AV fistul

Definitsioon: mis on AV fistul?

Mõiste "AV fistul" on lühend väljendist arteriovenoosne fistul. See kirjeldab otsest lühiseühendust arteri ja veeni vahel.
Normaalne verevool toimub südamest arterite kaudu üksikute organite väikseimatesse veresoontesse ja sealt veenide kaudu tagasi südamesse. AV fistul ühendatakse otse verevooluga arterist veeni.
Enamik AV fistulasid tehakse kunstlikult, näiteks dialüüsravi jaoks. Samuti on patoloogilisi AV fistulasid, mis on tavaliselt veresoonte vigastuse tagajärg, näiteks südamekateetri uurimise ajal. AV fistulid võivad olla ka kaasasündinud. Võimalikud asukohad on siin kubeme piirkond, aju või seljaaju. Kuna patoloogiline AV-fistul põhjustab normaalse verevoolu häireid, võib olla vaja see kirurgiliselt eemaldada.

ka lugeda: Fistulkanal

AV fistulite ravi

AV fistuli ravi sõltub ühelt poolt sellest, kus see kehas asub, ja teisest küljest, kas ja mil määral põhjustab see patsiendile ebamugavusi või stressi. Väiksemaid pindmisi arteriovenoosseid fisteleid saab sageli ravida survesidemega. Selle eesmärk on tagada, et veresoonte ühendus sulgub uuesti spontaanselt. Kuid AV fistuli raviks on sageli vaja kirurgilist või sekkumisteraapiat.

Kui see asub näiteks ajus, saab väikese veresoone plaatina mähise fistulisse sisestada läbi veresoontesse surutud kateetri. See tagab veresoonte ühenduse sulgemise. Sellist protseduuri nimetatakse emboliseerimiseks. Veel üks meetod AV fistuli sümboliseerimiseks on teatud ainete süstimine, seda tehakse ka spetsiaalselt arenenud veresoonte kateetri kaudu. Kui emboliseerimine pole võimalik või kui on põhjuseid, mis räägivad sellise protseduuri vastu, võib AV fistuli ravida ainult veresoonte kirurgilise operatsiooniga. Veresoonte ühendused lõdvendatakse tavaliselt skalpelli või laserkiire abil ja veresooned seotakse kinni või suletakse. Sõltuvalt sellest, kus AV fistul asub, kui suur see on ja kui palju verd sellest voolab, võib see olla väike sekkumine või keeruline operatsioon.

See on AV fistuli prognoos

Prognoos AV fistuli esinemise korral sõltub peamiselt patsiendi üldisest seisundist ja kaasnevatest haigustest. Kui fistula, mis vajab ravi, diagnoositakse ja ravitakse õigeaegselt, on prognoos sageli hea. Ravi väljavaated sõltuvad aga suuresti elundist või kehapiirkonnast, kus AV fistul asub.

Kunstlikult loodud AV-fistuli, näiteks dialüüsi, prognoos on sageli piiratud neerufunktsiooni häirete ja teiste elundite sageli samaaegse piirangu tõttu, võrreldes tervete inimestega. Sellegipoolest võivad paljud inimesed AV-fistuliga elada aastaid, isegi kui nad on dialüüsitavad. Mõnel juhul võib neerusiirdamine isegi dialüüsi vajaduse kaotada, seega võib prognoos olla väga hea.

AV fistuli sümptomid

Kuna AV fistul võib põhimõtteliselt esineda ükskõik millises keha piirkonnas, on ka suur hulk võimalikke sümptomeid, mis sellele viitavad.
Üldiselt võib AV fistul põhjustada valu või survetunnet. Erisümptomid võivad ilmneda näiteks aju AV fistuli korral. Mõnedel patsientidel on kõrvus müra, mida põhjustab vool.
Kui AV fistul asub silma taga olevas ajupiirkonnas, võib silmamuna pulseerida ja välja ulatuda (eksoftalmos). Samuti on võimalik, et AV fistul avaldab survet kraniaalnärvile, mis võib põhjustada mitmesuguseid tõrkeid. Selle näideteks on nägemishäired, näiteks kahekordne nägemine kuni silma liikumise halvatuseni.

Erinevate AV fistulite lokaliseerimine

AV fistul kubemes

AV-fistul kubemes on patoloogiline lühisühendus kubeme arteri ja veeni vahel. Harvadel juhtudel on häire kaasasündinud.
Sagedamini on see veresoonte vigastamise tagajärg, näiteks kubeme südamekateetri uurimisel.
Kubemes võib esineda turset ja valu. Kuna kaasatud veresooned on suured, on kubemes asuva AV-fistuli veel üks võimalik tagajärg südame stressi märgatav suurenemine. Selle põhjuseks on asjaolu, et veri peab vastupanu ületama ainult fistuli kaudu ja voolab otse tagasi südamesse.

Samuti võib see teema teid huvitada: Kubemevalu - need on kõige levinumad põhjused

AV fistul ajus

Aju AV fistul on tavaliselt nn unearteri siinuse cavernosus fistul. See on omandatud patoloogiline seos unearteri ja kolju verevoolu tekitava sinus cavernosuse vahel. On kahte erinevat vormi.
Otsesed fistulid on vigastuse tagajärg koljuosa luumurruga või rebendiga arteri veresoonte sac-s (aju aneurüsm). Sellisel kujul on veresoonte vahel suur verevool.

Kaudne fistul seevastu areneb tavaliselt spontaanselt veresoonte haiguste või siinuseinfektsioonide tagajärjel. Need on üsna väikesed ühendused arteri harude ja siinuse vahel, mille kaudu voolab ainult väike kogus verd. Seetõttu on eriti olulised otsesed AV-fistulid, millel on suur verevool ja voolavuse pöördumine siinussüsteemi. Selle tulemuseks võib olla ajuveresoonte verevarustuse vähenemine, mis võib põhjustada puudulikkuse sümptomeid, nagu nägemise halvenemine, pearinglus või teadvuse halvenemine.

AV fistul seljaajus

Seljaaju AV fistul on üsna haruldane haigus, mis aga avastamata ja ravita võib halvimal juhul põhjustada paraplegiat. Põhjus on tavaliselt omandatud valeühendus seljaaju kõvas nahas asuva väikese arteri ja seljaaju veeni vahel. Sellest tulenev suurenenud rõhk venoosses süsteemis võib põhjustada seljaaju aeglaselt progresseeruvat kahjustust.

Esimesed sümptomid võivad olla halvatuse tunnused, mille korral muud põhjust, näiteks herniated ketas, ei leita. Diagnoosi saab kõige paremini teha magnetresonantstomograafia abil, kuid sageli pole seda võimalik kindlalt kindlaks teha. Seljaaju AV fistuli ravi võib läbi viia vaskulaarse kateetri abil. Mida varem haigus tuvastatakse ja ravitakse, seda parem on prognoos.

AV fistul neerus

Neeru AV fistul on otsene patoloogiline seos verevarustusega neeruarteri ja verd evakueeriva neeruveeni vahel.Ühel neljal juhul on see kaasasündinud, muudel juhtudel on see vigastuse, põletiku või meditsiinilise sekkumise, näiteks operatsiooni tagajärg.
AV fistul ei põhjusta sageli sümptomeid. Mõnel juhul on teil aga tõusnud vererõhk, valu kubemes või verine uriin. Lisaks ultraheliuuringule tehakse diagnoosimiseks tavaliselt ka kõhu kompuutertomograafia ja anumate pilt (angiograafia).

Neeru AV fistulit ravitakse tavaliselt selle sulgemisega, kasutades veresoonte kateetrit, mis suunatakse läbi sisekesta veresoonte. Mõnel juhul võib operatsioon nõuda osa või kogu neeru eemaldamist. Kuna neerud on üks kõige rohkem verevarustusega organeid, võib eluohtlik sisemine verejooks tekkida ka ilma ravita.

Loe ka: Vere põhjused uriinis

Nii diagnoositakse AV fistulid

AV fistuli diagnoosimiseks on vajalik veresoonte pildiuuring.
Nende niinimetatud angiograafiate jaoks on erinevad meetodid, näiteks DSA (digitaalne subtraktiosangiograafia), mille käigus veresoonte visualiseerimiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Alternatiiviks on MR angiograafia (magnetresonants), mis töötab ilma röntgenkiirguse või muu ioniseeriva kiirguseta. Mõlemal protseduuril tuleb vereringesse sisestada kontrastaine.

Lisaks saab diagnoosi vajadusel teha ka spetsiaalse ultraheliuuringuga. Niinimetatud Doppleri efekti abil saab isegi mõõta ja määrata AV fistulile iseloomulik patoloogiline verevool. Veel üks lihtne viis võimaliku AV fistuli tuvastamiseks on lasta arstil seda stetoskoobi abil kuulata. Pindmisi AV fistulasid, näiteks kubemes, võib märgata iseloomuliku voolumüra abil. Diagnoosi määramiseks tuleb siiski läbi viia vähemalt üks mainitud kuvamismeetoditest.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kontrastmeedium - kas see on ohtlik?

AV fistuli põhjused

AV fistuli põhjustajate jaoks eristatakse kolme erinevat arenguvormi.

1. Ühelt poolt võib see olla kaasasündinud väärareng, mis võib märgata alles paljude aastate möödudes või mis ei põhjusta kunagi sümptomeid. Seejärel saab selle kindlaks teha näiteks juhusliku leiuna pildiuuringu ajal.
2. AV-fistuli teine ​​vorm on arteri ja veeni vahelised kunstlikult loodud ühendused dialüüsravi (vere pesemine) korral neeru raskekujulise düsfunktsiooni korral .See vaskulaarset ühendust nimetatakse tavaliselt ka dialüüsiks. Seda rakendatakse dialüüsiks vajaliku kõrge verevoolu tagamiseks.
3. Kolmanda tüüpi AV fistulid on omandatud vormid, mis on tavaliselt vigastuse või veresoonte haiguse tagajärg. Näiteks aju AV fistul võib olla tõsise õnnetuse tagajärjel tekkinud koljuosa murd. AV-fistulid kubemes on enamikul juhtudel meditsiinilise sekkumise vigastuse tagajärg. Kui südamekateeter on sisemise arteri kaudu edasi arenenud, võib veresoonte seina vigastada, mis põhjustab AV fistuli moodustumist.

AV mandub dialüüsi ajal

Dialüüs ("vere pesemine") on neeruasendusprotseduur, mida kasutatakse raske neerufunktsiooni häirete korral. Igal raviskeemil tuleb veenile pääseda veeni läbistades. See võib kergesti põhjustada veresoonte põletikku ja tekkida trombid. Lõppkokkuvõttes võib tekkida armistumine, mis viib veeni funktsiooni kaotamiseni.

Neid tagajärgi välditakse dialüüsi abil, luues veresoonte operatsiooni abil arteriovenoosse fistuli. Selleks luuakse tavaliselt arteri ja külgneva veeni vahel käsivarrel ühendus. See põhjustab veeni laienemist ja verevoolu suurenemist. Veresooni saab nüüd iga dialüüsravi ajal nõelaga hõlpsasti läbi torgata. Kiirema verevoolu tõttu ei moodustu verehüübed nii kiiresti.

Sellegipoolest võivad kunstlikult loodud AV-fistulid (mida tavaliselt nimetatakse šundiks) aja jooksul sulgeda või korduvate torkehaavade tõttu põletikuks muutuda. Sel juhul tuleb dialüüsi jaoks uue AV fistuli loomiseks kasutada erinevat arterit ja veeni.

See artikkel võib teile ka huvi pakkuda: dialüüs

AV fistul pärast südamekateetrit

AV-fistuli teke pärast südamekateetrit on tüüpiline komplikatsioon, mis esineb umbes ühel juhul sajast.
Protseduuri ajal sisestatakse südamekateeter tavaliselt punktsiooni kaudu ühte kahest sisearterist ja suunatakse pärgarteritesse. Teise võimalusena pääseb käsivarre arteri kaudu. Võib juhtuda, et sisestatud instrument läbistab veresoone seina ja samuti on vigastatud sellega külgnev, õhema seinaga veen. See viib vere otsese voolamiseni verd kandevast arterist ja verd tühjendavast veenist, ümbersõites sügavamad kehapiirkonnad ja väiksemad veresooned.

Saadud ühendus ei parane iseenesest selle kaudu voolava vere kõrge rõhu tõttu, vaid jääb oma kohale. Võimaliku AV-fistuli tuvastamiseks pärast südamekateetrit varajases staadiumis uurib arst pärast protseduuri kubeme piirkonda (või käsivart). AV fistuli olemasolu saab sageli kindlaks teha juba palpeerimise ja stetoskoobi abil kuulamise teel. Kujutise uuringu abil saab otsustada, kas AV-rusikas tuleb edasise sekkumisega eemaldada.

Loe ka: Südame kateetrid - kõik, mida peaksite teadma riskide ja protseduuride kohta