Insuldi põhjused

sissejuhatus

Insult on eluohtlik haigus, mis vaatamata parimale ravile võib paljudel juhtudel põhjustada tõsiseid tagajärgseid kahjustusi või isegi surma. Seega on mõistlik paremini mõista haiguse põhjuseid ja riskitegureid, et varase ennetamise kaudu vähendada insuldi tõenäosust.

Insuldi erinevad põhjused

80% insultidest on põhjustatud aju vereringe häiretest, mis põhjustab närvirakkude ebapiisavat varustamist hapnikuga ja seega lõpuks rakusurma. Mõjutatud ajupiirkonna suurus sõltub suuresti mõjutatud laevade suurusest ja suurusest.Vereringehäired põhinevad kas veresoonte üha suureneval ahenemisel ladestumise tõttu, nn arterioskleroos, või veresoonte ummistumisel verehüübe tõttu, mida nimetatakse ka trombiks.

Veel 10-15% insuldidest on põhjustatud verejooksust ajukoesse. Selline verejooks toimub peamiselt kõrge vererõhu või aju aneurüsmide korral ja seda on raske ravida. Samuti varustatakse närvirakke hapniku ja toitainetega ebapiisavalt ning suurenenud koljusisene rõhk kahjustab rakke otseselt.

Ülejäänud 2–5% insultidest saab jälgida nn subaraknoidsete hemorraagiateni, st verejooksu aju ja pehmete ajukelmete vahelisse ruumi. Kõik need võimalikud põhjused on seotud riskifaktoritega, mis võivad nende arengut massiliselt soodustada.

Arterite kõvenemine

Arterite lupjumine, mida nimetatakse ka arterioskleroosiks, on üks olulisemaid insuldi tekke riskitegureid, kuid sellise lupjumise oht sõltub tugevalt asukohast. Arterite üldise, s.o kõikjal esineva kõvenemise korral on peamine oht, et ladestused (naastud) lõdvenevad lubjastunud seinast, satuvad aju veresoontesse ja põhjustavad veresoonte ummistumist.

Sama kehtib unearteri lupjumise kohta. Sellega kaasneb aga ka oht, et anum ise nii kaltsineerub, et südamest ei jõua ajju piisavalt verd, mis võib seejärel põhjustada insuldi. Kui insuldi põhjustas unearteri ahenemine, nõuab see tavaliselt ravi, kuna on suur kordumise oht - 3–6% aastas.
Samuti võiks teid huvitada järgmine teema: Kaltsifitseeritud unearter - põhjused, diagnoosimine ja ravi

Arterite kõvenemine on tihedalt seotud teiste insuldi riskifaktoritega ja osaliselt soodustavad need ise. Suitsetamine, kõrge vererõhk või diabeet suurendavad ka arterioskleroosi riski.
Loe selle teema kohta lähemalt: Ateroskleroosi põhjused

Verehüübed

Lisaks aju ja seda varustavate veresoonte lokaalsele ahenemisele võivad insuldi põhjustada ka vereringed, mis tekivad meie vereringesüsteemi teistes osades. Seejärel juhitakse need arterite kaudu ajju ja seetõttu ummistavad tavaliselt väiksemad ajuanumad. Seda protsessi nimetatakse embooliaks.

Selliste trombide moodustumise peamine põhjus on kodade virvendus, kuid verehüüvete moodustumise põhjuseks võivad olla ka muud südamehaigused, näiteks südameatakk, südamelihase põletik või südameklappide lupjumine. Seetõttu on verehüüvete tekke ennetamiseks oluline kodade virvendusarütmia ja muud südamehaigused alati adekvaatse ravi abil hästi reguleerida.

Loe selle teema kohta lähemalt: Verehüübed peas

Aju verejooks

Ajuverejooksud, mis moodustavad umbes 20%, on lisaks peaaju ummistusele insuldi teine ​​levinum põhjus - seda nimetatakse hemorraagiliseks ajuinfarktiks. Verejooks on põhjustatud ajuanuma lõhkemisest, mis viib aju või ümbritsevate ruumide verejooksuni ja seega närvirakkude kahjustumiseni.

Sõltuvalt asukohast eristatakse verejooksu erinevaid vorme, millest igaüks näitab erinevaid riskifaktoreid ja kulgu. Ajusisene hemorraagia, st otsene verejooks ajukoesse, vallandub kõrge vererõhu ja arterite kõvenemise tõttu. See on kõige levinum verejooks, mis viib insuldini.

Ajuverejooksu teine ​​oluline vorm selles kontekstis on subaraknoidne hemorraagia, st veritsemine ajukoe ja pehmete ajukelmete vahelisse ruumi. See ei teki tavaliselt traumaatiliselt, vaid pigem veresoonte kotti (aju aneurüsm) lõhkemise kaudu. Tekib tugev verejooks, mis levib ja põhjustab seega ajukude nihkumist. Tekivad rakkude kahjustused.

Insuldiravi puhul on oluline eristada veresoonte oklusiooni ja ajuverejooksu, st insuldi põhjust, kuna sellest sõltuvad kõik edasised terapeutilised etapid. Aju hemorraagiat ravitakse põhimõtteliselt erinevalt kui verehüübist või veresoonte lupjumisest põhjustatud veresoonte oklusiooni.

Loe selle teema kohta lähemalt: Mis on peaaju hemorraagia põhjused?

Need on tüüpilised riskitegurid

On riskitegureid, mida me ei saa mõjutada. Need muutumatud riskifaktorid hõlmavad:

• Vanus
• Geneetiline eelsoodumus
• Meessugu

Samuti on riskitegureid, mida saame mõjutada või ravida. Need muutuvad riskifaktorid hõlmavad:

• Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon)
• Suhkurtõbi
• Kõrge kolesterool
• Ülekaal (adipostiumid)
• Suitsu
• stress
• Alkoholi tarbimine
• Istuv eluviis
• Südamehaigused, näiteks kodade virvendus või avatud foramen ovale
• Hüübimishäired
• Auraga migreenid
• Ravimite, näiteks suukaudsete kontratseptiivide või kortisooni, kasutamine

kõrge vererõhk

Kõrge vererõhk, mida nimetatakse ka arteriaalseks hüpertensiooniks, on insuldi tekke kõige olulisem riskifaktor. Selle põhjuseks on riski otsene suurenemine 4–5 korda, aga ka selle mõju teistele riskifaktoritele, näiteks arterioskleroos, mida põhjustab soodustatakse kõrget vererõhku. Lisaks on kõrge vererõhk 25–40% -lise osakaaluga rahvastikus ülekaalukalt kõige tavalisem riskifaktor.

Kõrge vererõhk soodustab veresoonte lupjumise teket, aju aneurüsmide teket ja võib ise põhjustada ajuverejooksude teket. Lisaks on kõrge vererõhk insuldi kõige kontrollitavam riskitegur - seda saab tavaliselt piisavalt ravida tervisliku toitumise, piisava kehalise aktiivsuse ja ravimiga, mis on seotud insuldiriski olulise vähenemisega.

Loe selle teema kohta lähemalt: kõrge vererõhk

Kodade virvendus

Kõrge vererõhu kõrval on kodade virvendusarütmia üks olulisemaid insuldi tekke riskifaktoreid. See on südame rütmihäire, mis on seotud kodade lihaste ebaefektiivsete, kooskõlastamata kontraktsioonidega. Need tekitavad atrias turbulentseid voolusid, mis suurendab trombide tekke riski.

Kui selline verehüüve, mida nimetatakse ka trombiks, moodustub vasakus aatriumis, võib see pääseda unearteri kaudu ajuveresoontesse ja viia oklusioonini. Seda protsessi nimetatakse trombembooliaks ja see on üks levinumaid insuldi põhjustajaid. Selliste trombide moodustumise vältimiseks tuleks pärast kodade virvendusarütmia diagnoosimist alati läbi viia piisav antikoagulatsioon Marcumari või uuemate ravimitega (nn NOAC-dega). Teid võiks huvitada järgmine teema: Antikoagulandid

Loe selle teema kohta lähemalt: Kodade virvenduse põhjused

Suitsu

Uuringud on näidanud selget seost sigarettide tarbimise ja insuldiriski vahel. Suitsetajad saavad insuldi umbes 2–4 korda tõenäolisemalt kui mittesuitsetajad. Seda suurenenud suitsetamisriski vahendab muu hulgas kõrge vererõhk ja arterioskleroos. Seega ei ole insuldi riski hoidmiseks igal juhul soovitatav sigarette tarbida. Isegi kui nikotiini tarbimise peatamise oht ei lange tagasi baasväärtuseni, saab nikotiini tarbimise peatamise abil kindlaks teha olulise riski vähenemise.

Loe selle teema kohta lähemalt: Suitsetamisest põhjustatud vereringehäired

Suhkurtõbi

Suhkurtõbi on oluline riskitegur insuldi tekkel. Suhkurtõbi on diagnoositud umbes igal viiendal insuldihaigel. See seos on peamiselt tingitud arterioskleroosi märkimisväärselt suuremast riskist, mis lõpuks põhjustab insuldi.

Liiga kõrge veresuhkru tase põhjustab veresoontes naastude suurenemist ja seega veresoonte kahjustuste suurenemist ning ahenemist. Diabeet võib eriti koos teiste riskifaktoritega põhjustada tohutut riski tõusu. Kui diabeet ise põhjustab riski suurenemist 2–4-kordselt, tõuseb see väärtus samaaegse kõrge vererõhu korral 10–12-kordselt.

Loe selle teema kohta lähemalt: Suhkurtõve tagajärjed

Kõrge kolesterool

Kuna kõrge kolesteroolitase soodustab arterioskleroosi arengut, võib see põhjustada ka suurenenud insuldiriski. See kehtib eriti kolesterooli taseme kohta üle 240 mg / dl. Kuid kõrge kolesteroolitase on insuldi põhjustamisel vähem oluline kui südameatakkide korral.

Loe selle teema kohta lähemalt: Hüperkolesteroleemia

Rasvumine

Rasvumine on oluline insuldi riskifaktor, eriti seoses seosega arterioskleroosi, diabeedi ja kõrge vererõhuga. Eeldatakse, et rasvumine, s.o KMI> 30 kg / m2, põhjustab insuldiriski suurenemist 2–3-kordselt. Kuna aga selle riski suurenemise peamine põhjus on kõhupiirkonna rasv, kasutatakse lisaks KMI-le riski hindamiseks tavaliselt ka kõhu ümbermõõtu. Naistel, kelle vööümbermõõt on üle 88 cm, on risk oluliselt suurem, samas kui meeste puhul on see piirväärtus 102 cm.

Loe selle teema kohta lähemalt: Ülekaalu tagajärjed

Istuv eluviis

Nüüd on üldteada, et liikumine on teie tervisele kasulik. Füüsilise aktiivsuse puudumine seevastu võib suurendada mitmesuguste haiguste, näiteks dementsuse, südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi riski. See seos põhineb peamiselt asjaolul, et vähene liikumine on sageli seotud kõrge vererõhu, arterioskleroosi ja diabeediga. Nii et insuldiriski võimalikult madala hoidmiseks on soovitatav regulaarselt kehalist tegevust teha, isegi kui see tähendab ainult pikka jalutuskäiku.

alkohol

Alkoholi roll insuldi riskifaktorina sõltub suuresti tarbimisest. Uuringud on näidanud, et mõõdukas alkoholitarbimine suurendab peaaju hemorraagia riski vaid pisut. Kui aga alkoholi tarbitakse suurtes kogustes, suureneb peaaju hemorraagia ja aju veresoonte oklusiooni oht. Naiste jaoks on piiriks 0,3l õlut või 0,15l veini ja meestel 0,5l õlut või 0,25l veini päevas.

Loe selle teema kohta lähemalt: Alkoholi tagajärjed

stress

Seos stressi ja suurenenud insuldiriski vahel on nüüd tõestatud mitmetes uuringutes. Nad jõuavad järeldusele, et selle jaoks on määravaks eelkõige stress tööl. Eriti puudutab see töötajaid, kes töötavad stressirohkel tööl vähese sõltumatu kontrolliga. Riski suurenemist hinnatakse 20–30% ja see hõlmab peamiselt veresoonte oklusioonist tingitud suurenenud löökide esinemist, samal ajal kui peaaju hemorraagia ilmneb põhjusena sama sagedusega.

Loe selle teema kohta lähemalt: Stressi tagajärjed

migreen

Viimased uuringud on näidanud seost migreeni esinemise ja insuldi riski vahel. Kuid seda saab täheldada ainult migreeni vormide korral, millega kaasneb nn aura. Mõiste aura kirjeldab selliseid sümptomeid nagu nägemishäired või ebanormaalsed aistingud, aga ka kõhuprobleemid või iiveldus, mis ilmnevad enne migreeni algust. Riski suurenemine on umbes 2 korda.

Siiski tuleb märkida, et enamik migreeni põdejaid on väga noored ja üldiselt on insuldi oht väga madal. Isegi riski suurenemisel 2-ga on absoluutsele riskile vaid väike mõju. Sellegipoolest peaksid auraga migreenid olema ettevaatlikud, et vältida võimalikke välditavaid riskitegureid, näiteks rasvumist, et vältida insuldi teket.

Loe selle teema kohta lähemalt: migreen

Südameventiilide haigused

Südameventiilide haigused võivad samuti suurendada verehüüvete riski ja seeläbi insuldide riski. See mõjutab eriti aordiklapi, kuna pärast seda pumbatakse veri otse ajuveresoontesse. Kui on klapi kaltsifikatsioon ja seega ahenemine, siis räägitakse aordiklapi stenoosist.

Teatud ahenemisastmest alates on näidustatud klapi asendamine. Need tehisventiilid on tavaliselt plastist, mis tähendab, et sellel materjalil on trombi tekke oht. Sel põhjusel viiakse pärast selliste ventiilide sisestamist läbi ka antikoagulatsioon, et vältida insuldi tekkimist.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kaltsineeritud südameklapp

Vere hüübimishäire

Kaasasündinud ja omandatud verehüübimishäired võivad suurendada insuldi riski. Neil on ühist see, et need suurendavad vere hüübivust ja soodustavad verehüüvete teket. See kehtib näiteks valgu C ja valgu S puuduse kohta. Selles puuduvad valgud, mis tavaliselt põhjustavad vere hüübimise tõhusat pärssimist. Erinevate tegurite mõjul võib nendes valkudes esineda defitsiiti, mis põhjustab vere hüübivuse suurenemist. Muud selle spektri haigused on V-faktori haigus või resistentsus aktiveeritud C-valgu suhtes.

Loe selle teema kohta lähemalt: Verejooksu häired

Insuldi põhjused beebil

Saksamaal diagnoositakse insult igal aastal umbes 300 lapsel ja noorel. Ehkki paljusid seoseid nende haruldaste insultide tekkel ei ole veel piisavalt selgitatud, saab nüüd peamiseks põhjuseks pidada eelkõige pärilikke hüübimishäireid.

Noores eas insuldi sümptomid võivad olla täiskasvanutest oluliselt erinevad. Mõned sümptomid, näiteks keelehäired või halb kõndimine, ilmnevad mõnikord alles kuude möödudes, mis võib diagnoosimise palju raskemaks muuta. Sellegipoolest on lastel täiskasvanutega võrreldes väga hea prognoos, kuna aju kasv pole veel lõppenud ja surnud närvirakkude funktsiooni saab sageli kompenseerida. 90% lastest võib pärast insuldi elada normaalset elu ega sõltu välise abist. Sellest hoolimata peab umbes iga kümnes laps jätkuvalt elama suurte neuroloogiliste häiretega.