõrdumise, nii et sünniprotsessi saab teatud tingimustel lühendada ja perinaalide rebendite tõenäosus on väiksem.

Perineaalse rebendi ärahoidmisel on oluline roll ka sünnitusasendi valimisel.Lamavas asendis sünnitusasend on üks levinumaid lapseootel positsioone, kuid see põhjustab enamikku kõhuõõne rebendeid, kuna kogu raskus lasub kõhukelmel. Olles ristimises, põlvili, seistes või neljarattalises asendis, on kõhukelm kergemini leevendatud.
Veesünnitus vähendab ka riski, kuna vesi pehmendab kude ja muudab selle elastsemaks. Vesi täidab tammi kaitse funktsiooni. Vee püstine püstiasend on osutunud parimaks.
Lisaks ei tohiks sünnituse ajal liiga tugevalt ega liiga kaua ühes tükis vajutada. Kui tehakse piisavalt pause, on tammil piisavalt aega vahepeal puhata ja sirutada.

Profülaktikana võib ämmaemand sünnituse ajal kasutada ka nn perineaalset kaitset. Selleks surub ämmaemand oma käe tammi vastu, et seda toetada. Teise käega üritab ta lapse pead natuke pidurdada (Peapidur).
Perineaalset kaitset teostatakse sünnitusel peamiselt lamavas asendis, kuna kõhukelme on selles asendis kõige tugevamalt stressis ja perineaalse rebenemise oht on suurem. Tammikaitse tõhusus on nüüd aga vaieldav.

ka lugeda Perineal lõigatud

Kuna sünnituse ajal võib tekkida ka tupepisara, soovitame meie lehel: Tupepisarad sünnituse ajal - kas seda saab ära hoida?

ravi

Perineaalse pisara ravi sõltub juba kirjeldatud raskusastmest. Esimese astme kõhukelme pisarad, mis lihaseid ei mõjuta, saavad ilma ravita hakkama. Kuna nahapisarad paranevad iseseisvalt ilma õmbluseta.
Kui on sügavamaid pragusid, tuleb need õmmelda kihtidena. Hooldus toimub sünnitustoas, st kohe pärast sündi, tavaliselt kohaliku tuimastuse all. Sünnitus leiti epiduraalanesteesias (PDA) selle asemel pole kohalik tuimestus vajalik, kuid sünnianesteesiat saab siiski kasutada.
Teise astme perineaalse rebendi korral kasutatakse iset lahustuvaid õmblusi, nii et pärast paranemist pole õmblusi vaja tõmmata.

Eriti kolmanda või neljanda astme perineaalpisara puhul tuleb eriti hoolikalt jälgida õiget ravi, kuna mõlemas astmes mõjutatakse ka välist sulgurlihaseid ja seetõttu on kehva ravi korral fekaalipidamatuse oht.
Mõlemal juhul tarnitakse sulgurlihaseid ja soolestikku kõigepealt enne perineumi õmblemist. Kui on keeruline perineaalne pisaravool, ravitakse seda mõnikord üldnarkoosis.

Enne perineaalse pisara ravimist peab ravitav günekoloog uurima mitmesuguseid tegureid: kus pisar asub? Kas ainult nahk või lihased? Kui lihased on mõjutatud, kas on mõjutatud ka väline sulgurlihas? Kas soolestikku mõjutab ka perineaalne pisar?

Loe ka artiklit: Kuidas tupp pärast sünnitust muutub?

hooldus

Ravitud rebenenud kõhukelme eest tuleb korralikult hoolitseda, et vältida põletikku või veritsust. Mõnele patsiendile soovitatakse seda Põletikuvastased ravimid haavapõletiku ärahoidmiseks või tekkinud turse vastu võitlemiseks. Põletikuvastane ravim vähendab turset ja parandab verevarustust, nii et haav saaks paremini paraneda. Lühikesed, leiged on hooldamiseks head Puusavannid. Pärast puhastamist peaks haav olema alati hea kuivatatud saada.

soolestiku liikumine

Esimestel päevadel kuni nädalatel pärast kõhuõõne pisara ravimist ilmneb see sageli roojamise ajal Valu ja põletustunne vigastuse piirkonnas. Kui vigastus pole täielikult paranenud, a tugev pressimine tuleks roojamise ajal vältida, et õmblused uuesti ei rebeneks.
Lisaks peaks see olema parim pehme toit tarbida nii, et ka väljaheide oleks pehme. Kui välise sulgurlihase mõjutab ka perineaalne pisar, võib see kuni mõned kuud võtke, kuni see töötab jälle korralikult.
Püsiv uriinipidamatus võib tekkida ka tüsistusena. See juhtub siiski väga harv peal. Funktsionaalsete häirete vastu võitlemiseks sobib sihipärane Vaagnapõhjalihaste treenimine.

Palun lugege ka meie lehte soolestiku liikumine

Perineal lõigatud

Perineaalse rebendi vältimiseks sünnituse ajal või sünniprotsessi kiirendamiseks, a Perineal lõigatud läbi viidud. Enamasti tehakse lapse tervislikust seisundist lähtuvalt perinaallõige, et vähendada lapse sündimise ajal tekkivat stressi. Mõnikord tehakse ka perineaalne sisselõige, et saada a Vältige perineaalset pisarat.
Vaagna väljalaskeava suurendatakse perineaalse sisselõike abil. Kui aga perineumi sisselõige tehakse liiga väikeseks, võib see põhjustada ka perineaali pisaravoolu. Perinaalilõige tehakse mitte harva teostatud, kuid on vaieldav.
Perinaalilõige võib vigastada Veresooned ja Närvitraktid põhjustada verejooksu ja sensatsiooni kadu. Kui kõhukelme rebeneb, on veresooned ja närvid enamasti siiski säästetud. Hilisemat uriinipidamatust, mis võib esineda kõhukelme rebendil, ehkki harva, ei saa perineaalse sisselõike abil ära hoida.
Hilisemas piirkonnas Perinaalilõike arm võivad tekkida valu ja tüsistused.

arm

Perineal-pisara kirurgilise ravi tagajärjel tekib arm pärast paranemist. See arm võib mõnikord põhjustada ebamugavusi. Mõnel juhul moodustub tupe piirkonnas punnis arm, mis võib põhjustada valu. Valu võib ilmneda istudes või kõndides. Väga vähestel patsientidel võib arm põhjustada püsivaid valu ka seksuaalvahekorra ajal (Düspareunia) juhtima.
Mõnel naisel on võimalik arendada keloidide moodustumist. See loob armkoe ümber liigse kude. Keloidi moodustumine on sagedamini tumedanahalistel inimestel.

Kui arm on paksenenud või kõvenenud, võib õlidevaheline massaaž kude pehmendada. Kui sümptomid on väljendunud, võib osutuda vajalikuks liigne kude eemaldada ja haav teist korda õmmelda.