Pisarate kanalid

Sünonüümid laiemas tähenduses

Dakrüotsüstiit, kanalikuliit

sissejuhatus

Suurim osa pisarsüsteemist asub silma sisenurgas. See koosneb pisarat tootvast ja pisarat transportivast osast.

Silma pinna pideval niisutamisel on meie silmade nägemise ja funktsiooni jaoks suur tähtsus.
Eriti kasu on sarvkestale, mis sõltub pisarakiles sisalduvate toitainete ja õhu hapnikuvarust. Lisaks välisele toitumisele on sarvkestal ka silma eesmises segmendis sisalduvast vesivedelikust tulenev sisemine toitumine.

Lisaks silma toitmisele ja niisutamisele on väga oluline ka puhastusfunktsioon. Kõik teavad nähtust, et silmad hakkavad võõrkeha (nt tolmuosakesed) sattudes tugevalt kastma.

Rebendikanalite funktsioon

Pisarakanalid kasutatakse silma ja selle struktuuride niisutamiseks. Sarvkesta hooldamiseks ja toitmiseks on suur tähtsus niisutamisel pisarkile abil. Pisaravedeliku komponendid varustavad sarvkesta vajalike toitainetega.
Kuna sarvkestal pole oma toitu, näiteks veresooni, on pisarakile hädavajalik. Nii et silm ei kuivaks, niisutatakse seda pidevalt pisaratega. Jaotus toimub ühe silmapilguga.
Kõik, kes on kunagi kannatanud "kuivade silmade" all, teavad, et liiga vähe pisaravedelikku võib olla väga ebamugav. Seal on pisaraasendajad, mida saab kasutada teraapiana silmatilkadena.
Selle teema kohta leiate lisateavet all: Kuivad silmad

Lisaks on pisaravoolul silmade loputamisega puhastusfunktsioon. Kui silma satub võõrkeha (näiteks tolmuosakesed), hakkavad silmad kiiresti tugevalt kastma.
Seda kasutatakse silma loputamiseks ja võõrkeha eemaldamiseks. Muuseas, see võõrkeha tunneb end alati suuremana, kui ta tegelikult on. Isegi kõige väiksem tolmukilm põhjustab silmas tugevat valu ja võõrkeha tunnet. Sel viisil puhastatakse ka sidekesta kott, millesse pisarvedelik voolab.

Pisarad sisaldavad ka ensüüme, millel on bakteritsiidne toime, st võivad tappa baktereid.

Ehitus

Limaskesta aparaat koos kõigi selle komponentidega asub enamasti silma sisemises (mediaalses) nurgas. Igal silmal on oma pisarsüsteem. Need pisarkanalid on üksteisest täiesti sõltumatud ja võivad ka individuaalselt ebamugavusi tekitada.

Pisarate kanalid jagunevad pisarat tekitavaks ja pisaratranspordi osaks.

Pisarate tootmine
Pisaraid tekitab silma näär, mis asub silma ülanurgas. Need näärmed mitte ainult ei aita kaasa pisarate moodustumisele, vaid kaasatud on ka nn abistavad (täiendavad) pisaranäärmed.

Tegelik piimanäär asub silmapesa välimise kondise serva all. Lihas jagab selle (alumise) silmalau ja (ülemise) silmaosa osaks. See lihas on ülemise kaane levaatorlihas (Musculus levator palpebrae).

Limaskestad toodavad minutis umbes 5–7 mikroliitrit pisaravedelikku.

Lisanduvad piimanäärmed asuvad konjunktiivi voldis, st kohas, kus silma konjunktiiv muutub kaane konjunktiiviks. Alumine ümbriku voldik on nähtav lihtsalt alumist osa alla tõmmates. Ülemine voldik jääb varjatuks ja seda saab näha ainult ülemise silmalau ümber keerates või ümber pöörates. Lisanäärmed asuvad nii ülemises kui ka alumises voldis.

Pisarakile erinevad osad juhitakse näärmetest niinimetatud erituskanalite kaudu silma pinnale.

Pisarate eemaldamine
Silma välimisest ülanurgast jaotuvad pisarad silmapilguga üle kogu silma. Silma sisenurgas imenduvad pisarad siis pisikeste pisarapunktidega (puncta lacrimalia). Seal on kaks pisarat. Üks asub silmalau ülemises ja teises alumises servas. Kui vaatate tähelepanelikult, näete neid oma silmaga.

Pisarad sisenevad pisarkotti nüüd väikese pisarkanali kaudu. Limaskestas olevad tuubulid (canaliculi lacrimales) toimivad nagu pump läbi näolihase lihastiku ja suruvad pisarad pisarakotti (saccus lacrimalis). Edasine tee viib ninasõõrmesse üle niinimetatud ductus nasolacrimalise (läbipääs, mis ühendab pisarakoti ninaõõnega).

Nii et varem või hiljem satuvad meie pisaratesse kõik pisarad. See seletab, miks peate nutmise ajal alati oma nina puhuma.

Anatoomia silm

1. Piimanäärme
2. Silmalihas
3. silmamuna
4. Iiris
5. õpilane
6. Silmakoobas

Millest pisarakile on tehtud?

Nagu eespool mainitud, peab pisaravedelik täitma palju erinevaid ülesandeid. Seetõttu peab pisarkile koosnema mitmest komponendist, et täita kõiki silmanõudeid.

Pisarakile koosneb:

• väline lipiidikiht, mis pärineb lisanäärmetest
• vesine kiht piimanäärmest
• sisemine kiht, mutsiini kiht, ka lisanäärmetest

Pisaravedelikku kasutatakse sarvkesta visuaalse kvaliteedi parandamiseks. Selleks on vajalikud kõik kolm pisarate komponenti. Visuaalse paranemise tagab ennekõike vesifaas. Rasvafaas (lipiidikiht) vähendab pisaravedeliku aurustumist, nii et see saaks täielikult aurustuda ilma eelneva aurustamiseta. Mütsiini faas parandab pisarakile adhesiooni sarvkestale. Kõik kolm koos optimeerivad silma visuaalset jõudlust ning omavad ka puhastavat ja niisutavat toimet.

Rebendikanalite uurimine

1. Kahjustatud pisarate tootmine

1.1 Ebapiisav pisaravedeliku kogus
Kui patsient kannatab "kuivade silmade" all, toodetakse liiga vähe pisaravedelikku. Nii et probleem peitub pisaranäärmetes. Nende näärmete funktsiooni kontrollimiseks kasutab silmaarst suhteliselt lihtsat meetodit: Schirmeri test.
Selle testiga mõõdetakse pisarate teket. Pärast silma kohalikku tuimastust silmatilkade abil riputatakse alumine konjunktiivi kotti kitsas indikaatorpaberi riba. Patsient sulgeb silmad lõdvalt. See paber muudab värvi kohe, kui see pisaratega kokku puutub, nii et pisaravedeliku kulgu saab ribalt lugeda. Nüüd on olemas teatud väärtused, mida ei tohiks teatud aja jooksul alahinnata. Nii saate teada, kas toodetakse piisavalt pisaraid.

1.2 Vale niisutamine rebimiskile poolt
Võib juhtuda, et toodetakse piisavalt pisaravedelikku, kuid koostis on puudulik. Samuti on võimalik, et silma pinna ebatasasused takistavad silma piisavat niisutamist. Selle kontrollimiseks mõõdetakse nn Lõhkumisaeg, pisarakile rebenemise aeg. Selleks värvitakse pisarad, et pilulambi abil jälgida, kui kaua kulub enne filmi avanemist. Patsient peaks proovima mitte pilgutada. Kui aeg on vähem kui 10 sekundit, näitab see, et pisarate mütsiini sisaldus on liiga madal.

2. Halvenenud pisarate äravool

Pisarate äravoolul võib olla palju põhjuseid. Kui tekitatakse liiga palju pisaraid, ei saa pisarapunktid ja pisarakoor kogu kogust transportida ja koguda ning pisarad hakkavad torkima. Kui pisarakohad on õigesti paigutatud, näiteks väljaulatuvad, ei suuda need pisaraid korralikult kinni hoida.

Drenaažikatkestuse kindlakstegemiseks saab kasutada mitut meetodit:

• Esiteks surutakse silmade all asuvatele kottidele pisarad välja pigistama. Kui nina alla jääv tee on blokeeritud, väljuvad pisarad läbi pisarapunktide. Jälgite seda teed vales suunas.
• Kui paned silma silmavärviga värvaineid, tunned nina puhumisel värvaine uuesti ära. Siis on pisarkanalid vabad.
• Kui värvaine ei lähe spontaanselt läbi pisarakanalite, saab arst ennast loputamisega aidata. Kuna seda loputatakse soolalahusega, peaks patsient neelamisel maitsma midagi soolast.
• Kui tee on blokeeritud, tuleb rebimiskanalid nüri sondi abil sondeerida ja vajadusel takistus läbistada. Sageli esineb vastsündinutel stenoos (kitsenemine).

Limaskesta häired

Ummistunud kanalid

Ummistunud pisarakanalid on tavaliselt märgatavad kui silmast voolav pisaravedelik. Seda nimetatakse pisarateks (Epiphora). Pisarateede obstruktsioon võib olla kaasasündinud või omandatud elu jooksul. Selle põhjused võivad olla põletik, vigastused, harva kasvajad või loomulik vananemisprotsess. Tavaliselt saab ummistunud kanalit hästi ravida. Väikeste lastega võivad aidata kerged massaažid, täiskasvanutega väike kirurgiline protseduur.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Ummistunud kanalite sümptomid ja ravi

Pisarakanalite põletik

Limaskesta kanalite põletik mõjutab tavaliselt ninakõrvalkoobasid (canaliculi lacrimalis). Punetus, turse, valu ja ülekuumenemine ilmnevad silma siseküljel asuvate kanalite piirkonnas. Kui pisarakanalit takistab põletik, jooksevad pisarad silma (pisarad, epifoora).
Mõnikord tunnete pisarakohal ära ka rebenemiskivi (dekrolüüt), mis võib olla mädane, et sekretsioon otsaks pisaravoolust. Päästikud on tavaliselt bakterid, mida tuleks ravida antibiootikumidega. Võib osutuda vajalikuks ka pisarakivide kirurgiline eemaldamine.

Loe teema kohta lähemalt: Põletikuline pisarakanal

Valu pisarakanalites

Valu on üks viiest põletiku tunnusest. Põletik võib end tunda ka pisarakanalites. Tavaliselt on ka turset, punetust ja ülekuumenemist. Mõnikord võivad ummistunud kanalid ka haiget saada. Pisarakivid (dakrolüütikud) võivad ärritada ka pisarakanaleid ja põhjustada valu. Valu ravi peab põhinema põhjusel. Kõige paremini määrab selle arst.

Lisateave teema kohta: Valu silma

Fistul pisarakanalites

Fistul on õõnesorgani ja keha teise organi või keha pinna vahel looduslikult olematu ühendus. Enamasti on torukujuline. Kogu pisarakanalit võib kirjeldada kui mingit õõnsat elundit, nii et ka siin võivad moodustuda fistulid.
Sellised fistulid võivad olla kaasasündinud või tekkida koe sulamisel ja ümberehitamisel, nt. põletiku osana uuesti vormi. Kui fistul lõpeb pinnaga, võib see sarnaneda mädaga täidetud vistrikule. Pidevalt põletikulised ja probleeme põhjustavad fistulid tuleks eemaldada. Seda tehakse kirurgiliselt. Põletikku ravitakse ka antibiootikumidega