Internal Medicine

Neerukivide ravi

Juhised

Neerukivide (nn koolikute) poolt ägedalt põhjustatud valu korral on vajalik: otsene ravimteraapia.

Sõltuvalt valu hindamisest, mis nn Valu skaala võib toimuda, kasutatakse niinimetatud tasemeskeemi kohaselt erinevaid ravimeid.

Samuti on raseduse ajal võimalik ravida teatud ravimitega.

Korduvate koolikute ennetamiseks on võimalik kasutada ka ravimeid.

Äsja diagnoositud kusejuhakivide jaoks, mis väiksem kui 5mm on suured, võime oodata. Võib loota ühele regulaarse kontrolli all Kivide spontaanne lahkumine. Muidu saate koos konservatiivsed ravimeetodid (Dieedi muutus, kodused abinõud jne).

Siiski on ka neerukividega patsiente, kellel pole sümptomeid. Siin on üks aktiivne jälgimine indekseeritud. Patsienti uuritakse igal aastal kliiniliselt ja kasutatakse pildiprotseduure, näiteks ultraheli, tühja neeru skaneerimist või CT-d.

Koolikute korral, mida ei saa ravimeid kontrolli all hoida, võite proovida kivide poolt blokeeritud uriini kusejuhaga ära voolata. Alates neerukivist, mille suurus on 5mm peate proovima kive kirurgiliselt eemaldada.

1. Konservatiivne teraapia

1.1 Neerukoolikute ravimteraapia

Neerukividest põhjustatud valu võib jagada Numbriline valuskaala (NRS). Seal on sihtväärtused alla 3 puhkevahemikus ja ajal Koolikute episoode vähem kui 5 mille poole püüelda.

Ravimid nagu Metamizool (Ärinimi Novalgin) ja Indometatsiin alandage rõhku valendikus (koolikute valu põhjus). Nad töötavad lisaks spasmolüütiline ja valu leevendav.

MSPVA-d, näiteks Ibuprofeen või Diklofenak ei tohiks kasutada eelpingestatud inimestel, kes põevad näiteks kroonilist neeruhaigust. Vastasel juhul sobivad need, eriti diklofenak, hästi ägedate neerukoolikute korral. Enamasti on see vormis Suposiidi anal manustatud.

Paratsetamool ja Morfiin võib alternatiivina metamizoolile ja ka rasedatel naistel kasutada.

Opioididel (nagu morfiin) on palju kõrvaltoimeid ja neid antakse ainult lisaks niinimetatud mitteopioididele nagu metamizool või MSPVA-d.

Spasmolüütiline Ravimid ei mõjuta neid kusejuha, seetõttu ei manustata. Teraapias kasutatakse morfiini Neerukivid ka heidutatud, kuna nad kasutavad Suurendage oksendamise kalduvust ja mõjutavad juba häiritud roojamist veelgi.

Kell kergem valu aitab sageli kuum täisvann või niiske - soojad ümbrikud (Soojus lõdvestab ja lõdvestab).

Teid võivad huvitada ka: See on parim viis neerukivide ennetamiseks!

1.2 Homöopaatia neerukivide raviks

Neerukividega võib tekkida järgmine homöopaatilised ravimid rakendada:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus kaktused
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Parim viis sobiva abinõu leidmiseks on lugeda vastavad kirjeldused läbi ja võrrelda neid konkreetse olukorraga. Parim on kasutada ainult ühte abinõu. Potentsiaalid D6 kuni D12 (madalad potentsiaalid) on siin tavaliselt parim valik.

1.3 Mitteoperatiivne ravi koolikutevabal perioodil

Neerukivid, mis vähem kui 5 mm on ikka võimalik eemale pääseda lahenda üksi ja lahku. Neerukivide välja loputamiseks on soovitatav palju treenida ja juua palju vedelikke. Umbes 80% kusekividest kaob iseenesest jälle.

Kui ilmneb veel üks koolikud või isegi palavik edasi, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, sest üks Urosepsis (Veremürgitus uriinikomponentidega).
Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Urosepsis

1.4 Kodused ravimid neerukivide raviks

Üldiselt tuleb märkida, et olete madala soola sisaldusega toidetud, kuna neerukivid kaltsiumirikas on. Eelistatavalt loobunud üks peal Valmistoidud ja kohv, kuna viimane võib tõsta ka kaltsiumi taset uriinis ja jookides palju vett.

Neerukivide jaoks on ka head kodused abinõud Jõhvikamahl, Võilille tee ja Broneeri ürditee. Lisaks a magneesiumirikas dieet olema juhtiv ja profülaktiliselt kasutatav. Selles on palju magneesiumi Mereannid, Kašupähklid, Mandlid, Maapähklid ja Sojatooted.

Samuti võite olla huvitatud: Kodused abinõud kõhuvalu korral - millised on parimad?

2. operatiivne teraapia

2.1 Kehavälise lööklaine litotripsia (ESWL) = purustavad neerukive

Neerukive võib tekitada kehast väljaspool Löögilained purustada ümbritsevat kudet kahjustamata.
Lööklaineid tekitatakse erineval viisil: kas veealuse sädelahenduse, impulsslaserkiirte või elektromagnetilise energia muundamise teel.

Saadud lööklained tuleb fokuseerida nii, et kivi piirkonnas saavutataks kõrgeim efektiivsus (Lööklainete ravi). See laguneb sellel mõjuvate tõmbe- ja survejõude mõjul üksikuteks osadeks liivatera suuruseks, mida saab uriiniga ilma probleemideta erituda.
ESWL võib hävitada kuni 2,5 cm suuruseid kusekive, sõltumata nende asukohast. Esiteks peab täpne asukoht olema eelneva kaudu Ultraheli- või Röntgenuuringud olla teada. See viib kivi lööklainete fookusesse. Vesivann või vee- või geelipadi on vahendajaks lööklainete ja keha vahel.

Mõnikord on vajalik kerge lokaalanesteetikum, kuna mõned patsiendid tajuvad sissetulevaid lööklaineid "löögina seljas".

Kui kaalute üle 145 kg või kui olete liiga väike (<120 cm), saavutab ESWL tehnilised piirid.

Mingil juhul ei tohiks lööklaineravi läbi viia, kui:

töötlemata või töötlemata Verejooksu häire
Rasedus
ravimata kuseteede infektsioon
Aneurüsmid (Veresoonte punnimine)

Tüsistused on haruldased. Eriti suuremad kusekivid võivad pärast nende lõhkumist muutuda nn. Kivitänavad see tuleb endoskoopiliselt eemaldada. Selles piirkonnas võivad olla verevalumid neeru tulevad, mis tavaliselt paranevad iseseisvalt. Võib osutuda vajalikuks neerukapsli eriti suurte verevalumite eemaldamine. Murtud kivide osad võivad jääda kusejuhtmesse kinni ja põhjustada koolikuid. Uriini kogunemise vältimiseks võib ennetava meetmena sisestada kusejuhakilde. Kuseteede infektsioonid võivad tekkida pärast ESWT, sageli kui kivid on niinimetatud nakkuskivid, mille sees on lõksus olevad bakterid. Ennetav Antibiootikumide manustamine võib seda vältida.

Antikoagulandid nagu B. ASA-ravi tuleb katkestada 8 päeva ette, et vältida verejooksuga seotud tüsistusi (vt eespool).

Palun lugege ka meie teemat: Neerukivide hävitamine
Lisateavet ESWL / ESWT protseduuri kohta leiate veebisaidilt: Löögilaine

2.2 perkutaanne nefrolitoolapaksü (PNL)

in perkutaanne Teraapia (läbi naha) Neerukivide hävitamine toimub ultraheli või röntgenkontrolli teel kõhu naha kaudu Neeruvaagna punktiir. Pärast punktsioonikanali pisut venitamist saab endoskoobi läbi lasta. Neerukivi saab sel juhul taastamisnõeltega eemaldada või on see selle jaoks liiga suur, mistõttu on vaja purustamiseks kasutada tangid või midagi sarnast. Seejärel eemaldatakse killud ükshaaval. Põhimõtteliselt saab sellisel viisil töödelda mis tahes suurusega neerukive, kividega, mis peaaegu või täielikult täidavad neeruvaagna (nn. Kivide valamine), aga nende kombinatsioon ESWL ja PNL-ravi.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all kõhuli või külili. Kui protseduur on lõpule jõudnud, a Kuseteede kateeter uriini voolu tagamiseks.
Selle ravi komplikatsioonide määr on väga madal. Võimalik on neeruvaagna perforatsioon, verejooks, infektsioon või fistulite moodustumine (näiteks uriini äravoolusüsteemi ühendamine soolestiku või nahaga).

Laser-litotripsia

Lühikese tuimestuse korral asetatakse endoskoobi abil kivi ette lasersond, mis seejärel läbib kõrge energiaga impulssid on puruks löödud (nn Laser-litotripsia). Seejärel loputatakse jäänused välja või võetakse tangidega välja. Mõnikord on pärast seda vaja paigaldada kusejuhe.

2.3 Neerukivide eemaldamine ureterenoskoopia abil

Selle teraapia abil eemaldatakse neerukivi / kusekivi endoskoopilise (tuubikaamera) uuringu käigus.

Selleks asetatakse patsient selga, jalad lahus (nn litotoomiaasend). Siis on endoskoop üle kusiti sisse põis edasijõudnud. Nüüd leitakse kusejuhtide avad ja vajadusel laiendatakse neid algul kusejuhi kateetri või juhttraadi abil. Järgmisena otsitakse kusejuhtidest neerukivi. Kui see on leitud, on mitmeid võimalikke lähenemisviise. Kivi võib kas helilainete abil purustada ja seejärel vaakumiga eraldada või purustada lööklainete abil (nt laseri abil) ja seejärel haardeseadmete abil eemaldada. See on alternatiiv ESWLmis pakub võimalust nt. B. laiendada kusejuhi olemasolevaid kitsendusi ja seega kõrvaldada tulevased probleemide allikad.

Seda meetodit soovitatakse neerukivide / kusekivide korral, mis on suuremad kui 5 mm, vägivaldsed, kontrollimatud koolikud või neerukivid, mis ei kao konservatiivsest ravist hoolimata.Seda kasutatakse ka siis, kui kuseteede ummistus suureneb või kuseteede infektsioon on olemas. Sügavaid ja väga kleepunud kusekive saab ka sel viisil eemaldada või lükata tagasi neeruvaagna, et neid hiljem ESWL abil eemaldada.
Tüsistused, nagu kuseteede infektsioonid, kusejuha perforatsioon või verejooks, on haruldased.

2.4 Uriini ümbersuunamine kusejuha abil

Kuseteede ümbersuunamine on koolikute korral mõistlik ei ole ravimitega kontrollitav on. Selleks võib kasutada ka uretaarseid kilde Topelt J kateeter või Ureteral stent kutsuti kusejuhi lahti hoidmiseks.

Need on plasttorud, mis on J-kujulised, nagu lokkis saba. Sellega saab hakkama Torud, mida hoitakse põies ja neeruvaagnas saada. Tsüstoskoopia ajal võib see levida neeruvaagna. Rööpad on aga tavaliselt ainult ühe jaoks lühike aeg kasutatud. Püsiva kasutamise korral peaksid nad seda tegema muutunud iga 3-6 kuu tagant saada.

2.5 Neerukivide eemaldamine kusejuha kaudu

Teine ravi neerukivide eemaldamiseks on see Kasutades troppimis tungib läbi kusejuha ja kusepõie neeruvaagna ja seejärel Et kivid välja saada. Seda meetodit ei kasutata aga enam sageli, kuna suurenenud kusejuhade vigastamise oht koosneb. Erandjuhtudel kasutatakse meetodit kivide jaoks kusejuhi alumises kolmandikus kasutatud.

Milline teraapia, mis kivi jaoks?

Neeru tupplehed ei vaja tavaliselt ravi, kui puuduvad sümptomid, kuseteede ummistused või infektsioon. Kell Veri uriinis ja mitteravitav nakkus, samuti teatud kutserühmades (piloodid, kutselised autojuhid) ESWL

Neeruvaagna kivi
Kivide puhul, mida ei saa enam iseeneslikult eemaldada (> 5 mm), ESWL või PNL.

Kivi valamine
Tavaliselt sümptomeid pole, kuid neerupõletik (püelonefriit) koos sellele järgneva neerupuudulikkuse ja surmaga võib ähvardada. Seetõttu peaks üks olema töötav: ESWL, PNL või mõlema kombinatsioon. Pärast seda võib väljuva killustiku kaudu tekkida nn kivitee, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada.

Kõrge ureteral kivi
Uriini staatilise seisundi esinemise korral võib spontaanse eritise välistada. ESWL ehk endoskoopiline eemaldamine (mehaaniline eemaldamine) on soodsad.

Sügav ureteral kivi
See võib iseeneslikult kaduda kuni 5 mm suuruseks. Kui neerufunktsioon on endiselt normaalne, võib kasutada mittekirurgilisi meetmeid.

Põiekivi
Kivi tuleks puruks lüüa ja seejärel imemispumba abil tolmuimejaga. Seejärel tuleks käsitleda kaasnevat seisundit (nt eesnäärme suurenemine).

Ravi kestus

Sõltuvalt teraapia tüübist varieerub ravi kestus. Neerukivid eemaldatakse konservatiivne teraapia, nii et ilma operatsioonita Ajavahemikku ei saa täpselt määratleda. See on rohkem nagu üle kuude jätkuvad terapeutilised meetmed (dieedi muutmine, eelarvevahendite kasutamine, homöopaatilised või ravimid). Pärast a kontaktivaba kivi killustumine kehavälise šokilaine litotripsia (ESWL) abil on statsionaarne viibimine ainult 1-2 päeva.

Kui kivi suurem kui 5mm operatsioon on näidustatud. Kui perkutaanne nefrolitoolapaksü (PCNL) on toimunud, st neerukivide otsene eemaldamine läbi punktsiooni läbi naha endoskoobi abil on statsionaarne 4-5 päeva loendama ja üks füüsiline puhkus umbes 2 nädalat pärast haiglaravi.

Pärast kusejuhi renoskoopiat üks Ureteroskoopia ja Kivide eemaldamine tangidega, statsionaarne viibimine kestab 2–4 päeva. Pärast kusejuhi paigaldamist kusejuhi lahti hoidmiseks on haiglas viibimise kestus u. 2 päeva ja kilp püsib paigal ainult 1 nädal. See võib sinna jääda ainult maksimaalselt 3 kuud.

Teid võivad huvitada ka: Milline on parim viis neerukivide purustamiseks?