Fundus

Põhitõed

Silma tagaosa on silmamuna tagumine osa, mille saab pupilli meditsiinilisel laienemisel nähtavaks teha. Funduse ladinakeelne nimi on Fundus oculi.

Selleks, et oleks võimalik seda lähemalt jälgida, vaadeldakse läbi läbipaistva klaaskeha ja see võib valgustada mitmesuguseid struktuure, näiteks võrkkest (tuntud ka kui võrkkest), nägemisnärvi väljund (pimekoht), arteriaalsed ja venoossed veresooned ning niinimetatud kollane täpp (macula lutea).

Võrkkest areneb ajuosast ja on tegeliku nägemise keskne. Sellel on erinevad valgustundlikud fotoretseptorid. Need on rakud, milles valguse saabumisel toimub elektrokeemiline reaktsioon, mis muundatakse elektrisignaaliks ja edastatakse seejärel ajule. Seal töödeldakse visuaalsed muljed lõpuks visuaalseks informatsiooniks.

Ristsidemed fotoretseptorite vahel suurendavad ka võrkkesta kontrastsust.

Võrkkest muutub a-ks valgustundlik ja üks valgustundlik Osa jagatud. Keskel on kollane laik (Macula lutea), mis Teravaima nägemise punkt, kuna just siin on fotoretseptorite tihedus kõige suurem. Siin on eranditult nn koonused, mis vastutavad nii päevase nägemise kui ka värvi tajumise eest. Eristatakse siniseid, punaseid ja rohelisi käbisid. Kokku on inimestel umbes 6-7 miljonit Koonusedmis asuvad valdavalt maakula piirkonnas.

Kollase koha ümber on 110–125 miljonit varrasvastutab videviku või öösel nägemise eest. Selle põhjuseks on see, et varrastes sisalduv virgatsaine on umbes 500 korda valgustundlikum kui koonustes sisalduv. A-vitamiinil on selle messenger-aine tootmisel suur tähtsus. Selle vitamiini puudus kaasneb sellega Hämaruse nägemise häired käsikäes.

Koht, kus kõigi fotoretseptorite pikendused kimbu kokku satuvad ja ajusse sisenevad, on nägemisnärvi väljumine. Ka seal pole enam valgustundlikke rakke, mistõttu peaksite selle võtma Varjatud koht räägib.

Võrkkest tarnitakse arteriaalsete ja venoossete veresoonte kaudu. Valutundlikud närvid puuduvad, mistõttu võrkkesta haigusi tavaliselt ei tajuta.

Diagnoosimine

Vundamendi uurimine on oftalmoskoop või oftalmoskoopia. Selleks on kaks erinevat protseduuri, üks räägib otsest ja kaudset oftalmoskoopiat.

Otsese oftalmoskoopia korral kasutab silmaarst oftalmoskoopi (oftalmoskoopi), mis heidab valgust fondusele ja kuvab selle 14–16-kordse suurendusega. Arst vaatab oma parema silmaga patsiendi paremasse silma ja näeb silmapõhja püstise pildina, mistõttu nimetatakse seda tüüpi uuringut ka “püstiseks pildiks”. Sama kehtib vasaku silma kohta, kuid vastupidi. Seda uurimist on lihtne läbi viia ja see näitab suhteliselt väikest osa silmaümbrusest suure suurendusega. See võimaldab selles sisalduvaid üksikuid struktuure, näiteks nägemisnärvi väljavoolu või üksikuid veresooni, eriti hästi hinnata, kuid üldise ülevaate saab ainult kaudse oftalmoskoopia abil.

Kaudse oftalmoskoopia korral hoiab arst uuritava silma ees suurendusklaasi väljasirutatud käe ja teise käega valgusallika, näiteks taskulampi abil. Seda tüüpi uurimise korral näeb ta fundust tagurpidi pildina, mistõttu räägitakse uurimisest "tagurpidi kujutisega". Suurendus on oluliselt madalam kui otsese oftalmoskoopia korral, umbes 4,5 korda. Seetõttu sobib see eksam paremini, et saada põhjalik ülevaade, ja nõuab eksamineerijalt rohkem praktikat.

Pilu lambi uurimise, st binokulaarse mikroskoobi abil on võimalik uurida mõlemat silma korraga.

Kui see pole võimalik, on saadaval täiendavad uuringuvõimalused, näiteks ultraheliuuring.

Haigused

Nabahaigused võivad olla väga mitmekesised ja mõjutada erinevaid struktuure. Võrkkesta haigusi nimetatakse retinopaatiateks.

Võrkkesta tavaline haigus on loomulik retinopaatia mis võivad tekkida suhkruhaiguse taustal. See on enneaegse pimeduse kõige tavalisem põhjus, kuna see võib võrkkesta lahti võtta või põhjustada verejooksu.Seetõttu on diabeetikute jaoks oluline diagnoosi saamise hetkest minna korrapärastele oftalmoloogilistele uuringutele ja vajadusel teha operatsioon.

Lisaks võivad võrkkesta varustavad anumad ka muutuda Vaskulaarsed oklusioonid tule. See juhtub sageli kõrge vererõhu, diabeedi, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja glaukoomi taustal. Valitud ravi eesmärk on verevoolu taastamine või parandamine.

Teine kliiniline pilt on võrkkesta irdumine (ablatio retinae). Kui seda ei ravita piisavalt, võib see põhjustada nägemiskahjustusi või isegi pimedaksjäämist. Põhjused on väga erinevad, näiteks võivad silma vigastused, näiteks silmalaastud või verevalumid. Ravi võib läbi viia laseriga või suurema kahjustuse korral kirurgiliselt.

Võrkkesta irdumine on vähem dramaatiline kliiniline pilt, kuid võib haiguse käigus põhjustada ka võrkkesta irdumist.

Vanuse tõustes võib lõpuks ilmneda vanusega seotud kollatähni degeneratsioon, mis on vanemas eas kõige tavalisem pimeduse põhjus. Patsiendid teatavad nägemise järkjärgulisest halvenemisest koos nägemisteravuse vähenemisega. Ühelt poolt on olemas laserravi võimalus, aga ka visuaalsed abivahendid või toetav ravimteraapia.

Veel üks rühm haigusi, mis mõjutavad fundust, on põletik. Nakkuste tuvastamine varases staadiumis on oluline ja vajadusel tuleb neid ravida ravimitega, et vältida edasisi tagajärgi.

Üks tingimus, mis mõjutab sageli noori mehi, on Chorioretinopathia centralis serosa. See viib erineva suurusega visuaalse kadumiseni Seroosse vedeliku kogunemine fotoretseptorite vahel. Seda kliinilist pilti seostatakse stressi tekitavate olukordadega ja see paraneb sageli spontaanselt esmakordsel tekkimisel.

Silma tagumises osas on ka kasvajaid, mis võivad esineda kõigis vanuserühmades. Need võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised ning need tuleks võimaluse korral eemaldada ja / või kiiritada.

Lõpuks on olemas ka võrkkesta pärilikud ja kaasasündinud haigused, kuid need on tavaliselt seotud sümptomite väga varase ilmnemisega. Kahjuks on põhjuslik ravi võimalik ainult väga vähestel juhtudel.