Sektsiooni sündroom (log sündroom)

määratlus

Meie keha paljudes kohtades asuvad meie lihased ja närvid nn lihaskastides, vaheruumis, milles neid eraldab ümbritsev kudede nahk. Enamik lihaste sektsioone on meil jäsemetes, st kätes ja jalgades. Nende peamine eesmärk on võimaldada lihastel sujuvalt toimida.

Sektsiooni sündroomi korral on ühe või mitme lihaskasti suletud naha või pehmete kudede katmisel suurenenud koesurve, mis põhjustab selles asuvate lihaste ja närvide piiranguid.

Sektsioonide sündroomi vormid

Sektsiooni sündroom võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Sääreosa on kõige sagedamini mõjutatud mõlemas vormis.

• 1. Ägeda sektsiooni sündroom: Ägeda sektsiooni sündroom tekib traumaatilise vigastuse, näiteks autoõnnetuse või luumurdude tagajärjel. Vigastus põhjustab kahjustatud kambris suurenenud kudesurvet ja viib seega lihaste ja närvide verevarustuse vähenemiseni ja ebapiisavuseni. Ägeda sektsiooni sündroomid on meditsiinilised hädaolukorrad, mida tuleb võimalikult kiiresti kirurgiliselt korrigeerida. Ravimata jätmise korral põhjustab sektsiooni sündroom verevarustuse puudumise tõttu lihaste ja närvide püsivat kahjustust. Rasketel juhtudel võib kogu jäseme kaotada oma funktsiooni.
• 2. Kroonilise sektsiooni sündroom: Kroonilise kambri sündroom (nimetatakse ka stressiosakonna sündroomiks või stressist põhjustatud sektsiooni sündroomiks) on lihaskoolituse poolt esile kutsutud kliiniline pilt, mille puhul lihaste tugev laienemine treeningu ajal põhjustab märkimisväärselt kõrgendatud rõhku sektsioonis. Lihaste loodud rõhk vähendab verevoolu kahjustatud piirkonda, mis viib lihaste hapnikuvaeguseni.

Tekkimine

Sektsiooni sündroomi tekkimiseks peab kahjustatud lihaskamber olema terve ja funktsionaalne.

Ägeda sektsiooni sündroomi areng:

Kudede membraanid, mis ümbritsevad sektsioonide lihaseid, ei ole venitatavad. Seetõttu põhjustab suurenenud vedelikukogus tugevat rõhu tõusu kogu sektsioonis ja seega ka lihaseid ja närve. Kui trauma, näiteks murdunud luu, löögitrauma (kaitseraua) või muljumisvigastuse tagajärjel suureneb rõhk sektsioonis, mis on põhjustatud verejooksust, vähenenud venoosse tagasivoolu või verevarustust andva verega, võib tekkida sektsiooni sündroom.

Liiga tihedalt kinnitatud sidemed või sidekoe defekti sulgemine võivad sektsiooni ahendada ja põhjustada sektsiooni sündroomi, kui see suurendab koes rõhku.

Kroonilise sektsiooni sündroomi areng

Kroonilise sektsiooni sündroomile ei eelne mingeid väliseid vigastusi, see on treeningutest tingitud sündroom. Põhimehhanism on siin sama nagu ägeda sektsiooni sündroomi korral, nimelt lihased ja närvid, mis põhjustavad rõhust põhjustatud veresoonte kokkusurumist.
Kroonilise sektsiooni sündroomi korral mängib üliolulist rolli stressi all olevate lihaste laienemine. Tugeva pingutuse korral võib lihaste suurus suureneda kuni 20%, mis ümbritseva koekihi elastsuse puudumise tõttu pigistab veresooni lihastesse ja välja. See tekitab hapnikupuuduse, mis avaldub kõigepealt valu torkimises.

Treeningust põhjustatud kambri sündroom esineb sageli säärte jooksjatel. Väljaspool treeningfaase on sportlastel enamasti sümptomid vabad, probleem selgub alles treeningfaasides. Valu tekib tavaliselt treeningu ajal ja suureneb treeningu ajal. Pärast treenimist võib valu kesta paar tundi kuni järgmise päevani.

Kroonilise sektsiooni sündroom võib tekkida ka läheduses asuvate kudede turse tõttu, mis surub lihased ja närvid kokku ning põhjustab seega ebapiisavat varustust ja seega valu. Ligikaudu 40% -l kõigist ebaselgetest krooniliste sektsioonide sündroomide juhtudest on võimalik tuvastada lihasherneid, mis on tekkinud fastsiatefektidest.

Sümptomid

Sektsiooni sündroom avaldub tugeva, mõnikord põletava valu, pehmete kudede turse, kahjustatud piirkonna märkimisväärse lihaste kõvenemise ja lihaste ebapiisava verevarustuse põhjustatud passiivse liikumise ajal tekkiva valu kaudu.
Nendele esimestele sümptomitele järgnevad peagi kahjustatud piirkonnas sensoorsed ja motoorsed puudujäägid. Samuti võib täheldada, et nahk on venitatud ja peegeldub kastide kohal. Jaladel olevad pulssid enamasti säilivad ja pole kindel märk sektsiooni sündroomist ning ka varbaküünte surveproov kahjustatud kapillaaride verevoolu märgiks pole kehtiv näitaja.

Diagnoosimine

Lisaks ülalkirjeldatud silmatorkavatele sümptomitele on diagnoosi määramise otsustavaks vahendiks rõhu mõõtmine koes. Siin sisestatakse kahtlasesse koesse mõõteandurid ja mõõdetakse rõhku. Seda saab teha üks kord või pidevalt. Normaalne rõhk tervislikus ruumis on alla 5mmHg, kuid manifestiruumi sündroomi korral tõuseb see 30–40mmHg-ni. Otsustavaks teguriks on koe perfusioonirõhk, mis tuleneb keskmisest arteriaalsest rõhust ja rõhust ohustatud ruumis. Kui perfusioonirõhk langeb alla 30 mmHg, võib ebapiisava verevarustuse tõttu oodata lihase surma.

Kuidas saab rõhku mõõta?

Kui on kahtlus, et võib esineda sektsiooni sündroom, saab lihaste sektsioonis valitsevat rõhku mõõta spetsiaalse seadme abil, mis on sissepoole suunatud sondi abil (lahtrisisese rõhu mõõtmine). Edusammude jälgimiseks võib läbi viia kas ühe või pideva mõõtmise. Kuid puuduvad selged piirväärtused, mis õigustaksid kirurgilise protseduuri poolt või vastu otsuse tegemist.

Lõppkokkuvõttes otsustab raviarst individuaalselt, tuginedes kliinilisele hinnangule ja kõigile olemasolevatele leidudele, kas või kui on olemas ravi vajav sektsiooni sündroom. Rõhu mõõtmine on ainult abistav vahend ja piiritleb muid kliinilisi pilte, mis võivad olla sümptomite põhjustajaks (näiteks põletik või tromboos).

teraapia

Ägeda sektsiooni sündroomi ravi
Ägeda sektsiooni sündroom on kirurgiline hädaolukord ja vajab ravi nii kiiresti kui võimalik. Ravi seisneb mõjutatud lihaste koheses rõhu vähendamises nn fastsütoomia abil. Fasciotoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus lihased ümbritsevad sidekoe kihid jagatakse lahti, leevendades lihaste survet. Fastsütoomia teostamine: naha sisselõige (sel juhul lõigatakse ainult nahk lahti, alusstruktuurid jäävad puutumatuks) kahjustatud piirkonnas kasutatakse juurdepääsu lihaseid ümbritsevale fastsiale (sidekoe nahk). Kui fastsia on avatud ja selgelt nähtav, siis see ka lõheneb, mis leevendab kiiresti survet selles suletud lihastele ja närvidele. Selle protseduuri ajal on lihased ja närvid säästetud ega vigastatud. Haav ei sulgu otse uuesti, vaid on selleks ajaks piisavalt avatud kudede piisava kaitsega, et vältida uue rõhu kogunemist. Haav suletakse alles siis, kui kudede turse on taandunud ja edasist turset pole oodata. Suuremate kudedefektide korral on vajalik haava sulgemine lõhenenud nahaga. See hõlmab naha eemaldamist patsiendi reidelt või muudelt aladelt, mida tavaliselt riided katavad, ja selle siirdamist haavale.
Kiire teostamise korral on fastsütoomia edukuse määr kõrge ja komplikatsioonide madal tase. Mõjutatud piirkonna dekompressioon nelja tunni jooksul ei põhjusta tavaliselt püsivat neuromuskulaarset kahjustust. Kui enne operatiivset leevendust on möödas rohkem kui 12 tundi, võivad tekkida pöördumatud kahjustused!

Kroonilise sektsiooni sündroomi ravi
Kirurgiline teraapia on ka ainus viis kroonilise sektsiooni sündroomi leevendamiseks. Konservatiivsed terapeutilised lähenemisviisid treenimise ja kingamuudatustega, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks ibuprofeen) jäid ebaõnnestunuks, tingimusel et sporditegevuse tase oli selline, nagu see oli enne kaebusi, tuleks uuesti saavutada. Kuid kroonilise sektsiooni sündroomi korral pole teraapia hädaolukord ja seetõttu saab täpse diagnoosi läbi viia ilma ajarõhuta ning operatiivset sekkumist saab kavandada just kosmeetikatoodete osas.

Ravi näidustused

Absoluutsed näidustused võimaliku sektsiooni sündroomi raviks on:

1. Vaheruumi sündroomi kliinilised sümptomid (tugev valu, pehmete kudede turse, tihe nahk, esilekutsumine jne)
2. Rõhu mõõtmine ohustatud koes üle 35 mmHg
3. Rõhu mõõtmine ohustatud koes üle 30 mmHg 6 tunni jooksul
4. Ebapiisav verevool sääre piirkonnas üle 4 tunni

Suhtelised tähised:

1. rasked põletused
2. Sääre surutrauma

Järelhooldus

Enamik ägeda sektsiooni sündroomiga patsiente on liikumisvõimelised ja seotud voodiga nende esialgsete vigastuste tõttu (näiteks need, mis juhtusid õnnetuse tagajärjel ja põhjustasid kambri sündroomi, luumurrud jne). Teised abinõud pärast fastsütoomiat on opereeritud jäseme tõus, et ergutada kudede paisumist.

Kui sektsiooni sündroomi operatsioon tehti ambulatoorselt, nagu kroonilise sektsiooni sündroomi korral võimalik, aitab elastne side haava kiireks sulgemiseks ja verevalumite vähendamiseks. Treening on lubatud pärast ambulatoorset protseduuri, ehkki jalutuskeppidest võiks siiski kasu olla. Kergeid venitus- ja liikumisharjutusi võib teha ka kohe pärast operatsiooni. Paranemine toimub tavaliselt umbes kahe nädala jooksul. Sel hetkel võivad teil endiselt tekkida kerged sümptomid, kuid need peaksid aja jooksul järk-järgult taanduma. Sportliku tegevuse arendamine sellisena, nagu seda praktiseeriti enne, kui sektsiooni sündroomi saab aeglaselt alustada.

Kuidas saab füsioteraapia aidata?

Ägeda sektsiooni sündroomi ravimisel ei ole algselt mõistlikku alternatiivi mõjutatud lihaskasti hädaolukorra kirurgilise rõhu vähendamiseks. Pärast operatsiooni ja haavade paranemist võib füsioteraapia aidata kahjustatud lihaseid taastada ja taastada normaalse liikumisulatuse.

Selge lihaste kahjustuse korral võib varane füsioteraapia võidelda deformatsioonide ja jäikuse tekkega. Sageli on võimalik saavutada häid tulemusi, kuid mõnel juhul ei saa valesti sulandumist enam ära hoida. Raviarst otsustab patsiendiga konsulteerides, kas ja mil määral on füsioteraapia vajalik ja asjakohane pärast sektsiooni sündroomi.

Kestus

Kui kaua sektsioonisündroom kestab, sõltub ühelt poolt selle põhjusest ja teiselt poolt ravi alustamise ajast.
Jalade krooniline sektsiooni sündroom, mis väljendub valu füüsilise koormuse ajal ja puhkeseisundis paranemisena, võib mõne nädalaga paraneda pideva treenimise ja regulaarsete pausidega. Mõnel juhul püsib see siiski pikaajaliselt.
Ägeda sektsiooni sündroomi korral, näiteks pärast õnnetust, sõltub kestus suuresti sellest, kui kiiresti kliiniline pilt tuvastatakse ja ravitakse. Mõjutatud kambri kohene kirurgiline lõhenemine vabastab koheselt rõhu ja enamikul juhtudel võib välja pressitud kude taastuda ilma tagajärgedeta. Kui aga sektsiooni sündroomi ravitakse alles mitme tunni või isegi päeva pärast, võib paranemisprotsess olla palju pikem ja tekkida võivad ka püsivad kahjustused, näiteks lihaste raiskamine ja varvaste või sõrmede vale paigutus.

Klassifikatsioon asukoha järgi

Sektsiooni sündroom säärel

Sääreosa on sektsiooni sündroomi üks levinumaid kohti. Väga piiratud ruumis on neli lihaskasti, millest igaüks on eraldatud õhukese, vähem painduva sidekoe kihiga (Fascia) on piiritletud. Turse ühes neist sektsioonidest põhjustab kiiresti verevoolu häireid ja seega sektsiooni sündroomi.
Võite valida ägeda sündmuse, näiteks pärast kinnise luumurruga õnnetuse ja üsna aeglase sündmuse vahel füüsilise koormuse ajal (kroonilise sektsiooni sündroom) erinevad. Esimene neist on kirurgiline hädaolukord ja seda tuleb viivitamatult opereerida, vastasel juhul võib jalg surra ja halvimal juhul eluoht olla. Kroonilise sektsiooni sündroom mõjutab peamiselt sportlasi. Treening (näiteks sörkjooks või jalgpalli mängimine) suurendab ja paisutab lihaseid. Kuna jäik fastsiaal võimaldab seda mahu suurenemist vaid piiratud määral, võib füüsiline koormus põhjustada valu mõjutatud sääre piirkonnas. Need lagunevad pärast koorma lõppemist ning ladustamise ja jahutamise kaudu.

Sääre kõige sagedasem sektsiooni sündroom mõjutab lihaste eesmist osa (tibialis eesmine). Seal jooksev närv (Peroneaalne närv), mis viib jalgade tõstja lihaste ajutise halvatuseni. Seda nimetatakse tibialise anterior sündroomiks.

Lugege meie seotud teemat

• Säärevalu - mis on selle põhjused?
• Säärelaastud

Sektsiooni sündroom vasikal

Sektsiooni sündroom vasikal on üks sektsiooni sündroomidest säärel. Kuigi kõige sagedamini mõjutavad sääreosa esiosa lihased, on vasika sektsiooni sündroom vähem levinud. Vasika lihased koosnevad pindmisest ja sügavamast sektsioonist, millest igaüks on eraldatud oma sidekoe fassaadiga. Vasika sektsiooni sündroomi korral võivad kahjustada mõlemad lihaskohti või ainult ühte. Kuna vasika lihaseid kasutatakse jalalaba langetamiseks ja jala stabiliseerimiseks, põhjustab sektsiooni sündroom tugevat valu, mis tavaliselt muudab kõndimise ja isegi seismise võimatuks.

Kui õnnetuse tagajärjel on vasikas paistetus ja pingevalu, võib juhtuda, et kahjustatud kast tuleb hädaolukorras jagada. Kui vasikate valu ilmneb kõndimisel ja kaob taas puhkeolekus, võib põhjuseks olla ka vereringehäire, mis on põhjustatud arterite kõvenemisest ("katkendlik klaudikatsioon"). Lisaks, kui vasikal on valu, tuleb teatud tingimustel kaaluda tromboosi (veeni ummistus verehüübega). Seetõttu peab arst kiiresti selgitama vasika suurenevat või pikenenud valu.

Loe ka selle kohta Valu vasikas

Sektsiooni sündroom jalal

Jalaosas võib luumurru tõttu tekkida sektsiooni sündroom (näiteks kanna luu pärast kukkumist suurelt kõrguselt). Jalas olevad paljud väikesed lihasrühmad on tihedas sidekoes üheksas (Fascia) jagatud piiritletud sektsioonideks. Põhimõtteliselt võib sektsiooni sündroom mõjutada kõiki lodgesid. Sageli on mõjutatud mitu.

Jalal töötlemata sektsiooni sündroomi tagajärjeks võib olla mõjutatud jalalihaste surm, kuna vere kaudu pole hapnikku ja toitaineid piisavalt. See võib omakorda põhjustada varvaste küünte vale paigutuse, mis muudab kõndimise keeruliseks või halvimal juhul võimatuks. Seetõttu, kui jalas on luumurd ja tursed ja valu suurenevad, tuleks kaaluda võimalikku sektsiooni sündroomi ja viia läbi koe rõhu mõõtmine. Vajadusel võib väike operatsioon aegsasti leevendada survet ja säästa seeläbi jalalihaseid.

Sektsiooni sündroom reitel

Reektsiooni sektsiooni sündroom on äärmiselt haruldane seisund. On ainult üksikjuhtumeid patsientide kohta, kellel on reieverejooksuga raskete õnnetuste tagajärjel tekkinud sektsiooni sündroom.Vastupidiselt näiteks sääreosale on reie lihaskastid sidekoega vähem tihedalt suletud, nii et koe tursed on tõenäolisemalt talutavad ja veresooned või närviteed ei jäljendata nii kiiresti.

Kui patsiendil kahtlustatakse reie sektsiooni sündroomi, tuleb kudede rõhk mõõta võimalikult kiiresti. Kui kahtlus leiab kinnitust, võib osutuda vajalikuks teha erakorraline operatsioon reie lõhenemiseks ja leevendamiseks.

Sektsiooni sündroom käsivarrel

Küünarvarre mõjutab kõige sagedamini "ülajäsemete" (õlavöötme, käed ja käed) sektsiooni sündroomi. Siin asuvad suhteliselt väikeses ruumis kolm erineva lihase ja kõõlusega lihaskasti. Eelkõige käsivarre murd (ulna, raadius või mõlemad luud). , võib see ühes või mitmes kastis põhjustada sektsiooni sündroomi. Nagu jalgadel, avaldub sündroom närvikahjustuste tõttu pingevalude, läikiva ja üle pingutatud naha suurenemises ning käe halvatuses ja kipitamises.

See on meditsiiniline hädaolukord, mida tuleb võimalikult kiiresti ravida, survestades kahjustatud sektsiooni kirurgiliselt lõhestades. Vastasel juhul võivad surutud lihased surra ja on oht, et käsi võib valesti liikuda või funktsioon kaotada.

Kompartmendi sündroom pärast operatsiooni

Kompartmendi sündroom võib tekkida komplikatsioonina pärast käte või jalgade operatsiooni. See ähvardab näiteks seda, kui pärast protseduuri on vigastatud veresoone kaudu koesse veritsemine. Eelseisva sektsiooni sündroom näitab end kahjustatud kehaosa suureneva valu ja tursena. Rõhu suurenemise ajal verevarustus katkeb ja närvid pigistatakse, nii et keha kaldustes osades (jalg või käsi) tekivad puudujäägid ja ebamugavustunne.

Kui pärast operatsiooni tekib sektsiooni sündroom, tuleb viivitamatult teha veel üks operatsioon, mille käigus operatsiooni piirkond avatakse uuesti surve alandamiseks. Kuna palatiarst viib pärast operatsiooni läbi igapäevaseid järelkontrolle, tuvastatakse sektsiooni sündroom tavaliselt varakult ja seetõttu saab seda kiiresti ravida.