nekroos

Mis on nekroos?

Nekroos viitab rakkude, rakurühmade või koe patoloogilisele, st patoloogilisele hävitamisele. DNA kobiseb ja paisub rakus. Rakupursked ja rakulised komponendid vabanevad, mis põhjustab põletikku ümbritsevas koes. Nekroos võib tuleneda paljudest erinevatest mõjutavatest teguritest, näiteks äärmuslikud temperatuurid, toksiinid, vereringehäired, radiatsioon, patogeenidega nakatumine või mehaanilised mõjud. Nekrootiline kude asendatakse kas algkoega (paraneb) või luuakse armkoe.

Samaaegsed sümptomid

Nekroosi peamine sümptom on naha väliselt nähtav kollakas-must värvus. Lisaks sellele tavaliselt väga muljetavaldavale sümptomile võib ilmneda ka muid kaebusi, mis kahtlust kinnitavad.
Nekroosi korral põhjustab rakkude surm ja purunemine põletikulisi vahendajaid, näiteks tuumorinekroosifaktorit (TNF). See viib ümbritsevas koes põletikulise reaktsioonini. See võib põhjustada punakas turset, valu, survet ja nekroosi ümbritsevat sooja tunnet. Patogeenide, näiteks bakterite, sisenemine võib nekroosi vedeldada ja vabastada haavade eritised ja mäda. Kui patogeenid levivad verre ja avaldavad organismile süsteemset toimet, võivad tekkida ka palavik, külmavärinad, iiveldus ja oksendamine. Viimaseid sümptomeid võib täheldada eriti siseorganite, näiteks sapipõie, kõhunäärme või pimesoole (pimesoole) nekroosil.

Valu

Kas ja kui tugev valu nekroosiga ilmneb, sõltub põhjusest ja vastavast patsiendist. Ägeda nekroosi korral, näiteks jala äkilise vaskulaarse oklusiooni või kõhuõõneorganite nekroosi tõttu, on kahjustatud piirkonnas tavaliselt tugev valu. Peamine põhjus on äge hapnikupuudus. Krooniliselt progresseeruvate haiguste või nekrootilise rõhuhaavandi korral on valu sageli nii kerge, et nekroosi isegi ei märgata. See on peamiselt tingitud asjaolust, et nekroos algab väga aeglaselt ja patsientidel on nahas sageli vähenenud sensatsioon (näiteks diabeedi korral).

Nekroosi põhjused

Nekroos võib tuleneda aseptilistest ja septilistest mõjudest.
Aseptika hõlmab ennekõike mehaanilisi sündmusi, vereringehäireid, kiirguskahjustusi, mürke ja termilisi muutusi (nt külmakahjustused). Vereringehäired tekivad näiteks suhkruhaiguse, suitsetamise, alkoholitarbimise, geneetiliste tegurite või ravimite pikaajalise kasutamise tõttu.
Septiline nekroos on põhjustatud nakkustest selliste patogeenidega nagu bakterid, viirused ja seened. Kõik nimetatud põhjused põhjustavad rakkude kahjustusi individuaalsel viisil. Rakk reageerib mõjutavale tegurile ja paisub. Rakk puruneb ja rakukomponendid vabastatakse. Need käivitavad ümbritsevas koes põletiku, mis viib põletikuliste tegurite vabanemiseni. See põhjustab koe paisumist ja haiget. Põletikulised tegurid võivad põhjustada ka teiste rakkude surma, mis suurendab nekroosi.

Survehaavandi nekroos

Dekubituse haavand on halvasti paranev haav, mis on põhjustatud liikumatusest ja ebapiisavast positsioonist. Survehaavandeid täheldatakse tavaliselt voodisse magatud patsientidel. Need asuvad peamiselt seljal, mis tekitab suurenenud survet, näiteks sabaluugi tasemel. Püsiv rõhk põhjustab piirkonna vere ja seega hapniku alavarustamist. Kude muutub happeliseks (happeliseks) ja tekivad nekroosid. Sageli ei märgata rõhuhaavandeid õigeaegselt ja tekivad nn haavandid (sügavad haavad). Mida kauem survet haavatakse, seda suurem on haava läbimõõt ja sügavus. Kuna survehaavand ei parane eriti hästi, on optimaalse positsioneerimise saavutamiseks eriti oluline pöörata voodisse magatud patsiente iga paari tunni tagant.

Loe selle teema kohta lähemalt: Survehaavand

Nekroos osteokrondroosi dissekrantide tõttu

Osteokondroosi dissekaanid põhjustavad liigest moodustava luukoe surma, mis võib viia luufragmendi ja sellega külgneva liigesekõhre eraldumiseni. Osteokondroos ilmneb sageli lastel ja noorukitel ning selle põhjuseks on tõenäoliselt traumaatilised mõjud või vastava liigese järsk kasutamine (nt sagedase hüppamise kaudu). Kõige sagedamini kahjustatakse põlveliigest, kuna see puutub tavaliselt kokku kõige suurema stressiga. Osteokondroosi dissekraanide ravi sõltub patsiendi vanusest, staadiumist, liigest ja vastavatest anatoomilistest tingimustest.

Loe selle teema kohta lähemalt: Osteokondroosi dissekandid

Nekroos pärast kiirgust

Iatrogeense (meditsiiniliselt indutseeritud) kiirguse korral, näiteks kasvajaravis, võib ioniseeriv kiirgus põhjustada niinimetatud kiirgusnekroosi või radionekroosi. Kiirgus nekroosist saab rääkida ennekõike siis, kui see mõjutab terveid kudesid, kuna tuumori kude oli teadlikult suremas ja seetõttu ei kujuta see endast komplikatsiooni. Ioniseeriv kiirgus võib kahjustada rakkude DNA-d, põhjustades nende surma ja põhjustada nekroosi. On oluline, et selline radionekroos võib ilmneda väga viivitusega, mõnikord alles aastaid pärast kiiritamist.

diagnoosimine

Diagnostiline protsess sõltub nekroosi asukohast. Kui see on väline nekroos, näiteks naha nekroos, saab arst diagnoosi teha pärast lähemalt. Lisaks sellele määritakse haav, et näha, kas nekroos on patogeene. Kui aga nekroos on sisemine, näiteks luu- või elundikroos, on vajalik pildistamine. Sel eesmärgil tehakse tavaliselt MRI (magnetresonantstomograafia) või CT (kompuutertomograafia). Esmamuljeid ja kahtlustatud diagnoosi saab teha ka kahjustatud piirkonna ultraheli abil. Spetsiifilisem on aga keerukam pildistamine.

Nekroosi staadiumid

Nekroosi korral puudub meditsiinis üldine klassifikatsioon vastavalt etappidele. Tavaliselt eristatakse nekroosi tüüpi ja asukohta. Näiteks jagatakse survehaavand neljaks erinevaks etapiks (vastavalt EPUAP-le). Siin mängib rolli haava sügavus ja teatud struktuuride kaasamine. Nekroosid jagunevad diabeetilise makroangiopaatia ("diabeetiline jalg") kontekstis ka Wagneri ja Armstrongi järgi erinevateks etappideks, kusjuures siin mängib rolli näiteks ka olemasolev infektsioon. Luukoe nekroosi korral on ARCO klassifikatsioon jagatud seitsmeks etapiks. Eelkõige võetakse arvesse diagnostilisi kriteeriume.

Nekroosi ja gangreeni erinevused

Nekroos kirjeldab rakkude surma reaktsioonina kahjulikele mõjudele nagu mürgid, infektsioonid või ebapiisavad varud. See võib mõjutada ühte lahtrit või tervet lahtrit. Nekroosid jagunevad niinimetatud hüübimiskroosiks (hüübimiskroosiks) ja kollikokroosiks (vedeldusnekroos). Hüübimiskroos võib areneda valgurikastes kudedes koos valkude denatureerimisega (struktuuri hävimisega).
Gangreen kirjeldab hüübimiskroosi erivormi. See tähendab, et nekroos on omamoodi katustermin mitmesuguste nekrootiliste protsesside jaoks. Gangreen jaguneb omakorda kuivaks ja märjaks gangreeniks. Kui kuiv gangreen näib olevat väga uppunud ja kõdunud ning seetõttu nimetatakse seda ka "mumifitseerunud" või nahkjaks, on märg gangreen veidi vedeldatud, läikiv, mädane ja haisev. Põhjuseks on bakterite sisseränne ja paljunemine, mis vedeldavad gangreeni oma ainevahetusproduktide kaudu. Veel üks erivorm on niinimetatud gaasipõleng, mille korral gangreeni nakatumine klostriididega (klostriidium perfringeenid) põhjustab gaasiliste bakteritoksiinide moodustumist.

Ravi / nekrosektoomia

Nekrootiline kude on surnud, mis tähendab, et see ei saa mingil juhul paraneda. Kuid ümberkujundamine võib toimuda, kuna nekroos kukub maha või eemaldatakse ja uus kude kasvab tagasi. See on eriti võimalik, kui elund on väga jagatav, näiteks sool. Naha nekroosi korral vajab paranemisprotsess tavaliselt välist tuge.
Sel eesmärgil eemaldatakse surnud nahk (nekroos), et vältida selle levikut ja teha ruumi kudedele, mis võivad tagasi kasvada. Seda protsessi nimetatakse ka nekrosektoomiaks või nekrektoomiaks. Seda tehakse kas kirurgiliselt või pehmendavate geelide, happelise vee või isegi nahka söövate maggode abil. Lisaks nekroosektoomiale võetakse nekroosist ka mustamine, et kontrollida, kas see on nakatatud patogeenidega. Sel viisil saab läbi viia vastavat tüüpi bakteritele või seentele kohandatud ravi. Võimalik on ka ravimteraapia põletikuvastaste ainete ja vereringet parandavate ravimitega.
Lisaks meditsiinilisele ravile on oluline kaitsta ka nekrootilist piirkonda ja toetada seeläbi paranemisprotsessi. Näiteks ei tohiks patsient kahjustatud piirkonda lamada, vaid seda leevendada. Piisav treening võib protsessi ka kiirendada, kuna selle tulemuseks on verevoolu paranemine.

Paranemise / prognoosi kestus

Sarnaselt valule sõltub ka nekroosi paranemisaeg ja prognoos olukorrast ja patsiendist väga palju. Väga pealiskaudse nekroosi korral on võimalik mõne nädala jooksul pärast põhjuse kõrvaldamist iseseisvalt paraneda. Kuid kui nekroos on kaugelearenenud, on oluline pöörduda arsti poole. Prognoos sõltub sel juhul peamiselt patsiendi tervislikust seisundist.
Kurnatus võib sageli täielikult paraneda piisava puhkuse ja pideva leevendusega. Kuid selleks võib kuluda mitu nädalat kuni kuud, kuna haavad ulatuvad sageli väga sügavale ja paranevad halvasti. Vereringehäiretest põhjustatud nekroosi korral, näiteks suitsetajatel ja diabeetikutel, sõltub paranemine ennekõike sellest, kas need patsiendid suudavad nekroosi tekkega seotud seisundid kõrvaldada. Prognoos ja kordumise oht on tugevalt seotud riskifaktoriga. Suitsetajate jaoks on ülioluline, kas nad loobuvad suitsetamisest, ja diabeetikute jaoks on oluline regulaarselt kontrollida oma veresuhkrut ja võidelda selle haiguse vastu võimalikult hästi.

Jala / varba nekroos

Jalad ja eriti varbad on nekroosist mõjutatud väga levinud kehapiirkonnad. Põhjus on see, et nad asuvad keha keskmest väga kaugel ja on seetõttu väga altid vereringehäiretele.
Loe lähemalt alt: Vereringe häired jalgades
Jalade ja varba nekroos on eriti tavaline seoses nn "suitsetaja jala" ja "diabeetilise jalaga". Mõlemal juhul on vähenenud jalgade verevool ja seega ebapiisav hapnikuvarustus. Esiteks mõjutavad varbad. Kui nekroos jätkub, levib see üle jala sääreosale. Kui diabeet on halvasti kontrolli all, tekivad sääreosas sageli eraldi nekroosid.
Teine levinud nekrootiliste varvaste põhjus on hüpotermia või külmakahjustused. Jala ja varvaste nekroosi ravi toimub piisava vereringe taastamisega. Kui see pole võimalik või kui nekroos on juba liiga kaugele arenenud, võib osutuda vajalikuks vastava kehaosa amputeerimine.

Kreeni nekroos

Kreeni nekroos on põhjustatud niinimetatud surve nekroosist. Neid leidub peamiselt inimestel, kes asuvad lamades, ja nad pole eriti liikuvad ning neid nimetatakse ka survehaavanditeks. Näiteks selili lamades on tagumine kreen püsivalt survestatud. Varustavad veresooned pigistatakse ära ja kude ei ole hapnikuga piisavalt varustatud, mis viib seejärel nekroosini.
Kreeni rõhu nekroos on võimalik ka muudel asjaoludel, näiteks pideva seismise või ratastooli kasutaja korral. Seda ravitakse kahjustatud piirkonna leevendamisega. Sõltuvalt sellest, kui kaugele nekroos oli arenenud ja kas sügavad haavad (haavandid) on juba tekkinud, võib olla vajalik ka naha katmine.

Achilleuse kõõluse nekroos

Achilleuse tendiniidi või Achilleuse kõõluse vereringehäirete korral võivad kõõluse osad surra. Selline nekroos avaldub tugeva valu ja piiratud liikuvusega. Achilleuse kõõluse nekroos diagnoositakse tavaliselt MRT abil, kus surnud piirkond on valge. Ravi viiakse läbi kirurgilise eraldamise teel, st nekrootiliste kõõluste kiudude eemaldamisega. Sõltuvalt haiguse ulatusest ja kirurgiliselt loodud aine defektist võib osutuda vajalikuks Achilleuse kõõluse tugevdamine teiste keha lihaskõõlustega (nt plantaris kõõlus).

Tagaluu nekroos

Sarnaselt kontsade nekroosiga on ka rinnanäärme kudede vajumise levinuim põhjus rõhknekroos. Kuna voodisse magatud patsiendid lamavad sageli nädalaid selili ja liiguvad vaid vähe, on sugulaste paigutamine või mobiliseerimine hädavajalik.
Püsiv surve sabaluule põhjustab hapnikuvaeguse tõttu nekrootilist ümberehitust. Pikemas perspektiivis põhjustab see sügava ja halvasti paraneva haava (haavandi). Eelkõige jäsemes võib selline haav omandada äärmuslikud mõõtmed ja olla patsiendi jaoks eluohtlik. Põhjus on see, et haavandil on suur nakkusoht ja samal ajal pole naha ja luude vahel peaaegu ühtegi kudet, nii et selle haavatust täheldatakse sageli.

Nekroos haavadest

Haavade nekroosi võivad põhjustada mitmesugused mehhanismid. Üldiselt juhtub seda aga harva. Üks võimalus on see, et nahakahjustus võib põhjustada verevarustuse rikkumist ja seega ebapiisavat hapnikuvarustust.
Samuti on võimalik haigustekitajate, näiteks bakterite sisserändest põhjustatud nekroos. Bakter põhjustab veresoonte tromboosi (trombide moodustumist) ja verevoolu vähenemist.
Teine võimalus on see, et haava põhjustanud mehaaniline mõju on juba põhjustanud raku nekroosi vähese arvu. See vabastab põletikulised vahendajad ja tapab rohkem rakke, võimaldades nekroosil levida. Eriti ohustatud on nõrgestatud või allasurutud immuunsussüsteemiga inimesed.

Naha nekroos

Nahanekroos on palju tavalisem kui luu- või elundikroos. Need esinevad peamiselt survehaavandite, vereringehäirete või külmakahjustuste kujul. Kõigil neil vormidel on ühine see, et kude pole hapnikuga piisavalt varustatud. Rakud muutuvad happeliseks, surevad ja lõpuks lõhkevad.
Nekroosid muutuvad inimestele nähtavaks alles siis, kui terved rakuagregaadid koes surevad. Väliselt on nekroosid värvuselt kollakas-hallikas-mustad ning tavaliselt väga kuivad ja uppunud (nahksed). Lisaks on sageli ümbritseva koe põletik, mis seejärel punetab, paisub, muutub soojaks ja valutab. Nekroos ise on hapnikupuuduse tõttu peamiselt valulik. Kuid sageli ei märka patsient seda, kuna nekroos progresseerub väga aeglaselt või on vähenenud sensatsioon.
Naha nekroosi ravitakse selle kirurgilise eemaldamise ja haavade tavapärase raviga. Lisaks antakse tavaliselt antibiootikumravi ja põletikuvastaseid ravimeid.
Naha nekroosi erivorm on nekrotiseeriv fastsiit, mille põhjustajaks on bakterid. Kui see ilmneb suguelundite piirkonnas, nimetatakse seda Fournier gangreeniks.

Reieluu pea nekroos

Reieluu pea nekroos, mida nimetatakse ka reieluu pea nekroosiks, sureb reie luu pea luukoe. Reieluu pea nekroos on tavaliselt vereringehäire. Põhjus on see, et reieluu pea on väga keeruline ja seda varustavad mitmesugused väikesed veresooned. Nekroos toimub tavaliselt juhuslikult (juhuslikult), kuid see võib tuleneda ka traumaatilistest sündmustest (õnnetustest) või verevoolu vähendavate mõjude (nt diabeet, alkoholism või suitsetamine) taustal. Reieluu pea nekroos avaldub stressist sõltuva valuna kubemes, mis aga ilmneb ka puhkeolekus.
Reieluu pea nekroos diagnoositakse tavaliselt MRT-ga (magnetresonantstomograafia). Teraapia sõltub peamiselt patsiendi vanusest ja igapäevastest vajadustest. Puusaliiget asendab sageli protees, nn puusaliigese TEP, mis küll nekroosi täielikult kõrvaldab, kuid ei ole nii vastupidav kui originaalne puusaluu ja tuleb umbes 15 kuni 20 aasta pärast uuesti välja vahetada. Nooremate patsientide jaoks on ka muid võimalusi, näiteks nekroosi puurimine või nekroosi asendamine reieluu tüvirakkudega. Reieluupeade vähem nekroosiga ravimisel on võimalik ka ravimiteraapia ravimitega, mis stimuleerivad vereringet.
Reieluu pea nekroos võib areneda ka Perthesi tõve taustal, mida ei tohiks segi ajada.

Loe selle teema kohta lähemalt: Reieluu pea nekroos

Nekroos sõrmel

Sarnaselt varvastele ja jalgadele on ka inimese sõrmed keha keskmest väga kaugel. Seetõttu mõjutab neid eriti nekroos. Ka siin mängivad olulist rolli hüpotermia ja külmumine. Anumad, mis varustavad sõrmi vere ja hapnikuga, on väikese läbimõõduga ja seetõttu eriti tundlikud.
Lisaks diabeedile, millel on jalgades eriti oluline roll, on sõrmede nekroosi riskifaktoriks eriti suitsetamine. Suitsetamine vähendab vereringet mitmel viisil ja viib pikemas perspektiivis jäsemete nekroosini.
Harvemini võivad nekrootiliste sõrmede põhjustajaks olla ka muud vereringehäired, näiteks "Raynaud 'sündroom".

Aseptiline nekroos

„Aseptiline” viitab septiliste tegurite, nagu bakterid, viirused, seened ja prioonid, puudumisele. Seetõttu võib aseptiline nekroos tekkida ükskõik millises keha aseptilises osas.
Meditsiinis on aseptiline nekroos siiski teatud tüüpi luu nekroosi katusetermin, mille tavaliselt põhjustab verevoolu vähenemine. Võimalikud põhjused on pikaajalised kortisooni- või bisfosfonaatide ravimeetodid, keemiaravi, kiiritus, töö suruõhu piirkonnas, sirprakuline aneemia, Gaucheri tõbi või süsteemne erütematoosluupus (SLE). Luid varustavad veresooned ahendavad või sulguvad ja luu sureb. Tüüpilised kaebused on valu ja piiratud liikuvus. Luu nekroos jaguneb erineva raskusastmega ja nekroosi vastav meditsiiniline nimetus sõltub suuresti kahjustatud luulõikust.

Loe selle teema kohta lähemalt: Luude nekroos

Lihase nekroos

Eristatakse isheemilist ja iatrogeenset lihasnekroosi. Isheemia on koe ebapiisava hapnikuvarustuse seisund. Isheemilise lihase nekroosi korral on tavaliselt lihaseid varustavad veresooned blokeeritud või kahjustatud. Hapniku puudus lihastes võib põhjustada nn sektsiooni sündroomi. Rakkude turse viib lihaste ahenemiseni fastsias. Selle tagajärjel pigistatakse teised anumad välja ja tekib tugev valu. Iatrogeenne lihaste nekroos võib tuleneda intramuskulaarsetest süstidest.

Pulp nekroos

Hamba pulp asub hamba sees ja sisaldab närve ja veresooni, mis hammast varustavad. Pulp nekroosi korral muutub hamba pulp põletikuks, näiteks bakterite sissetungi tõttu. See põhjustab nende turset, mis põhjustab survet veresoontele ja tugevat valu (survet närvidele). Vähenenud pulbri verevool põhjustab ebapiisavat hapnikuvarustust ja rakkude surma (nekroos). Viljaliha nekroosi ravitakse hamba avamise puurimisega. See vähendab survet ja taastab vereringe.

Igemete nekroos

Igemete nekroos toimub tavaliselt nekrotiseeriva haavandava gingiviidi (NUG) või nekrootilise haavandilise periodontiidi (NUP) vormis ja see nõuab kiiret ravi, vastasel juhul on oht, et nakkus levib luudesse.
Vastupidiselt NUG-le, kus kahjustatakse ainult igemeid (igemeid), on NUP-is nakkus juba kandunud parodontiumi (paradontium) ning on seega edasijõudnum ja ohtlikum.
Mõlemad haigused avalduvad äkilise tugeva valu, haavanditena, verejooksuna ja punakas-halli värvimuutusena. Igeme nekroosi saab ennetada piisava suuhügieeni abil, vältides tubaka tarbimist ja tugevdades immuunsussüsteemi.

Lõualuu nekroos

Männi nekroos on põhjustatud lõualuu surmast, mis tähendab, et suuõõne vaatamisel on see tavaliselt avatud ja nähtav. Männi nekroos on põhjustatud näiteks lõualuu põletikust või vigastusest ega parane sageli eriti hästi. Eelkõige viimastel aastatel on männi nekroosi iatrogeenne (meditsiiniline) areng muutunud üha aktuaalsemaks. Näiteks kiiritus ja keemiaravi mängivad vähiravis suurt rolli luu nekroosi põhjustamisel. Bisfosfonaadid, mida kasutatakse osteoporoosi korral, võivad põhjustada ka lõualuu nekroosi, seetõttu määratakse need peamiselt palliatiivses meditsiinis.
Loe teema kohta lähemalt siit: Bifosfonaadiga seotud luu nekroos