Kooriline melanoom - millised on ravivõimalused?

määratlus

Kooriline melanoom on täiskasvanutel kõige tavalisem silma sisenev pahaloomuline kasvaja. Koorid moodustavad silma veresoonte naha tagumise osa. Kooriline melanoom on põhjustatud pigmenti moodustavate rakkude degeneratsioonist (Melanotsüüdid), mis on silmade värvi jaoks olulised. Selle tagajärjel on need kasvajad sageli tumedat värvi. Kooriline melanoom metastaasib sageli, mis tähendab, et degenereerunud rakud satuvad keha teistesse kohtadesse ja kogunevad sinna.

Koroidaalse melanoomi sagedus

Üldiselt on silma kasvajad teiste kasvajatega võrreldes haruldased. Kooriline melanoom põeb Euroopas igal aastal ühte 100 000 inimesest. Kooriline melanoom on valgenahalistel inimestel umbes 50 korda tavalisem kui tumedanahalistel. Vanuse suurenedes suureneb koroidaalse melanoomi oht. Enamik koroidaalse melanoomi haigusi esinevad vanuses 60–70. Kuni umbes 50% haigestunutest sureb maksa- ja kopsmetastaasidesse.

Kas koroidaalne melanoom on pärilik?

Kooriline melanoom on haigus, mida ei saa otseselt pärida või mille vähemalt otsest pärilikkust pole teada. Geneetilised tegurid võivad siiski oma rolli mängida. Näiteks on heledama nahaga inimestel tõenäolisem koroidaalne melanoom. Lisaks võivad teatud geneetilised haigused, näiteks neurofibromatoos olla koroidaalse melanoomi arengu riskitegur. Põhimõtteliselt on koroidaalne melanoom siiski haigus, mis esineb peamiselt vanas eas ja on tingitud paljudest keskkonnateguritest.

Koroidaalse melanoomi tuvastamine

Millised on koroidaalse melanoomi sümptomid?

Enamikul juhtudel ei põhjusta koroidaalne melanoom alguses mingeid sümptomeid. Seetõttu jääb see pikka aega märkamatuks, kuni see jõuab teatud suuruseni. Mõnikord avastatakse see juhuslikult silmaarsti tavapärase kontrolli käigus. Kui kasvaja kasvab ja saavutab teatud suuruse ning on laienenud kõige teravama nägemise piirkonda, tekib märkimisväärne nägemiskahjustus.

Tuumori pinnal olev oranž pigment on koroidaalsele melanoomile iseloomulik. Silmaarst saab seda oma uuringutel ära tunda. Kasvaja on tavaliselt punnis, mõnikord konarlik. Kui arst näeb ultraheliuuringu ajal mõhk all olevat tahket kudet, näitab see koroidaalset melanoomi. Uuringute ajal tuvastab arst sageli silma alumises osas võrkkesta irdumise. Intensiivne must värv ja alla 2 mm suurus räägivad koroidaalse melanoomi vastu. Mõlemad silmad on harva mõjutatud.

Loe selle teema kohta lähemalt: Võrkkesta irdumine

Kuidas diagnoositakse koroidaalne melanoom?

Iga rutiinne oftalmoloogiline uuring (nt prillide väljakirjutamisel) peaks hõlmama silmapõhja, kuna see võimaldab koroidaalset melanoomi varakult tuvastada. Koorilise melanoomi kahtluse korral on igal juhul näidustatud oftalmoskoopia silmaarsti juures, võib-olla isegi perearsti juures. Ultraheliuuring võib anda teavet koroidaalse melanoomi täpse asukoha ja suuruse kohta. Siin saab eristada koroidi kõrvalekaldeid ja muid haigusi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Fundoskoopia

Silma veresoonte fotograafiliseks pildistamiseks viiakse läbi niinimetatud fluorestsents-angiograafia. Kõige peenemad veresooned teevad fluorestsentsvärvid nähtavaks. See võimaldab arstil saada aimu silma veresoonte seisundist.

Metastaaside välistamiseks tuleks teha ka rindkere röntgenuuring ja kõhuorganite ultraheliuuring. Metastaaside kahtluse korral on soovitatav kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Metastaaside kahtluse korral võetakse ka proov, tavaliselt biopsia, mida nimetatakse biopsiaks. Järelkontroll ja järelkontroll on olulised.

Teid võivad huvitada ka: Konjunktiivi kasvaja

Koroidaalse melanoomi ravimine

Kuidas ravitakse koroidaalset melanoomi?

Koroidaalse melanoomi ravi põhineb suurusel. Kui koroidaalne melanoom on 2–3 mm, on soovitatav korduv jälgimine. Suurusega 4–8 mm kasutatakse tavaliselt kohalikku kiiritamist. Kiirguskandur õmmeldakse silma dermisse ja see püsib teatud aja jooksul, sõltuvalt vajalikust kiirgusdoosist. Kuid see meetod on võimalik ainult kasvaja väikese kõrguse ja teatud suurusega.

Kui suurus on üle 8 mm, ei saa neid kohalikke kiirgajaid kasutada ega oma mingit mõju. Ravi infrapunalaseriga on võimalik tasaste väikeste kasvajate korral. Mõnikord tehakse seda koos kohaliku kiirgusega. Väikeste kasvajate korral võib soovitada külmutamist külmakraadide abil temperatuurini -78 ° C, nn püroteraapiat. Laser-agulatsiooni, st skleroteraapiat laseriga, soovitatakse kasutada ainult väikese ja väikese kõrgusega kasvajate korral. Siin kuumutatakse tuumorit tugevalt (laser) valguse abil.

Prootonite kiiritamist soovitatakse kasutada suuremate, kuni 15 mm kasvajate korral. Keskmise suurusega kasvajate korral on soovitatav kasutada kasvaja radiosurgilist või kirurgilist eemaldamist. Kui kasvaja asukoht on soodne, saab selle väljastpoolt eemaldada. Pärast kasvaja eemaldamist soovitatakse immuunsussüsteemi antigeenispetsiifilist stimuleerimist. Eesmärk on kasvaja võimalikult täielik eemaldamine ja silma säilimine. Väga ulatuslike kasvajate korral soovitatakse siiski silma eemaldada.

keemiaravi

Mõnel juhul on soovitatav keemiaravi, sageli koos kiiritusraviga. Keemiaravi on võimalik toimetada otse silma veresoontesse. Samuti on võimalik, et Ravim silma klaaskehas tutvustatakse. Mõlemas kemoterapeutilises protseduuris antakse ravim kahjustatud piirkonda suurtes annustes. Mõnel juhul võib see põhjustada Ravi edukus paranes ja kõrvaltoimed vähenevad.

Koroidaalse melanoomi ennetamine

Mis on koroidaalse melanoomi põhjused?

Varem arvati, et liigne ultraviolettkiirgus võib põhjustada nahavähiga sarnanevat koroidaalset melanoomi (Melanoom). Kuna silma klaaskeha neelab sissetulevad ultraviolettkiired, pole tõenäoliselt UV-kiirgus koroidaalse melanoomi peamine põhjus.
Siiski tuvastati seos kromosoomi, nimelt 3. kromosoomi kaotusega. Vastupidiselt naha melanoomile avastati koroidaalses melanoomis lähedane seos geenidega, nn geneetiline dispositsioon. On täheldatud, et koroidaalse kasvajaga inimestel, kellel oli kaks tervet kromosoomi 3, tekkis harva koroidaalse melanoomi pahaloomuline vorm. Seetõttu näitasid nad väga harva metastaase. Teisest küljest arenesid 3. kromosoomi kaotusega patsiendid pahaloomulised, metastaatilised koroidaalsed melanoomid.

Koorilise melanoomi kulg

Milline on koroidaalse melanoomi kulg?

Kooriline melanoom kasvab pikka aega, ilma et patsient seda märkaks, kuna see ei põhjusta sümptomeid. Nägemine on piiratud ainult teatud suurusega. Kuna silma koorilisel membraanil puuduvad lümfisooned, kasvavad degenereerunud melanotsüüdid ilma immuunsussüsteemi äratundmiseta ja võivad haiguse varases staadiumis moodustada metastaase teistes kehaosades.

Millal tekivad metastaasid?

Kuna silm ei varusta lümfisoontega, võib koroidaalne melanoom kasvada väga pikka aega, ilma et immuunsussüsteem tunneks neid võõr- ja pahaloomulistena. See on ka põhjus, et diagnoosimisel tehakse koroidaalseid melanoome sageli metastaasideks. See tähendab, et kooriidse melanoomi degenereerunud rakud kanti vere kaudu teistesse kehaosadesse ja on sinna asunud. Koroidaalse melanoomi kõige levinumad metastaaside asukohad on maks ja kopsud.

Loe selle teema kohta lähemalt: Metastaasid

Maksa metastaasid

Kuna vähirakud jaotuvad peamiselt vere kaudu, mõjutavad need enamasti elundeid nagu maks, kopsud ja luud. Metastaasid võivad ilmneda ka silmas endas. Maksa metastaase saab sageli ravida kirurgiliselt, samuti on saadaval kiiritusmeetodid. Sellegipoolest on prognoos piiratud ainult selliste kaugete metastaaside esinemise korral.

Millised on koroidaalse melanoomi taastumise võimalused?

Taastumisvõimalused sõltuvad sellest, kas kasvaja on täielikult eemaldatud. Edasine prognoos sõltub mitmesugustest teguritest, sealhulgas kasvajakoe suurusest ja rakutüübist. Suurte ja niinimetatud epiteelirakkude või segarakuliste kasvajate korral on prognoos halvem kui väikeste ja nn spindlirakkude kasvajate korral. Ligikaudu pooled epiteelirakkude või segarakuliste kasvajatega haigetest surevad 5 aasta jooksul. Kuid erandid kinnitavad reeglit, kuna paljud üksikud tegurid määravad taastumise võimalused ja kulgu. Kui metastaasid moodustuvad, on üldine prognoos halvem.

Milline on ellujäämismäär?

Koroidaalse melanoomi ellujäämise määr sõltub peamiselt haiguse avastamise staadiumist. Kui silmas leitakse ainult üks tuumori fookus, on järgmise 5 aasta statistiline ellujäämismäär umbes 75%. Teisest küljest areneb järgmise 5 aasta jooksul 25% haigestunud inimestest metastaasid, mille käigus vähk levib teistesse elunditesse. Sel juhul on prognoos oluliselt halvem. Kui selliseid kaugeid metastaase on juba võimalik leida, on keskmine elulemus umbes kuus kuud. Nagu paljude selliste statistiliselt kogutud numbrite puhul, on need keskmised väärtused. Seetõttu ei ole võimalik mõjutatud inimese ellujäämist usaldusväärselt ennustada.