Juveniilse luu tsüst

määratlus

Luutsüst on vedelikuga täidetud õõnsus luus ja on ühendatud kasvajataoliste healoomuliste luuvigastuste all.
On ka lihtne (alaealine) ja aneurüsmaalne luu tsüst. Nagu nimigi ütleb, ilmneb alaealiste luutsüstide kliiniline pilt lastel ja noorukitel ning asub metafüüsis.

Loe teema kohta lähemalt siit: Aneurüsmaalne luu tsüst

See on diafüüsi ja epifüüsi vaheline ala ning hõlmab laste ja noorukite kasvuplaati. Lihtne luu tsüst asub tavaliselt õlavarreluul (50-70%) või reieluu (25%). Esialgu asuvad luutsüstid otse kasvuplaadil, mida rohkem sa kasvad, seda kaugemal sellest (distaalne) peitub selles.
Üle 20-aastastel inimestel võib juveniilne luu tsüst mõjutada ka põlvekaela, õlariba või niudeluu. Vedelik tsüstis on seroosne ja võib pärast luumurru olla veriseeroosne.

sagedus

Vaid umbes 20% luutsüstidest ilmnevad teisel elukümnendil, enamik umbes 65% areneb esimese kümne eluaastaga. Poisse mõjutab see kaks korda sagedamini kui tüdrukuid. Üldiselt moodustab juveniilne luutsüst umbes kolm protsenti kõigist luukasvajatest.

kliinikus

Kuna juveniilne luutsüst ei põhjusta kohe sümptomeid, avastatakse see enamasti juhuslikult. Kuid see võib harva põhjustada valu ja turset, samuti piiratud liikuvust. 30–60% juhtudest on need märgatavad luumurru tõttu.

õlavarrel

Juveniilne luu tsüst on healoomuline luukasvaja, mis paikneb kõige sagedamini õlavarrel. Õlavarreluu (lat. Humerus) on piklik torukujuline luu inimese luustikus ja koos teiste pikkade torukujuliste luudega, nagu reie, on juveniilse luu tsüsti tüüpiline ilming. Õlavardes kasvab juveniilne luu tsüst tavaliselt Metafüüs. Metafüüs jääb Epifüüs, liigesepea piirkond ja Diafüüs, luu võll. Juveniilne luu tsüst asub seetõttu esialgu suhteliselt lähedal liigesepiirkonnale ja lapse kasvuplaadi piirkonnas. Kasvuprotsessi jätkudes kipub noor luu tsüst nihkuma luu võlli suunas.

Pildistamine

Standardne pildistamine hõlmab siin röntgenikiirgust kahes tasapinnas. See näitab järsult piiritletud kahjustust luu keskel. Tüüpiline röntgenikiirte märk on „langeva fragmendi märk“. Purustatud fragment ulatub välja vedelikuga täidetud õõnsusse. Lisaks võib teha noorukite luu tsüsti kohta veelgi täpsema teabe saamiseks CT või MRI.

MRI

Lisaks röntgenpildile on juveniilse luu tsüsti diagnoosimisel veel üks täpsem meetod MRI. Juveniilne luu tsüst kujutab end MRT-s kahjustusena, mis on täidetud vedelikuga ja mitte „kambriline“, st see ei sisalda mitu eraldatavat ruumi. Erandjuhtudel võib siiski olla ebatüüpiline vahesein, st kamber on eraldatud õhukese vaheseinaga. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka juveniilse luu tsüsti diagnoosimisel, kuna selle eeliseks on see, et on võimalik luu tsüsti ulatust väga hästi määratleda ja seega täpset suurust määrata.
Lisaks saab vedeliku tegeliku olemasolu kontrollimiseks kasutada ainult MRI-d. Üldiselt ei ole aga MRI alati tingimata vajalik, kuna röntgenipilt võib olla alaealise luu tsüsti diagnoosimiseks piisavalt tähendusrikas. Lisaks vedelikuga täidetud õõnsusele saab tsüsti seina üksikasjalikumalt kirjeldada MRI-s. Iseloomulikult võib siin näha õrna tsüstkapslit, millel pole sõlmede muutusi. Turse, see tähendab vedeliku kogunemine luu tsüsti ümber, esineb ainult siis, kui kahjustatud luu on juba olnud sekundaarne luumurd.

Diferentsiaaldiagnoosid

Tegemist võib olla juveniilse luu tsüstiga, kuid sageli ei piisa ainult pildistamisest ning kliiniku ja muude diagnostiliste meetmete põhjal tuleb välistada muud patoloogilise murdumise põhjused. Patoloogiline luumurd on luumurd, mis toimub spontaanselt ilma igasuguse välise mõjuta. Nende muude põhjuste hulka kuuluvad: aneurüsmaalne luu tsüst, abstsess, hiidrakuline kasvaja, kiuline düsplaasia (luukoe väärareng), kondromükseksoidne fibroom;

ravi

Kirurgiline ravi ei ole tingimata vajalik, kuna juveniilse luu tsüst võib taanduda iseenesest. Aktiivsuse piiramine on osa konservatiivsest ravist. Sellest hoolimata võivad tekkida luumurrud, mis sageli paranevad reie vööri- või koputuspõlvega jalaks.
Kui spontaanset taandarengut ei toimu, võib tsüsti puhastada (teostada kuretaaži) ja seejärel täita rakulist luu (luumaterjali). See on vaieldamatult kõige ohutum ravimeetod. Kuid dekompressioonikruvi paigaldamine või kortisooni tilgutamine võib viia ka paranemiseni.

Juveniilse luu tsüsti korral puudub aga ravi, mis selle põhjuse kõrvaldaks. Mis tahes tüüpi ravi korral võivad tekkida ägenemised ja luumurrud.

Millal on vajalik operatsioon?

Juveniilne luu tsüst võib osaliselt spontaanselt taanduda ja olla sümptomiteta. Kuid kui see pole nii ja noor luu tsüst põhjustab ebamugavust valu ja luumurdude kujul, tuleb näidata kirurgilise ravi näidustust. Kui luumurd, milles luu tsüst asub, on luumurd, on valitud kirurgiline ravi murdude stabiliseerimine "elastselt stabiilse intramedullaarse naelutamisega" (lühendatult: ESIN). Need on väga paindlikud ja nagu nimigi ütleb, elastsed küüned, mida kasutatakse peamiselt luumurru stabiliseerimiseks avatud kasvuplaatidega lastel.
ESIN-i kasutatakse peamiselt pikkade torukujuliste luude korral, samuti õlavarre kui juveniilse luu tsüsti kõige tavalisem manifestatsioonikoht. Lisaks on see meetod eriti sobiv, kui kasvuplaat pole veel suletud. Tavaliselt juhtub see nooruki luu tsüsti kirurgilise ravi ajal lapsepõlves. Teine võimalus on puhastada luu tsüst operatsioonist teatud suurusest ja täita see ränga materjaliga, mis tavaliselt asub luu sisemuses. Seda peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks, mis võib luumurru ära hoida.