Subakroomne dekompressioon / õla katuse laienemine
Sünonüümid
ASD, SAD, OAD, õla dekompressioon, subakromaalne dekompressioon, rotaatori mansett, rotaatori manseti rebend, kaltse tendinoos
määratlus
Niinimetatud subakroomne dekompressioon laiendab akromiooni alumist pinda (= subakromiaalne = õlakatus), sellega on tagatud allpool asuva rotatoremi manseti normaalne libisemisprotsess. Subakroomne õla katuse laienemine viiakse läbi õla ahenemise sündroomi (impingment sündroomi) korral.
Kirurgilises teraapias on põhimõtteliselt kaks meetodit:
- Artroskoopiline subakroomne dekompressioon (ASD)
- Avatud subakromaalne dekompressioon (OSD)
Kohtumine õlaspetsialistiga
Ma annaksin teile hea meelega nõu!
Kes ma olen?
Minu nimi on Carmen Heinz. Olen ortopeedia ja traumakirurgia spetsialist Dr..
Õlaliiges on inimkeha üks keerulisemaid liigeseid.
Õla (pöörleva manseti, impingendussündroomi, lubjastunud õla (tendinosis calcarea, biitsepsi kõõlus jne)) ravi nõuab seetõttu palju kogemusi.
Ravin väga erinevaid õlahaigusi konservatiivsel viisil.
Mis tahes teraapia eesmärk on täielik taastumine ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.
Leiate mind siit:
- Lumedis - teie ortopeediline kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Minu kohta leiate lisateavet Carmen Heinzilt.
Artroskoopiline subakroomne dekompressioon (ASD)
Artroskoopiline subakroomne dekompressioon - ASD - viiakse läbi, kasutades kahte väikest naha sisselõiget ühe osana samaaegselt Artroskoopia (Peegeldus) Õlaliiges. Kaks naha sisselõiget tehakse õlaliigese tegeliku sisemuse kohal.
Operatiivsed täiendused
Nagu juba mainitud, vajate juurdepääsu nahale ainult kahte väikest sisselõiget.
Vaja on kahte sissepääsu, üks neist on nn optika tuleb sisse viia (tagumine juurdepääs), teiselt poolt tuleb sisse viia ka kirurgilised instrumendid (juurdepääs küljele). Optika tähistab a väike kaamera mis kuvab välise kuvari õlapilte. ASD osana võivad kirurgilised instrumendid olla näiteks elektrilised noad või pardlid, mida on vaja piirkonna laiendamiseks.
Lisateave on saadaval ka aadressil Artroskoopia.
Operatiivne lähenemine
Protseduur on jagatud kaheks etapiks: Bursoskoopia ja subakroomne dekompressioon
- Nn bursoskoopia on diagnoosimise vorm.Subakroomne bursa (bursa) uuritakse ja hinnatakse optika abil. Optika abil, mis lükatakse õla tagaosast akromiooni alt subakroomse bursa alla, saab kasutada kõigi adhesioonide, paksenemise või punetuse tuvastamiseks, mis mõjutavad lõpuks teist sammu, subakromaalset dekompressiooni.
Rotatori manseti seisundit saab hinnata ka buroskoopia abil. Selleks on optika joondatud "allapoole". Rotatori manseti pisaraid on lihtne ära tunda, kuna bursa ise asub rotaatori mansetil ja on sellega sulandunud.
"Üles" vaatamine võimaldab visuaalselt näha akromi alumist pinda. See on ala, mis osalise eemaldamise kaudu on ette nähtud subakromiaalse ruumi laiendamiseks. See osaline eemaldamine toimub pardli abil, mis eemaldab selle luu piirkonna keerates ja lõigates liigutusi. See protsess toimub allpool kirjeldatud teise sammu osana. - Tegelik subakroomne dekompressioon koosneb kahest alaetapist - pehmete kudede eemaldamine ja luu resektsioon.
Pehmete kudede eemaldamise käigus eemaldatakse bursa (limaskesta -> vt pilti) paksenenud osad ja akromiooni alumisel küljel (varikatuse alumine osa) olevad pehmed koed. See pehmete kudede eemaldamine toimub pardli abil. Kuna nendes piirkondades olevad jaotustükid veritsevad alati ja verejooks halvendab vaadet, on verejooksu hävitamiseks alati vajalik hemostaas elektrilise noaga.
Luu resektsioon hõlmab luu jahvatamist akromi alumisel küljel. Selle jaoks kasutatakse ka pardlit, kuid manust muudetakse.
Operatsiooni käigus õhendati akromion ja eemaldati suur osa pehmest kudedest ja bursast. On näha subakroomilise ruumi laienemist, nii et äsja loodud vahemaa akromi ja rotaatormanseti vahel võimaldab nüüd paremat libisemist.
Joonis õla katuse kannus
Enne operatsiooni
Spetsiaalse röntgenpildi pilt (väljundi vaade), milles võib õlakatuse all näha kitsendavat kannet, mis kahjustab rotaatori mansetti ja viib lõpuks rotaatori manseti rebendini.
Tulemus pärast operatiivset hooldust
Pärast operatsiooni
Sama röntgenülesvõte pärast artroskoopilist operatsiooni pärast kannuse eemaldamist.
Tiheduse põhjus eemaldati. Seda operatsiooni saab teha võtmeaukude tehnikaga, st artroskoopia abil, ilma suurte sisselõigeteta.
Avatud subakromaalne dekompressioon (OSD)
Operatiivse sekkumise teine võimalus on avatud subakromaalne dekompressioon, mida kasutati operatiivse laienemisoperatsiooni ainsa võimalusena enne ASD standardiseeritud kasutamist.
Vastupidiselt ASD-le tuleb teha suurem sisselõige (umbes 5 cm suurused), et võimaldada juurdepääsu kirurgiaalale.
Kui ASD raames peegeldatakse hallatavat piirkonda, algab otsene operatsioon OSD raames. Operatsioon ise jaguneb traditsiooniliselt kaheks osaks.
Operatsiooni esimeses osas eemaldatakse akromioni ja korakoidi vahelised sidemete ühendused. Ribaühenduste lõdvendamist saab teha erinevalt. Kõiki lindiühendusi ei pea alati lahti laskma. Mõnel juhul kinnitatakse hiljem ka lindiühendused.
Pärast OSD esimest osalist sammu on teine osaline samm kondüloki eemaldamine akromi alumisel küljel.
Akuoriumi ja nimmepea vahelist vähendatud kaugust tuleks suurendada, et rotaatori mansett saaks piisavalt liikuda.
Nüüd toimub OSD esimene samm: lindiühendused Acromioni ja Coracoidi vahel on eemaldatud.
Seejärel kasutatakse teist etappi, kondise kiilu eemaldamist.
OSD kontekstis on pardli asemel vajalik peitel (vt ASD).
Operatiivsed täiendused
Protseduur koosneb klassikalisel viisil kahest osast:
- Eemaldage sideme ühendus acromioni ja korakoidi (ligamentum coraco-acromiale) vahel.
- Teatud suurusega luust kiilu eemaldamine akromiooni eesmisest alumisest pinnast
Dekompressiooniriskid
Subakromiaalse dekompressiooni riskid sõltuvad paljudest teguritest. Impingement-sündroomi avaldumine mõjutab operatsiooni järgset taastumise ja paranemise võimalusi pärast operatsiooni. Kaks erinevat kirurgilist protseduuri on seotud ka erinevate riskidega. Üldiselt on artroskoopiline lähenemine väga madala riskiga. Sellegipoolest tuleb enne operatsiooni selgitada kõik anesteesia ja operatsiooni võimalikud tagajärjed ja kõrvaltoimed.
Kuna subakroomne dekompressioon viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis, võivad esimesed ohud tekkida anesteesia ajal. Lisaks anesteetikumi talumatusele ja allergiatele võib tekkida ärritus ka tuuletoru ventilatsioonitorust. See võib põhjustada kähedust ja kurguvalu.
Tegeliku tööga kaasnevad riskid hõlmavad muu hulgas juhuslikke kahjustusi käitatavatele konstruktsioonidele. Kui liigesed on ebastabiilsed, tuleb operatsiooni ajal olla eriti ettevaatlik, kuna sidemete struktuuride lahutamine võib ebastabiilsust veelgi süvendada. Lisaks on oht vigastada õlaliigese lihas- ja luustruktuure, samuti kõhre pindu ja liigeseosi. See võib põhjustada verevalumeid kirurgilises piirkonnas. Teatavatel asjaoludel on oht, et teostatud toiming parandab vähe või üldse mitte.
Kõigi invasiivsete protseduuride korral, nii minimaalselt invasiivsete kui ka avatud operatsioonidena, on oht nakatuda patogeenidesse. Nahabarjäärist läbi lõigates ja operatsioonipiirkonda avades võivad patogeenid ebapiisava hügieeni korral tungida läbi õla, lihaste, haavakoha ja naha ning neid põletikku. See on üks põhjusi, miks peab patsient pärast positiivse operatsiooni paar päeva haiglas veetma.
Subakroomne dekompressioonivalu
Algselt on valu enne ja pärast operatsiooni. Subakroomse dekompressiooni kõige levinum näidustus on valulik impingendussündroom. Operatsioonijärgsetel päevadel võib uuesti ilmneda kerge valu haavas ja kirurgilises piirkonnas. Operatsiooni tulemuseks on alati pehmete kudede ja käitatavate struktuuride väikesed vigastused. Sageli on vigastatud ka väikesed veresooned, mille tagajärjel võivad õlaliiges tekkida väikesed verevalumid. Need on mõnikord valusad, kuid ei tohiks kesta kauem kui paar päeva kuni paar nädalat. Impingement-sündroomi põhjustatud tegelik valu ei tohiks pärast operatsiooni korduda. Kerge kirurgilise valu korral võib ajutiselt võtta selliseid ravimeid nagu ibuprofeen või paratsetamool.
Järelhooldus
Valu vähendamiseks ja ennekõike pehmete kudede turse vähendamiseks võetakse kohe pärast operatsiooni jahutusmeetmeid (krüoteraapiameetmeid). Lisaks võib vajadusel individuaalselt välja kirjutada valuvaigisteid ja dekongestante.
Võib sisestada nn Redoni drenaaži, et haava sekretsioon saaks opereeritud piirkonnast välja voolata. See drenaaž eemaldatakse umbes üks kuni kaks päeva pärast operatsiooni.
Esimestel päevadel immobiliseeritakse käsi tavaliselt käe tropi abil.
Käe võimalikult kiireks tagasi liikumiseks ja selle tagamiseks on füsioterapeutiline järelravi ette nähtud alates 1. operatsioonijärgsest päevast. See hõlmab ühelt poolt niinimetatud passiivseid liigutusi, mida füsioterapeut täidab juhtimisel, ja teisest küljest, pärast teatud aja möödumist aktiivseid liikumisi, mida patsient teeb füsioterapeutilisel juhendamisel.
Lisaks on olemas võimalus järeltöötluseks mootori liikumisrööpa (= CPM) abil. Patsiendi toolil istudes asetatakse õlg elektritoitega liikumisrööpale ja alustatakse õla valuvaba liikumist. Patsiendid peavad CPM-ravi üldiselt meeldivaks. Liikumisrööpa saab reguleerida pidevalt ja vastavalt teie individuaalsele skaalale.
Haiguspuhkus pärast subakromaalset dekompressiooni
Haiguspuhkuse kestus pärast subakromaalset dekompressiooni tuleb sõltuda paranemise edust. Samuti tuleb täielikult taastada käe liikumisvabadus, mis võib võtta mitu kuud. Haigusleht sõltub ka sellest, kas tehakse füüsilist tegevust või mitte.
Keskmine operatsioonijärgne protsess näitab, et sidemes olev liiges on täielikult immobiliseeritud ega suuda umbes 1-2 nädalat liikuda. Selle aja jooksul peaks käsivars olema täielikult vaba; vajalikuks võib osutuda majapidamisabi. Seejärel taastatakse liikumine, mis saavutatakse kerge füsioteraapia abil ilma õlaliigest pingestamata. Täielik liikuvus ja vastupidavus peaksid olema suunatud umbes 3 kuu pärast. Ainult sel juhul võib uuesti harrastada sporti ja ujumist, samuti ujumist.
Haigusleht ka erinev. Kerge kontoritöö korral võib naasmine tööle minna 2 nädala pärast. Kui tööl on vajalik käsivarre täielik funktsioneerimine, võib olla vajalik 2-kuuline haiguspuhkus.
