Internal Medicine

Mediastiniit

sünonüüm

Mediaanmembraani ruumi põletik

määratlus

Mediastiniit tuleb nagu äge ja nagu krooniline vorm ees. Äge mediastiniit on väga ohtlik Mediaanmembraani ruumi põletik milles muu hulgas peitub ka süda. Seda võivad põhjustada mitmesugused patoloogiad, näiteks a Lekke sisse Tekivad söögitoru. See käib käsikäes raskekujulise haigustundega ja nõuab kiiret tegutsemist, vastasel juhul eluohtlik võib olla. Ravimata jätmise korral on äge mediastiniit peaaegu 100% juhtudest surmaga lõppev. Krooniline mediastiniit kipub olema salakaval ja olemasolevad ravimeetmed on piiratud.

Anatoomia / füsioloogia

Mediastinum, ka Keskmine nahk kutsutud, valed vasaku ja parema vahel Kops, millest igaüks Pleura (Pleura) on mähitud. Ülaosas ühendab keskmine piirkond kaela piirkonda ja alt lõpeb see diafragmaga. Mediastiinum ulatub seljaosast ettepoole Rinnaku (rinnaku). Mediastinum jaguneb ülemiseks ja madalamaks. Siin asuvad kõik rindkere elundid, välja arvatud kopsud. Lisaks jooksevad keskmisest kihist läbi arvukalt veresooni ja närve. Ülemises mediastinumis asub harknääre, tuuletoru alumisel osal (Hingetoru) ja söögitoru (Söögitoru). Lisaks voolab siin mööda arvukalt laevu, sealhulgas osa peaarterist (aordi) ja osa veeni cava (Vena cava). Närvid, näiteks kümnes kraniaalnärv (Vagus närvi) ja lümfikanalid kulgevad ülemisest mediastinumist. Alumises mediastinumis asuvad süda ja söögitoru ning arvukalt veresooni ja närve.

põhjused

Eristatakse keskmise kihi põletikku äge ja üks krooniline vorm. Äge mediastiniit on tavaliselt päästik bakterid. Erinevad põhjused võivad põhjustada bakterite sisenemist mediastiinumisse. Näiteks a rohkem põletik hammas, põletikulised mandlid (rahva nimega tonsilliit) või a Abstsess pea / kaela piirkonnas. Seejärel võivad patogeenid levida mööda anatoomilisi struktuure nende tegelikust kohast mediastinumini. Võib olla ka a Patogeen levis a kopsuinfektsioon (kopsupõletik) või üks Südame perikardi põletik (Perikardiit) Ole mediastiniidi käivitaja. Keskmise piirkonna bakteriaalse kolonisatsiooni teine põhjus võib olla a Auk söögitorus ole. Seda saab teha näiteks osana nn Boerhaave sündroom Kui see ilmneb, põhjustab see massiivse oksendamise tõttu söögitoru rebenemist (rebenemist). Boerhaave'i sündroomi all kannatavatel inimestel on sageli olnud krooniline alkoholitarvitamine. Boerhaave sündroom on aga väga harv seisund.

Söögitoru lekke sagedamini esinevad, kuid kaugeltki levinud põhjused on söövitavate ainete sissevõtmine või meditsiiniline sekkumine. Näiteks auk söögitorus a Gastroskoopia (Gastroskoopia) või Intubatsioon (Toru sisestamine tuuletorusse kunstliku ventilatsiooni jaoks). Kuid üldiselt esinevad sellised söögitoru perforatsioonid harva. Kui nüüd toimub perforatsioon, väljuvad söögitorust keskmisesse kihti arvukalt baktereid ja põhjustavad väga lühikese aja jooksul täieliku põletiku. Veel üks mediastinistide põhjus on kirurgilised sekkumised kardiovaskulaarses piirkonnas. Operatsiooni ajal omistatakse kõige suurem väärtus steriilsele - st bakterivabale - tööle, kuid see ei õnnestu 100% juhtudest. Harvemini saab Toru purunemine (Hingetoru) tekivad näiteks ülemiste hingamisteede peegelduse osana (bronhoskoopia). Kuid isegi liiklusõnnetustes, kus toimivad tugevad jõud, võivad sellised elundid nagu tuul või bronhid harvadel juhtudel rebeneda.

A krooniline mediastinits erineb ägedast vormist märkimisväärselt nii põhjuste kui ka sümptomite ja terapeutiliste meetmete osas. Krooniline vorm võib esineda peamiselt siis, kui a nõrgenenud immuunsussüsteem kohal. Selle nõrgenemise osana võib näiteks kesknurga ruum seentega nakatuda. Nende hulka kuuluvad Aspergillus flavus ja Cryptococcus neoformans. Kroonilist mediastiniiti saab kasutada ka selliste krooniliste haiguste nagu Tarbimine (Tuberkuloos) või pärast kiiritusravi vähihaigetel.

Sümptomid

Ägeda mediastiniidi sümptomid võivad olla väga väljendunud ja muljetavaldavad. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et vallandava sündmuse sümptomid on sageli esiplaanil. Nii et rebenenud söögitoruga patsientidel on see sageli olemas tugev valu rinnus, Rebenenud tuulikuga patsiendid kannatavad tavaliselt äkki äge õhupuudus. Keskmise nahapõletiku sümptomid iseenesest on tavaliselt selged Iiveldus kurnatusest, Palavik, kiire südametegevus (Tahhükardia) ja vajaduse korral Valu rinnaku taga. Kroonilises vormis sümptomid arenevad aeglasemalt. Krooniline põletikuline stiimul põhjustab sidekoe suurenemist mediastiinumis, seda protsessi nimetatakse Fibroos. See võib põhjustada söögitoru ja hingetoru ahenemist, nii et patsient saab sellest sageli üle õhupuudus (Hingeldus) või Neelamisraskused (Düsfaagia) kurtma. Seda saab kasutada ka Laevade kokkusurumine tule. Kui kõrgem vena cava, mis kannab verd perifeeriast südamesse, on kokku surutud, võib see põhjustada vere ummistumist südame ees. Kui mõjutatud on kõrgem vena cava (vena cava superior), nimetatakse seda ülemiseks ummikuks. Ta saab läbi peavalu või üks suurenev rõhk peas märgatavaks tegema.

Diagnoosimine

Kui kahtlustatakse mediastiniiti, tuleb anamnees ja füüsiline läbivaatus pakkuda olulist teavet. Hiljutiste toimingute kohta saate küsida siit ja Sümptomite kogumine oluline roll. Näiteks võib äkiline tugev valu rinnus pärast eelnevat ülemäärast oksendamist olla määravaks harva esinevatele juhtudele Boerhaave sündroom ole. Järsk õhupuudus pärast bronhoskoopiat võib näidata tuuletoru rebenemist. Kroonilise mediastiniidi kahtluse korral on oluline välja selgitada varasemad haigused. Füüsiline eksam võib sisaldada: Naha emfüseem võtmega olema. See on õhu kogunemine naha alla, mis kahjustatud alale rõhu mõjutamisel põhjustab mõranemist ja tunnet. Selline nahaemfüseem võib tekkida, kui õhku sisaldavad elundid, näiteks tuul ja torustik, rebenevad ning õhk pääseb elundist mediastiinumi ja sealt naha poole. Diagnostiline meede diagnoosi kinnitamiseks on rindkere (rindkere õõnsuse) kujutis. Tavaliselt tehakse röntgen. Kui see ei ole piisav, võib osutuda vajalikuks toota ka kompuutertomograafiline pilt (CT).

teraapia

Ägeda mediastiniidi ravi sõltub käivitavast sündmusest. Kui õõnes organ, näiteks söögitoru või tuul, rebeneb, a defekti kirurgiline sulgemine vastavalt. Sõltuvalt mediastiniidi tüübist ja raskusastmest tuleb läbi viia kirurgiline leevendamine, tagamaks, et mediastiinumi patogeeni sisaldavad eritised võivad välja voolata. Seda saab teha Väikese toru sisestamine (drenaaž), mis tagab vedeliku väljavoolu väljapoole. Vajadusel tuleb kanalisatsiooni jõudmiseks siiski teha mediastiinumi ruum operatiivselt. Igal juhul suures annuses intravenoosne (veeni kaudu) Antibiootikumravi vastavalt. Kroonilist mediastiniiti on raske ravida. Kui seenhaigused on päästikuks, siis seente vastu töötavad ravimid (Seenevastased ravimid) kasutatakse, tuberkuloosist põhjustatud mediastiniit (tarbimine), ravimid tuberkuloosi patogeenide vastu (Tuberkulostaatiline) saab kasutada. Muidu võid proovida Kortikosteroidid Need ravimid on võimelised teataval määral ohjeldama põletikulist protsessi ja sidekoe ümberkujunemist (fibroosi).

prognoos

Ägeda mediastiniidi letaalsus on piisava ravi puudumisel peaaegu 100%. Isegi teraapia korral pole surmajuhtumid haruldased. Eriline oht seisneb nn sepsis (mida kõnekeeles nimetatakse veremürgituseks) põhjustavate patogeenide levimise kaudu veres. Kuid piisav ravi võib surmajuhtumeid märkimisväärselt vähendada.