Internal Medicine

Dialüüsi šunt

Mis on dialüüsi šunt?

Meie neerud toimivad keha võõrutusorganina. Kui neerud ei toimi, näiteks neerupuudulikkuse korral ei saa selliseid aineid nagu uurea verest piisavalt välja pesta ja tulemuseks võib olla mürgistus. Selle vältimiseks tuleb verepesu (dialüüs) läbi viidud. Dialüüsi šunteerib püsiva juurdepääsu veresoonkonnale. See tähistab lühist arteri ja veeni vahel. Arteris oleva suurema rõhu tõttu laieneb ühendatud veen, on suurem verevool ja veen on lihtsam läbistada. Enamikul juhtudel asetatakse dialüüsi šundid küünarnuki või käsivarre piirkonnas.

Loe teema kohta lähemalt: dialüüs

Näidustused

Kui neeru võõrutusfunktsioon ei ole enam piisav, kogunevad toksiinid verre. Nende toksiinide verest pesemiseks tuleb kasutada nn neeruasendusprotseduure. See hõlmab ka vere pesemist (dialüüs).Kui dialüüs on tõenäoliselt vajalik pikema aja jooksul, on dialüüsi šunt parim viis veresoonkonna ligipääsemiseks. Alternatiivsed ligipääsud, näiteks dialüüsikateetrid, on mõeldud lühiajaliseks dialüüsiks suurenenud infektsiooniriski ja väiksema verevoolu tõttu.

Ettevalmistused dialüüsisundi paigutamiseks

Kui näidustus dialüüsi shundi loomiseks on tehtud, toimub kõigepealt üksikasjalik patsiendi konsultatsioon (anamnees). Siinkohal on oluline küsida patsiendi kaasuvate haiguste, nagu suhkurtõbi, arterioskleroos ja südant mõjutavate haiguste kohta.
Sellele järgneb jäseme uurimine, millele manustatakse šunti. Siin pööratakse tähelepanu sellele, kas seal on arme või vigastusi. Need võivad anda vihjeid veresoonte süsteemi mis tahes anomaaliatele, mis võivad esineda.

Järgmisel etapil uuritakse veresoonte süsteemi impulsside palpeerimise ja arterite ultraheli abil. Tehakse mõlema käe vererõhu mõõtmised ja spetsiaalsed veenifunktsioonide testid.
Kõigi nende uuringute eesmärk on leida sobiv veen ja arteria ning tagada operatsiooni järgselt piisav verevool opereeritud käes.

protseduur

Enne operatsiooni teavitatakse patsienti operatsiooni käigust ja sellega seotud riskidest. Kui patsient nõustub operatsiooniga, saab protseduuri läbi viia.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või piirkondliku tuimastuse all. Harvadel juhtudel saab seda teha üldnarkoosis. Kogu protseduur võtab umbes tunni.

Kõigepealt tehakse nahas väike sisselõige ja seejärel leitakse veen ja arter. Järgmisel etapil lõigatakse veen ja üks ots suletakse. Lõike teine ots on õmmeldud arterile. Kui see pole võimalik, näiteks halbade veenihaiguste tõttu, saab plastveenproteesi õmmelda kunstveeni. Enne naha uuesti sulgemist tuleks hinnata verevoolu läbi šundi ühenduse.

Pärast operatsiooni jäävad patsiendid mõneks päevaks haiglasse, et kõik komplikatsioonid saaks õigeaegselt avastada. Dialüüsi šunti saab esimest korda läbistada ja seda saab dialüüsiks kasutada umbes kuus kuni kaheksa nädalat pärast operatsiooni. Kui kasutati plastproteesi, saab šundi kasutada umbes kahe nädala pärast.

Nii kaua peab dialüüsisunt paigas olema

Dialüüsišunt peab olema paigal nii kaua, kui seda dialüüsi jaoks vaja läheb. Näiteks selliste haiguste korral nagu lõppstaadiumis neerupuudulikkus peab šunt valetama, kuni parimal juhul on tehtud neeru siirdamine. Kui dialüüs ei ole enam vajalik, kuna neerude jõudlus on paranenud või on tehtud neeru siirdamine, saab šundiühenduse kirurgiliselt siduda õmblusega. Selle võib aga ka jätta, et vajadusel uuesti saada.

Pärast kirurgilist šundi paigutamist peab dialüüsi šunt olema paigas umbes 6-8 nädalat, enne kui seda saab dialüüsiks kasutada. Kui operatsiooni ajal kasutati plastproteesi, saab dialüüsi šundi mulgustada umbes kahe nädala pärast.

Millised on alternatiivid?

Lisaks dialüüsi šundile on dialüüsile ka alternatiivne juurdepääs. Üks võimalus on dialüüsikateeter. See on tsentraalselt paiknev venoosne kateeter nagu B. Shaldoni kateeter, mis asetatakse kaela või õla piirkonda. See kateeter võimaldab ka dialüüsi. Suurema nakkusohu ja väiksema verevoolu tõttu sobib see kiiremini lühiajaliseks dialüüsiks hädaolukorras või kui dialüüs on vajalik ainult lühikeseks ajaks.

Teine alternatiiv on võimalus peritoneaaldialüüsi teostamiseks klassikalise dialüüsi asemel. Kuid seda protseduuri kasutatakse harva. Peritoneaaldialüüsiga sisestatakse kateeter kõhtu.
Viimane alternatiiv on neeru siirdamine. See on lõplik lahendus, sest pärast siirdamist pole dialüüsi enam vaja. Kuid mitte kõik patsiendid ei ole siirdamiseks sobivad ja sobiv doonororgan peab olema kättesaadav.

Tüsistused

Kui tegemist on dialüüsisundi komplikatsioonidega, võib vahet teha kohalikel ja süsteemsetel komplikatsioonidel.

Kohalikud komplikatsioonid on peamiselt šundi tromboos. Need tekivad tavaliselt veresoone ahenemisel (Stenoosid) kudede kasvu või punnide moodustumise kaudu veresoone seinas (Aneurüsm) ja sellest tulenev verevoolu vähenemine. Teine lokaalne komplikatsioon on infektsioon dialüüsi šunti piirkonnas. Selle vältimiseks tuleb šundi läbitorkamisel järgida hoolikat hügieeni.

Süsteemne komplikatsioon võib olla südamepuudulikkus. Arteri ja veeni vaheline lühis põhjustab suurenenud südame väljundit ja selle tagajärjel suurenenud stressi südamele. Teine komplikatsioon on nn varastamise nähtus. See põhjustab vereringehäireid šundi all olevas piirkonnas, kuna lühis praktiliselt "varastab" verd. Varastamisnähtus väljendub külmas käes, millega kaasneb valu või tuimus.

Ummistunud dialüüsi šunt

Dialüüsi šundi sagedased torked põhjustavad muutusi veresoone seinas. Nende hulka kuuluvad ennekõike kitsendused (Stenoosid) kudede kasvu või punnide moodustumise kaudu veresoone seinas (Aneurüsm). Need muutused vähendavad verevoolu läbi šundi ja võivad põhjustada verehüüve täieliku oklusiooni (tromboos) tulema. Sel juhul peate uuesti reageerimise võimaldama. Operatsioon on vajalik samal päeval. Patsient saab tuvastada šundi oklusiooni, kuna šundi kohal ei ole tavaliselt kuuldavat suminat.

Kui esineb šundi oklusioon, tuleb tromb eemaldada kateetri sekkumisega või avatud operatsiooniga. Operatsiooni osana tuleks kontrollida ka seda, miks toimus šundi oklusioon ja põhjused kõrvaldada.
Harvadel juhtudel ei saa dialüüsi šunti uuesti avada ja tuleb asetada uus šunt.

Veritsus šundist

Dialüüsi šundi vale punktsioon võib põhjustada verejooksu. Kuid see verejooks on tavaliselt väike ja sellel pole patsiendile täiendavaid tagajärgi. See võib põhjustada verevalumi tekkimist (Hematoom) tulema. Kui verejooks on arvatust suurem, võib harvadel juhtudel osutuda vajalikuks operatsioon šundi funktsioneerimiseks ja verejooksu täpse põhjuse väljaselgitamiseks.
Regulaarse verehüübimise kontrolli ja hoolika punktsiooni korral on šundi veritsemise oht aga väga väike.

Kuhu saate igal pool šundi paigutada?

Põhimõtteliselt tuleks dialüüsi šunt asetada mitte domineerivale jäsemele. Parempoolsete kinnituste korral tuleks süsteem asetada vasakule käele ja vastupidi. Selle tulemusel pole patsient oma igapäevases liikumises nii piiratud.

Enamikul juhtudel pannakse dialüüsi šunt ülajäsemele. Kõige tavalisem šundiühendus on siin nn Cimino šunt. See asub käsivarrel ja ühendab radiaalset arterit ja peaajuveeni. Teine võimalus on ühendada brahhiaarter ja tsefaalveen küünarliigese kõveruses. Kui kätt ei ole võimalik manustada, võib harvadel juhtudel olla võimalik ka šundi rakendamine reitele.