Mastoidiit

• Jooniskõrv

Sünonüümid laiemas tähenduses

Mastoidiit, mastiit, kõrv, keskkõrvapõletik

Inglise keeles: mastoiditis

Kindlasti mastoidiit

Mastoidiit on mastoidprotsessi luurakkude mädane põletik, mis pneumaatiliselt st. on õhuga täidetud.

Need rakud on ühendatud lihastes paikneva tüveõõnsusega (Cavum tympani = keskkõrva osa), mis sisaldab ossikleid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Pus kõrvas

Põhjus / päritolu

Mastoidiit on ägeda keskkõrvapõletiku komplikatsioon, mis pole täielikult paranenud.
Paranemise puudumise põhjused on järgmised:

• Haavavedeliku raske äravool kõrvast
• Keskkõrvapõletiku jaoks vale antibiootikumi (vale ravi) valimine
• väga agressiivsed (virulentsed) patogeenid või
• patsiendi kehv immuunsussüsteem

See ägeda keskkõrvapõletiku komplikatsioon on muutunud haruldaseks, kuna antibiootikumravi on saadaval ning patogeeni ja selle resistentsuse taseme tuvastamiseks antiiogrammi määramine (erinevate baktereid tapvate ravimite (antibiootikumide) tõhususe kontrollimine) võimaldab valida optimaalse ravimi.

Jooniskõrv

1. Väline kõrv
2. kuulmekile
3. Tasakaaluline orel
4. Kuulmisnärv (nervus acousticus)
5. toru
6. Mastoidprotsess

Patogeen

Mastoidiidi põhjustajad on alati bakterid. Kõige sagedamini leidub siin Pneumokokid, aga ka Streptococcus pyogenesmis sarlakid päästikud või Haemophilus influenzae. Lisaks neile tavalistele pisikutele võib haigustekitajatena leida ka paljusid teisi bakteritüvesid.

Kuigi mastoidiiti põhjustavad alati bakterid, võib see seda teha ka viirusliku keskkõrvapõletiku tagajärjel (Keskkõrvapõletik) tekivad.Sel juhul nn Superinfektsioon. Bakterid settivad keskkõrva limaskestale, mida viirus on rünnanud, levivad laialt ja lõpuks tungivad mastoidõõnsustesse.

Kas mastoidiit on nakkav?

Mastoidiiti põhjustavad bakteriaalsed mikroobe, mis on põhimõtteliselt nakkavad. Põletik ei piirdu siiski mastoidiga, vaid on tavaliselt keskkõrvapõletiku tagajärg, mis omakorda tuleneb tavaliselt põletikulise protsessi tõusust nina- ja kurgupiirkonnast. Need võivad olla haigused, näiteks nohu või kurguvalu.

Kuna mastoidsed õõnsused moodustavad ruumi, mis on väljastpoolt suletud otsene nakatumine tegeliku mastoidiidiga on peaaegu võimatu. Põhjuslik nakkushaigus, mis oli ka keskkõrvapõletiku ja mastoidiidi käivitaja, võib aga väga hästi levida ka teisele inimesele. Kuid see ei tähenda, et nakatunud inimesel areneks haiguse progresseerumisel ka keskkõrvapõletik või mastoidiit. Tavaliselt põeb haigestunud inimene ainult esialgse nakkushaiguse tavalist vormi, mille käigus võib muidugi tekkida uus keskkõrvapõletik koos sellele järgneva mastoidiidiga.

Sümptomid / kaebused

A) kaebused Keskkõrvapõletik (Kõrvavalu) ei vaibu, vaid eksisteerib endiselt või suureneb intensiivsus.
palavik ilmneb uuesti ja verearv muutub / muutub Laboratoorsed väärtused koos C-reaktiivse valgu (CRP) põletikuliste väärtuste, settekiiruse (ESR-i suurenemine) ja valged verelibled (Leukotsütoos) tuleb diagnoosida.

Kuulmistulemusi iseloomustatakse järgmiselt:

• tagumine ülaosa Kõrvakanal, millega külgneb mastoidne antrum (mastoidprotsess), vajub põletiku ja sekretsioonide / mäda kogunemise tagajärjel
• Helgus mastoidprotsessis (väliselt palpeeritavad luud kõrva taga);
• sisse Röntgenipilt on varje, mis näitavad põletikku vedelikuga (sekretsioon);
• Kui ventileeritavas (pneumatiziseeritud) luu ruumis on luu rünnak, on see ühes Kompuutertomograafia - Sissepääs (CT) petrousluust (ajaliku luu osa).

Mastoidprotsessi ventileeritavates rakkudes moodustuva mäda läbimurre võib toimuda mitmel viisil:

• Subperiostaalne abstsess
  Kõrva taga asuvas mastoidprotsessis ilmneb pastakas turse, mille tagajärjel kaob tagumine aurikkel.
  

  Pikaajalise keskkõrvapõletiku tagajärjel (Keskkõrvapõletik) sellest võib saada ka a mastoidiidi krooniline vorm tule mis ainult väga mittespetsiifilised sümptomid näitab. Seetõttu räägitakse sel juhul maskeeritud mastoidiidist. Järkjärgulise kursuse tõttu võib see jääda kuude jooksul märkamatuks. Eelkõige võivad täielikult puududa mastoidiidi peamised sümptomid, näiteks palavik või tugev valu ja mastoidi punetus. Kaebused on enamasti ebatäpsed, näiteks püsiv peavalu või väsimus.

  Kuid ajukoe läheduse tõttu on ka üks krooniline mastoidiit potentsiaalselt väga ohtlik haigus. Halva või mitte paranemise korral Keskkõrvapõletik seetõttu on vajalik eriline ettevaatus.

  Diagnoosimise CT

  Diagnoosimiseks ja eriti mastoidiidi operatsioonieelne esitlus CT on valitud kraniaalne ravi.

  Võrreldes tavaliste röntgenkiirtega pakub CT mastoidiidi korral palju eeliseid. Võib välistada ohtlikud koljusisesed tüsistused, mis tekivad siis, kui põletik tungib kolju. Kõigi külgnevate struktuuride näitamisega saab kirurg olulist teavet parima toimimisviisi kohta, kui on vajalik sekkumine.

  Mastoidsed rakud on mädase põletikulise protsessi tõttu ägedas mastoidiidis hägused. Kui põletik ründab luu, moodustuvad peened septid, millest moodustuvad Mastoidprotsess alajaotus, põhineb. Seda saab hästi näidata ka KT-s ja seda nimetatakse luude sulandumiseks. Teisest küljest on hiiliva kroonilise mastoidiidi diagnoosimine palju raskem.

  Diagnostika MRI

  Lisaks CT-le on MRI abil saadaval ka teine ​​kuvamisviis. Kuna see tehnoloogia on tingitud selle toimimisviisist halvem kui tahke koe, näiteks luu, CT pildistamine on, ta saab kasutatakse harva spetsiaalselt mastoidiidi välistamiseks.

  Isegi sel juhul võivad sellised sümptomid nagu peavalu põhjustada MRT, mis tuvastab mastoidiidi. Peamine näit on siin a suurenenud vedeliku kogunemine mastoidrakkudes. Kuid sellest ei piisa mastoidiidi selgete tõendusmaterjalidena. Täiendavateks näidustusteks on näiteks limaskesta kontrastsuse suurenemine või mastoidõõnsuste voolu nähtavad häired.

  Teraapiline mastoidiit

  Luu põletikuga seotud sulamine keskkõrva õhuga täidetud süsteemis nõuab viivitamatut kirurgilist ravi ja seda ei saa ravida ainult ravimitega.
  Põletikulised rakud eemaldatakse ja keskkõrvaga ühenduse läbipaistvus on tagatud.

  kirurgia

  Kui mastoidiit on juba kaugele arenenud, ei piisa enam antibiootikumidest ja kuulmekile avanemisest raviks. Sel juhul ravitakse mastoidiiti kirurgiliselt.

  Siin on üldanesteesia all selle Nakatunud piirkondade eemaldamiseks ja mädase põletiku puhastamiseks avage kõrva taga olev luu. Mäda saab läbi õhukeste torude, nn Äravoolud tuletatud. Eristatakse lihtsat ja radikaalset mastoidektoomiat.

  in lihtne mastoidektoomia eemaldatakse ainult kahjustatud luu osa, samal ajal kui ümbritsevad struktuurid jäävad puutumatuks.

  Kui mastoidiit on väga mädane, ei pruugi see protseduur üksi olla piisav. Sel juhul teostab kirurg a radikaalne mastoidektoomia kõrval. Lisaks mastoidile eemaldatakse tümaaniaõõne osad ja välise kuulmiskanali tagasein. See loob suurema õõnsuse, millel on ühendus välise kuulmiskanaliga, mida arst saab hõlpsamini puhastada. Ent kuna Keskkõrv tavaliselt tuleb see ka eemaldada, see võib kahjustatud poolel põhjustada tugevat kuulmislangust. Tänu kaasaegsetele kirurgilistele meetoditele saab teatud juhtudel säilitada normaalset kuulmisfunktsiooni, isegi radikaalse mastoidiidi korral.

  Olenemata vajalikust kirurgilisest tehnikast, on see alati olemas täiendav statsionaarne ravi antibiootikumidega läbi viidud. See aitab tappa kõiki baktereid, mis võivad kehas veel esineda.

  Operatsiooni aeg

  Mastoidektoomia tehakse haiglas alati statsionaarina. Isegi kui tegelik töö on tavaliselt suhteliselt lühike kestab ja viib kiiresti paranemiseni a Jääge haiglasse umbes nädalaks vajalik pärast operatsiooni antibiootikumidega. Antibiootikume manustatakse tavaliselt venoosse juurdepääsu kaudu ja neid tuleb manustada suurtes annustes, et tappa kõik allesjäänud bakterid. Kirurgiline haav paraneb selle väikese suuruse tõttu tavaliselt väga kiiresti. Enamik patsiente on haiglast väljakirjutamise ajaks sümptomiteta.

  Tüsistused

  Luude hävimise tõttu on võimalik, et ka luustikud hävitatakse ning keskkõrva heli juhtivuse ja heli võimendamise funktsioon on märkimisväärselt piiratud:
  See võib osutuda a Kuulmiskaotus arenema.

  Luulise mastoidprotsessi rünnak / põletik (Mastoidiit) võib viia kanalite moodustumiseni poolringikujulisse kanalisüsteemi (Tasakaaluline orel) põhjustada vertiigohooge (pearinglus) võib viia.

  Põletik võib ulatuda selleni Sisekõrv samuti Näokanal või isegi selles Koljuõõs (Meniniit).

  prognoos

  Kuna kolesteetoom võib põhjustada ülalnimetatud tõsiseid tüsistusi koos aju kaasamisega (nt meningiit), on üks kirurgilised tarvikud vajalik.

  Esiteks kasutatakse operatsiooni ettevalmistamisel konservatiivset ravi antibiootikumi kõrvatilgad (nt tsiprofloksatsiin), mis toimivad Pseudomonas aeruginosa, põletiku eest vastutava tavalise patogeeni vastu.

  Kirurgilise ravi eesmärgid on kolesteetoomi täielik eemaldamine, luu paranemise paranemine, otogeensete (kõrva mõjutavad) tüsistuste ennetamine, funktsionaalse ossikulaarse ahela taastamine ja kuulme defekti sulgemine, et sulgeda tüümianõõs välise kuulmiskanali suunas.

  Seal on nii suletud kui ka avatud Kirurgiline tehnika.

  in avatud tehnoloogia luuakse luuõõnsus, mis hõlmab tüüfanilist õõnsust, mastoidõõnsust ja põletikust mõjutatud mastoidrakke. Kolesteetoom tühjendatakse, st eemaldatakse sarve moodustavad naharakud ja luuakse ka lai ühendus välise kuulmiskanaliga.

  in suletud tehnoloogia viiakse läbi nn mastoidektoomia, s.o. mastoidprotsess, mille rakud õhutatakse ja vooderdatakse limaskestaga, puhastatakse täielikult, nii et alles jäävad ainult selle kondised seinad.

  Kui ossikleid ründab ka pärlikasvaja, saab seda teha Tümpanoplastika, heli juhtivuse aparatuuri rekonstrueerimine. See protseduur viiakse läbi pärast kolesteetoomi eemaldamist.

  Wullsteini järgi eristatakse tümpanoplastika (ossikulaarse ahela taastamine) viit peamist tehnikat:

  • I tüüp - müringoplastika (kuulmekile plastik)
    Kui on kuulmekile defekt ja puutumatu, vibreeriv ossikulaarne ahel, siis kuulmekile defekt kaetakse / suletakse ja luuakse ühendus luustikuga.
  • II tüüp - ossikuloplastika
    Defektiivse ossikulaarse ahela korral asendatakse puuduvad osad või sillatakse puuduvad osad.
  • III tüüp
    Kui ülekandeahel on defektne ja ei tööta enam, võimaldab toiming heli otsest edastamist kuulmekile või sisestatud siirdamine sisekõrva.
  • IV tüüp
    Helirõhu ülekandmine toimub ilma ossikulaarse ahelata.
  • V tüüp
    Vehklemisoperatsioon: selle meetodi abil on kuulmekile ja klambrid omavahel ühendatud.

  Selle operatsiooni abil saab kuulmist parandada, kui kõrva trompet (toru) on pidev ja sisekõrv funktsionaalne.