Aordi dissektsiooni tüüp A

määratlus

Aordi dissektsioon on verejooks peaarteri seina (aordi) keha. Veresoone sein lõheneb oma erinevatesse kihtidesse ja nende üksikute kihtide vahel voolab veri. Aordi kõrvale luuakse uus kanal, mille kaudu võib ka veri voolata.

Aordi dissektsioonitüüp Stanford A viitab eranditult sellisele lõhestamisele nn Tõusev aort. See on osa põhiarterist, mis asub otse südamel. B-tüüpi korral mõjutatakse aga ülejäänud aordi.

Lisateabe saamiseks vaadake: Aordi dissektsioon

diagnoosimine

A-tüüpi aordi dissektsioon on sageli hädaolukord. Seetõttu tuleb sümptomite ilmnemisel, mis viitavad aordi dissektsiooni kahtlusele, valida kõige usaldusväärsem ja kiireim diagnostiline meetod. Tavaliselt tehakse sel eesmärgil kontrastainega CT, kuna see on väga kiire ja täpne kuvamismeetod. Samuti saab näidata lahkamise täpset asukohta. Täiendavad protseduurid on rindkere ultraheli, MRT (kestus umbes 30 minutit) või tavaline röntgenograafia.

Sümptomid

Aordi dissektsioonile on tüüpiline niinimetatud hävimisvalu. See on kõige tugevam valu, mis algab äkki. A-tüüpi aordi dissektsiooni korral on valu keskus rinnus; valu võib esineda ka abaluude vahel ja kiirguda selja taha kogu rindkere lülisamba ulatuses. Valu võib kanduda ka kõhu. Kuid see kipub viitama aordi jaotusele aordi osas, mis tegelikult on kõhus. Mõjutatud inimesed kirjeldavad valu sageli põlevana või pisarana.

Aordi dissektsioon muudab verevoolu. Mõnda organit ei varustata enam piisavalt verega. Kuna tüüp A on aordi algosa dissektsioon, võib see mõjutada kõiki elundeid. Näiteks ajus põhjustab verepuudus kiiresti nõrkust. Kui koronaararterid tekivad Tõusev aort ära tulla, on mõjutatud, siis tuleb südameinfarkt koos järsu valu ja survega rinnus. Lisaks võib tekkida õhupuudus. Aordi dissektsiooni võib seostada raske ja äkilise verekaotusega, põhjustades šokki, mis võib vajada elustamist.

ka lugeda: Aordi dissektsiooni sümptomid

Milline on oodatav eluiga A-tüüpi aordi dissektsiooni korral?

A-tüüpi aordi dissektsioon on tavaliselt keeruline eriolukord. Kui dissektsiooniga kaasneb suur verekaotus, on ellujäämise võimalused väga halvad. Mõne minuti jooksul pumpab süda aordi kaudu kogu kehas oleva vere mahu. Seetõttu ei jõua suur osa kannatanutest õigeaegselt kliinikusse.

Kui selles hädaolukorras võetaks kiireid meetmeid, võib päästeoperatsioon ja verevarude lisamine olla elupäästev. Sellegipoolest on järgmise 30 päeva jooksul ellujäämine kriitiline. Umbes 80% opereeritud inimestest saab selle perioodi üle. A-tüüpi aordi dissektsioon lõpeb sageli surmavalt isegi ilma tõsise ägeda verekaotuseta. Neist, kes otsustavad operatsiooni mitte teha, jäävad ainult 30 järgmist päeva üle poole. Vaatamata operatsioonile sureb umbes 20% ravitavatest inimestest.

Neil, kes on kriitilise 30-päevase intervalli üle elanud, on väga hea eluiga. Järgmisel perioodil on otsustav roll riskitegurite ohjeldamisel. Tuleb ravida olemasolevat kõrget vererõhku, samuti hüperkolesteroleemiat (vere lipiidide taseme tõus), mis viib veresoonte lupjumiseni. Tervislik toitumine ja regulaarne füüsiline aktiivsus avaldavad positiivset mõju ka südame-veresoonkonnale ja võivad seega parandada eeldatavat eluiga.

OP

Operatsioon on absoluutne kohustus A-tüüpi aordi dissektsiooni korral, kuna suremus konservatiivse ravi korral on 50%. See on ka absoluutne hädaolukorra näit, sest iga mööduva tunniga suureneb suremus 1%. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Lõikamisala sildamiseks võib kasutada aordi stendi. See surutakse reie suure veresoone kaudu aordi esiossa, kus see suunab aordi.

Teine protseduur on plastist proteesi implanteerimine üleneva aordi asemele. Selleks tuleb rind avada. Haigestunud inimene on ühendatud südame-kopsumasinaga, mis võtab teatud aja jooksul üle südame pumpamisfunktsiooni. Seejärel immobiliseeritakse süda ravimitega, kuna peksvale südamele ei saa proteesi siirdada. Kuna A-tüüpi aordi dissektsioon on kahest dissektsiooni tüübist ohtlikum, eelistatakse plastproteesi implanteerimist avatud rinnale. Aordi stendi kasutatakse ainult siis, kui kirurgiline risk on liiga kõrge, näiteks varasemate kopsuhaiguste tõttu.

Teid võivad huvitada ka: Aordi proteesimine

Järelhooldus

Kuna A-tüüpi aordi dissektsioon on ohtlik haigus, on hädavajalik järjepidev järelhooldus. Pärast operatsiooni koosneb see esialgu intensiivraviosakonnas ja hiljem tavalises palatis jälgimisest. Sellele järgneb rehabilitatsiooniprogramm, milles käsitletakse haiguse füüsilisi ja psühholoogilisi aspekte. Pikas perspektiivis on oluline vererõhu õige kontroll. Lisaks tehakse regulaarselt CT uuringuid. Selle tulemusel on juba tuvastatav tõusuaordi piirkonnas laienenud laienemine ja seda saab juba varases staadiumis ravida.

prognoos

Kui rääkida ellujäämisprognoosist, siis räägitakse erinevatest kriitilistest aegadest. Nn esimene löök on aeg vahetult pärast lahkamist, enne kui inimene jõuab haiglasse. A-tüüpi dissektsiooniga kaasneb sageli suur verekaotus, kus mahu- ja erakorraline operatsioon tuleb läbi viia mõne minuti jooksul.

"Teine tabamus" on operatsioon ise. Umbes 80% opereeritud inimestest jääb ellu. „Kolmas tabamus” võtab kokku võimalikud komplikatsioonid, mis võivad tekkida järgmise kuu jooksul, ja sõltub suuresti sellest, kui tõsiselt kahjustas verekaotus teisi elundisüsteeme. Aju ja neerud on eriti tundlikud.

põhjused

A-tüüpi aordi dissektsiooni põhjused on mitmekesised. Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon) ja arterioskleroos (veresoonte lupjumine) on eriti riskifaktorid. Kõrgenenud vererõhk tekitab veresoonte seina rohkem jõude. Lisaks võivad kaltsifikatsioonid nõrgestada seina struktuuri. Need kaks haigust võivad aordi seina lõhestada.

Sidekoe haigused võivad olla ka aordi dissektsiooni põhjuseks. Haiguse tõttu on veresoonte sein üles ehitatud erinevalt kui tervetel inimestel. Selle tagajärjel ei suuda see sageli aordi elus olevatele jõududele vastulööki anda. Kõige tuntumad sidekoehaigused, mida eriti sageli seostatakse aordi dissektsiooniga, on Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomid.

Muud veresoonkonda muutvad haigused pärinevad autoimmuunsest ringist. Need on haigused, mille korral keha ründab ennast. See võib põhjustada põletikku ja seega veresoonte seinte nõrgenemist.

Sellised põhjused nagu rindkere trauma on spetsiifilised A-tüüpi aordi dissektsiooni korral. See juhtub sageli autoõnnetustes, kus turvavöö või rool avaldab rinnale suurt jõudu. Operatsioon aordil, näiteks ümbersõit, võib nõrgestada ka veresoone seina ja põhjustada niiviisi tõusva aordi piirkonnas.