Internal Medicine

Ravi kõhunäärmevähk

Sünonüümid

Pankrease kartsinoom (või täpsem mõiste kitsamas tähenduses: kõhunäärme kanalite adenokartsinoom), kõhunäärme kartsinoom, kõhunäärmevähk, pankrease kasvaja

Inglise keeles: pankrease kartsinoom

Patsiendi ravi nõuab intensiivset koostööd kirurgide, sisearstide, kiiritusravi ja valu terapeutide vahel.

Teraapia ajal kasutatakse otsustamise oluliseks abinõuks kasvaja staadiumi eelnevat määratlust (kasvaja staadium). Iga kasvaja staadiumi jaoks on olemas vastavad ravijuhised. Kahjuks tuvastatakse kasvaja sageli alles hilisemas etapis, nii et tervendav (raviv) teraapia pole sageli enam võimalik.

Märge

Kogu siin esitatud teave on ainult üldist laadi, kasvajaravi kuulub alati kogenud onkoloogi (kasvajaspetsialisti) kätte!

kirurgia

Operatsioon peaks alati olema esmavalik. Eeltingimus on see, et kasvaja on endiselt operatiivne, st et see on piiratud kõhunäärmega ega kasva teistesse külgnevatesse elunditesse (infiltraatidesse) ning et patsient on heas üldises seisundis. Operatsiooni eesmärk on kasvaja võimalikult täielik eemaldamine, piisava ohutusmarginaaliga ja koos läheduses asuvate lümfisõlmedega. Kõhunäärme pea kasvaja korral tehakse patsiendile sageli Whippl operatsioon, mille käigus eemaldatakse sapijuha, sapipõis, kaksteistsõrmiksoole ja mao osad. Võimalusel tuleks proovida osa kõhunäärmest säilitada, sest kui kogu nääre kaob, puuduvad kõhunäärme moodustatud seedevalgud (ensüümid). Sellises olukorras tuleb ensüümid manustada kapsli kujul (suu kaudu). Veelgi olulisem on aga sellega seotud absoluutne insuliinipuudus (suhkurtõbi), mis moodustub kõhunäärmes asuva saarekeste (Langerhansi saarekesed) β-rakkudest. Nüüdsest alates peavad patsiendid ise insuliini ise manustama. Sel eesmärgil süstitakse insuliini regulaarselt naha alla.

Patoloogiline diagnostika

Eemaldatud pankrease kartsinoomi hinnatakse pärast eemaldamist mikroskoopiliselt (histoloogiliselt). Selleks lõigatakse kasvajaproov teatud kohtades ja resektsiooni äärealadel. Nendest proovidest tehakse õhukesed vahvlikihid, värvitakse ja mikroskoobi abil hinnatakse. Määratakse kasvaja tüüp, hinnatakse selle levikut elundis ja eemaldatud lümfisõlmedega lümfisõlmede uuritakse tuumori osaluse osas. Alles pärast patoloogilisi leide saab kasvajat selgelt klassifitseerida vastavalt TNM klassifikatsioonile, mis kirjeldab primaarset kasvajat (T), lümfisõlmi (N) ja kaugemaid metastaase (M).

keemiaravi

Keemiaravi ajal antakse patsiendile mitmesuguseid ravimeid (Tsütostaatikumid) manustatakse mitmel viisil Rakkude kasv pärssima. Seetõttu pärsitakse eriti kiiresti kasvavate kudede, sealhulgas tuumorikudede kasvu, ja osaliselt ka need. On osutunud kasulikuks kombineerida tsütostaatikume erinevate kõrvaltoimete profiilidega, et oleks võimalik annustada üksikuid aineid madalamal tasemel. Keemiaravi saab teha enne operatsiooni, et kasvaja kahandada ja muuta see operatiivseks (neoadjuvantne keemiaravi). Kui teiselt poolt keemiaravi viiakse läbi pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist, nimetatakse seda abiaine keemiaravi. Millist keemiaravi vormi teostatakse, tuleb otsustada igal konkreetsel juhul eraldi.

Lõpuks võib keemiaravi ravimeid manustada ka siis, kui paranemise väljavaateid enam pole (palliatiivne keemiaravi) kasvajaga seotud Keemiaravi kõrvaltoimed vähendada ja parandada elukvaliteeti.

Lisainformatsioon:

Keemiaravi läbiviimine
Keemiaravi ained

kiiritusravi

Kiiritusravi, nagu keemiaravi, võib kasutada ka neoadjuvandina, adjuvandina ja palliatiivina. Samuti on populaarne keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon. Kuna kõhunääre asub sügaval kõhus ja on ümbritsetud kiirgustundlike elunditega, tuleb kiirgusdoosi reguleerida nii, et naaberorganitele ei tekiks kiirguse kõrvalmõjusid.

Immunoteraapia

Immunoteraapia on suhteliselt uus ravivõimalus erinevat tüüpi vähktõve raviks. Siin kasutatakse antikehi ja muid aineid, mis on suunatud vähiraku erinevate struktuuride vastu, mida vähirakkudes on iseloomulikult suurendatud ja mis on vähiraku metabolismiks hädavajalikud. Neid ravimeid manustatakse koos ravimitega (tsütostaatikumid), aga ka monoteraapiana. Mitu sellist ravimit on endiselt kliinilistes uuringutes.

Palliatiivne teraapia

Diagnoosimise ajal on mõned patsiendid muutunud kasutamiskõlbmatuks ja seetõttu ravimatuks. Haiguse selles faasis on siiski veel palju võimalusi patsiendi ellujäämisaja pikendamiseks ja elukvaliteedi võimalikult säilitamiseks (palliatiivne ravi). Paljud lõppstaadiumis vähiga patsiendid kogevad tugevat valu, mis nõuab järjepidevat ravi. See teraapia nõuab raviarstilt palju kogemusi, kuna piisava valuvabastuse saavutamiseks ei tohiks seda säästa isegi kõige tugevamate valuvaigistite (opiaatidega).

Teine palliatiivne meede on sapi ja toidukäigu säilitamine. Kontrollimatu kasvu tõttu võib kasvaja ahendada sapijuha, mao väljavoolu või kaksteistsõrmiksoole. Neid kitsaskohti saab kõrvaldada minimaalselt invasiivse operatsiooni (endoskoopiline operatsioon) abil plasttoru (stendi) sisestamisega. Kõige sagedamini sellise meetmega mõjutatud sapijuhas (tavaline sapijuha).

Nagu eespool juba mainitud, kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi palliatiivse lähenemisviisiga, kuna need takistavad kasvaja kasvu või isegi saavutavad osalise remissiooni (regressioon).

Kõigi kasvajaga patsientide oluline kaasnev meede peaks olema psühhosotsiaalne teraapia, näiteks psühholoogilise toe vormis või eneseabigruppides osalemise kaudu.

Kõhunäärmevähi palliatiivsete ravivõimaluste kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit Kõhunäärmevähi palliatiivne ravi.

prognoos

Kui kõhunäärmevähk diagnoositakse ja ravitakse varases staadiumis, on selle ravimise võimalus väike. Kui kasvaja areneb kõhunäärme peas, võib selle avastada varem kui teistes kõhunäärmevähi vormides (pankrease CA), sest kõhunäärme pea lähedal asuv sapijuha on suhteliselt varakult ahenenud Kollatõbi (Kollatõbi), mille diagnoosimisel tuvastatakse tuumor.

Üldiselt, mida väiksem on kasvaja ja mida varem diagnoositakse, seda parem on patsiendi ellujäämisvõimalus. Üldiselt on prognoos hea, kui kasvaja on endiselt olemas alla 3 cm on ja ei ole veel levinud teistesse elunditesse ega kehapiirkondadesse Omab. Ligikaudu u. 10–15 protsenti siis saab patsient seda haigust kasutada Ravitav operatsioon.

Kahjuks diagnoositakse enamik kõhunäärme kartsinoome alles siis, kui nende areng on kaugele arenenud, kuna need põhjustavad patsiendil sümptomeid hilja ja seetõttu neid ei otsi. Tervendav (raviv) teraapia pole siis enamikul juhtudel enam võimalik. Sellegipoolest võib ravi aeglustada kõhunäärmevähi progresseerumist.

Kahjuks puudub üldiselt kehtiv sõeltesti, mille abil saaks kõhunäärmevähki verepildi muutuste (kasvajamarkerite) abil varakult tuvastada.

Järelhooldus

Järelkontroll toimub tavaliselt intervalliga üks kuni mitu kuud. Raviarst peaks määrama järelkontrolli intervallid ja ulatuse sõltuvalt kasvaja staadiumist ja individuaalsest olukorrast. Eelkõige tuleks patsiendiga arutada iga ilmneva uue sümptomi üle.

Tähtsad järelkontrollid on:

Ultraheliuuring (Sono)
Kompuutertomograafia (CT)
Kasvaja markerite määramine (mille abil saab kontrollida keemiaravi ja / või kiiritusravi tõhusust ja / või tuvastada kasvaja kordumine).