Atsükloviir

sissejuhatus

Atsikloviir on toimeaine nn viirusevastaste ravimite rühmas.

Viirusevastased ravimid kasutavad mitmesuguseid ensümaatilisi mehhanisme, et pärssida kehasse sisenenud viiruse paljunemist keha rakkudes. Atsükloviir on hästi talutav ja seda saab kõhklemata kasutada, välja arvatud mõned kõrvaltoimed ja riskid, millega tuleb arvestada. Reeglina on viiruse edukaks raviks piisav umbes ühe nädala pikkune rakendusaeg. Mõne pika ja püsiva ravikuuri korral, kus viirus puhkeb uuesti ja uuesti, võib mõnikord osutuda vajalikuks pikaajalise väiksema annusega atsükloviirravi.

Näidustused

Seda ravimite rühma kasutatakse ainult teatud tüüpi viiruste vastu võitlemiseks.
Tänapäeva meditsiinis kasutatakse atsükloviiri peamiselt herpes simplex-viiruse ja selle esindajate ravis. Kliinilised pildid sisaldavad:

• Ohatis
• Suguelundite herpes
• Vöötohatis
• tuulerõuged
• Herpesviiruste põhjustatud aju põletik

Atsükloviiri võib kasutada erinevates ravimvormides, nagu mainitud herpes labiales'i ravis, st külmavillid või suguelundite herpes. Mõnikord antakse seda immuunpuudulikkusega patsientidele, kellel on tuulerõuged.

Tuulerõugete tuulerõugete viirust saab edukalt ravida ka atsükloviiriga, mis teatud olukorras vallandab kogu kehas ebameeldiva vöötohatise.

Herpesviirus võib põhjustada ka tõsiseid infektsioone, näiteks herpesentsefaliiti (ajupõletik), mis on eluohtlik seisund ja vajab kiiret atsükloviirravi.
Atsükloviiri manustatakse pikema perioodi vältel infusioonina ja patsienti ravitakse intensiivravi osakonnas.

Patsientidel, kes peavad taluma elundi siirdamist, antakse atsükloviiri puhtalt profülaktiliselt, et vältida võimalike infektsioonide teket.
Vähipatsiendi kiiritamise ajal antakse atsükloviiri ennetamiseks sageli pikema aja jooksul pillidena. Atsükloviiri toimeviis on alati sama ja tavaliselt väga edukas.

Teid võivad huvitada ka järgmised teemad: Vöötohatise ravimid nagu näiteks Silma vöötohatis

Näidustused külmavillide korral

Atsükloviiri vastu saab kasutada mitmeid herpesviirusi. Atsükloviir aktiveeritakse herpese all kannatavates rakkudes ja see viib herpesviiruse DNA hävitamiseni. Nn herpes simplex-viirus, mis mõjutab huulte piirkonnas sageli nägu, on väga hästi teada. Atsükloviiri võib herpesviiruse raviks esialgu kasutada kreemi kujul. Kui kreemi toime on ebapiisav või kui haigus ilmneb uuesti ja uuesti, võib atsükloviiri võtta tablettidena ja seega ka uute haiguste ennetamiseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ohatis

Näidustus suguelundite herpese kohta

Erinevad herpesviirused võivad nakatada erinevaid kehaosi. Samuti võib mõjutada suguelundite piirkonda, herpes simplex viirus on selle käivitaja. Atsükloviir on aine, mis aitab väga hästi genitaalherpese põhjustava viiruse vastu. Atsükloviirravi tuleb kõige paremini alustada esimesel päeval pärast selliste sümptomite ilmnemist nagu punetus, turse ja sügelus suguelundite piirkonnas. Seda saab kahjustatud alale kanda kreemi kujul. Kui kreem ei võitle haigusega täielikult, võib atsükloviiri kasutada ka tablettide kujul või infusiooni teel. Kasutatakse atsükloviiri annust 200 mg viis korda päevas või 400 mg kolm korda päevas. Seda annust tuleb võtta umbes viis kuni kümme päeva ja seda tuleb kohandada alla kahe aasta vanustel lastel ja raske neeruhaiguse korral.

Lisateabe saamiseks vaadake: Suguelundite herpes

efekt

Kehasse tunginud viirused ründavad üksikuid keharakke ja viivad rakku palju arvukalt enda ensüüme, mis peaksid tagama, et viirus saab nakatunud rakus takistamatult paljuneda. Kui rakus on piisavalt viirusi, puruneb rakk sageli ja viirused sülevad teiste rakkude nakatamiseks välja ja paljunevad ka neis.

Atsükloviir tungib ainult viirusega nakatunud rakkudesse. Huvitav on see, et atsükloviir ei ründa terveid rakke. See tagab, et atsükloviirravi on suures osas koormamata. Viirus vajab paljunemiseks ensüümi. See niinimetatud tümidiini kinaas seob fosfaadi tümidiiniga ja aitab viiruse genoomil paljuneda. Atsükloviir töötab siin ja aktiveerib tümidiini enne selle kokkupuudet viiruse ensüümiga. See viib paljunemise ahela katkemiseni ja viiruse leviku peatamiseni rakus.

Oluline on aga teada, et herpesviiruse rühm jääb kehasse kogu eluks, eriti herpes simplexiga närvirakkudes.Atsükloviir jõuab ainult viiruse puhangu ajal stressi või nõrgenenud immuunsussüsteemi mõjutatud rakkudesse, kuid mitte närvirakkudesse ise. Sel põhjusel võib see aidata kaasa ainult sümptomite leevendamisele, kuid mitte täielikule paranemisele.

Herpesviiruse spetsiaalse ensüümikasutuse tõttu võib atsükloviir toimida ainult nende viirustega, täpsemalt ainult alfa-rühma herpesviirustega. Teisi beeta- või gammagruppi kuuluvaid herpesperekonna viirusi ei ravita atsükloviiriga nii edukalt. Nende hulka kuulub Epsteini-Barri viirus, mis põhjustab näärmepalavikku, või tsütomegaloviirus.

Tabletina toimib atsükloviir umbes üks kuni kaks tundi pärast allaneelamist. Kõrgete kontsentratsioonide väga kiireks saavutamiseks tuleb ravim patsiendile manustada infusiooni teel.

Atsükloviir eritub neerude kaudu pärast selle toimimist. Neerude piiratud aktiivsus võib seetõttu olla atsükloviiri kasutamise vastunäidustus ja seda tuleks järgida.

Atsükloviiri annustamisvormid

Atsükloviiri salv

Atsükloviiri salvi kasutatakse väga sageli ja seda saab apteekidest ka ilma retseptita. Peamine kasutusala on külmavillid, mis võivad tekkida üla- või alahuule piirkonnas või suu nurkades. Üksiku esinemise ja nõrgema raskuse korral võib atsükloviiri salviga ravida igal juhul ja algselt ilma atsükloviiri tablettideta võtmist.

Atsükloviiri salvina tuleb regulaarselt kanda huulte ümbritsevatele kahjustatud nahapiirkondadele. On oluline, et seda manustataks vähemalt 5 korda päevas ja jälgitaks umbes 4-tunnist intervalli. Niipea kui ebamugavustunne huulepiirkonnas on kadunud ja vastavad nahakoorikud pole enam nähtavad, võib salvi kasutamise lõpetada. Ainult pärast sagedasi ja korduvaid külmetushaigusi võib kaaluda atsükloviiri kasutamist tablettidena, et saavutada suurem annus ja pikaajaline toime.

Atsükloviiri salv on tavaliselt väga hästi talutav. Üksikjuhtudel võib pärast nahapiirkonnale kandmist ilmneda nahaärritus või punetus, see võib põhjustada põletust või sügelust ja nahk võib muutuda ketendavaks. Sellisel juhul tuleb salvi kasutamine lõpetada.

Mõnikord saab pagasiruumi vöötohatist ravida tablettide asemel atsükloviiri salviga. Edukuse määr on siiski erinev ja seega, kui parendusi pole, peaksite võimalikult kiiresti tablettvormile üle minema.

Loe selle teema kohta lähemalt: Külmavillid - nii töödeldakse seda õigesti

Atsükloviir silma salvina

Atsükloviir kui silma salv nõuab retsepti ja see tuleb välja kirjutada. Valmistist müüakse Saksamaal Zovirax® nime all ning see on heaks kiidetud peamiselt silmapiirkonna herpesinfektsiooni korral.

Loe teema kohta lähemalt: Atsükloviiri silma salv

Herpesinfektsioon on ohtlik seisund, mida peab ravima silmaarst. Nägemise halvenemise või nägemise kaotuse oht nõuab kiiret ja järjepidevat ravi. Haigust, tuntud ka kui zoster ophthalmicus, iseloomustab villide moodustumine silmaümbruses.

Atsükloviiri silma salvi tuleb kahjustatud nahapiirkonnale kanda regulaarselt (vähemalt 5 korda päevas neljatunnise ajavahega). Kuna tegemist on salviga, tuleb atsükloviiri silma salvi kanda ka konjunktiivi piirkonda. See võib põhjustada nägemise hägustumist, kuid see paraneb poole tunni jooksul pärast kasutamist. Selle aja jooksul ei tohi aga ühtegi autot juhtida.

Kui mõne päeva pärast halvenevad silmaümbruse villid või halveneb nägemine, tuleb viivitamatult pöörduda silmaarsti poole. Atsükloviiri silma salvi kasutamisel on võimalikud konjunktiivi ärritused silma piirkonnas, samuti punetus, põletustunne ja sügelus. See võib põhjustada ka liigset rebimist. Ravi katkestamist ja ärajätmist tuleks silmaarstiga põhjalikult arutada, kuna silma peal oleva herpes zosteri ravi on hädavajalik. Peaksite hoiduma atsikloviiri silma salvi peatamisest ilma konsultatsioonita.

Loe selle teema kohta lähemalt: Silma herpes - peate seda teadma! nagu näiteks Zovirax® silmasalv

Millal manustatakse atsükloviiri infusioonina?

Atsükloviiri manustatakse erinevates olukordades pessa otse veeni. Üldiselt võib ravimit alati manustada infusioonina. Kuid tableti kujul on selle võtmine enamiku patsientide jaoks lihtsam ja mugavam. Atsükloviiri infusioonina manustatakse mööda magu ja mao limaskesta. Sel põhjusel võib atsükloviiri tablettide võtmisel toimeaine imendumine väheneda. Ravimi imendumine võib olla häiritud, eriti seedetrakti haigustega patsientidel. Sel juhul antakse atsükloviir infusioonina. Atsükloviiri võib infusioonina anda ka patsientidele, kellel on probleeme söömise või neelamisega.

Kõrvalmõjud

Atsükloviir on üldiselt hästi talutav. Sellegipoolest võib osutuda vajalikuks nii lühi- kui ka pikaajaline ravimi kasutamine Kõrvalmõjud tule.

Kõige sagedamini esinevad salvide kasutamisel nahapiirkonnale iseloomulikud kõrvaltoimed Naha punetus ja ärritus, Skaleerimine, kuiv nahk ja sügelus või põletustunne.

Atsükloviiri kasutamisel infusioonina või tablettina võib see ka juhtuda Sügelus, nõgestõbi (lööve), iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, peavalu, halb enesetunne ja väsimus tule.

Mõnel juhul on nad võtnud ka pikemat atsükloviirravi Verearvu muutused leiti, kuid pärast ravimi kasutamise lõpetamist vähenesid need uuesti.
Ennekõike sisaldas see ühte Aneemia (aneemia), üks vähenenud trombotsüütide arv ja vähenenud valgevereliblede arv.

Väga harv tõusis atsükloviiri võtmise ajal kõrgeks palavik ja põletikulised reaktsioonid, Neeruvalu, hingamisraskused, maksapõletik koos sellega kaasneva ikterusega (hepatiit) ja neuroloogilised kõrvaltoimed, näiteks kõne- või kõnnakuhäired, värinad, meelepetted ja psühhoosid täheldatud.
Mõned kõrvaltoimed tingisid vajaduse selle kohene kasutamine lõpetada.

Kell kerge sügelus või väikesed nahareaktsioonid Kui ravi on juba pikka aega läbi viidud, võib kaaluda, kas atsükloviiri tarbimist saab ikkagi lõpuni viia, et saavutada lõplik ja püsiv ravi edu.

annus

Sõltuvalt atsükloviiri tarbimise põhjusest on erinevad annused. Kasutatav annus sõltub ka patsiendi vanusest, pikkusest, kaalust ja varasematest haigustest. Atsükloviir on saadaval tablettide, infusioonide ja salvide kujul. Annus varieerub vahemikus 200–800 mg.

Näo või suguelundite piirkonna herpese korral võib ravi alustada kreemi vormis, mille annus on 200 mg atsükloviiri. Kui kreemi pealekandmine pole enam piisav, võite minna üle tablettide võtmisele. Iga tableti kujul oleva annuse korral tuleks kogu päeva jooksul juua piisavalt vett. Näo ja suguelundite herpeshaiguse raviks sobivad muidu tervetele täiskasvanutele tabletid annusega 200 mg atsükloviiri, mida võetakse igal neljandal tunnil, s.o viis korda päevas. Individuaalse tarbimise võib muuta ka näiteks 400 mg annuseks, mida võetakse kaks korda päevas. Seda annust võivad võtta ka patsiendid, kellel sageli tekivad rasked herpeshaigused, et vältida haiguse taastumist.

Lapsed alates kahest eluaastast võivad saada sama annust. Noorematele lastele antakse tavaliselt pool annusest. Inimesed, kellel on kaasasündinud või muudest ravimitest tingitud immuunsussüsteemi nõrkus, võtavad ennetava meetmena 200 mg annust iga kuue tunni järel. Kui immuunsussüsteem on tõsiselt piiratud, näiteks pärast maksa siirdamist, võib individuaalse annuse kahekordistada 400 mg-ni.

Vöötohatise põhjustaja herpes zosteri viirusega nakatumise korral kasutatakse korrapäraselt ühe nädala jooksul korrapäraselt viis korda päevas annust 800 mg. Kui vöötohatis kordub, võib sekundaarsete haiguste, näiteks närvikahjustuste ennetamiseks kaaluda atsükloviiriga pikaajalist ravi. Siin kasutatakse atsükloviiri tablettidena annuses 3x 500 mg mitme kuu jooksul.

Vanemas eas ja neeruhaiguse korral tuleb annust mõnel juhul vähendada. Seda tuleks alati raviarstiga arutada. Atsükloviiri kasutamisel infusioonina manustatakse veeni kolm korda päevas annus 5-10 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kõigi ägeda haiguse raviks kasutatavate annuste manustamine peaks toimuma umbes viis päeva.
Rakendus sarnaneb antibiootikumide võtmisele. Äärmiselt oluline on tagada atsükloviiri lõppemine ka pärast sümptomite taandumist (nt vöötohatise puhul).

Kas atsükloviiri saab kasutada ka profülaktikaks?

Atsükloviiri saab kasutada ka profülaktikaks. See on eriti kasulik inimestele, kes kannatavad tavaliste ja raskete herpesehaiguste või vöötohatise all. Selleks on soovitatav ööpäevane annus umbes 1 g, mis tuleks jagada kolmeks kuni viieks sissevõtmiseks päevas. Herpeshaiguse või vöötohatise ennetamiseks kasutatavat annust ei tohiks kasutada kauem kui aasta ja alati arstiga nõu pidades. Atsükloviiri saab profülaktiliselt kasutada ka nõrga immuunsussüsteemiga patsientidel. See kehtib ka patsientide kohta, kes võtavad elundi siirdamise tagajärjel immuunsüsteemi nõrgendamiseks mõeldud ravimeid. Sel juhul tuleb atsükloviiri annust ja tarbimise kestust arstiga arutada ja vastavalt olukorrale kohandada.

Kas atsükloviir vajab retsepti?

Atsükloviiri saab kasutada mitmel kujul. Otse kahjustatud alale on olemas salvid. Need ei vaja retsepti ja neid saab osta apteegist. Seevastu pillide kujul olev atsükloviir vajab retsepti. Tabletid toimivad kogu kehas ja mõjutavad seetõttu nende võtmisel kõiki teisi organeid. Seetõttu on atsükloviiriga tableti kujul rohkem potentsiaalseid kõrvaltoimeid. Seetõttu on see sellisel kujul tõhusam. Vajadusel saate retsepti perearstilt.

Mis vahe on atsükloviiril ja pentsükloviiril?

Atsükloviiri ja pentsükloviiri toimemehhanismid on väga sarnased. Kuid nende kahe aine molekulaarstruktuuris on väike erinevus. Selle ülesandeks on tagada, et pentsükloviiri saaks kasutada ainult kreemina. Ainult pentsükloviiri eelkäijat, kutsutud famtsükloviiriks, võib võtta ka tablettide kujul ja seejärel muuta organismis pentsükloviiriks. Atsükloviiri saab kasutada nii salvi kui ka tableti kujul.

Lisaks laguneb atsükloviir kehas kiiremini kui pentsükloviir. Seetõttu on pentsükloviiril toime kestus pikem kui atsükloviiril. Lisaks on pentsükloviiril ka väga hea toime, kui seda kasutatakse rohkem kui päev pärast esimesi sümptomeid või kui juba näete ville. Vastupidiselt sellele tuleks ravi atsükloviiriga alustada võimaluse korral 24 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

Teine alternatiiv on ravim Zostex®, mis on nii kiirem kui ka tõhusam. See sobib eriti vöötohatise raviks. Lisaks tuleb päevas alla neelata ainult 1 tablett.

Loe selle kohta lähemalt alt: Zostex®

Atsükloviir raseduse ajal

Herpesinfektsioonid ei ole raseduse ajal haruldased. Ravi tuleb alati läbi viia lapse ohutuse tagamiseks.
Kõige sagedamini esineb raseduse ajal Ohatis mida saab atsükloviirikreemiga edukalt ravida.
Mõnikord võib see põhjustada puhangu puhkemist suure stressi tagajärjel või ka immuunpuudulikkuse tõttu raseduse ajal Vöötohatis tulevad konkreetsesse kehaosa. Siin tuleb ravida ka tablettide atsükloviiriga järjepidevat ravi.
Vaatamata vähestele uuringutele pole tõendeid selle kohta, et atsükloviir võiks lootele kahjustada. Kõigepealt on oluline tagada, et viirus oleks kehas kahjutu.

Eriti ettevaatlik on siin suguelundite herpes, kuna siin võib käivituda ka loote nakatumine sündides. Annus on sama, mis rasedatel, ja seda tuleb võtta 5 korda päevas annuses 800 mg vöötohatise jaoks.
Mõned günekoloogid soovitavad sama perioodi jooksul kasutada 400 mg annust.
Võib kasutada ka atsükloviiri pärast rasedust vajadusel rakendada. Varasemate uuringute kohaselt on ka atsükloviirraviga imetamine ohutu.

On oluline, et viirusnakkus ei leviks sündimata lapsele ega põhjustaks seal tõsist kahju.

Atsükloviir imikutel

Atsükloviiri võib kasutada ka imikutele ja alla kahe aasta vanustele lastele. Kasutamist tuleks alati lastearstiga arutada, kuna ta peab eelnevalt otsustama, kas see on tõesti herpes või muud tüüpi lööve. Tavaliselt kasutavad alla kaheaastased lapsed atsükloviiri tavalisest annusest poole vähem. Lastel on tablettide võtmise hõlbustamiseks võib neid purustada või lahustada vees.