PONV

Mis on PONV?

PONV on postoperatiivse iivelduse ja oksendamise lühend ning kirjeldab iiveldust ja oksendamist pärast üldanesteesiat. Lisaks postoperatiivsele valule on PONV üks levinumaid kaebusi pärast operatsiooni. Iga kolmas inimene kannatab selle all.

Kui inimene on vastuvõtlik iiveldusele, suureneb edasise üldanesteesia korral PONV taasnähtude tekkimise tõenäosus.

Põhjused

Täpsed põhjused, mis põhjustavad iiveldust ja oksendamist pärast üldanesteesiat, pole veel täpselt selgitatud. Messenger-ained nagu dopamiin, serotoniin, atsetüülkoliin ja histamiin stimuleerivad kesknärvisüsteemi oksendamiskeskuse retseptoreid. See retseptori tsoon asub 4. ajuvatsakese põrandal. Sel hetkel on vere-aju barjäär läbilaskev, toksiinid võivad retseptoritesse jõuda verest, vallandades oksendamise ja kaitstes inimesi kahjulike ainete eest.
Keemiaravi põhjustatud iiveldus on tingitud serotoniini suurenenud vabanemisest. Millised messenger ained mängivad PONV-s otsustavat rolli, pole veel täielikult selgitatud. Selle tõenduseks on asjaolu, et suitsetajad põevad PONV-d poole vähem kui mittesuitsetajad. Siin saab luua seose dopamiini retseptorite muutustega.

Samuti on märgata, et PONV esineb keskmisest sagedamini laparoskoopilistes operatsioonides, hüsterektoomia ja sapipõie eemaldamisel, kuid täpseid seoseid arutatakse endiselt vastuoluliselt. Kinnitatud riskifaktoriteks on anesteesia pikem kestus, anesteesiaga anesteesia rakendamine ja operatsioonijärgse valuravi opioidide manustamine. Lisaks esineb PONV üha sagedamini naistel, mittesuitsetajatel ja liikumishaiguse käes kannatavatel inimestel.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Dopamiin ja serotoniin.

Muud kaasnevad sümptomid

Tühja kõhuga vaatamata vaevava iivelduse ja oksendamise tõttu väheneb haigete heaolu oluliselt. Patsiendi heaolu enne ja pärast anesteesiat on anesteesia kvaliteedijuhtimisel väga oluline.

PONV võib põhjustada külma higistamist ja külmavärinaid. Sage oksendamine võib põhjustada elektrolüütide häireid, mis võivad põhjustada südame rütmihäireid, lihaste tõmblemist ja krampe, samuti halba keskendumisvõimet ja väsimust. Elektrolüütide tasakaalu häireid saab kiiresti tuvastada vereanalüüside abil ja neutraliseerida infusioonilahustega. Vedelikukaotus võib põhjustada vererõhu langust, seetõttu tuleb hoolitseda selle eest, et haigestunud inimesele antakse palju vedelikku, eelistatavalt veeni kaudu. Kui patsient oksendab pärast anesteesiat, võib mao sisu hingetoru kaudu kopsudesse jõuda, kuna kaitserefleksid pole veel täielikult puutumata. Võib tekkida hingamishäired ja kopsupõletik.

Loe teema kohta lähemalt siit: Elektrolüüdid.

Tüsistused

Kuna kaitserefleksid, eriti neelamis- ja köharefleksid, pole veel pärast üldnarkoosi veel täielikult taastunud, võib oksendada neelata ja kopsudesse sattuda. Happeline maosisu võib kahjustada kopsukoe, ummistada hingamisteid ja põhjustada kopsupõletikku.

Kõhu rõhu tõus oksendamise ajal võib purustada äsja õmmeldud avatud haavad ja põhjustada rohkesti verejooksu. Korduv oksendamine võib põhjustada elektrolüütide tasakaalu häireid.

Veel teemal kopsuinfektsioon saab lugeda siit.

Mis on PONV skoor?

Enne operatiivset riskihindamist kasutatakse sageli õunakoore. See hõlmab nelja riskifaktorit: naissoost sugulased, mittesuitsetajad, teadaolev liikumishaigus või teadaolev operatsioonijärgne iiveldus ja opioidvalude ravimite tõenäoline kasutamine. Iga teguri eest antakse üks punkt. Vastavalt on 0 punktiga PONV tõenäosus umbes 10%, 1 punktiga 20%, 2 punktiga 40%, 3 punktiga 60% ja 4 punktiga 80%.

Õunatähte saab siiski kasutada ainult täiskasvanutel. Laste jaoks on olemas vastavalt kohandatud POVOC-tulemus. See hõlmab selliseid tegureid nagu operatsiooni kestus ≥ 30 minutit, vanus ≥ 3 aastat, strabismus-operatsioon, adenotoomia / tonsillektoomia, PONV anamnees / lapse liikumishaigus või õde-vend - vanemad.

Diagnoos

Diagnoosi saab kindlasti teha alles pärast esimest üldnarkoosi. Kannatanud kurdavad pärast operatsiooni iiveldust ja oksendavad tühja kõhuga vaatamata. Olete kahvatu, higine külma higiga ja teie heaolu on tõsiselt halvenenud

Ravi

PONV ravi hõlmab antiemeetikumide manustamist, need on ravimid, mida manustatakse ajus tsentraalselt oksendamiskeskuses või perifeerias ja mis pärsivad iiveldust ja iiveldust. Saadaval on järgmised ravimid:

Deksametasooni kasutatakse varases staadiumis valitud ravimina, eriti profülaktikaks ja lisaks muudele antiemeetikumidele. Rühma "Setronid" ravimid on väga tõhusad, need blokeerivad serotoniini retseptoreid oksendamiskeskuses. Kõrvaltoimeteks võivad olla peavalu ja kõhukinnisus.
Teine väga levinud ravim on metoklopramiid (MCP / Paspertin), kõige tavalisem kõrvaltoime on vererõhu langus. Viimase sammuna saab manustada neuroleptikumi Droperidooli, see toimib dopamiini retseptoril ja võib esile kutsuda tõsiseid kõrvaltoimeid, mistõttu tuleb intra- ja operatsioonijärgselt läbi viia range kontroll. Lisameetmetena võib kasutada nõelravi või aromaatsete ainete sissehingamist.

Kui PONV ilmneb hoolimata profülaktikast, ei tohiks sama ravimit manustada operatsioonijärgselt, vaid tuleks kasutada alternatiivi. Kui PONV ajal tekivad komplikatsioonid, näiteks sissehingamine (püüdlus) oksendamise, antibiootikumide ja intensiivravi ravi tuleb alustada kohe.

Lisateabe saamiseks lugege: Iiveldusvastased ravimid.

Profülaktika

Kui patsiendil on teada PONV, võib olla võimalik muuta anesteetikumi meetodit. Üldnarkoosi korral on PONV tekke risk 10 korda suurem kui piirkondliku tuimestuse korral. Veeni kaudu manustatavate anesteetikumide (nt propofooli) kasutamine vähendab PONV riski kuni 20%. Opioidide salvestamise meetmed nt. Iivelduse esinemissagedust vähendavad ka mitteopioidide (MSPVA-d, metamizool) manustamine või operatsioonijärgne valukateetrite kasutamine.

Kui üldanesteesiat ei saa vältida, manustatakse operatsiooni alguses profülaktikaks veeni kaudu deksametasooni. Efekt saabub alles umbes kahe tunni pärast, seega tuleb seda manustada aegsasti. Anesteesia lõpupoole kasutatakse muid antiemeetikume, nt. Droperidool või metroklopramiid (paspertin). Nõelravi saab kasutada mittefarmakoloogilise meetodina, siin mängib olulist rolli randmel olev nõelravi punkt P6. Samuti pakuvad leevendust sellised lõhna- ja maitseained nagu isopropofüülalkohol ja piparmündiõli.