kooma

määratlus

Mõiste "kooma" pärineb kreeka keelest ja tähendab midagi "sügavat und". Seega pole see iseenesest haigus, vaid erinevate haiguste sümptom. Kooma on teadvuse halvenemise kõige raskem vorm. Teadvus on võime (Nii et välised stiimulid, teised inimesed jne..) tajuda ja suhelda sellega.
Üldiselt on teadvuse tase 5:

1. teadvuse selgus, milles keskkonda tajutakse normaalselt ja kus puuduvad kahjustused,
2. uimasus, mille tajumisel on juba väikesed piirangud ja asjaomasel isikul on teatav uimasus,
3. Unisus on sel juhul väljendunud uimasus, kuid millega saate siiski kannatada saanud inimese äratada,
4. Sopor kui väljendunud unisus, millest vaevalt saab inimest lõpuks äratada
5. Kooma - seisund, kus asjassepuutuvat inimest ei saa enam äratada mingite väliste stiimulite, isegi mitte valu stiimulite tõttu. Kooma on peaaju funktsiooni tõsise häire tagajärg ja see on tavaliselt eluohtlik seisund.

Kunstlikku koomat tuleb eristada tegelikust koomast. See mõiste ei ole täiesti õige, kuna teadvusekahjustus on tahtlikult põhjustatud ravimitest ja on pärast ravimi ärajätmist täielikult pöörduv. Meditsiinilises mõttes tuleks termin kooma reserveerida kontrollimatule teadvusetusele. Paremad on mõisted "sedatsioon" või "pikaajaline anesteesia"

Loe selle teema kohta lähemalt: Kunstlik kooma

klassifikatsioon

Kooma jagamiseks erinevatesse klassidesse või klassidesse on mitu viisi, tavaliselt meditsiiniliste kaalutluste põhjal.
Kooma kõige tavalisem klassifikatsioon on 4 klassi:

1 kraad: Patsient näitab valu reageerimist sihipäraste kaitseliigutuste vormis (kuid ilma ärkamiseta), õpilased kahanevad, kui on seatud kerge stiimul, samuti ärritus Tasakaaluline orel käivitab vastavad silmaliigutused (nn vestibulo-okulaarne refleks).
2 kraadi: Patsient hoiab valustiimulid ära ainult niinimetatud massiliigutuste abil, suunamata viisil Õpilase refleks kuid on siiski säilinud, võib äärmisel juhul olla see Hõiskama väliselt märgatav.
3 kraadi: Kaitsereaktsioon valu vastu puudub täielikult, kui üldse, siis on tegemist kergete, sihitute liigutustega, vestibulo-okulaarne refleks puudub nüüd ja pupillide reaktsioon on vaid nõrgalt säilinud.
4 kraadi: Valule enam ei reageeri, õpilased on lai ja valguse käes enam kitsad.

"Glasgow kooma skaala“Mis hõlmab ka vähem tõsiseid teadvushäireid ja mis on ennekõike kohapealse esmase hinnanguna ning on mõeldud hädaolukorras otsustamise hõlbustamiseks. See skaala määrab erinevad punktid 3 kategooriat „silmad avamine ”,“ verbaalne kommunikatsioon ”ja“ motoorne reaktsioon ”. Maksimaalne saavutatavate punktide arv on 15, minimaalne arv 3, millesse siis sügav kooma kohal. Väärtusega 8 ja madalamal tuleks tavaliselt kasutada ventilatsiooni, kuna siis võib eeldada, et ajufunktsioon on tõsiselt kahjustatud.

Erinevat tüüpi kooma

kooma, kui kõige raskema teadvuse kahjustuse seisund (täielik teadvusetus), millest mõjutatud isikut ei saa enam äratada isegi tugevate valustiimulite tagajärjel, võib olla erineva iseloomuga, nii et põhjuse järgi saab eristada erinevaid koomasid:

• Ühe puhul võib kooma põhjustada a Aju varre kahjustus tulemus, eriti löökide ajal / järel (Rakusurm), Ajuverejooks (Verejooks ajutüve / suurenenud koljusisene rõhk), Traumaatilised ajuvigastused (ajutüve otsene kahjustus) või ajukasvajate (Koljusisese rõhu tõus).

• Diabeetiline kooma

  Kooma diabeetik - ka Diabeetiline kooma nn - on ainevahetusega seotud kooma tüüp, mille võib suhkruhaigetel põhjustada veresuhkru rööbastelt mahasõit.

  Teadvuse kaotuse põhjus on alati insuliinipuudus (puuduliku või ebapiisava insuliinitarbimise ja suurenenud insuliinivajaduse tõttu), mis tähendab, et suhkur ei saa enam vererakkudest imenduda keharakkudesse.
  Eristatakse kahte vormi:

  1. ketoatsidootiline kooma, mille kutsub esile absoluutne insuliinipuudus (tüüpiline I tüüpi diabeetikutele) ja
  2. suhtelise insuliinipuudusest põhjustatud hüperosmolaarne kooma (tüüpiline II tüüpi diabeetikutele).

  Insuliini absoluutne puudus, mille põhjuseks on vähene tootmine autoimmuunse haigestunud kõhunäärmes, põhjustab asjaolu, et verest rakkudesse enam suhkrut imenduda ei saa ja rakud üritavad energiat mujalt saada: valkude ja rasvade põletamisel vabaneb energia, Kuid moodustuvad ka happelised ainevahetusproduktid (Ketoonid), mis hapestavad keha järk-järgult.
  Liigne hapestamine võib sel juhul muutuda koomakujuliseks. Kui insuliinipuudus on ainult suhteline, on rasvade ja valkude lagunemise vältimiseks endiselt piisavalt insuliini, kuid saadaval olevast insuliinist ei piisa ikkagi veresuhkru taseme hoidmiseks. Kõrge veresuhkru tase põhjustab suurenenud urineerimist ja suurenenud janu, mis võib põhjustada veepuudust ja üleminekut koomasse. Mõlemad vormid on eluohtlikud ja vajavad viivitamatut statsionaarset ravi. 25% -l esimest korda esinenud diabeetilise kooma juhtudest on see esimene suhkruhaiguse ilming, nii et haigestunud ei teadnud isegi varem, et põevad diabeeti.

  Loe teema kohta lähemalt: Suhkurtõbi

  Kooma põhjused

  Koomas on peaaegu lõpmatul arvul erinevaid põhjuseid, mida võib leida 3 suurt rühma lase jagada:

  1. Haigused, peamiselt seda aju mõjutada,
  2. Ainevahetuse tasakaalustamatusmis viib nn metaboolse kooma ja
  3. Mürgid või. Narkootikumid.

  Kuna selleks on nii palju põhjuseid teadvusetus võib anda, siin saab nimetada ainult kõige olulisemat.

  1. 1. Tõenäoliselt on kõige levinum põhjus see insult (Apopleksia), mis võib tuleneda nii veresoonte oklusioonist kui ka verejooksust. Kooma tekib peamiselt siis, kui ajutüvi on kahjustatud, ja seejärel areneb seisund väga järsult.
     2. traumaatiline ajukahjustus ja muud koljuvigastused (jällegi on ajutüve kahjustus eriti ohtlik).
     3. Meningiit või muud peaaju põletikulised haigused, mis sageli esinevad koos palavik lisatud. Kooma areneb järk-järgult.
     4. Ajukasvajad, kusjuures kooma ei ole enamasti otseselt põhjustatud kasvaja, kuid toimub tänu aju rõhu suurenemisele selle põhjustatud tagajärjel.
     5. Epileptilised krambid
     6. Kui aju hapnikuvarustus on katkenud, näiteks siis, kui keegi on kägistatud.
  2. 1. Suhkru metabolismi häired, st mõlemad hüpoglükeemia (Hüpoglükeemia), samuti hüpoglükeemia (Hüperglükeemia), tavaliselt osana a Suhkurtõbi, võib vallandada kooma.
     2. Ebapiisav maksafunktsioon (Maksapuudulikkus) viib nn maksa koomasse.
     3. Ebapiisav neerufunktsioon (Neerupuudulikkus) viib nn ureemilisse koomasse.
     4. Kui veres puudub hapnikupuudus (näiteks hapniku omastamise häire tõttu a Kopsuemboolia või vereringepuudulikkus Südameatakkpaigalseis või vedelike puudus) kooma tekib mõne sekundi jooksul
  3. 1. alkohol
     2. Joovastavad ained
     3. meditsiiniliselt põhjustatud kooma sedatsiooni ajal või anesteesia

  Kooma alkoholist

  Oleneb Alkoholi sisaldus veres, eristatakse alkoholimürgituse erinevaid etappe.

  Alkoholi kontsentratsioonist 4,0 tuhande kohta see võib olla eluohtlik alkohoolne kooma Kui võib juhtuda, võib järgneda kõigi elutähtsate elundite talitlushäire (mitme organi rike) ning keha refleksid ja hingamine on märkimisväärselt vähenenud või isegi täielikult ebaõnnestuvad. Ägeda eluohtlikkuse tõttu tuleb seda seisundit võimalikult kiiresti ravida statsionaarse intensiivravi osakonnas.
  Alkohoolse kooma põhjus peitub mürgisus alkoholist:

  maks kui alkoholi lagundav või elimineeriv organ on teatud koguse alkoholi tarbimisel täielikult ära kasutatud. Lisaks tekitavad alkoholi lagundamine alati mürgiseid kõrvalsaadusi (atsetaldehüüd), mis kogunevad verre koos etanooliga. Need kaks rakumürki kahjustavad peamiselt maksa- ja närvirakke, kuid neil on ka väga kahjulik mõju kõigile teistele organite süsteemidele. Närvirakkude kahjustus või halvatus ja ajutüve piirkonnas asuvate närvirakkude surm on teadvuse kaotuse põhjus kuni koomani reflekside ebaõnnestumiste ja hingamisteede depressiooni korral.

  Kooma diagnoosimine

  

  Koma õige ja ennekõike kiire diagnoosimine on ülioluline. Kõigepealt räägitakse teadvuseta inimesega ja proovite teda äratada ja testida tema reflekse. Näiteks kasutades Glasgow kooma skaala (vt eespool) saab selle seisundi esimest, täpsemat hinnangut anda. Samuti on oluline küsida kohalviibijatelt, kes võisid näha kooma võimalikku põhjust (näiteks kell Mürgistus või õnnetused) või seetõttu, et nad teavad patsiendi ajalugu, näiteks saavad nad arstile öelda, kas asjaomasel isikul on varasemaid haigusi, näiteks suhkurtõbi. Siis kontrollib arst elulisi näitajaid (Pulss, vererõhk ja hingamine).
  Kui EKG-seade on saadaval, tuleks see südamefunktsiooni kohta täpsema teabe saamiseks ühendada. Muidugi Esmaabi olema tagatud. Pärast kohapeal esmaabimeetmeid võib sõltuvalt sellest, mis kooma vallandas, läbi viia täiendavaid uuringuid, näiteks vere või ajuvedeliku uuringuid (CSF-i diagnostika), a roentgen, a Ultraheli, üks Kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), elektroencefalogramm (EEG) ja paljud teised.

  prognoos

  Prognoos a Koomahaiged sõltub eelkõige põhihaigusest ja arstiabist ning seetõttu ei saa seda üldistada.

  Kooma võib kesta vaid väga lühikest aega. Kui see aju Kui lühikeseks ajaks ei tarnita piisavalt hapnikku, muutub mõjutatud inimene tavaliselt teadvusetuks ja kukub üle, mis sageli parandab aju verevarustust sel määral, et mõne sekundi pärast taastub ta spontaanselt ja taastub täielik teadvus. Seda nimetatakse "minestus". Sama kehtib ka epileptilised krambid.

  Komomaad võib aga kesta mitu päeva või isegi nädalat. Siis peab asjaomase inimese seisund paranema või toimub ajusurm. Osa patsiente libiseb sellesse Vegetatiivne seisund (apalliline sündroom) või taastub minimaalne teadvusseisund, mõned taastuvad ka täieliku teadvuse, kuid jäävad (peaaegu) täielikult halvatuks (Lukustatud sündroom).

  Kooma ja ajusurm

  Selle ajusurm on surma kindlaksmääratud määratlus, mis kehtestati 1968. aastal ja millega aju kõigi funktsioonide lõplik väljasuremine pikendati Närvirakkude surm Mõiste "hingamine" all mõeldakse seda, kus kardiovaskulaarset funktsiooni hoitakse endiselt kontrollitud mehaanilise ventilatsiooni abil.

  Seda peetakse kõige kindlamaks surma märgiks, nii et nn ajusurma diagnostika võib olla kasulik inimese surma ühemõtteliseks hindamiseks.
  Ka kontekstis Elundidoonorlus ja Siirdamine Ajusurma kindlaksmääramine või ajusurma diagnoosimine on edasise protseduuri ja sellele järgneva elundi eemaldamise oluline eeltingimus. Ajusurma määravad kaks arsti (neuroloog), kes tegutsevad üksteisest sõltumatult ja kes ei ole seotud võimaliku plaanitavaga Siirdamine / elundi eemaldamine osaleda.

  Kuid seda saab määrata ainult intensiivravi tingimustes, säilitades keha elundite verevoolu ja hapniku omastamise mehaanilise ventilatsiooni, hormoonasendusravi ja vereringeravi abil. Ajusurma kliinilisteks tunnusteks on spontaanse hingamise puudumine, ajutüve reflekside (nt Köha refleks, Õpilase refleks (jäik valguse suhtes), Kaane sulgemise refleks), teadvusekaotus (kooma) ja valguskindlad õpilased. Masina lisateave võib olla nulljoon ajulainete salvestustes (EEG), samuti aju ultraheli või aju veresoonkonna vereringe tunnused (angiograafia).

  Kokkuvõte

  All kooma mõistetakse teadvushäire kõige tõsisemat vormi, mille korral ei saa patsienti enam äratada isegi korduva valu-stiimulite kasutamisega. Selle põhjuseks on peaaju väljendunud häire, mis võib tuleneda mitmesugustest põhihaigustest. Sageli areneb kooma näiteks ühes insult, suhkru ainevahetushäire, hapnikuvaegus, maks - või Neerupuudulikkus või mürgistus.