Dermatoloogia-Online

Psoriaasi ravi

sissejuhatus

Psoriaasi ravis on kolm peamist eesmärki, mis tuleb saavutada:

Naharakkude migratsiooni kiiruse vähenemine
Põletikuvastane
Vallandavate tegurite kõrvaldamine

Lisaks lokaalsele (paiksed, nt salvid) ja süsteemsele (organismi sisse viidud, nt tabletid) ravile kasutatakse sümptomite leevendamiseks ka UVA-kiirgust.

Kohalik psoriaasi ravi

kohalik teraapia on detailsemalt selgitatud allpool:
Esiteks Kõõm eemaldatakse uurea salvide ja vannide abil. Klassikaline teraapia koosneb ditranoolist (salvide kujul). Ditranool normaliseerib epidermise rakkude liigset vohamist.
Kuid see põhjustab tugevat nahaärritust ja määrdub tugevalt. Tugeva nahaärrituse tõttu võib seda kasutada ainult karjas, kuid mitte tervislikul ümbritseval alal nahk, rakendatakse.
Toimeaine kontsentratsioon määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Tavaliselt tuleb salv pärast teatud kokkupuuteaega uuesti maha pesta.

Kaltsitriool, nii D3-vitamiini toidulisandid, on ka kohaliku teraapia osa. Need pärsivad rakkude paljunemist ja on tavaliselt seotud a UVA / UVB kiirgus kombineeritud. Rakkude suurenenud paljunemine ei ole mitte ainult pärsitud, vaid stimuleeritakse ka normaalsete naharakkude küpsemist. Efektiivsus on umbes sama kui Kortisoonipreparaadid (Kortisoon), vastupidiselt neile, kuid neid saab pikaajaliseks raviks hästi kasutada.

Ka Retinoidid (A-vitamiini toidulisandid) kasutatakse, kuid neid ei tohi kasutada näol ega suguelunditel. Ka üks Rasedus või rinnaga toitmine (vt Imetamine) takistab kingituse saamist. Lisaks rakkude jagunemise pärssimisele on retinoididel ka põletikuvastane toime. Need on alternatiiviks kortisooniravile.

Glükokortikoidid (Kortisoon) kasutatakse ka kohapeal, sealhulgas näol ja suguelunditel.
Neil on tugev põletikuvastane toime ja neid manustatakse psoriaasi raviks kõige sagedamini kogu maailmas.
Lisaks pärsivad nad immuunreaktsiooni ja pärsivad rakkude suuremat jagunemist. Lokaalselt manustatavate glükokortikoidide soovimatud kõrvaltoimed hõlmavad näiteks vedeldamist ja suurenenud naha haavatavus.
See võib olla ka nn steroid vinnid tekkida.
Lisateavet leiate ka meie teema alt kortisoon.

Psoriaasi süsteemne ravi

Kui kohalik teraapia ebaõnnestub, kasutatakse süsteemset ravi. Süsteemne teraapia toimub tablettide kujul.
Manustatavate ravimite hulka kuuluvad:

Fumaraadid
Metotreksaat
Tsüklosporiin
ja ka siin retinoidid
ja glükokortikoidid.

Metotreksaat pärsib naha põletikulisi protsesse ja seda kasutatakse psoriaasi korral liigeseprobleemidega ja ilma.
See vähendab ka aktiveeritud T-rakke. Kuna metotreksaat kahjustab maksa, võib seda ravimit kasutada ainult terve maksaga inimestel. Metotreksaadiga ravitav patsient peaks võimaluse korral alkoholi vältima.
Kahjustatud pole mitte ainult maks, vaid ka meeste sugurakud ja embrüo emakas. Seetõttu tuleb hea rasestumisvastane vahend tagada kuni kolm kuud pärast ravi lõppu.
Lisateavet leiate ka meie teema Methoreksaat alt.

Fumaraatide toime põhineb põletikuliste rakkude pärssimisel ja raku edastaja ainete (tsütokiinide) vabanemise pärssimisel. Terapeutiline toime ilmneb alles umbes 3-5 nädala pärast. Kõhulahtisus ja iiveldus on mõned kõrvaltoimed.

Tsüklosporiin on ette nähtud ainult kõige raskema ja teraapiakindlama psoriaasi korral. See pärsib põletikuliste rakkude ja nende ainete aktiivsust. Neerufunktsiooni võimaliku halvenemise tõttu ei tohiks neerukahjustusega patsiendid raviks tsüklosporiini kasutada.

Retinoidid mõjutavad epidermise rakkude kasvu ja küpsemist, samuti põletikulist aktiivsust psoriaasi koldedes.
Kõrvaltoimed on naha ja limaskestade kuivamine. Raseduse ajal on suur tõenäosus, et lapsel tekivad väärarengud. Sellist teraapiat ei tohi siin kasutada.

Võimalusel ei tohiks süsteemse ravi korral kasutada glükokortikoide / kortisooni, kuna sellel on märkimisväärsed kõrvaltoimed, eriti pikaajalisel ravil.

Veel üks võimalik toimeaine raviks on immunosupressant takroliimus, Enbrel® või adalimumab

Psoriaasi salvid

Psoriaasiga patsiendi ravi peab alati olema määratud tasemed vastavalt. See tähendab, et enne agressiivsemate ravimeetmete kasutamist alustage kõigepealt nendest Võimalikud on õrnad teraapiameetodid kandideeri. Salvid ja kreemid sobivad eriti kerge psoriaasi korral. Isegi nende kohalike terapeutiliste meetmete regulaarse kasutamise korral on sageli võimalik saavutada rahuldavaid ravitulemusi.

Nahapinna ettevalmistamine

Ravitulemuse positiivseks mõjutamiseks peaksid haiged patsiendid seda tegema paar sammu enne salvi pealekandmist Märge. Enne psoriaasi salvi kandmist kahjustatud nahapiirkondadele tuleb nende must Pindke nahahelveste eest ettevaatlik vabaneda. Sel eesmärgil sobivad rasvased kreemid või salvid ülaltoodud Karbamiid või salitsüülhape tunnusjoon. Sellega seoses tuleb aga märkida, et a Salitsüülhapet sisaldavat salvi ei tohi kunagi kanda suurele pinnale võib kasutada ulatuslikel nahapiirkondadel. Ideaalis kantakse salv kõigepealt väikesele kehapiirkonnale. Kui isegi pärast umbes kümme minutit kestnud kokkupuuteaega nahareaktsioone ei esine, võib tegelik ravi alata. Patsiendid, kes võivad olla tavaliste salvide ja kreemide kasutamise suhtes allergilised alternatiivina õlivannid naha pinna koorimiseks kasutada. Vähem väljendunud haiguste korral võib psoriaasi eduka ravi saavutamiseks juba piisata spetsiaalsetest šampoonidest.

Tõrva salv / ditranooli salv

Pärast haigestunud patsiendi naha pinna katmist ja muude ainete kasutamiseks ettevalmistamist võib psoriaasiravi alustada salviga. Eriti läbi regulaarne kasutamine üks Kivisöetõrva sisaldav salv võiks siiani rahuldavad ravitulemused olema saavutatud. Salvi sisalduvad toimeained pärsivad psoriaasile tüüpilist rakkude liigset jagunemist, drosseli põletikulised reaktsioonid ja vältida naha pealmise kihi keratiniseerumist.
Lisaks on aastate jooksul kasutatud kreeme ja salve Toimeaine "Ditranool", sünteetiline tõrvapreparaat, on ennast psoriaasi ravis tõestanud. Selle salvi regulaarsel paiksel kasutamisel vähenevad ilmselgelt tüüpilised põletikulised protsessid ja sarve liigne teke.
Psoriaasi ravi ditranooli salvi abil tuleks siiski suhtuda kriitiliselt. Kehaosad, kus salv liiga rakendatud kipub olema a pruunikas värvimuutus aktsepteerima. Sel põhjusel tuleks psoriaasi ravi ditranooli sisaldava salviga teha väga ettevaatlikult ja säästlikult.
Pärast kasutamist ilmnenud kõrvalekaldeid (punetus, põletustunne, sügelus) tuleb viivitamatult konsulteerida dermatoloogia spetsialistiga (dermatoloog).

Kortisooni salv

Mõõdukad ja rasked haigusvormid tavaliselt ei reageeri tõrva sisaldavatele salvidele. Sel põhjusel peavad haigestunud patsiendid tavaliselt minema a Kortisooni salv Tagasi kukkuda. See koostisosa on a hormoon, mis on ka Neerupealiste koorega on moodustatud. Psoriaasi ravimisel kortisooni sisaldava salviga tuleb siiski hoolitseda selle eest, et naha pind väga ökonoomne on kaetud. Lisaks on see salv lubatud mitte kunagi lastel, näol, kaelal ega suguelunditel rakendada.
Selle põhjuseks on asjaolu, et toimeaine on kortisoon Nahapinnad õhukesed ja äsja mainitud nahapiirkonnad on juba üsna õhukesed. Kortisooni salvi peamisteks kõrvaltoimeteks on punetus, põletustunne ja sügelus. Sellise kõrvaltoime ilmnemisel tuleb ravi katkestada ja konsulteerida spetsialistiga.

D-vitamiini derivaadid

Igapäevases kliinilises praktikas kasutatakse ka salve D-vitamiini derivaadid on osutunud eriti sobivaks psoriaasi raviks. Eriti D3-vitamiin tagab korrapärase rakendusega, et Sellel on positiivne mõju epidermise rakkude kasvule ja küpsemisele ja psoriaasile tüüpilised Kõõm pärsitud muutub. Ulatuslike uuringute kohaselt võib D-vitamiini sisaldava salvi efektiivsust võrdsustada keskmise tugevusega kortisooni salvi efektiivsusega. Võimalike kõrvaltoimete osas on D-vitamiini derivaadid siiski palju leebemad ja paremini talutavad. Tuntumad salvid, mis põhinevad D-vitamiinil, hõlmavad: Curatoderm® (takaltsitool), Silkis® (kaltsitriool), Daivonex® (kaltsipotriool).

A-vitamiini derivaadid

Klassikalised salvid otsas A-vitamiin- Teraapias sobivad eriti järglased kerge kuni mõõdukas psoriaas- omadused. Keskmiselt võib pärast A-vitamiini salvi regulaarset kasutamist paraneda umbes 70–80 protsenti karjast. Kui haigus on raske, võib A-vitamiini sisaldava salvi kombineerida tavalise kortisooni kreemiga.

Psoriaasi ravi raseduse ajal

Psoriaasi ravi võib raseduse ajal osutuda problemaatiliseks. See kehtib eriti juhul, kui lapseootel emal on psoriaasi eriti raske vorm.

Selle põhjuseks on asjaolu, et sümptomite tõhusaks leevendamiseks tavaliselt ei piisa ainult salvide ja kreemide kohalikust kasutamisest.

Kuna enamikku psoriaasi süsteemseks raviks sobivaid ravimeid ei saa raseduse ajal manustada, tuleb ravi sageli teha.

See on eriti problemaatiline, kuna psoriaasi klassikalised sümptomid suurenevad paljudel naistel raseduse ajal igal juhul.

Sel põhjusel peaksid psoriaasi all kannatavad ja rasedust planeerivad naised teavitama dermatoloogi varases staadiumis.
Alles siis saab varajases staadiumis otsustada, kas vastavat ravi saab jätkata raseduse ajal või võib olla vajalik patsiendi asendamine mõne teise ravimiga.

Siiski tuleb märkida, et raseduse ajal heaks kiidetud psoriaasiravimeid pole palju.
Enamiku toimeainete puhul eeldatakse, et loote kahjustamist ei saa täielikult välistada.

Süsteemsete ravimite kasutamine võib põhjustada tõsiseid väärarenguid, eriti raseduse esimesel trimestril.

Sel põhjusel tuleb raseduse ajal katkestada kõik psoriaasi raviks kasutatavad suukaudsed ravimid.
See kehtib eriti ravimite kohta, mis sisaldavad toimeaineid "atsitretiini" (või muid A-vitamiini derivaate) või "metotreksaati".

Mõlemad toimeained võivad raseduse ajal põhjustada nii tõsiseid väärarenguid kui raseduse katkemist. Naiste jaoks, kes võtavad mõnda neist preparaatidest, on oluline tagada efektiivne rasestumisvastane vahend kogu ravi vältel.

Lisaks ei tohiks mõjutatud naised rasestuda pärast tegelikku tarbimist (atsitretiini puhul kaks aastat; metotreksaadi puhul neli kuud).
Üldiselt võib psoriaasiravis paikseid ravimeid kasutada ka raseduse ajal. Erandiks on kreemid ja salvid, mis sisaldavad A-vitamiini. Neid ei tohi raseduse ajal kasutada.

Loe teema kohta lähemalt: