Pankreas

Sünonüümid

Meditsiiniline: kõhunääre
Inglise: kõhunääre

anatoomia

Pankreas on umbes 80 g kaaluv ja 14–18 cm pikkune nääre, mis asub ülakõhus peensoole ja põrna vahel. See ei asu tegelikult kõhuõõnes, vaid väga kaugel taga, otse selgroo ees. Seetõttu pole see sarnane paljude teiste seedetrakti organitega, millega kõhuõõnes (kõhukelme) vooderdatud nahk on kaetud.
Välimuse tõttu on kogu nääre jagatud pea (caput), keha (corpus) ja saba (cauda).

Pankrease illustratsioon

1. Keha
   Pankreas -
   Corpus pancreatis
2. Saba
   Pankreas -
   Cauda pancreatisauda
3. Pankrease kanal
   (Peamine hukkamiskursus) -
   Pankrease kanal
4. Kaksteistsõrmiksoole alaosa -
   Kaksteistsõrmiksool, pars halvem
5. Kõhunäärme pea -
   Caput pankreatiit
6. Lisaks
   Pankrease kanal -
   Pankrease kanal
   accessorius
7. Peamine sapijuha -
   Ühine sapijuha
8. Sapipõis - Vesica biliaris
9. Parem neer - Ren osavõtja
10. Maks - Hepar
11. Kõht - Külaline
12. Membraan - Membraan
13. Põrn - Valamu
14. Jejunum - Jejunum
15. Peensoolde -
    Soolestiku järjekord
16. Käärsool, tõusev osa -
    Käärsoole tõus
17. Perikard - Perikard

Ülevaate kõigist Dr-Gumperti piltidest leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid

Pankrease asukoht

Pankreas (kõhunääre) asub ülakõhus.
Embrüonaalse arengu ajal on see täielikult kõhukelme kaetud (intraperitoneaalne asukoht), kuid muudab noorukieas asendit ja saab pärast sündi kõhukelme taha liikuda (kõhukelme) Leidke (sekundaarne retroperitoneaalne asukoht).

Pankreas on seega nn Retroperitoneaalne ruum ja on paremal küljel maksa poolt, vasakul põrna poolt ja edasi (lat. Ventral) piiratud maoga. Lisaks on tihedad suhted aordi, alumise õõnesveeni ja kaksteistsõrmiksoolega (Kaksteistsõrmiksool).

Kaksteistsõrmiksoole C-kujuline silmus raamib kõhunäärme pea (Caput pankreatiit).

Ülejäänud näärmelõikudel on ka tihedad anatoomilised seosed kõhu spetsiifiliste struktuuridega.
Kõhunäärme suur keha jookseb läbi (Korpus) ülakõhus ja ristub selgrooga teise nimmelüli piirkonnas.
Pankrease saba tõmbub vasakule ülakõhule nii, et see satub vasaku neeru ja põrna lähedale.

Kõhunäärme väike väljaulatuvus (uncinate-protsess) leitakse pea ja keha vahel ning on positsioonilises seoses kõige olulisemate sooletrakti varustavate anumatega (arter ja vena mesenterica superior).

Pankrease funktsioon

Pankrease põhitöö on seedeensüümide ja seedehormoonide tootmine.

Siit leiate kõik selle teema kohta: Pankrease ensüümid

Pankrease hormoonid vabanevad otse verre (nn endokriinne sekretsioon).
Ensüümid on valgud, mis suudavad aktiivselt toitu lagundada ja valmistada seda toidu tarbimiseks läbi soole limaskesta.

Loe teemast lähemalt:

• Pankrease funktsioon
• Maksa funktsioonid
• Pankrease funktsioonid

Ensüümid jõuavad oma toimekohta peensooles spetsiaalse väljalaskekanali kaudu, mis kulgeb piki kogu nääret, pankrease kanali (lad. Ductus pancreaticus) kaudu. Kuna moodustunud ensüüme kasutatakse toidukomponentide lõhustamiseks, on need väga agressiivsed ained. Kõhunäärmel on seetõttu efektiivsed kaitsemehhanismid enese seedimise vastu: valke lõhustavad ensüümid (peptidaasid), nagu trüpsiin ja kümotrüpsiin, moodustuvad passiivsete prekursoritena. Muundamine bioloogiliselt aktiivseteks käärideks toimub peensooles (ensüümi nimega enterokinaas, mis lõikab ära trüpsiini eelkäija trüpsinogeeni väikesed fragmendid, nii et tekib funktsionaalne trüpsiin. See on ka teiste hormoonide aktivaator Pankreas toodab ka tärklist lõhustavaid ensüüme (amülaasid), rasva lõhustavaid ensüüme (lipaase) ja nukleiinhappeid lõhustavaid ensüüme (ribonukleinaasid; neid kasutatakse rakutuuma komponentide seedimiseks).

Kuid kõik nimetatud ensüümid töötavad optimaalselt ainult siis, kui nende keskkonnas ei ole happesus liiga kõrge (= pH 8). Kuna toit pärineb maost, mis on eelnevalt seeditud soolhappega, tuleb maohape eelnevalt neutraliseerida (neutraliseerida). Selleks eraldatakse ensüümid peensoolde koos 1-2 liitri vesinikkarbonaadirikka (= neutraliseeriva) vedeliku, kõhunäärmega.

Selle nn eksokriinse funktsiooni eest vastutab suurem osa kõhunäärmest. Eksokriinne funktsioon on seedetrakti ensüümide tootmine.

Kõhunäärme kogu kude - nagu paljud teisedki näärmed, nt kilpnääre - on jagatud lobadeks, mis on üksteisega eraldatud sidekoega. Kõhunääret verega varustavad anumad, närvid ja lümfisooned asuvad sidekoe arterites.

Ensüümide tootmise eest vastutavad spetsialiseerunud rakud, acini. Need vabastavad ensüümid kõhunäärmes kulgevatesse kanalitesse, mis kõik lõpuks viivad suure ühise kanalini, ductus pancreaticuseni (vt eespool).

Nende paljude väikeste müügikohtade eripära on see, et neil on ka teine ​​funktsioon: nad vastutavad maohappe neutraliseerimise eest, moodustades pankrease.

Seevastu hormooni tootev (endokriinne) osa kõhunäärmest on ainult väike. Seda tuntakse ka kui saareorganit: nende rakkude paigutus rühmadesse, mis on hajutatult hajutatud kogu näärmes, meenutab mikroskoobi all olevaid saari. Umbes miljon saart on kõige sagedamini tagumises osas (nn saba). Kõige olulisem (ja üle 80% -lise osakaaluga ka kõige enam moodustunud) hormoon on insuliin. Selle ülesanne on võimaldada keharakkudel imada suhkrut (glükoos; süsivesikute rikka toidu laguprodukt) ja sel viisil vähendada veresuhkru taset. Kui see hormoon puudub või on puudulik, põhjustab see diabeedi (suhkurtõbi): veri üleküllastub kasutamata suhkruga.

Rakke, mis toodavad insuliini, nimetatakse B-rakkudeks. Rakud aga toodavad vastandlikku hormooni glükagooni. Kui viimane söögikord oli juba ammu, tagab see maksa kauplustest suhkru eraldumise. See tagab, et siseorganid on kogu aeg piisavalt varustatud (eriti ajust, mis sõltub suhkrust ja ei saa tugineda muudele toidukomponentidele).

Ainult väga väikese osa hormoonide moodustumisest moodustavad need ained, mis on toodetud spetsiaalselt pankrease enda reguleerimiseks: D-rakuhormoon, insuliini ja glükagooni tootmist pärssiv somatostatiin ning pankrease osa, mis pärsib seedeensüüme (eksokriinset) polüpeptiidi (PP).

Spetsiaalselt selleks otstarbeks moodustatud hormoonid ja autonoomne närvisüsteem vastutavad ka ensüümide vabanemise reguleerimise eest. (Seda närvisüsteemi osa nimetatakse ka autonoomseks, s.t sõltumatuks närvisüsteemiks, kuna see kontrollib kehas toimuvaid teadvustamata protsesse.
Koos stimuleerivad vegetatiivse närvisüsteemi osa, mida nimetatakse parasümpaatiliseks närvisüsteemiks, ja hormoon koletsüstokiniin (lühidalt CCK) ensüümide tootmist. Hormoonina stimuleerib sekretiin ka pankrease kanalite rakkude kaudu vee ja vesinikkarbonaadi vabanemist (= sekretsiooni).

Nii sekretiini kui ka koletsüstokiniini toodavad spetsialiseeritud rakud, mida nimetatakse S-rakkudeks ja I-rakkudeks. Need on hajutatud kogu seedetrakti pinnarakkude vahel (eriti peensooles) ja neid nimetatakse üheskoos enteroendokriinseteks rakkudeks (= suur enteron = soolestik, mis vastab nende hormoonide peamisele organile).

Selle erinevate reguleerivate mehhanismide keeruka koosmõju kaudu reguleeritakse kogu keha seedimist ja suhkrutasakaalu isereguleeruvate mehhanismide abil. Seda põhimõtet võib leida erinevates kehaosades, näiteks kilpnäärmes.

Pankrease normväärtused / vere väärtused

Kõhunäärme funktsiooni hindamiseks võib kasutada mitmeid verest ja / või uriinist tuvastatavaid väärtusi.

Sel põhjusel on raviarsti jaoks normaalsete väärtuste tundmine veelgi olulisem.

Pankrease amülaasi (alfa-amülaasi), ensüümi, mida kasutatakse süsivesikute seedimiseks, võib leida vereseerumist, ööpäevaringsest uriinist ja isegi astsiidist pärinevas vedelikus.
Naise normaalsed väärtused on vereseerumis umbes 120 U liitri kohta (U / L) ja uriinis umbes 600 U / L. Meeste puhul kehtivad samad standardväärtused.
Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Alfa-amülaas

Lisaks võib vereseerumis, plasmas ja uriinis tuvastada bilirubiini (või urobilinogeeni). Täiskasvanu vereseerumi norm on vahemikus 0,1 kuni 1,2 milligrammi detsiliitri kohta (mg / dl). Uriin ei tohiks tavaliselt sisaldada bilirubiini komponente. Kõhunäärmehaiguste korral näitab suurenenud bilirubiini väärtus tsüsti olemasolu sapipõie drenaažiradade kitsenemisega.

Valgevereliblede arv (Leukotsüüdid) täisveres või uriinis võib kasutada parameetrina. Tervisliku täiskasvanu normaalne väärtus täisveres on vähemalt 4000 kuni maksimaalselt 10 000 leukotsüüdi mikroliitri kohta. Tervetel inimestel ei tohiks uriinis tuvastada valgeliblesid, sest leukotsüütide eritumine uriiniga viitab alati patoloogilisele protsessile. Enamikul juhtudel suureneb leukotsüütide arv organismi põletikust.

Lisaks viitab kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine vereseerumis ja / või uriinis kõhunäärmepõletikule (normaalne väärtus: 8,8–10,4 mg / dl).

Ensüümi kümotrüpsiini saab määrata väljaheites; tervetel inimestel on normaalne väärtus umbes 6 U / g, vähenemine võib viidata pankrease funktsiooni halvenemisele.

Pankrease lipaasi kontsentratsiooni vähenemine näitab ka funktsiooni vähenemist (normaalne väärtus: 190 U / L).

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt:

• Lipaasi tase
  ja
• Lipaas tõusis

Muud asjakohased väärtused:

• LDH (laktaatdehüdrogenaas)
  • Proov: vereseerum, vereplasma
  • Normaalväärtus: 120–240 U / l
• Kreatiniin
  • Proov: vereseerum, uriin
  • Normaalväärtus:
    Seerum: umbes 1,0 mg / dl
    Uriin: 28-218 mg / dl
    Lisateavet ka meie teema all: Kreatiniin
• insuliin
  • Proov: vereplasma, vereseerum
  • Normaalväärtus: 6–25 mU / l (tühja kõhuga)
• Elastaas 1
  • Proov: vereseerum, väljaheide
  • Normaalväärtus:
    Seerum: umbes 3,5 ng / l
    Väljaheide: 175-2500 mg / g
    Lisateavet ka meie teema all: Elastaas

Sümptomid, mis võivad pärineda kõhunäärmest

Kõige tavalisem kõhunäärmehaigus kõige laiemas mõttes on elutähtsa insuliini ebapiisav pakkumine. Sellest tulenev haigus, mida nimetatakse ka suhkurtõveks, on lääneriikides väga levinud. Kuna tavaliselt ei põhjusta see algul ägedaid sümptomeid, diagnoositakse diabeeti tavaliselt ainult rutiinsete uuringute abil.

Kõhunäärmepõletik on palju valusam. Selle põhjuseks on tavaliselt alkoholi liigtarbimine ja see võib olla nii krooniline kui ka äge. Iseloomulikud on enamasti tõmbavad või tuhmid, vöötaolised valud, mis tekivad mao ja naba vahel ning võivad seejärel selja ümber tagasi tõmmata. Valu kirjeldatakse kui äärmiselt ebamugavat ja piinavat. Enamasti on patsiendid ka halvas üldises seisundis, millega võib kaasneda ka kahvatu jume, väljendunud nõrkus, aga ka kõrge palavik. Lisaks ägedale ja kroonilisele alkoholitarbimisele tuleb kasutada selliseid diagnostilisi meetmeid nagu nn ERCP (uuring, mille käigus kontrastaine süstitakse sapi- ja pankrease kanalisse) viia pankrease põletikuni. Diagnostiliselt viitavad kõhunäärmepõletikule ülakõhu hellus, seljavalu ja märgatav vereanalüüs (suurenenud lipaaside ja põletiku tase).

Ultrahelis võib sageli näha tursunud elundit, mille ümber on sageli pestud põletikulist vedelikku. Meditsiiniline uuring ja ennekõike alkoholitarbimise täpne dokumenteerimine võib anda täiendavat olulist teavet selle kohta, kas tegemist on pankreatiidiga või mitte.

Kui on diagnoositud kõhunäärmepõletik, tuleb ravi kohe alustada, kuna edasine ootamine võib viia mõnikord eluohtliku olukorrani. Reeglina peavad patsiendid pärast diagnoosi võtma 24-tunnist toitumisharjumust. Pärast seda saab aeglast dieeti uuesti alustada.

On oluline, et patsient ei tarvitaks alkoholi.Lisaks nendele hoiduvatele meetmetele tuleb alustada ja järjekindlalt läbi viia kohene antibiootikumravi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks antibiootikumi manustamine patsiendile infusioonina.

Teised veidi vähem levinud haigused on eksokriinsed. Lisaks insuliini sekretsioonile on pankreas suur roll seedimisel ja mitmesuguste toidus sisalduvate ainete lagundamisel. Neid ensüüme toodetakse kõhunäärmes ja vajadusel eraldatakse seedetraktisse, kus need lisatakse allaneelatavale toidule. Kui esineb nn pankrease puudulikkus, s.t nõrk kõhunääre, ei saa toidu lõhustamiseks elutähtsaid ensüüme enam vabaneda sellises koguses, nagu see oleks vajalik.

Seetõttu ei söödud toitu enam nii nagu vaja. Seejärel reageerib sool soolise väljaheite või õhukese kõhulahtisusega.
See on ka üks esimesi pankrease puudulikkuse sümptomeid, millest patsient teatab. Kõhulahtisus ei parane ravimite kasutamisel või taastub kohe, kui vastav ravim on lõpetatud.

Mõnikord üritatakse perenterooli raske kõhulahtisuse korral. See on pärmipreparaat, mille ülesanne on väljaheite paksenemine.
Mõnikord võib pankrease puudulikkus põhjustada ka sümptomite kerget paranemist, mis aga pärast ravimi kasutamise lõpetamist uuesti väheneb. Nüüd on kahtlus sageli soole talumatusreaktsioon.

Kõige tavalisemad talumatuse reaktsioonid on laktoositalumatus, fruktoosi- ja gluteenitalumatus. Võite lasta neil kõigil testida ja peaksite seda tegema, kui teil on korduv kõhulahtisus. Kui kõik testid olid korras, on võimalik, et kõhulahtisuse põhjus on mõnevõrra haruldasem pankrease puudulikkus. Sel eesmärgil viiakse enne vastava diagnoosi panemist väljaheites ja veres läbi spetsiaalsed testid.

Pankrease puudulikkuse diagnoosi määramisel tuleb kohe ravida. Reeglina on see ühendatud toidu tarbimise täpse dokumenteerimisega. Sest eriti oluline on see, mida selle haigusega patsient iga päev sööb. Enamikul juhtudel manustatakse puuduvaid ensüüme, mida pankreas toodab ainult ebapiisavalt, patsiendile regulaarsete intervallidega tablettidena. Sõltuvalt sellest, kas kõhulahtisus paraneb või mitte, tuleb allaneelatud ensüümide annust vähendada või suurendada.

Reeglina on pankrease puudulikkus püsiv diagnoos, st pankreas ei suuda enam puuduvaid ensüüme piisavas koguses ise toota.
Erandiks on põletikust põhjustatud pankrease puudulikkus, kuid reeglina tuleb puuduvaid ensüüme tarbida kogu elu.

Loe teemast lähemalt: Pankrease sümptomid

Pankrease haigused

Tsüst kõhunäärmes

Pankrease tsüst (Pankrease tsüst) on mullitaoline suletud koeõõnsus näärmekoes, mis on tavaliselt täidetud vedelikuga.
Tsüsti võimalikud vedelikud on koevedelik, veri ja / või mäda.

Kõhunäärme tüüpiline tsüst on jagatud kahte klassi, tõeline tsüst ja nn pseudotsüst. Tõeline pankrease tsüst on vooderdatud epiteeliga ega sisalda tavaliselt selle näärmeorgani looduslikke ensüüme (Lipaas, amülaas). Pseudotsüst areneb sageli seoses õnnetusega, kus pankreas on muljutud või rebenenud. Vastupidiselt tegelikule tsüstile ei ole pseudotsüstid ümbritsetud epiteelkoega, vaid sidekoega. Kuna pankrease ensüümid, vabanedes koes, aitavad kaasa ise seedimise protsessile, on seda tüüpi tsüst eriti ohtlik. Tüüpilised vedelikud tsüsti sees on veri ja / või surnud rakujäänused.

Pankrease tsüst on äärmiselt valus asi. Tajutav valu ei piirdu ainult ülakõhu piirkonnaga, vaid tavaliselt kiirgub isegi selga, eriti nimmepiirkonna tasandil. Seletamatu seljavalu esinemine näitab selgelt tsüsti olemasolu. Lisaks väljendavad nad end koolikute moodi valuna.

See tähendab, et need sarnanevad sünnituse ajal tekkinud kokkutõmmetega, et teatud liikumiste või asendite leevendamise teel ei muutu nad paremaks ega halvemaks ning patsiendi seisund muutub pidevalt sümptomitevaba ja valu poolt tõsiselt piiratud.

Pankrease tsüsti saab visualiseerida nii ultraheli kui ka kompuutertomograafia (CT) abil. Pärast edukat diagnoosimist täheldatakse kõigepealt näärme seisundit, mis on mõttekas, kuna paljud pankrease koe tsüstid taanduvad spontaanselt ja ei vaja mingit ravi. Drenaaž võib aidata äärmiselt raskete sümptomite korral.
Raviarst saab juurdepääsu kõhunäärmele, moodustades maos või sooleseinas augu, avades pankrease tsüsti ja avades väikese plasttoru (Stent) sisestage. See võimaldab tsüsti sisse kogunenud vedelikul ära voolata. Stent eemaldatakse umbes 3 kuni 4 kuu pärast.

Pankrease tsüsti võimalikud tüsistused on verejooks, abstsessi moodustumine, veepeetus kõhus (Astsiit) ja / või sapipõie kuivendusteede kitsenemine. Viimane viib paljudel juhtudel nn kollatõveni (Kollatõbi) tuntud nähtus.

Kõhunäärmepõletik

Kõhunäärmepõletiku peamine põhjus on krooniline liigne või äge alkoholitarbimine. Lisaks on pankreatiit ka tüsistus nn ERCP, sealne pankrease diagnostika uurimismeetod. Kontrastainet süstitakse pankrease kanalisse endoskoopilise uuringu abil. Mõnel juhul võib see põhjustada kõhunäärmepõletikku, mida tuleb seejärel kiiresti ravida.

Pankreatiidi esimesed sümptomid on vöökujuline valu, mis ulatub kõhust naba kohal selga. Kõhu on survestamisel väga valus, valu iseloom on tuhm. Valu peamine punkt on naba ja rinnaku alumise serva vahel mao tasandil. Patsiendid on mõnikord valu tugevalt mõjutatud ja nad ei saa enam valutult tavalisi liigutusi teha, näiteks ette või taha pöörata või painutada.

Lisaks valule on patsiendid mõnikord väga halvas üldises seisundis, mõnikord näitab patsiendi kahvatu hall nahavärv juba seda, et ta põeb rasket ja mõnikord eluohtlikku haigust. Sageli kaasnev sümptom on ka palavik, mis mõnel patsiendil võib olla 39–40 kraadi ja vajab kiiret langetamist.

Sõltuvalt kõhunäärmepõletiku raskusest võib elund põhjustada ka ebapiisavat ensüümi vabanemist, mis omakorda võib tõsiselt mõjutada seedimist ja suhkru ainevahetust. See võib põhjustada rasvaseid väljaheiteid ja kõhulahtisust, kuna toitu ei saa enam lagundada ja korralikult töödelda seni, kuni pankreas on raskesti põletikulises seisundis. See võib viia ka kõrge veresuhkru tasemeni, kuna pankreas ei vabasta piisavalt insuliini.

Lisaks kaebustele võib pankreatiidi kahtlust põhjendada üksikasjalik meditsiiniline uuring. Patsientidelt on hädavajalik küsida, kas nad tarbivad alkoholi regulaarselt või liiga palju või kas neil on viimase paari kuu või nädala jooksul läbi viidud pankrease uuring. Selle taust on see, et kõhunäärmepõletiku põhjus on sageli alkoholi kuritarvitamine, samuti nn ERCP (sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafiline uuring) pankrease võib süstitav kontrastaine põletikuliseks muutuda.

Diagnoosi paneb muu hulgas ultraheliuuring. Siin on pilvekujuline väljaveninud kõhunääre.

Lisaks järjepidevale alkoholist hoidumisele ja 24-tunnisele toiduheitmisele on antibiootikumravi üks viis patsiendi peagi sümptomivabaks muutmiseks. Mõnel raskel juhul tuleb pankrease osad kirurgiliselt eemaldada.

Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Kõhunäärmepõletik

Pankrease valu

Pankrease valu võib avalduda erineval viisil. Sageli ei ole nad sellistena selgelt äratuntavad. Sõltuvalt valu põhjustava haiguse põhjusest ja tõsidusest võib see kiirguda kogu kõhupiirkonda.

Kuid neid saab tunda ka lokaliseeritavalt. Need esinevad tavaliselt ülakõhu piirkonnas (nimetatakse ka epigastriumiks) ja kiirguvad vöökujuliselt kogu ülakõhus ja selga. Samuti võib teil tekkida valu ainult kõhunäärme tasemel või taga. Valul on erinev iseloom, sõltuvalt põhjusest. Ägedamate haiguste, nagu põletik, korral on need tavaliselt rohkem torkivad, krooniliste haiguste, näiteks kasvaja muutuste korral kirjeldatakse valu üsna tuhmina.

Kuna kõhunäärmevalu tunnistatakse sageli alles hilja, on oluline selle ilmnemisel kiiresti tegutseda. Kui selline valu püsib pikema aja jooksul, peaks arst kindlasti selle selgitama.

Miks haige kõhunääre põhjustab seljavalu?

Kõhunäärmehaigustega on seljavalu tavaline. Seda saab seletada kõhunäärme paiknemisega ülakõhus. See asub kõhuõõne tagaosas alumiste rindkere selgroolülide tasemel. Tänu selgroo anatoomilisele lähedusele selja lähedal asuvas piirkonnas väljenduvad sel tasemel seljavalu paljud pankrease patoloogilised muutused. Seljavalu on tavaliselt vöökujuline ja kiirgab sel kõrgusel kogu selja piirkonnas.

Tuleb meeles pidada, et seljavalu võib olla ainult kõhunäärme kerge ärrituse, aga ka tõsise kõhunäärmehaiguse väljendus. Kuna seda on sageli raske eristada, tuleks pikaajalise seljavalu korral pöörduda arsti poole.

Kõhunäärmevalu kohta leiate lisateavet aadressilt: Kõhunäärmepõletik

Pankrease nõrkus

Pankrease nõrkus tähendab, et pankreas ei suuda korralikult töötada. See on eriti ilmne seedimisel: pankreas vastutab suurema osa seedeensüümide tootmise eest. Neid on vaja toidu erinevate komponentide, s.t valkude, rasvade ja suhkru lagundamiseks, et need saaksid seejärel soolestikus imenduda ja organismi säilitada. Kui kõhunääre muutub nõrgaks, võivad seedeensüümid, näiteks trüpsiin või kolesteroolesteraas, vabaneda ainult vähesel määral ja on efektiivsed. See avaldub peamiselt gaaside, isukaotuse ja toidutalumatuse kujul. Kuid kuna need sümptomid räägivad ka muudest põhjustest, nagu ärritunud soole sündroom või sapipõie probleem, diagnoositakse pankrease nõrkust sellisena harva.

Loe ka: Kolesterooli esteraas - see on selle jaoks oluline!

Pankrease nõrkus põhjustab sageli ka nn rasvaseid väljaheiteid.

Lisateavet selle teema kohta leiate: Rasv väljaheide

Liiga aktiivne kõhunääre - kas see on olemas?

Üliaktiivne kõhunääre on äärmiselt haruldane ja harva esinev haigus. Sõltuvalt kõhunäärme kahjustatud osast põhjustab see erinevate seedeensüümide (eksokriinsete hüperfunktsioonide korral) ja insuliini (endokriinsete hüperfunktsioonide korral) liigset tootmist. Viimane võib ilmneda hüpoglükeemias, sõltuvalt liigse funktsiooni ulatusest. Seda saab vältida regulaarselt väikeste söögikordade söömisega.

Rasvane kõhunääre - miks?

Rasvane kõhunääre võib areneda erinevate haiguste tagajärjel. Üks levinumaid ja tuntumaid põhjuseid on alkoholi liigtarbimine. See viib pankrease ägeda põletikuni. Pika aja jooksul võib pankrease kude kahjustuda ja selle tagajärjel hävida. Mõnel patsiendil avaldub see rasvade suurenenud kogunemisena kõhunäärme piirkonnas.

Rasvunud kõhunäärme teine ​​võimalik põhjus on erineva päritoluga põletiku tagajärjed, st põletik, mis on põhjustatud muust kui alkoholi liigtarvitamisest. See võib olla põletik, mis on põhjustatud sapiprobleemist, mis põhjustab sapi kogunemist kõhunäärmes. Teise võimalusena võivad teatud ravimid, suhkurtõbi või kollasus (kollatõbi) maksas põhjustada pankrease põletikku, mis suurendab pärast haiguse paranemist rasva.

Kivid kõhunäärmes

Kõhunäärmes olev kivi on tavaliselt üsna haruldane, kuid seda ohtlikum. See on sapikivi, mis võib sapiteede ja pankrease äravoolu kaudu avaneda pankreasesse. See hoiab ära kõhunäärme sekretsiooni voolamise soolestikku. Selle asemel see koguneb ja hakkab selle asemel seedima oma näärmekude. Seetõttu on see äge, väga ohtlik kliiniline pilt, mis avaldub ägedas pankreatiidis ja mida tuleks ravida nii kiiresti kui võimalik.

Lisateavet leiate aadressilt: Sapipõie põletiku tüsistused

Kõhunäärme lupjumised

Kõhunäärme lupjumine toimub sageli kroonilise põletiku osana. See viib pikaajaliste muutusteni näärmekoes. Nende hulka kuuluvad seedetrakti sekretsioonid, mida toodab ja vabastab kõhunääre. Kui see ei saa soolestikku korralikult voolata, jäävad kanalidesse jäägid, mis võivad pikema aja jooksul koguneda. Saadud lupjumisi näeb arst ultraheliuuringu käigus, olenevalt raskusastmest.

Pankrease vähk

Pankrease vähk on kõhunäärme pahaloomuline kasvaja.
Põhjused võivad olla krooniline alkoholi tarbimine ja korduv pankreatiit.

Reeglina diagnoositakse kõhunäärmevähk väga hilja, kuna see põhjustab patsiendile sümptomeid hilja. Reeglina ei tunne patsiendid valu, vaid kurdavad uriini tumenemist ja väljaheite heledamat värvi.
Mõnel juhul võib nahk ja sidekesta kollaseks muutuda.

Kuna kõhunääre vastutab ka insuliini tootmise eest, võib juhtuda, et elund ei suuda vähi korral enam piisavalt insuliini toota.
See toob kaasa veresuhkru taseme tõusu, mida sageli rutiinselt diagnoositakse.

Kui kahtlustatakse pankrease pahaloomulist kasvajat (kasvajat), viiakse kõigepealt läbi ultraheliuuring. Alati pole siiski võimalik näha, kas esineb pahaloomuline kasvaja.
Kõhunäärme kõhuõõne CT või MRI võib anda usaldusväärsemat teavet selle kohta, kas selline haigus esineb.
Ainult punktsiooni abil, mida sageli kontrollitakse CT abil, saab kindlalt teada, kas tegemist on pankrease pahaloomulise kasvajaga. Kõhunäärmevähi korral torkeid sageli ei tehta, kuna punktsioon võib vallandada metastaasid.

Kõhunäärmevähi ravivõimalused on üsna piiratud.Keemiaravi võib kasutada haiguse progresseerumise peatamiseks, sageli kasutatakse nn Whipple'i operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kõhunäärme osad.

Ellujäämise võimalused:

Paranemise ja ellujäämise prognoos sõltub kõhunäärmevähi diagnoosist, peamiselt staadiumidest.
Nn lavastus on vajalik, et kontrollida, kui kaugele kasvaja on inimese kehas juba levinud.
Kõige tähtsam on see, kas kasvaja on läbinud pankrease koe ja mõjutanud ümbritsevat koe.
Samuti on väga oluline välja selgitada, kas teistes elundites on juba kaugeid metastaase ja kas keha lümfisõlmed on juba mõjutatud.
Sõltuvalt sellest, kuidas see lavastus välja kukub, võib eeldada pikemat või lühemat statistilist ellujäämisaega.

Onkoloogias tehakse prognoose ja ellujäämisvõimalusi nn 5-aastane elulemus kirjeldatud.
See on antud protsentides ja näitab, kui palju keskmistest haigestunud patsientidest on 5-aastase perioodi järel veel elus.
See ei ütle midagi elukvaliteedi ega võimalike tüsistuste kohta, ainult seda, kas keegi on veel elus.

Kui kõhunäärmevähk on liikunud nii elundi piiridest väljapoole ja imbunud ümbritsevatesse elunditesse kui ka mõjutanud lümfisüsteemi ja sapijuhud juba kitsenevad, otsustatakse tavaliselt raviv, st tervendav operatsioon ja rakendatakse ainult palliatiivset kontseptsiooni.
Palliatiivse ravi kontseptsiooni ei mõisteta tervendavaks, vaid pigem valu leevendavaks lähenemiseks. Sel juhul ei saa seda haigust enam peatada ja see viib paratamatult surma. Sellise ravikontseptsiooni valimisel on 5-aastane elulemus 0%, st 5 aasta pärast pole enam ühtegi patsienti elus.
Kui valitakse raviv kontseptsioon, st võetakse selliseid meetmeid nagu kirurgia või keemiaravi, suureneb ellujäämise võimalus. Sel juhul räägitakse umbes 40% viie aasta elulemusest. Nii et 5 aasta pärast on 40% intensiivravi saanud patsientidest endiselt elus, nende seisundit ei kirjeldata.
Isegi mitte see, kui palju patsiente on 6-10 aasta pärast veel elus.

Asjaolu, et enam kui pooled ravitud patsientidest surid 5 aasta pärast, näitab selgelt, kui raske see haigus on. Samuti on olemas keskmiselt 5-aastane elulemus, mis näitab haiguse kõiki elulemusi keskmiselt. Kuna on olemas mõned ravimeetodid, mida kasutatakse ka eraldi, ei ole prognoos keskmiselt liiga tähendusrikas.
Kõhunäärmevähi keskmine elulemus 5 aastat on 10-15%. See tähendab, et keskmiselt ainult 10-15% patsientidest elab haiguse üle 5 aasta jooksul.

Märgid:

Kõhunäärmevähi tunnuseid on raske ära tunda ka seetõttu, et esimesed sümptomid ilmnevad väga hilja.

Kui kõhunäärmevähk avastatakse varakult, on tavaliselt tegemist rutiinsete uuringutega, mille sekundaarsed leiud näitavad ebanormaalseid väärtusi, näiteks vereanalüüsis või ultrahelipildis.

Esimesed sümptomid, mistõttu tavaliselt pöördutakse arsti poole, võivad olla seljavalud, mis on kas kõhunäärme tasemel vöökujulised, või selga tõmbuvad kõhuvalud.
Kuna tegemist on täiesti mittespetsiifiliste sümptomitega, pole esimene kahtlus tõenäoliselt kunagi kõhunäärmevähk, mistõttu võib ka siin kuluda väärtuslikku aega.

Enamasti tulevad patsiendid arsti juurde aga ebaselge nn kollatõve, naha ja sidekesta kollaseks muutumisega.
Kollatõbi on täiesti valutu ja näitab ainult seda, et verepigmendi bilirubiiniga on probleeme, nt kui maks on kahjustatud, või kui sapiteede äravooluga on probleeme sapiteede või kõhunäärmega.
Kollatõve korral tuleb lisaks maksale põhjalikumalt uurida ka kõhunääret.

Mõnikord juhtub, et patsiente märkab järsult järsult tõusnud veresuhkur. Reeglina on neil patsientidel suhkurtõbi ja neid ravitakse vastavalt insuliiniga. Sel juhul tuleks aga kindlasti uurida kõhunääret.
Selle põhjuseks on see, et pankreas toodab olulist ainet insuliini.
Kui kasvaja kahjustab kõhunäärme tööd, võib juhtuda, et insuliini toodetakse ja eraldub verre liiga vähe, mis võib seejärel viia kõrge veresuhkru tasemeni.
Kuna on vaid käputäis õigeid sümptomeid, mis pole samuti pankrease-spetsiifilised, tuleks nende sümptomite esinemisel neid hoolikalt jälgida, et mitte jätta tähelepanuta seda eluohtlikku haigust.

Pankrease haiguse oluline ja suundumusi määrav esimene sümptom on muutus väljaheites ja ebanormaalne uriin.
Enamikul neist, kelle pankrease kanal on põletiku või vastava kasvaja poolt takistatud, on väljaheide helenenud. Samal ajal muutub uriin tumedamaks.
Põhjuseks on see, et kõhunäärme poolt seedimiseks väljaheite tumendamiseks eralduvad ained ei pääse enam seedetrakti, vaid erituvad uriiniga. Seetõttu ei toimu värvumine väljaheites, vaid uriinis.
Nende sümptomitega patsiente tuleb tingimata põhjalikumalt uurida. Kuigi selle taga pole alati pahaloomuline haiguslugu, on kahtlus sapiteede või pankrease häiretes väga suur.

Ravi:

Ravi valimisel sõltub see, kas see on raviv ravi (nii et tervendav lähenemine) või palliatiivse ravi lähenemisviis (lvanne leevendav ravi) toimib.

Palliatiivne ravi:

Palliatiivses ravis kasutatakse meetmeid, mis ei nõrgenda patsienti asjatult, kuid samal ajal mõjuvad talle rahustavalt.

Enamasti on palliatiivravi saavatel patsientidel kasvaja mõjutanud juba suurt osa kõhunäärmest ja sapphapete väljavool on häiritud, mis põhjustab tugevat ebamugavust ja naha kollasust.
Siin pannakse endoskoopilise protseduuri abil pankrease kanalisse tavaliselt väike toru, et tagada sapiteede kohene äravool ja uuesti seedimises aktiivne osalemine.

Progresseeruva kõhunäärmevähi korral on tavaliselt nii, et esialgu täiesti valutu kasvaja nakatumine muutub seda valulikumaks, mida edasi. Sel põhjusel on oluline palliatiivse ravi kontseptsioon, sõltumata kasvaja tüübist, tagada valu puudumine.
Enamasti valitakse ülitugevad valuvaigistid, mida doseeritakse väga kiiresti, et tagada valuvabadus.

Tervendav ravi:

Kui valitakse raviv, st raviv lähenemisviis, kasutatakse tavaliselt kirurgilisi meetmeid või kombineeritud kirurgilisi ja kemoteraapilisi meetodeid.

Sõltuvalt kasvaja levikust võib osutuda vajalikuks keemiaravi alustada enne operatsiooni. Tavaliselt tehakse seda siis, kui kasvaja on väga suur ja kemoterapeutiline kokkutõmbumine võimaldaks õrnemat protseduuri.
Samuti võib osutuda vajalikuks pärast operatsiooni kemoteraapia, et seejärel hävitada kõik olemasolevad kasvajarakud.
Eksklusiivset kirurgilist ravi viiakse läbi harva.

Kirurgilise protseduuri ajal proovitakse kahjustatud kõhunääret võimalikult õrnalt opereerida.
Mõjutamata kõhunäärme osa püütakse seisma jätta, et vastavaid funktsioone saaks jätkata.
Kuid sapipõis ja maoosad ning kaksteistsõrmiksool eemaldatakse peaaegu alati ja ülejäänud otsad ühendatakse uuesti. See protseduur, tuntud ka kui Whipple OP, on nüüd pankreasevähi standardiseeritud ravimeetod.
On veel üks muudetud operatsioon, mille korral on jäetud suuremad mao osad ja tulemus on sama kui Whipple'i operatsioon.

Vanus:

Kõhunäärmevähiga patsiendid on reeglina vanemad. Kuna tõsist alkoholismi koos korduva pankreatiidiga peetakse riskifaktoriteks, võib juhtuda ka seda, et nooremas eas patsiente vaevab kõhunäärmevähk.

Saksamaal tekib igal aastal uus kõhunäärmevähk 10 inimesel 100 000 elaniku kohta. Peamine vanuserühm on 60–80 aastat.

Diagnoos:

Kõhunäärmevähi diagnoosimine pole nii lihtne.
Kõigepealt on oluline tekitada kahtlusi, mis tuleb siis kinnitada. Kui kahtlustatakse pankreases esinevat pahaloomulist sündmust, kasutatakse lisaks vereanalüüsidele ka pildistamismeetodeid.

Vere peamised määravad tegurid on pankrease poolt toodetud ensüümid. Järsult suurenenud tõus näitab kõhunäärme üldist haigust. Kuid see võib olla ka selle näärme põletik.

Sel põhjusel on oluline teha ka pildistamine. Kõige sagedamini tehakse kõigepealt kõhuõõne ultraheli, mis püüab visualiseerida kõhunääret.
Mõnikord võib siin juba näha suuri kasvajaid, mis asuvad näärme piirkonnas.
Isegi kui ultrahelis nähakse massi, järgneb tavaliselt kõhu kompuutertomograafia. Siin saab kahtlast ala lähemalt uurida, tavaliselt kontrastainega.
Kogenud radioloogid saavad kompuutertomograafia põhjal sageli arvata, kas tegemist on healoomulise haigusega, näiteks eriti väljendunud põletiku või pahaloomulise haigusega.

Teine oluline diagnostiline pildistamismeede on ERCP. Tehakse gastroskoopia ja kaksteistsõrmiksoole tasemel sisestatakse sapiteedesse ja kõhunäärmekanalisse väike kateeter.
Selle kateetri kaudu süstitakse kontrastaine, mis seejärel röntgenkiirte abil pildistatakse.
Pankreas on näidatud täpse kõnnakuvalusega. Siit näete, kas käik on mingil hetkel kokku surutud ja kui jah, siis millise abil.
Isegi pärast seda, mida nimetatakse ka endoskoopiliseks retrograadseks kolangiopankreatograafiaks, ei ole võimalik kindlalt kindlaks teha, kas see on sapiteed kokku suruv pahaloomuline kasvaja.

Mida rohkem kahtlust kõhunäärme kasvaja kohta kinnitatakse, tuleb kaaluda proovi võtmist, mis annab lõpuks teavet kasvaja histoloogilise päritolu kohta.
Proove saab saada ülalkirjeldatud ERCP abil, kui kasvaja ulatub juba nõelatorkega kaugele pankrease kanalisse või väljastpoolt.
Kuna pankreas on suhteliselt väike elund, mida ümbritsevad olulised struktuurid, on eriti oluline mitte vigastada ühtegi ümbritsevat kude, näiteks närve ega veresooni.
Sel põhjusel kontrollib punktsiooni enamasti CT. KT-seadmes lamav patsient saab väljastpoolt juhitava ja pankrease piirkonda asetatud nõela pärast seda, kui radioloog on KT abil täpselt tuvastanud kõhunäärme asendi.
Protseduur võtab vaid paar minutit, proov on minimaalne, kuid see annab otsustava märke kasvaja päritolust ja järgmistest vajalikest ravietappidest.

Järgmisena saadetakse proov mikrobioloogilisse laborisse, kus rakke töödeldakse spetsiaalse värvimisprotsessiga. Seejärel uurib proovid patoloog ja pannakse sobiv diagnoos.
Niinimetatud valepositiivsed tulemused, st et on näha vähk, kuid tegelikult on healoomuline kasvaja, ilmnevad ainult siis, kui proov segati.
Valenegatiivne järeldus, s.t et patoloog ei näe ühtegi pahaloomulist kasvajakudet, ehkki tegemist on vähkkasvajaga, võib olla sagedasem.
Enamasti seetõttu, et täpselt läbi viidud ja CT-ga kontrollitud ning kõhunäärme osi kinni püüdnud biopsia tungis täpselt pahaloomuliste rakkude kõrvale ja püüdis seetõttu ainult healoomulisi rakke. Seejärel näeb patoloog oma mikroskoobi all ainult healoomulisi rakke. Kas mikroskoopilised leiud peaksid olema vastuolus CT pildiga (tüüpiline CT-pilt, kuid normaalsed mikroskoopilised leiud) tuleks kaaluda biopsia kordamist.

Loe teemade kohta lähemalt siit Pankrease vähk ja biopsia

Pankrease eemaldamine

Üks viimaseid pankrease pahaloomuliste kasvajate ravivõimalusi võib olla täielik pankrease eemaldamine.

Kuna kõhunääre on seotud ka paljude organitega, on vajalik, et elundid oleksid korralikult uuesti seotud.
Magu tehakse tavaliselt väiksemaks ja ühendatakse peensoolega. Kaksteistsõrmiksool ja sapipõis eemaldatakse tavaliselt täielikult koos pankrease täieliku eemaldamisega.

Kui pankrease osad on endiselt olemas, tuleb sapiteede süsteem ühendada peensoole niinimetatud väljalülitatud silmustega.

Pankrease täielik eemaldamine on seotud paljude riskidega, vajalik on patsiendi intensiivne järelravi, patsiendile tuleb regulaarsete intervallidega manustada pankrease ensüüme.

Pankrease ja sapipõie kujutamine

1. Sapipõis (roheline)
2. Pankrease vähk (lillakas)
3. Pankrease kanal (kollane)
4. Pankrease pea (sinine)
5. Pankrease keha (Copus pancreaticus) (sinine)
6. Pankrease saba (sinine)
7. Sapijuha (Tsüstiline kanal) (roheline)

Kõhunäärme alkoholiga seotud häired

Üks kõige tavalisemaid kõhunäärmehaigusi on põhjustatud alkoholist.

Niinimetatud pankreatiit, mida nimetatakse ka Pankreatiit on raske alkoholismi korral tavaline ja ohtlik kaasnev haigus. Kuna alkohol ründab kõhunäärme rakke, on nii krooniline liigne alkoholitarbimine kui ka liigne alkoholi tarvitamine suur pankreatiidi oht.

Pankreatiidi iseloomulik sümptom on vöökujuline valu, mis algab veidi naba kohal. Valu iseloomu kirjeldatakse rõhuva ja äärmiselt ebamugavana. Reeglina viib patsiendi küsitlemine alkoholi tarvitamise kohta kahtlustatava pankreatiidi diagnoosi.

Füüsilise läbivaatuse käigus selgub, et kõht on hell ja patsient on halvas üldises seisundis. Pildistamismeetodina on saadaval kõhu ultraheli ja kahtluse korral ka kõhu CT. Kõhunäärmepõletiku korral on sageli väljaveninud pankreas, sageli põletikulise vedelikuga. Ka patsiendi labor on silmatorkav ja näitab tavaliselt kõrget põletikku ja kõrgenenud lipaasi taset.

Ravi jaoks on väga oluline järjepidev alkoholist hoidumine, lisaks on saadaval mõned antibiootikumid, mida saab patsiendile anda.

Pankreas ja dieet

Pankreas on eksokriinne ehk ensüüme tootev organ. See on eriti oluline toidu kasutamisel.

Niinimetatud beeta-rakud, millega pankreas on läbi imbunud, toodavad elutähtsat insuliini. Niipea kui suhkur kehale tarnitakse, eraldavad need rakud insuliini, mis seejärel liigse suhkru verest rakkudesse toimetab ja seega tagab, et keha ei kannataks liigse suhkru käes. Pankreas toodab ka nn lipaasi, mis on vajalik rasva lagundamiseks.

Paljude kõhunäärmehaiguste korral võivad vastavad muutused toitumises avaldada kõhunäärmehaigusele positiivset mõju. Ägeda pankreatiidi (äge pankrease põletik) korral peaks olema vähemalt 24 tundi täheldatakse järjepidevat toidust hoidumist. Pärast seda võib toidu järkjärguline kogumine uuesti alata.Tarbitav toit peaks olema aga ainult äärmiselt madala rasvasisaldusega või rasvavaba. Rasvamaid asju saab siis vähehaaval süüa. Põhimõtteliselt peaksite aga pärast pankreatiiti elama madala rasvasisaldusega. Või asemel tuleks süüa margariini, liha asemel pigem madala rasvasisaldusega kala ning vältida tuleks praetud toite.

Pankrease haigus ja kõhulahtisus

On mõned kõhunäärmehaigused, millega võib kaasneda ka kõhulahtisus. Kas nakkuslik põhjus (Seedetrakti infektsioon) on põhjusena välistatud, tuleks kõhunääret lähemalt uurida. Võib juhtuda, et kõhulahtisuse põhjus on nn eksokriinne pankrease puudulikkus. Pankreas ei suuda toota piisavas koguses erinevaid seedeensüüme. Pärast söömist reageerib sool gaaside ja kõhulahtisusega, mõnikord kannatavad kannatanud ka kõhuvalu ja kurdavad nn rasvase väljaheite üle.

Diagnoosimiseks määrab gastroenteroloog kvantitatiivselt vastavad ensüümid, mis põhjustavad eksokriinset pankrease puudulikkust. Selle haiguse raviks võib kasutada kas dieedimuutusi või ebapiisavalt moodustunud ensüümide allaneelamist.