Herpes simplex entsefaliit

Sünonüümid laiemas tähenduses

Entsefaliit, ajupõletik, herpes

Inglise: entsefaliit, ajupõletik, ajupalavik

määratlus

Läbi Herpes simplex viirus 1. tüüpi (HSV1) põhjustatud entsefaliit on kõige levinum haigusvorm, mille korral juhtub umbes üks uus haigusjuht 100 000 elaniku kohta aastas (5 juhtu 100 000 elaniku kohta Lääne-Euroopas) äge viiruslik entsefaliit (Entsefaliit). Kui see tuvastatakse ja ravitakse varakult, on prognoos hea. Ravimata jätmise korral sureb aga 70% patsientidest, mis on põhjus, et just kahtluse tõttu, s.o. H ravitakse patogeeni tuvastamata PEAB.
Samuti on kahjutute põhjustajaks herpes simplex-viirus Ohatis.

Loe ka sellel teemal Meningoentsefaliit

Haigus ja sümptomid

Herpesviirus siseneb haistmisnärvide kaudu kesknärvisüsteemi ja sealt jõuab aju külgmistesse lohkudesse (ajalised lobes) ja eesmistesse lobesse (eesmised lobes), algul ainult ühel küljel (tavaliselt vasakul), hiljem tavaliselt mõlemal küljel.
Siin asuvad meie keele, mälu ja psüühika jaoks olulised ajupiirkonnad, eriti limbiline süsteem.
See põhjustab verejooksu ja kudede hävimist (nekrotiseeriv hemorraagiline entsefaliit) ja seejärel ulatuslikku turset selle ajupiirkonna ümber (ajuturse), mida saab MRT-st (magnetresonantstomograafia) hõlpsasti ära tunda ja mis põhjustab iseloomulikke neuroloogilisi ja neuropsühholoogilisi fookussümptomeid viib: Paljud patsiendid ei saa enam rääkida, neil on nn afaasia. Samuti võib areneda kerge halvatus (hemiplegia). 60% juhtudest esineb epilepsiahoog (fokaalsed krambid, fookus = fookus). Samuti tekivad kaela jäikus ja teadvuse hägustumine. Ravimata jätmisel võib see muutuda koomaks. Tekib koljusurve, mille tagajärjel patsient võib surra.

Loe teema kohta lähemalt: Ajuverejooksu kooma

Kui suur on nakatumise oht?

Herpes simplex viirused (tüüp 1) edastatakse sekretsiooni tilkade kaudu, mis pärinevad inimese hingamisteedest (tilkade nakatumine). Infektsiooni võib nakatuda suu ja kurgu piirkonnas asuvate limaskestadega otsese kokkupuute kaudu või sekretsioonitilkade õhku imendumisega.
Kuid täiskasvanueas on umbes 95% inimestest nakatunud herpes simplex viirusega (tüüp 1). Uuenenud nakkus ei tähenda herpese entsefaliidi suurenenud riski. Viirused püsivad närvirakkudes kogu elu ja taasaktiveeruvad, eriti kui immuunsussüsteem on nõrgenenud. On oht, et viirused rändavad mööda närvikiudu ajju ja vallandavad seal entsefaliidi (aju põletik).

Mis on nakatumise viis?

Herpes simplex viirused (tüüp 1) edastatakse piiskade nakatumisega. Pärast sekretsioonitilkade imendumist nina-neelu limaskestade kaudu settivad patogeenid sinna. Ümbruskonna põletik viib primaarse infektsioonini, mis avaldub palaviku ja valulike villide kujul orofarünksis, eriti lapsepõlves. Seejärel imendub viirus limaskesta kulgevatesse närvilõpmetesse. Nendel liinidel võivad viirused levida närviganglionidesse (närvirakkude kehade kogu) ja püsida seal terve elu.
Nõrgenenud immuunsussüsteemi tõttu võivad viirused rännata uuesti mööda närve ja moodustada tüüpilisi külmavärinaid närvide toitmise piirkonnas (sageli huulte piirkonnas). Samuti on oht, et viirus levib mööda närve ajusse, mis võib põhjustada ajupõletikku (entsefaliit).

diagnoosimine

Herpesviiruse geneetilise materjali kiire tuvastamine närvivees (Liqour) (DNA tuvastamine PCR abil) on diagnoosi kõige olulisem vorm.
Selleks tuleb hankida väike kogus närvivett.
Selle eemaldamiseks kasutatakse 3. ja 4. või 4. ja 5. nimmelüli vahel õõnsat nõela seljaaju all olevas subaraknoidses ruumis (närvivee ruum) (nimme punktsioon). Seejärel tilgub see nõela kaudu steriilsetesse tuubidesse. Ainuüksi selle välimus võib anda vihjeid haiguse tüübi ja võimalike patogeenide kohta. Seda protseduuri nimetatakse meditsiiniliselt CSF-diagnostikaks.
Antikehi HSV 1 vastu toodetakse alles alates 7. päevast ja neid saab tuvastada veres ja närvivees. Teraapiat tuleb siiski alustada palju varem.
Närvivees on ka rakkude arvu suurenemine mõnesajani mikroliitri kohta (valdavalt lümfotsüüdid (valged verelibled)) ja proteiinisisalduse suurenemine 1,0–1,5 g / l.
Närvivee diagnoosimise kohta leiate lisateavet meie teemast:

• CSF-i diagnostika

Magnetresonantstomograafia (MRI) ja EEG annavad varasemaid märke herpes simplex entsefaliidi kohta. MRT-s võib kudede hävimist näha üks päev pärast sümptomite ilmnemist, samal ajal kui CT (kompuutertomograafia) esimese kolme päeva jooksul muutusi ei näita.

Mida saab MRT-s näha ajust?

Magnetresonantstomograafia (MRI) abil on herpese entsefaliidi varajane diagnoosimine võimalik. Seetõttu on varajases diagnoosimises valitud meetod, mis tähendab, et ravi saab alustada varajases staadiumis.
Herpes entsefaliidi MRT-pilt näitab tavaliselt tüüpilist nakkusmustrit. Viirused levivad peamiselt ajaliku lobe ja limbilise süsteemi piirkondadesse (emotsioonide töötlemine). Seal on ajukoe turses (tursed). Ajukoore ja ajuüdi eristamine pole enam võimalik. Vee kogunemise tõttu aju turse käigus ilmnevad põletikualad M2 T2-kaalutud sagedustel hüperintensiivselt (valged).

Loe lisaks: Aju MRT

teraapia

Põhjendatud kahtluse korral tuleb ravi kohe alustada Atsükloviir olema algatatud. Atsükloviir on Nukleosiidi analoog s.t. see on viiruste poolt DNA-sse sisse viidud nende endi geneetilise materjali asemel ja see viib viiruse DNA sünteesi lagunemiseni (Kopeerimine).
Atsükloviir on nt. ka salvidena ravis Ohatis kasutatakse.
Herpes simplex entsefaliiti ravitakse intravenoosselt (IV) ja suurtes annustes 10 mg atsükloviiriga 1 kg kehakaalu kohta, tavaliselt 750 mg, kolm korda päevas vähemalt 14 päeva jooksul.
Muud viirusevastased ravimid (Viirusevastased ravimid) on Famtsükloviir ja Valatsükloviir.

Ajuödeemi vastu, mis areneb alati põletikuliste protsesside ümber tursena, 10% glütserooli või 20% mannitooli (Osmoteraapia).

Epilepsiahoogude ravi toimub koos Fenütoiin (Kaubanimed Saksamaal: Epanutin ®, Phenhydan ® ja Zentropil ®).
Fenütoiin on a Krambivastane (krambivastane ravim) ja töötab hästi vastu epilepsiamis tulenevad konkreetsest fookusest (fookushoogud, fookus = fookus), nagu see on ka fookuste korral HSV entsefaliit juhtum on.

prognoos

Kui ravi alustatakse kiiresti, jääb 80% patsientidest ellu, enam kui pooltel neist pole püsivaid tagajärgi. Mäluhäire on endiselt kõige tavalisem neuroloogiline defitsiit. Pärast ühte on oht suurenenud Herpes entsefaliit ka püsivate krambihaiguste korral (post-entsefaliitiline epilepsia)mis tekivad täpselt ajupiirkonnas, kus varem oli põletik: aju külgmises (= ajalises) lohus. Te vajate krambivastast ainet (= epileptik krambid ennetav) pikaajaline teraapia.

Millised on pikaajalised mõjud?

Herpesentsefaliidi erinevad etapid toimuvad väga kiiresti. Seetõttu võivad mõne päeva jooksul tekkida tõsised pikaajaliste tagajärgedega komplikatsioonid. Sel põhjusel tuleb ravi alustada varakult. Kui viirusevastast ravi alustatakse varakult, on ellujäämise tõenäosus umbes 80%.
Herpesentsefaliidi kaugelearenenud staadiumis võib patsiendil esineda pearinglus, halvenenud taju (nägemise halvenemine, haistmismeele halvenemine), halvatus ja valulik jäik kael. Ajukude turse tõttu põletikus on oht, et ajutüve elutähtsad keskused jäävad luude kolju lõksu. Hingamiskeskuse kinnijäämine tähendab, et surm võib juhtuda kiiremini.
Mõnel juhul püsivad sümptomid hoolimata herpese entsefaliidi edukast ravist. Niinimetatud postentsefaliitilise epilepsia korral on patsiendil sagedased epilepsiahoogud. Võib osutuda vajalikuks epilepsiaraviteraapia. Lisaks võib patsiendil esineda halvenenud mälu või mälukaotus. Need sõltuvad entsefaliidi (entsefaliidi) kahjustatud ajupiirkonnast.

Herpes simplex entsefaliit beebil

Herpesviiruse infektsioon ilmneb imikutel kahel viisil. Üks võimalus on nakatumine juba sünniprotsessi ajal, kui ema on suguelundite herpesega haige. Nakatumine on võimalik ka esimestel elukuudel vanematelt, kellel on külmavillid, ja muudest hooldajatest. Kuna imikute immuunsussüsteem pole veel täielikult välja arenenud, on nad eriti ohustatud, kuna viirused võivad kehas levida peaaegu takistamatult.

Lihtsate ravikuuridega on seotud ainult nahk, limaskest ja konjunktiviit.
Rasketel juhtudel on mõjutatud kesknärvisüsteem ja seega herpes simplex entsefaliit. Esiteks ilmnevad gripilaadsed sümptomid, kui laps ei saa juua. Seal on kõrge palavik ja krambid. Viirused hävitavad ajus olulised struktuurid. See võib põhjustada tagajärgi, nagu püsiv neuroloogiline kahjustus, arenguhäired ja intellektipuudulikkus. Vaatamata ravile ilmnevad surmaga lõppevad tagajärjed 50–80% juhtudest.

Herpes simplex entsefaliidi ravi hõlmab nagu täiskasvanutel ka viirusevastast ravi atsükloviiriga veenisiseselt 14 päeva jooksul. Lisaks tuleks läbi viia palaviku alandamine, krampide vastane spasmidevastane ravi ja vajadusel koljusisese rõhu ravi.

Loe selle teema kohta lähemalt: Herpes imikutel - kui ohtlik see on?