Koronaararterite haiguse diagnoosimine

anamnees

Diagnoosimisel tuleb esikohale anamnees, haigusloo kogumine. Kui patsiendil kahtlustatakse südame isheemiatõbe (CHD), on sellised riskifaktorid nagu:

• Suitsu
• Kõrge vererõhk või
• Suhkurtõbi

registreeritakse lähimate sugulaste (vanavanemate, vanemate, õdede-vendade, bioloogiliste laste) südame-veresoonkonna haiguste (südame-veresoonkonna haiguste) perekonna anamnees.

CHD diagnoosimise peamine sümptom on stenokardia (valu rinnus, "rindkere tihedus").

Kui patsiendi haigusloos on esinenud stenokardiahooge, on tõenäoline südame-veresoonkonna haigus. Nende sümptomite puudumine ei välista südame isheemiatõbe (CHD), kuid kuna suur osa isheemiatest (südamelihase rakkude hapnikuvaegus) vaikib, s.t. ilma stenokardia ebamugavustundeta.

Järgmises etapis peaks patsient kirjeldama valu olemust, osutama asukohale ja kirjeldama situatsioone, kus krambid tekkisid. Oluline on välja selgitada, kas sümptomite intensiivsus, kestus ja sagedus on suurenenud ning kas nitropreparaatide kasutamisele on reageeritud. Selle teabe abil saab eristada stenokardia stabiilset ja ebastabiilset vormi.

Lisaks tuleks küsida õhupuuduse, südamepekslemise või lühikese teadvusetuse perioodi kohta, kuna need võivad olla südame isheemiatõve täiendavad sümptomid.

Füüsiline läbivaatus

Füüsilisel eksamil otsitakse riskitegureid, mis soodustavad pärgarteri haiguse arengut. Rasvumine, suurenenud vererõhk või nõrgad pulssid kätes ja / või jalgades võivad näidata arteriaalse vereringe häireid.

Mida võib vereanalüüs näidata südamehaiguste korral?

Verd võetakse ja määratakse sellised parameetrid nagu üldkolesterooli, lipoproteiini ja veresuhkru tase. Kui stenokardia on ebastabiilne, saab määrata troponiini T või -I. Troponiinid on tundlikud markerid ägeda infarkti korral.

Tavaliselt ei leidu veres koronaararterite (CHD) otsest "markerit". Selle asemel pööratakse tähelepanu peamiselt laboratoorsetele väärtustele, mis soosivad CHD-d ja muudavad diagnoosi tõenäoliseks.
Kuid need uuringud on tõhusad ainult siis, kui varem esitatud sümptomid vastavad CHD-le. Halvasti tasakaalustatud vere lipiidid (kolesterool) on eriline südamehaiguse riskifaktor. Mida kõrgem on LDL ja mida madalam on HDL, seda tõenäolisem on CHD esinemine või selle teke.
Kuna rolli mängib ka suhkurtõbi (veresuhkruhaigus), määratakse ka veresuhkur.

Kas arst kuuleb seda kuulates midagi ebaharilikku?

Südame isheemiatõvega inimeste füüsiline läbivaatus on esmapilgul tavaliselt normaalne. Tavaliselt pole südame kuulamisel midagi märgatavat. Ainult siis, kui koronaararterite (CHD) tõttu on tekkinud hilisemaid kahjustusi, saab neid jälgida.
CHD-d iseloomustab pärgarterite lubjastumine. Need lupjumised võivad esineda ka veresoonte teistes osades. Kas näiteks nn Karotiidid (Arterid, mis viivad südamest kaela juurest pea poole, unearterid), mida mõjutavad lupjumine, siin võib kuulamisel leida voolumüra.

Puhke EKG

Puhke EKG (EKG = ehhokardiogramm), milles patsient lamab selili ega pane endale mingit koormust, võib CHD diagnoosimisel olla soovituslik funktsioon. Läbi a EKG südame elektrilised protsessid kaardistatakse iseloomuliku EKG kõvera kujul. Erinevad südamehaigused põhjustavad muutusi normaalses EKG-kõveras. Kui patsiendil pole südamelihaseinfarkti olnud südamelihase isheemiaga (hapnikuvaegus südamelihase rakkudes), on puhkeoleku EKG paljudel CAD-patsientidel normaalne või pakub ainult ebaharilikke muutusi, mis ei ole CAD-i jaoks lõplikud.

Harjutus EKG

Harjutus EKG (Ergomeetria) saab läbi viia südamehaiguste diagnostika osana, et teha kindlaks EKG muutused füüsilise koormuse ajal. Kontrollitud tingimustes ja arsti järelevalve all kutsutakse patsiendil esile südame väljundi ja hapniku tarbimise suurenemine. Seda saab kasutada südame isheemiatõve (CHD) tagajärjel tekkiva müokardi isheemia (südamelihase rakkude hapnikuvaeguse) tõestamiseks. EKG-le iseloomulikud muutused, näiteks ST-segmendi depressioon, näitavad südame isheemiatõve olemasolu.

Treeningu EKG peaks sisaldama Mingil juhul ei tohiks patsient kannatada ebastabiilse stenokardia all, hiljuti on olnud äge infarkt Müokardiit on haige, tal on kliiniliste sümptomitega südamepuudulikkus või teadaolevalt esinevad rasked üldhaigused.

Palun lugege ka meie lehte Harjutus EKG.

Pikaajaline EKG

A Pikaajaline EKG 24 tunni jooksul võivad muutuda isheemiaga seotud EKG-d ja ennekõike vaikivad isheemiad (hapnikuvaegus südamelihase rakkudes ilma patsiendi kaebusteta).

Kujutismeetoditena südamehaiguse esinemise hindamiseks tuleb nimetada stressi ehhokardiograafiat, müokardi stsintigraafiat ja koronaarangiograafiat, kus koronaarangiograafial pole mitte ainult diagnostiline funktsioon, vaid ka terapeutiline tähtsus CHD ravis.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia, südame sonograafiline uuring (ultraheli), on peamine diagnostiline vahend südame anatoomia ja selle pumpamisfunktsiooni uurimiseks. Selle uurimisega on võimalik kindlaks teha avastused, näiteks laienenud südamekamber või südameklappide talitlushäired ja armistumiskohad südamelihastes pärast seda, kui aegunud on Südameatakk esindama.

Stressi ehhokardiograafia

Stressi ehhokardiograafias on patsient koormatud ravimitega ja selguvad seina liikumishäired, mis ilmnevad südamelihase ebapiisava varustamise tõttu selle koormuse all.

Kas südame müokardi stsintigraafia on mõttekas?

Müokardi stsintigraafia on üks kuvamisprotseduuridest ja see on tuumameditsiiniline läbivaatus, mille abil saab tuvastada südamega lihase armid ja alad, mis on alavarustatud. Nende abiga saab näidata südamelihase rakkude metaboolset aktiivsust ja teha avalduse südame elujõu kohta.
Meetod sobib eriti südamelihase vähenenud ainevahetuse täpse põhjuse näitamiseks. Kui põhjus on varasem südameatakk, pole kudedes piisavalt puhata ainevahetust ei puhkeolekus ega treeningu ajal.
Kui põhjus peitub koronaararterites, on puhkeolekus ainevahetus normaalne. Ainevahetuse vähenemist leitakse ainult treeningu ajal vähenenud verevoolu tõttu. Eristada saab eelmist infarkti ja CHD-d.

Loe selle teema kohta lähemalt: Stsintigraafia

Südame kateeter / koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia (Südame kateeter) esindab südamehaiguste diagnoosimisel nn kullastandardit. See on praegu parim ja tõhusam meetod CAD diagnoosimiseks.

Koronaararterite kuju ja kuju uuritakse kateetri abil, tavaliselt surutakse see läbi sisemise arteri (suunatav toru) ja sellega seotud röntgenuuringud koos kontrastaine manustamisega. Võib tuvastada pärgarterite oklusioone või ahenemist, kuid see ei anna otseseid tõendeid hapnikuvaeguse (isheemia) kohta. Kui arteri ummistuse aste on üle 90% või kui röntgenpildil on seina liikumishäired tuvastatavad, võib kaudselt järeldada, et sellega seotud varustuspiirkond ei ole piisavalt varustatud.

Koronaarangiograafiat kasutatakse CHD kahtluse kinnitamiseks ja südame isheemiatõve välistamiseks või tõestamiseks kliiniliselt mitmetähenduslikus olukorras.

Lisaks on võimalik terapeutilise protseduuriga kohe järgida diagnostilist protseduuri: ballooni laienemine, s.o. Kitsendatud või suletud anuma laiendamine või stendi sisestamine pärgarteri avatuna hoidmiseks on võimalik ning sekkumise edukust kontrollitakse ja dokumenteeritakse kohe pärast rakendamist röntgenpildi abil.

Mis on pärgarteri CT angiograafia?

Koronaarse CT angiograafia põhineb kompuutertomograafil (CT). Nii on salvestatud oreli kihilisi pilte. See tehnika töötab röntgenikiirte abil ja viiakse läbi CT-torus.
Angiograafia on veresoonte eriline kujutis. Kontrastaine abil, mis on eriti märgatav KT-s, saab näidata erinevate veresoonte verevoolu olukorda.
Kui veresoonte verevool pole läbilaskev, võib see olla näiteks lubjastumise märk. Koronaarid on pärgarterid.
Seetõttu on pärgarteri CT angiograafia pärgarterite spetsiifiline esitus, kasutades kompuutertomograafiat.

Loe selle teema kohta lähemalt: Südame angiograafia

Kas südame MRT on südamehaiguste korral mõttekas?

MRI (magnetresonantstomograafia) on ristlõikega kuvamise protseduur, mille käigus saab elundeid hinnata nende kolmemõõtmelise paigutuse järgi. See ei ole südame isheemiatõve diagnoosimisel ülitähtis. See on peamiselt tingitud asjaolust, et kui MRI kahtlustab CAD-i, tuleb ikkagi teha südamekateeter, mis tõestab lõpuks haigust. Inimestele, kellele kateetrit peetakse potentsiaalselt kriitiliseks protseduuriks, tehakse MRI siiski eelnevalt. Sel viisil saab välja jätta CAD-i või näidata kiireloomulist vajadust südamekateetri järele.

Loe selle teema kohta lähemalt: Südame MRT