Bakteriaalne vaginoos

Definitsioon - mis on bakteriaalne vaginoos?

Bakteriaalne vaginosis on tupe kinnikasvamine nn patogeensete pisikutega. Need pisikud esinevad osaliselt tupeflooras ja kanduvad osaliselt üle suguühte kaudu. Kui tupe looduslikus taimestikus on tasakaalustamatus tupes leiduvate oluliste piimhappebakterite kahjuks, võivad teised pisikud üha enam asuda. See tasakaalutus muudab tupe pH-d. See on oluline bakteriaalse vaginoosi kriteerium.

Samaaegsed sümptomid

Paljud naised ei märka isegi bakteriaalset vaginoosi, sest see ei põhjusta tingimata sümptomeid. Kuid sümptomite ilmnemisel täheldatakse peaaegu alati muutust tupest. Heide on tavaliselt õhuke või vahune ning hallikasvalge kuni kollane.

Lisaks on bakteriaalsele vaginoosile väga iseloomulik ebameeldiv, kalav lõhn. Lõhna põhjustab valkude lagunemine bakterite poolt. Võib esineda ka muid sümptomeid, kuigi need on haruldased. Nende hulka kuulub tupevalu põletamine seksuaalvahekorra ajal, mida nimetatakse düspareuniaks.
Võimalikud on ka põletustunne urineerimisel ja tupe sügelus. Üldised sümptomid, nagu palavik ja vaagnavalu, viitavad tõenäolisemalt tõusnud infektsioonile, näiteks emaka- või munasarjapõletikule. Kuid need on bakteriaalse vaginosiidi suhtes ebatüüpilised.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Tupest väljutamine

Põhjused - kuidas areneb bakteriaalne vaginoos?

Bakteriaalse vaginoosi põhjused pole täielikult teada, kuid on olemas mõned mehhanismid, mis soodustavad selle arengut. Esiteks on seetõttu oluline mõista, kuidas tervislik tupefloora toimib.
Nn Döderleini baktereid leidub looduslikus tupeflooras. Need on piimhappebakterid, mis vastutavad tupe happelise pH eest. Happeline pH kaitseb tuppe tõusvate infektsioonide eest. Tupe mikrofloorat võivad muuta mitmesugused tegurid, näiteks sagedane seksuaalvahekord, vale või liigne intiimhügieen, antibiootikumravi ja võõrkehade sissetoomine (nt seksimänguasjad).
Ehkki sagedane seksimine ja sageli muutuvad seksuaalpartnerid on bakteriaalse vaginoosi riskitegurid, pole see traditsioonilises mõttes sugulisel teel leviv haigus. Pigem viivad muutused tupekeskkonnas mikroobideni, mis on juba tupes või ajutiselt elavad mikroobe, mis mitmekordistuvad. Tasakaal pole siis mitte loodusliku Döderleini taimestiku, vaid patogeensete mikroobe poolel.

Millised bakterid seda põhjustavad?

Bakteriaalses vaginosis põhjustab tupe bakteriaalse kolonisatsiooni tasakaalustamatus ebameeldivaid sümptomeid nagu sügelus ja põletustunne. Selles kliinilises pildis osalevad mitmesugused patogeenid. Need on patogeenid, mis asuvad juba tupes, või patogeenid, mis koloniseerivad tupe ainult ajutiselt.
Kõige tavalisem bakteriaalse vaginoosi põhjustav idu on bakter Gardnerella vaginalis. See vardabakter on osa looduslikust tupefloorast. Kui tasakaal on häiritud, korrutab Gardnerella vaginalis sada korda ja tekitab ebamugavusi. Peale selle bakteri leidub bakteriaalses vaginosis ka teisi patogeene, näiteks Mobiluncus või Prevotella. Tervisliku tupefloora jaoks väga oluliste Döderleini bakterite arv väheneb.

Millised on riskifaktorid?

Esinemise täpsed põhjused - eriti bakteriaalse vaginoosi kordumine - pole veel täielikult teada. Siiski on mitmeid riskitegureid, mis võivad bakteriaalset vaginoosi tõenäolisemaks muuta.
Olulisteks riskifaktoriteks on sageli muutuvad seksuaalpartnerid ja näiteks sagedamini esinevad, eriti kaitsmata seksuaalvahekorrad. Seksuaalne kontakt ei vii aga haigust põhjustava idu edasikandumiseni, vaid näib tupefloora tasakaalustamatust erineval viisil.
Muud riskifaktorid hõlmavad sagedast tupe tupeerimist ja kosmeetikatoodete kasutamist suguelundite piirkonnas. Tundub, et stress ja madal sotsiaalne staatus on seotud ka bakteriaalse vaginoosi sagenemisega.
Lisaks ilmneb pärast süsteemse antibiootikumiravi sagedamini bakteriaalne vaginoos. Antibiootikumravi võib muuta tupe mikrofloorat soovimatu kõrvalnähuna. See hõlbustab selliste mikroobe nagu Garnderella vaginalis kontrollimatul viisil paljunemist. Östrogeeni vaegus, näiteks menopausi ajal või sünnitusperioodil, on bakteriaalse vaginoosi riskifaktor.

Loe ka: Segatud infektsioonid - bakteriaalne vaginoos ja tuperoos

Kuidas edastamise marsruut on?

Bakteriaalne vaginoos ei ole tegelikult nakkav nakkus. Erinevalt näiteks HIVist või süüfilisest ei kandu see edasi otse seksuaalvahekorra kaudu. Tupe floora tasakaalustamatust põhjustavad mitmesugused tegurid, sealhulgas sage seksuaalvahekord või sageli muutuvad seksuaalpartnerid.
Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad peamiselt sellised bakterid nagu Gardnerella vaginalis, mida leidub juba looduslikus tupeflooras. Neid patogeene ei edastata naisele väljastpoolt. Seetõttu ei pea erinevalt näiteks klamüüdiainfektsioonist bakteriaalse vaginoosi korral partner ravist osa võtma.

Kui nakkav see on?

Bakteriaalne vaginosis võtab günekoloogiliste nakkushaiguste hulgas erilise positsiooni. Erinevalt klamüüdia või HP viiruste ja trihhomonaadide nakatumisest ei ole bakteriaalne vaginoos otseselt nakkav. On tõsi, et naise seksuaalpartner kannab sageli ka põhjustavat idu, nimelt Gardnerella vaginalis.
Sellel idul pole tavaliselt haiguslikku väärtust. Seda nimetatakse ka fakultatiivseks patogeenseks. See tähendab, et patogeen võib põhjustada haigusi, kuid ei pea. Bakteriaalne vaginoos ei ole seega põhimõtteliselt nakkav. Sellegipoolest tuleks kaitstud seksuaalvahekorda harjutada ravi osana ja ka teiste haiguste profülaktikaks, eriti vahetades seksuaalpartnereid.

diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks on olemas nn Amseli kriteeriumid. Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks peab olema täidetud vähemalt neli neljast musta linnu kriteeriumist. Musta linnu kriteeriumid määratakse erinevate uuringute põhjal.
Üks kriteerium on suurenenud koguse vedela või vahutaolise, halli-valge kuni pleegitatud fluori olemasolu. Günekoloog näeb seda fluori vaginaalse läbivaatuse ajal. Võite märgata ka tupe punetust.
Teiseks mustlinnu kriteeriumiks on tupe kalav lõhn. Seda saab tugevdada amiintestiga. Selles testis tilgutab arst kaaliumhüdroksiidi lahust tupest mõnele määrdumismaterjalile. Leelis suurendab kalalõhna.
Günekoloog jätkab pH-riba abil pH-väärtuse määramist tupe siseseinal. Kui see on üle 4,5, on täidetud veel üks musta linnu kriteerium.
Viimase mustrinnu kriteeriumi uurimiseks uuritakse mikroskoobi all tupe siseseinast pärit määrdumist.
Seal on niinimetatud võtme- või aimugirakud. Need rakud on tupe pinnalt kooritud rakud, mis on koloniseeritud bakteritega. Ebaselgetel juhtudel võib sisse seada ka bakterikultuuri. Selleks võetakse tupest mustamine ja bakteritel lastakse kasvada spetsiaalsetel toitesöötmetel. Rutiinse uuringuna pole sellel uurimisel bakteriaalses vaginoosis mingit väärtust.

ravi

Bakteriaalne vaginoosravi hõlmab mitmesuguste bakteritega võitlevate antibiootikumide kasutamist. Teraapia tuleb alati läbi viia selliste tüsistuste nagu tõusvad infektsioonid ärahoidmiseks. Eristatakse süsteemset ja kohalikku ravi. Süsteemseks raviks sobivad toimeained klindamütsiin või metronidasool. Toimeainet klindamütsiini võetakse annuses 300 mg kolm korda päevas seitsme päeva jooksul. Metronidasooli võetakse üks kord päevas, eelistatavalt õhtul, ühe grammi annuses, ka seitsme päeva jooksul.
Süsteemse antibiootikumiravi alternatiivina võib kasutada vaginaalseid kreeme või ravimküünlaid. Kohalikus ravis kasutatakse ka toimeaineid klindamütsiini või metronidasooli. Lisaks antibiootikumravile on olemas ka muud toetavad meetmed bakteriaalse vaginoosi raviks. Kuna tupe pH väärtus mängib tupe tervislikus flooras väga olulist rolli, on soovitatav tupe hapestada. Selleks sobivad piimhappebaktereid sisaldavad vaginaalsed ravimküünlad. Need sisestatakse tupes sügavalt umbes seitse päeva enne magamaminekut.
Magustamata loodusliku jogurti kasutamist arutatakse mõnikord terapeutilise lähenemisviisina. Naturaalne jogurt sisaldab ka piimhappebaktereid ja seda saab käsitsi või süstla abil sügavale tupesse manustada. Vagiina desinfitseerimiseks on saadaval nii vaginaalsed pihustid kui ka desinfitseerimisvahenditega vaginaalsed tabletid.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Bakteriaalse vaginoosi ravi Vagisan®-iga

Kas ka minu partnerit tuleb kohelda?

Partneri kaasravi ei ole bakteriaalse vaginosisuse korral vajalik. Gardnerella rakke, mida saab tuvastada uriinis, spermas või kusejuhas, leitakse tavaliselt partnerilt, kuid sellel pole haiguslikku väärtust. Koosravi viib bakterite elimineerimiseni, kuid ei suuda vältida haiguse taastekke (retsidiivi) esinemist naistel. Seetõttu ei olnud uuringutes võimalik tulemusi saada, mis räägiksid partneri kaaskohtlemisest. Antibiootikumide kasutamist tuleb alati kaaluda nende kasulikkuse osas, kuna antibiootikumide kontrollimatu tarbimine võib tekitada mikroobe resistentsuse.

Kestus

Bakteriaalset vaginoosi saab antibiootikumide abil tavaliselt mõne päeva jooksul väga hästi ravida. Sümptomid paranevad kiiresti ka allpool, nii et paranemine toimub hiljemalt 7 päeva pärast. Kahjuks on ägenemised tavalised, mistõttu naistel, kellel on esinenud bakteriaalset vaginoosi, kipuvad tekkima muud bakteriaalsed vaginoosid. Ravimata jätmisel võib bakteriaalne vaginoos muutuda krooniliseks ja põhjustada ebamugavusi nädalate või kuude jooksul. Sageli pole sümptomeid alati, nii et pärast sümptomite vahepeal vaibumist võivad sümptomid taas spontaanselt sügeleda.

Võimalikud tüsistused

Bakteriaalsed vaginoosid on tavaliselt ravitavad ja paranevad ilma tagajärgedeta. Kuid nendega võib kaasneda ka teatud komplikatsioone.
Ravimata jätmise korral on oht naissuguelundite niinimetatud tõusvate nakkuste tekkeks. Need on sisemiste suguelundite infektsioonid, näiteks munasarja- ja emakainfektsioonid, mille põhjustajaks on tupest tõusevad pisikud. Halvimal juhul võivad sellised nakkused põhjustada isegi steriilsust. Seetõttu ravitakse bakteriaalseid vaginoose alati antibiootikumidega. Eriti pärast operatsioone ja sekkumisi, nagu kraapimine või mähise sisestamine, suureneb bakteriaalse vaginoosist tuleneva nakkuse tõus. Seetõttu tuleks enne sellist ravi alati välistada bakteriaalne vaginoos.
Tupefloora tasakaalustamatus suurendab ka sugulisel teel levivate haiguste, näiteks HIV tõenäosust. Puutumata tupe on selles seisundis vähem võimeline nakkuse vastu võitlema, mistõttu on kaitsmata seksuaalvahekord sellises olukorras seotud veelgi suurema nakatumisohuga kui tavaliselt. Bakteriaalsed vaginosid võivad raseduse ajal põhjustada ka spetsiaalseid tüsistusi (vt raseduse osa).

Bakteriaalne vaginosis raseduse ajal

Bakteriaalne vaginoos võib tekkida ka raseduse ajal. Sel juhul on ravi eriti oluline, kuna bakteriaalse vaginoosi ja enneaegse sünnituse alguse vahel on selge seos. Samuti on suurenenud raseduse katkemise oht. Eriti raseduse viimasel trimestril suureneb enneaegse sünnituse oht bakteriaalse vaginoosi tõttu. Tõenäoliselt põhjustab see mitmesuguste mehhanismide kaudu enneaegset sünnitust ja põie enneaegset rebenemist.
Üks võimalik põhjus on nn prostaglandiinide suurenenud moodustumine, mis tekivad põletikuliste reaktsioonide osana. Täiendava komplikatsioonina võib bakteriaalne vaginoos põhjustada amniootilise infektsiooni sündroomi. See on amnionivedeliku infektsioon, mis võib põhjustada vastsündinu eluohtlikku nakatumist. Lisaks võib amniootilise nakkuse sündroom põhjustada emal veremürgitust ja on seetõttu raseduse ajal bakteriaalse vaginoosi väga tõsine komplikatsioon.
Kuid bakteriaalsel vaginoosil võivad olla tõsised tagajärjed mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast seda. Eriti pärast keisrilõike või perineaalset sisselõiget võib see põhjustada emaka infektsioone ja haavade paranemise häireid.
Nii ravitakse bakteriaalset vaginoosi isegi siis, kui see ei põhjusta sümptomeid. Niipea kui ennetava meditsiinilise kontrolli käigus tuvastatakse idu, ravitakse seda antibiootikumidega. Teraapia toimub raseduse esimesel trimestril vaginaalse kreemiga koos klindamütsiiniga. Raseduse teisel ja kolmandal trimestril, nagu ka väljaspool rasedust, ravitakse ravi tablettidena metronidasooli ja klindamütsiiniga. Enneaegse sünnituse ohu korral kasutatakse raviks suuri annuseid antibiootikume, nimelt metronidasooli ja erütromütsiini.