Põlveliigese murd

Sünonüümid laiemas tähenduses

Patellaarmurd, põikisuunaline patellaarmurd, pikisuunaline patellaarmurd, pikisuunaline patellaarmurd, põikisuunaline patellamurd, põlveliigese artroos, retropatelaarne artroos, põlveliigese murd, põlveliigese murd, põlv

määratlus

Kui põlvekate puruneb, murdub põlvekapp mitmeks osaks. See võib põhjustada piki-, põiki- või segapausi. Põlveliigese murru ravi sõltub otsustavalt murru tüübist.

Epidemioloogia

Patellaarsed luumurrud moodustavad umbes 1% kõigist luumurdudest.

põhjused

Enamikul juhtudest on tegemist painutatud põlveliigese kukkumisega. Otsese löögi jõud purustab põlveliigese kaheks või enamaks fragmendiks.

Liiklusõnnetustes võib painutatud põlveliigese löömisel tekkida ka patellaarmurd. Neid rikkumisi tuntakse ka kui juhtpaneeli rikkumisi.

Erandjuhtudel võib lihaste maksimaalselt venitatud põlveliigese järsk painutamine põhjustada põlveliigese luumurdu.

Veel üks haruldane põhjus on põlveliigese nihestus (patellaarne luksumine), mis võib põhjustada põlveliigese külgsuunalist lõikumist.

Kohtumine põlvespetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Põlveliiges on üks liigestest, kus on kõige suurem stress.

Seetõttu nõuab põlveliigese (nt meniski rebend, kõhrekahjustus, ristluu sidemete kahjustus, jooksja põlv jne) ravi palju kogemusi.
Ravin väga erinevaid põlvehaigusi konservatiivsel viisil.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Lisateavet minu kohta leiate Dr. Nicolas Gumpert

Klassifikatsioon

Põhimõtteliselt üks eristab Ristmurdud, nn põikmurrud Pikisuunalised katkestused (Pikimurrud), mis murravad jala telge.

Lisaks on klassifikatsioonis arvesse võetud fragmentide arv. Samuti uuritakse fragmentide positsiooni üksteise suhtes nii, et räägitakse hajutamata (hajutamata) ja ümberasustatud (nihutatud) fraktsioonidest.

Klassifikatsioon AO (Osteosünteesi töörühm)

• Tüüp A: pikimurrud
• Tüüp A1: hajutamata pikimurd
• Tüüp A2: nihutatud pikimurd
• Tüüp A3: pikimurd koos täiendava fragmendiga
• Tüüp B: põikmurrud
• Tüüp B1: postide lammutamine ilma liigese osaluseta
• Tüüp B2: lihtne põikmurd
• Tüüp B3: põikmurd koos täiendava fragmendi või topeltmurdmurruga
• Tüüp C: mitme fragmendi murrud
• Tüüp C1: mitme fragmendi murd ilma dislokatsioonita
• Tüüp C2: mitme fragmendi murd (nihe vähem kui 2 mm)
• Tüüp C3: mitme fragmendi murd lõhkemisega (nihe on suurem kui 2 mm)

Lisaks tuntud AO klassifikatsioonile on veel palju muid klassifikatsioone, mida me ei taha praegu uurida.

Ristmurd - pikimurd - mitme fragmendi murd

Joonis põlvekael

1. Põlvpüksid -
   patella
2. Reieluu -
   Reieluu
3. Sääre -
   Sääreluu
4. Fibula -
   Fibula
5. Sisemine menisk -
   Meniscus medialis
6. Välimine menisk -
   Külgmine menisk
7. Põlveliigese side -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringlihas -
   Rectus femoris lihas
9. Iliac-sääreluu kõõlus -
   Iliotiibiaalbänd
10. Sääreluu eesmine lihas -
    Tibialise eesmine lihas

Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Sümptomid

Põlvekaela / põlveliigese murd põhjustab valu üle põlveliigese. Tüüpiline on see, et säärt ei saa aktiivselt venitada või põlveliiget ei saa venitada, sest reie eesmised lihased (nelipealihase femorise lihased) saavad jõu põlveliigese kaudu sääreosale üle kanda.

Põlveliigese murru tagajärjel tekib verevalum / hematoom. Verevalum ilmub naha alla "verevalumina". Põlveliigese veritsus ilmneb põlveliigese efusioonina (intraartikulaarne efusioon, verine efusioon = hemartroos).

Kuna põhjuseks on sageli põlveliigesed, leidub selles piirkonnas sageli marrastusi.

• Põlvekapp on Reie lihaste kõõlused salvestatud, mis vastutab Pikendage jalg põlveliiges. Selle lihasrühma funktsioon (Neljalihase reieluu lihas) pole enam täielikult antud. Seega saab patsient seda teha Ärge enam aktiivselt oma jalga sirutage või ka see Mitte rohkem ilma välise abita hoia otse.
• Mõnedes mõjutatud inimestes on ka nnKrepitatsioonid", nii Pragisev mürakui liigest liigutatakse. Selle põhjuseks on tavaline põlveliigese murd koorige ära väikesed luutükidet siis võib liigeses vabalt liikuda ja teatud liigutustega hõõruge liigese teiste konstruktsioonide vastumis selle müra tekitab.
• Sõltuvalt põlveliigese luumurdude põhjusest võivad esineda muud sümptomid, näiteks Marrastused põlvel või jalgadel või isegi Murtud luud.

Sõltuvalt sellest, kui raske on vigastus, võivad murdunud põlveliigese sümptomid olla erineva intensiivsusega.
Igal juhul tuleks läbi viia põhjalik diagnoos, kuna sümptomite ulatus ei käi tingimata käsikäes objektiivse leidmisega. Just seetõttu, et valu ei pruugi olla väga väljendunud, võivad sellegipoolest tekkida tõsised kahjustused ja kaasnevad komplikatsioonid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta kannatanud inimese kõrge valuläve tõttu.

Murdunud põlveliigese täiendavad sümptomid

Murdunud põlvekaela korral (Patellar luumurd) See tuleb tüüpilised sümptomid:

• Klassikaliselt toimub see vahetult pärast vägivalla vallandavat jõudu massiline valu.
  Need on kõige selgemalt ilmnenud Põlveliigese esiosa ja põlveliigese kohal tundma. Need suurenevad rõhu ja stressi all.
• See toimub põlveliigese ja mõnikord ümbritsevate struktuuride murru kaudu Verejooks liigesesse. Neid võib tunda kahel viisil:
  • Kui need on suhteliselt pealiskaudsed, siis saab verevalum (Hematoom)
    nähtav.
  • Kui see liigesesse veritseb, on seal üks või enam
    väljendunud turse põlveliigese tagajärjel
    Liigese efusioon (Hemartroos)

Murdunud põlveliigese diagnoosimine

Põlvemurdu diagnoosib tavaliselt a Röntgenipilt poseeris.
Põlveliigest tehakse röntgenpildiga kahes, vajadusel kolmes tasapinnas.
Sageli tähendab see, et vigastuse ulatust ei saa piisavalt näidata ja see saab täienduseks Kompuutertomograafia (CT) tehtud. Kompuutertomograafia võib näidata ka mikromurde, mis pole röntgenpildil nähtavad.
Teise mõistliku abinõuna on arst olemas Põlve magnetresonantstomograafia (MRI) saadaval. Põlveliigese taga asuvat kõhrekahjustust saab paremini hinnata põlve MRT-pildil. Luu purustamisega puruneb ka tagumise põlveliigese kõhre. Kuna kõhre ei saa röntgenpildil ega KT-s näidata, on siin väärtuslikuks teabeallikaks põlve MRT.

Diferentsiaaldiagnoosid

Võimalik sarnaseid kahjustusi põhjustav põhjus on põlveliigese kõõluse rebend (patellar kõõluse rebend) koos järgneva põlveliigese tõusu või nelipealihase kõõluse rebendiga koos põlveliigese depressiooniga.

Põhiseaduse rikkumised on kaheosalised (patella bipartita) või kolmeosalised (patella tripartita) põlvekapid. Tavaliselt asub täiendav luutükk põlvekeha ülemises välimises kvadrandis. Kuna see anomaalia on sageli kahepoolne, võib abiks olla põlveliigese röntgenograafia.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kahepoolne patella

Põlveliigese röntgenuuringu murd

Murdunud põlvekael - põlveliigese alumine kolmandik on katki.
Seda luumurdu on raske kirurgiliselt ravida, kuna kruvid, juhtmed jne saab asetada väiksema, madalama fragmendi sisse, ilma et fragment puruneks veelgi.

Röntgenipilt traadist cerclage põlvekapsliga

Põlveliigese röntgenpilt:

Seisund pärast traadist heegeldamisega fikseerimist

1. Reieluu (reieluu)
2. Traadist cerclage'iga põlvekapp
3. Sääreluu (sääreluu)
4. Fibula

Pilt pärast põlveliigese parandamist

Põlveliigese röntgenipilt eestpoolt:

Joonis 8 rakmed ja ekvatoriaalne sirge

1. Traadi cerclage
2. Fibula
3. Sääreluu (sääreluu)
4. Põlveliigesed
5. Reieluu (reieluu)

Kuidas ravitakse põlvekatet?

Põlveliigese murd (Patellar luumurd) saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt. Põlveliigese pikimurdu ja eraldamata luumurdu võib ravida konservatiivselt, kõiki muid murruliike tuleb ravida kirurgiliselt.

1. Konservatiivne teraapia

Põlveliigese ravis on ette nähtud piiratud liikumisvõimega põlve ortoos. Painutamine ei tohiks esimese kolme nädala jooksul olla suurem kui 60 ° ja kuni kuuenda nädalani mitte üle 90 °.

Põlveliigest tuleks esimese kolme nädala jooksul koormata ainult 20 kg ja täiskoormuseni kuni 6. nädalani. Kuni tegeliku täiskoormuse saavutamiseni tuleb tromboosi profülaktikaks nt. viiakse läbi madala molekulmassiga hepariiniga.

Sellest järeltöötlusskeemist tuleb üksikjuhtudel kõrvale kalduda.

2. Operatiivne teraapia

Põlveliigese luumurrud koos nihkunud luumurdudega ja sammu moodustumisega üle 2 mm ning murrukildude lahknemisega üle 3 mm tuleb ravida kirurgiliselt. Eelkõige vajavad fragmentidevahelised ja mitme fragmendi katked kirurgilist ravi.

Otsus kirurgilise ravi tüübi kohta tuleb kohandada vastavalt individuaalsetele järeldustele.
Kirurgiliseks raviks on saadaval niinimetatud pingutusrihma osteosüntees, hõõrumised ja luumurdude kruvimine.

Pingutusriba kasutatakse sageli põiksuunaliste murdude korral, millel on vähe fragmente, ja seetõttu on need kõige levinum taastamistüüp. Siin viiakse läbi mõlema fragmendi läbi põlvekaela kaks traati. Nende kahe juhtme ümber asetatakse 8-kujuline traatsilmus. Neid juhtmesilmuseid tõmmates pannakse killud tagasi kokku ja nad saavad paraneda.

Lisaks saab luumurdu kindlustada niinimetatud ekvatoriaalse sisselõikega, eriti mitme fragmendi murru korral.

Põlveliigese murru korral, millel on väheste fragmentidega põikmurd, saab teha alternatiivse kruviühenduse.

Lootusetutel juhtudel, kui järkjärguline taastamine pole võimalik, tuleb kaaluda põlveliigese täielikku eemaldamist (Patellektoomia), kuna muidu areneb lühiajaliselt sümptomeid põhjustav osteoartriit.

Järelhooldus

Põlveliiges esimese kolme nädala jooksul pärast põlvekedraoperatsiooni tuleks maksimaalselt 60 ° painutada ja kuni 6. nädalani maksimaalselt 90 °.
Käitatava jala koormus ei tohiks alguses olla suurem kui 20 kg ja kuuenda nädala lõpuks tuleks see täiskoormuseni tõsta.
Sellest järeltöötlusskeemist tuleb üksikjuhtudel kõrvale kalduda.
Röntgenkontroll peaks toimuma 2, 4 ja 6 nädala pärast.

prognoos

Mida väiksem on põlvekaela kahjustus, seda parem on pikaajaline prognoos. Ligikaudu 1/3 kõigist põlveliigese luumurruga patsientidest peavad hoolimata optimaalselt ravitud patella luumurdudest olema stressist sõltuva või püsiva valuga.

Eriti mitme fragmendi murdude, fragmentaarsete luumurdude ja luumurdude korral, mille saab kokku panna vaid sammude moodustamise teel, suureneb püsivate kaebuste oht.

Põlveliigese artroosi (retropatellaarne artroos) esinemissagedus suureneb märkimisväärselt pärast patellaarset luumurdu.

Samuti on oht liigese armistumiseks (Artrofibroos).

Põlveliigese murru kestus

Kui põlvekatet ravitakse kirurgiliselt, võtab see tavaliselt umbes 6 nädalat kuni luumurd on paranenud sellisel määral, et täielik koormus on võimalik.
Muidugi on regenereerimisaeg patsienditi erinev, nii et 6 nädalat tuleks vaadelda vaid umbkaudse juhisena.

Ikka ja jälle juhtub, et näiteks patsientidel ei esine sümptomeid kauem kui 6 nädalat.Mõnel juhul kulub patsiendi täielikuks paranemiseks mitu aastat; erandjuhtudel peavad luumurruga põlveliigesega patsiendid kogu elu võitlema põlveliigese kaebustega.

Põlveliigese paranemisaja positiivseks mõjutamiseks järgneb kirurgilisele ravile taastusravi (taastusravi) peal.
Muu hulgas taastusravi Füsioterapeutide ja sporditerapeutide juhendamisel sisaldab see harjutusi ümbritsevate säärelihaste tugevdamiseks ja jala telje stabiliseerimiseks põlveliigese luumurru korral ning koordinatsioonharjutusi ja teiselt poolt liikumislabade kandmist.
Kestus võib ületada haiglaravil viibimist vastavalt mitmele päevale kuni nädalale. Väikseimate treeningühikute kujul, nt. jalgade liigutamisel algab rehabilitatsioon esimesel päeval pärast operatsiooni.

Rehabi kestus sõltub sellistest teguritest nagu vanus, põlveliigese raskusaste ja võimalikud eelnevad haigused. Üldiselt ei ole ette nähtud viibimise kestust, kuid tavaliselt plaanitakse väljumine teisel päeval pärast operatsiooni.
Kui operatsiooni ajal tekkisid tüsistused või kui haava paranemine oli keeruline, on raviarsti äranägemisel edasilükkamiskuupäeva veel mõneks päevaks edasilükkamine.

Töövõimetus pärast põlveliigese luumurdu on umbes 6 nädalat. Sõltuvalt teostatavast tegevusest võib töövõimetus olla pikem, nt. kui tööd tuleb teha põlvedel või kui põlv on üldiselt äärmiselt stressirohke.