Stellate ganglionide ummistus

määratlus

Stellaatne ganglion on alaosa kaela piirkonnas paiknev närvide plexus. See varustab pea, rindkere ja rindkere elundeid sümpaatiliste närvikiududega. Stenlate ganglionide ummistuse korral lülitatakse need närvikiud spetsiaalselt välja lokaalanesteetikumi infiltratsiooni teel. Pärast lühikest kokkupuuteaega on vasodilatatsioon (vasodilatatsioon), vähenenud higi sekretsioon ja Horneri sündroom, mis koosneb: õpilase ahenemisest (Mioos), Ülemise silmalau (Ptoos) ja silma sisenemine silma pistikupessa (Enoftalmos).

Stellaatse ganglioni ummistuse näidustused

See on üks täheganglionide blokeerimise näidustusi keeruline piirkondlik valusündroom (CRPS): Pärast vigastusi käe piirkonnas võivad adhesioonid närvipõimiku piirkonnas põhjustada sümpaatilise närvi düsregulatsiooni. Närvides tujusid saab sümptomeid vähendada.

Närviplokk on võimalus ka kolmiknärvi neuralgia ja zosterijärgse neuralgia korral. Mõnikord võib tugevat valu leevendada sel viisil.Stellatum blokaadi võib kaaluda ka juhul, kui Raynaud 'sündroom on olemas. Siin saab kasutada veresooni laiendavat toimet.

ettevalmistamine

Lisaks patsiendi üksikasjalikule anamneesile ja selgitamisele kontrollitakse verehüübimist vereanalüüsi abil. Kui patsient võtab verd vedeldavaid ravimeid, tuleks anda nõu võimaliku pausi kohta.

Enne protseduuri tuleks kirjutada EKG, et tuvastada võimalikud südame rütmihäired, mis võivad olla vastunäidustuseks. Rakendamise päeval ei ole vaja rakendada erilisi ettevaatusabinõusid. Pärast blokaadi ei lubata patsiendil 24 tundi sõita ja ta ei tohi töötada rasketehnikaga.

protseduur

Stellate ganglionide blokaad viiakse algselt lamavasse asendisse, kui patsient on ärkvel. Kogu protseduuri vältel mõõdetakse pidevalt elulisi parameetreid (vererõhk, pulss, hapniku küllastumine), et viivitamatult tasakaalustada vereringe võimalikku langust. Gänglioni tuimastatakse ainult ühel küljel, et vältida eluohtlikku kahepoolset häälepaelte halvatust.

Anestesioloog tunneb kõigepealt unearterit (Väline unearter). Pärast kaela alumises piirkonnas asuva piirkonna ettevaatlikku desinfitseerimist liigutatakse unearter veidi väljapoole. Torke tehakse arteri ja hingetoru vahel vertikaalselt, samal ajal kui kanüül viiakse 6. emakakaela selgroolüli põikprotsessini. Nõel viiakse kas pimesi edasi ja raviarst peab saama ümbritsevaid struktuure hästi tunda ja tuvastada.

Suurema pehmete kudede kattega patsientidel saab punktsiooni kontrollida ka ultraheli abil. Kui nõel on õigesti asetatud, süstitakse pärast aspiratsiooni 5-10 ml lokaalanesteetikumi (bupivakaiin, mepivakaiin). Pärast nõela eemaldamist pannakse patsient kohe istuma, et lokaalanesteetikum vajuks. Nüüd on lokaalanesteetikum jaotatud alakaela kudedesse ja tuimaks kogu närvivõrgu.

Kui sümpaatilised närvikiud on edukalt blokeeritud, on kahjustatud piirkonna nahk soe, kuiv ja verega hästi varustatud. Seejärel jälgitakse hoolikalt patsiendi vereringe ja neuroloogilist seisundit. Soovitud efekti saavutamiseks viiakse tavaliselt 1–3-päevase intervalliga läbi 5–10 ploki seeria. Ravi tuleb läbi viia valutul perioodil.

Stellaatganglionide blokaadi kestus

Kogenud anestesioloogid vajavad punktsiooniks ja süstimiseks vaid mõni minut. Ettevalmistuse ja järgneva jälgimisega võtab blokaad umbes ühe tunni. Kui plokkide seeria viiakse läbi kuni 10 seansiga intervalliga 1-3 päeva, võib ravi kesta üle kuu.

Millised on riskid?

Võimalik risk on lokaalanesteetikumi süstimine selgrooarterisse (Lülisambaarter), mis kulgeb läbi põiksuunaliste protsesside tagamaa. Kui lokaalanesteetikumi süstitakse intravaskulaarselt (anumasse), vallandub kohe haigushoog. Seetõttu tuleks protseduur läbi viia intubatsioonivalmidusega. Lokaalanesteetikumi levik koes võib põhjustada korduvat halvatust, st korduva närvi kahjustust (Korduv kõri närv). Tagajärjed on palavik, köha ja isegi õhupuudus. Kui kordumine on tuimastatud mõlemalt poolt, on häälepaelad täielikult suletud ja hingamine pole sel juhul enam võimalik.

Seetõttu teostatakse Stellatumi plokk ainult ühel küljel. Lisaks saab käe närvipõimikut lühikeseks ajaks tuimida. Mõjutatud isikud saavad raskuste korral käsi / kätt ajutiselt liigutada (Palun viita: Brachial plexus halvatus). Kui patsient võtab verevedeldajaid või tal on verejooksu häireid, võivad punktsioonikanali piirkonnas tekkida verevalumid. Tagajärjed on naabernärvide ahenemisest tingitud tursed, valu või halvatuse sümptomid.

Nõela sisestamine võib vigastada kopsuotsa ja põhjustada pneumotooraks. Haigestunud kops kahaneb ja raskendab hingamist. Kui vastasküljel on juba pneumotooraks või kui hingamine on ebaõnnestunud, ei tohi stellaatide blokaadi teha! Äärmiselt harvadel juhtudel on tuuletoru (köhaärritus) või söögitoru vigastatud.

Milliseid tulemusi võib oodata?

Esiteks tuleks testida närvibloki efektiivsust. Selleks tuleks läbi viia vähemalt kaks diagnostilist punktsiooni. Kui 4 päeva pärast on valu märkimisväärselt vähenenud, võib alustada terapeutiliste blokaadide seeriat. Pärast viiendat blokki tehakse paus, et kontrollida ravi edukust.

Teraapia õnnestumise näitamiseks võib olla abiks valupäeviku pidamine. Kui valu ilmneb uuesti, võib seeriat jätkata. Närviplokkidel on kõrge platseeboefekt. Teraapia õnnestumises on alati vaja kriitiliselt kahtluse alla seada. Edukuse määr varieerub sõltuvalt sümptomitest märkimisväärselt vahemikus 30–90%.

Pikaajalise edu saavutamiseks ei tohiks vältida täiendavaid füsioteraapia ja lõõgastusharjutusi.