Pneumotooraks

• Pneumotooraks

Pneumotooraks määratlus

A all Kopsu kokkuvarisemine / pneumotooraks (pneu = õhk, rind - rindkere) mõistetakse õhu tungimist kopsuruumi (pleura ruumi), mis viib kopsukoe kokkuvarisemiseni.
Selle põhjuseks võib olla purustatud ribi, kuid laienenud kopsukoe lõhkemine (kopsuemfüseem).

Klassifikatsioon / vormid

Kopsumembraan (pleura) koosneb kahest lehest või kihist.
Pleura ruum või vahe asub pleura kahe lehe vahel. Negatiivne rõhk, mis tavaliselt pleura ruumis valitseb, vabastatakse pneumotooraks ja kopsud tõmbuvad kokku nende loomupärase elastsuse tõttu.
Võite mõelda, et see annab vett kahe plaadi vahel. Klaasplaadid saavad nüüd hõlpsalt üksteise suhtes liikuda, kuid neid ei saa üksteisest eraldada.

Kui peale pneumotooraks (kopsu kokkuvarisemine) pole ühtegi kopsuhaigust, mida saaks radioloogiliselt tuvastada (röntgenpildil), nimetatakse seda primaarseks pneumotooraks.
Kui aga röntgenuuring näitab varasemat kopsuhaigust, on see sekundaarne pneumotooraks.

Loe ka selle kohta Pleura punktsioon

Pingutusega pneumotooraks on spetsiaalne vorm. Pingutusega pneumotooraksiga tungib õhk väljastpoolt pleura ruumi (nt noa kaudu, purustatud ribi kaudu). Iga sissehingamise korral koguneb rohkem õhku, mis tõrjub ja surub kokku pehme ja elastse kopsukoe. Klapimehhanism takistab õhu väljapääsu väljahingamisel. Süda surutakse vastasküljele.

Jaotuse võib teha ka sisemiseks ja väliseks pneumotooraks.
Sisemine pneumotooraks tekib kopsudes (nt kopsuemfüseemi korral alveoolide lõhkemise tõttu), samas kui väline pneumotooraks on nt. põhjustatud kopse torkivast nuga torgist või katkisest ribist. Pneumotoraksiga kaasneb sageli seroosne (seropneumothorax), mädane (pyopneumothorax) või verine (hemopneumothorax) efusioon.
Kahepoolset (kahepoolset) pneumotooraks esineb peaaegu 1-2% juhtudest.

Pneumotooraks

1. kokku varisenud kops
2. Tuuletoru (hingetoru)
3. Hingetoru hargnemine (Carina)
4. vasak kops koos täieliku arenguga

põhjused

Primaarse pneumotooraks on tavaliselt alveoolide rebendil (rebendil) (eriti emfüseemi korral).
Kopsupõletik (kopsupõletik) ja kopsuvähk (bronhide kartsinoom) võivad muu hulgas põhjustada sekundaarse kopsupõletiku. Selle kliinilise pildi võib põhjustada ka ebaõige pleura punktsioon (nt CSF-i diagnostika osana) või kopsupiirkonna akupunktuurravi.

Sisemise pneumotooraks / kopsu kokkuvarisemise põhjuseks on alveoolide lõhkemine (nt valgu puuduse tõttu). Näiteks purustatud ribi kaudu, kui kopsukoe on läbistatud.
Lisateavet leiate meie teema alt: Katkised ribid

Samuti võib vigastada kopsuotsa ja nõela sisestamise ajal täheganglionide blokaadi võib tekkida pneumotooraks. Loe selle kohta lähemalt alt: Stellate ganglionide ummistus

Sümptomid / kaebused

Sümptomiteks on:

• õhupuudus
• Valu rinnus ja
• kiire hingamine (Tahhüpnea).

Pingutatud pneumotooraks toob kaasa kopsude kokkusurumise (pigistamise) ja rinnaõõne keskosa, milles süda asub, nihkumise (mediastinum / mediastinaalne nihe) tervele vastasküljele. Kopsu kokkusurumine põhjustab õhupuudust (hingeldust) ka siin. Pinge pneumotooraksi teine ​​sümptom on šokk. Siinkohal tuleb märkida, et see on hädaolukord.

Loe ka: Õmblemine paremas rinnas

diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus paljastab kahjustatud piirkonna kohal oleva tumedama (nn hüpersoonilise) koputusheli ja puuduva või isegi nõrgenenud hingamisheli.
Pneumotooraks võib olla röntgenipildil väga muljetavaldav leid.
Leiud on kõige paremini näha pärast väljahingamist (kokkupuude ekspiratoorselt). Kokkupandud kopsu tähistab läbipaistvuse vähenemine (vähem mustust) võrreldes tervisliku küljega.

Pleuraruum, mis on nüüd õhuga täidetud, on tume / must. Veresoonte joonistus (valged jooned) pole nähtav. Pingutusega pneumotooraks võib siin näha ka mediastiinumi nihet:
Südame vari on nihutatud. Kompuutertomograafia (kompuutertomograafia) näitab sarnast pilti: kahjustatud külg on tumedam (must) kui tervislik, mille peal võib puutumatut kopsukoe näha valkjate märkidena. Õhk on ühtlane must nii röntgenkiirguses kui ka CT-s (kompuutertomograafia).

Röntgenograafia koos pneumotooraksiga

Ägedas olukorras on tavaline röntgenikiirgus kiireim viis patsiendi sümptomite, näiteks õhupuuduse või vereringekriiside põhjuste väljaselgitamiseks. Edasist diagnostikat tuleks kaaluda ainult siis, kui pneumotooraksi põhjus on ebaselge. Röntgenipilt tehakse kahes tasapinnas seistes, st patsiendi eest või tagant ja küljelt. Isegi pärast rindkere äravoolu asetamist kasutatakse röntgenpildi abil toru optimaalset positsiooni rinnus.

Loe teema kohta lähemalt: Rindkere röntgen (rindkere röntgen)

Röntgen-pneumotooraks

1. vasak kops (normaalne)
2. süda
3. varises parempoolne kops
4. Õhk kopsumembraani vahel

CT pneumotooraks

Kompuutertomograafia (CT) võib olla diagnostilise abivahendina tavaliste röntgenikiirte ebaselguse korral. Näiteks kui on kahtlus põhihaiguses, mis põhjustab pneumotooraks, võib kompuutertomograafia olla teerajaja vahend põhjuse väljaselgitamiseks.
Eespool juba mainitud spontaanse pneumotooraksiga seoses võib CT anda täpsema prognoosi selle kohta, kas selline haigusjuht võib korduda, kuna kopsude peeneid muutusi saab siin paremini näidata kui tavaliste röntgenipiltide korral. Võrreldes tavaliste röntgenikiirtega võimaldavad kompuutertomograafi tomograafid põhjuse täpsemaid lokaliseerimisvõimalusi.

Ultraheli pneumotooraks

Pneumotoorakskahtlusega patsiendi ultraheliuuring pole esialgu kuigi efektiivne. Ultraheli protsessi tehniliste omaduste tõttu mõjutab ultraheli õhk tegelikku uurimist osaliselt obstruktiivselt. See käitub erinevalt, kui pleura ruumis on rohkem vedelikku. Seda saab hästi tõestada. Üldiselt võib pneumotoraksi kahtluse korral eelistada kahte juba nimetatud uuringut. Tavaline röntgenülesvõte pakub probleemist kõige paremini oma ülevaate.

teraapia

Esialgu võib täheldada väikest pneumotooraks ja ninahapniku manustamisega saab spontaanset regressiooni kiirendada.
Sümptomaatilist pneumotooraks, see tähendab pneumotooraks, mis põhjustab kannatanule terviseprobleeme, saab ravida õhu imemise kaudu toru kaudu. Seda meetodit rakendatakse nn rindkere äravooluna imemisega.
Kui täielikku taandumist ei toimu või kui haigus kordub, võib osa kopsukoest erandjuhtudel eemaldada (pleurektoomia).

Kuidas rindkere toru asetatakse?

Esimene samm on patsiendi rinnal sobiva asukoha valimine. Põhimõtteliselt on kaks kohta, kuhu saab panna rindkere äravoolu. Üks asub keskmise külgmise ribipuuri piirkonnas 4. ja 5. ribi vahel. Siin nimetatud drenaaži nimetatakse siis Bülau drenaažiks.
Teist võimalust nimetatakse Monaldi drenaažiks ja see sisestatakse ülemisse keskmisesse rindkeresse 2. ja 3. ribi vahele.

Enne drenaažisüsteemi paigaldamist rakendatakse kohalikku anesteesiat, mis võib suunata sekretsiooni või verd ja õhku. Seejärel tehakse skalpelliga väike naha sisselõige ja alumise ribi ülaserv töötatakse kääride või tangidega. See toimub seni, kuni on saavutatud vastav ruum, nn pleuraruum. See asub umbes rindkere ja kopsude vahel. Pärast äravoolu asetamist kinnitatakse see patsiendile nahaõmblusega ja kantakse krohv. Seejärel toimub ühendus suletud süsteemiga, mis koosneb vesilukust ja eraldusmahutist, mis asetatakse imemise alla. Seejärel kontrollitakse röntgenpildi abil rindkere äravoolu õiget sobivust ja ravitoimet.

Loe selle kohta lähemalt alt: Rindkere äravool

Kuidas rindkere toru eemaldatakse?

Rindkere äravoolu eemaldamise otsuse teeb raviarst pärast mitmepäevast vaatlust. Korduvalt viiakse läbi katsefaase, mille käigus imemine lülitatakse kanalisatsioonil välja. Sellele järgneb röntgenikiirgus, et näha, kas pleura ruumis on taas õhu või vedeliku kogunemist. Kui see pole nii, saab äravoolu eemaldada. See toimub vooliku imemise ja pinge all. Seejärel kaetakse naha olemasolev auk steriilse kompressiga ja surutakse algselt ka sidemega.

Kui pikk on rindkere toru paigas?

Drenaaž loodi teatud näidustuseks, põhjus. Kui see põhjus on kõrvaldatud või vallandavad tegurid on viidud miinimumini, võib drenaaži eemaldamist kaaluda. Seega erineb juhtumitest, kui kaua peab rindkere toru oma kohale jääma. Pärast hoolikat kaalumist teeb haigla meditsiinimeeskond ühise otsuse. Allapoole võib öelda, et drenaaž tõmmatakse siis, kui pleura ruumis pole enam õhu ega vedeliku kogunemist. Tavaliselt on see nii mõne päeva pärast. Ka rindkere äravoolu võib mitmeks nädalaks paigale jätta.

Millal vajate pneumotooraksiga operatsiooni?

Pneumotoraksiga seotud korduvate sümptomite ilmnemisel tuleks kaaluda kirurgilist ravi. Kopsukoes tõestatud nõrgad kohad, mida tehnilises mõttes nimetatakse „bullaks” (põis), tuleks samuti kirurgiliselt parandada. Need on õhukese nahaga väljaulatuvad mullid, mis võivad iseeneslikult lõhkeda. Pingutusega pneumotooraks on vaja ka kirurgilist ravi. Kui rindkere toru ravi on ebapiisav ja õhulekked jätkuvad, tuleks kaaluda ka operatsiooni. Ribumurdude korral, mis on kildude või luumurdude põhjustatud pneumotooraks, tuleks probleemi kõrvaldamiseks teha operatsioon.
Operatsiooni ajal õmmeldakse potentsiaalsed lekkekohad üle või eemaldatakse kopsu väiksemad osad. Lisaks võib kopsude kokkuvarisemise ärahoidmiseks olla abiks nn pleurodesis. Kopsud ja pleura liimitakse kokku. Need kaks nahka moodustavad rinnakelme ruumi välispiiri, mis asub rindkere siseosa ja kopsude vahel.

Kui kaua võtab aega pneumotooraks paranemine?

Pneumotooraks paranemiseks kuluv aeg võib varieeruda, sõltuvalt toimuva põhjusest ja ulatusest. Näiteks nn spontaanse pneumotooraksiga võivad alveoolid lõhkeda ilma väliste põhjusteta ja viia õhu voolamiseni pleuraruumi. See võib paraneda pärast rindkere äravoolu asetamist. Kui see esineb sageli, võib olla vajalik põhjuse kirurgiline kõrvaldamine.
Teises näites voolab pinge pneumotooraks, nagu ka kõigi pneumotoorakside vormide korral õhk pleuraruumi, kuid see õhk ei pääse välja. Õhk koguneb pleura ruumis, ilma et oleks võimalik välja hingata. Sel juhul võib eluohtlik vereringeseiskus aset leida, kui rinnus olevad elundid, näiteks süda, asuvad ümber, st lükatakse kõrvale. Pingutusega pneumotooraks on alati absoluutne hädaolukord, mistõttu on siin paranemine paljudel juhtudel pikaajalisem kui spontaanse pneumotooraks.

profülaktika

Pneumotooraks ei ole tegelik profülaktika. Ainult proovida saab vältida kopsuhaigusi.

prognoos

Spontaanse pneumotooraks, nt. Rinnanäärme äravooluga ravitava emfüseemi korral on kordumise määr (kordumise määr) 20–50%
Pärast ravimi- või kirurgilist ravi on haiguse kordumise määr 0-10%. Pingutusega pneumotooraks, mis on hädaolukord, on eluohtlik.

Kas pneumotooraks võib olla surmav?

Põhimõtteliselt võib ebapiisav ravi või selle puudumine põhjustada surma. See selgitab ka kiireloomulisust, millega tuleks edasi liikuda. Oht seisneb kahjustatud kopsu ebapiisavas ventilatsioonis. Hingate nii-öelda ainult poole kopsuga. See muutub märgatavaks inimesele, keda mõjutab väljendunud õhupuudus koos valuga. See võib põhjustada ka vereringe ebastabiilsust ja isegi šokki, mis ohustavad kannatanute elu. Nn pingete pneumotooraks tekkimisel pole mitte ainult tugev õhupuudus, vaid ka suurenenud hapnikuvarustuse puudus kehale, mis võib põhjustada ka hirmu, rahutust ja isegi paanikat. Kuna tegemist on ägeda, eluohtliku kliinilise pildiga, siis ravimata jätmise korral sureb haigestunud inimene.

Mis võivad olla pneumotooraks?

Pneumotoraksi esimene tagajärg on kordumine. See on kõige tõenäolisem spontaanse pneumotooraksiga. Lisaks võib hilinenud varustamine põhjustada vereringehäireid kuni südameseiskumiseni (kaasa arvatud).
Rindkere äravoolu tagajärjel võivad tekkida infektsioonid, mis ühelt poolt võivad toimuda nahas, kuid teiselt poolt ka kopsudes ja / või pleura, nn pleuriit. Välisest vigastusest põhjustatud kopsupõletiku tagajärjed võivad olla ebasoodsad ribide rebendid, aga ka vere tungimine pleura ruumi, mida tuntakse hemotooraksena. Kui probleem lahendatakse operatsiooniga, võib tulemuseks olla pikem haiglas viibimine. Kui operatsiooni käigus eemaldatakse osa kopsust, st lõigatakse parema hoolduse huvides ära, võib kopsufunktsioon halveneda.

Pneumotooraks treeningu ajal

Pneumotoraks võib tekkida treeningu ajal, eriti noortel ja sportlikel inimestel. Ühelt poolt traumaatiline, s.o välise, terava või nüri jõu kaudu, mis vigastab rinda. Teisest küljest on lisaks traumaatilisele vormile ka tavalisem spontaanne pneumotooraks. Seda esineb sagedamini 15–35-aastastel meestel, kes on saledad ja pikad. Sageli on need suitsetajad ja neil on geneetiline eelsoodumus pneumotooraks tekkeks. Suurenenud pingutuse korral viib see vorm sügavamale, pingutavamale hingamisele, mis võib seejärel alveoolid lõhkeda. Nüüd tungib õhk pleura ruumi ja välja on arenenud pneumotooraks.

Pneumotoraks pärast operatsiooni

Pneumotooraks võib areneda ka pärast operatsioone. Kui pleuraruumi avamiseks tehakse rinnal sekkumisi, on see vältimatu. Sel põhjusel pannakse seda tüüpi operatsioonile alati rindkere äravoolud, mis aitavad kaasa operatsioonijärgsele paranemisprotsessile.
Teatud muud meditsiinilised toimingud võivad põhjustada ka pneumotooraks. Tsentraalsete veenikateetrite paigutamisel torgatakse kaela või õlgade lähedal olevad suured veenid.Kuna läheduses on ka kopsude näpunäited, on võimalik tahtmatult kopse lüüa ja seega tekitada pneumotooraks.

Imiku pneumotooraks sümptomid

Põhimõtteliselt võib öelda, et terve vastsündinu kopsupõletiku tõenäosus on väga väike. See võib olla tõenäolisem enneaegsetel lastel, kuna kopsude küpsemine on raseduse viimastel nädalatel lõppenud. Kui seda ei tehta piisavalt, võib see põhjustada respiratoorse distressi sündroomi. Tekkinud sümptomiteks on õhupuudus, s.o süvenenud ja ebapiisav hingamine, mis edeneb puhkeolekus. Lisaks võivad limaskestad esialgu siniseks muutuda ja seejärel ka nahk. Muud sümptomid võivad olla vererõhu langus või võimetus reageerida letargia vormis.

Loe selle kohta lähemalt alt: Vastsündinu hingamisraskuste sündroom