antidepressant

Sünonüümid laiemas tähenduses

• depressiivsed sümptomid
• Antidepressandid,
• depressioonid
• bipolaarne haigus
• melanhoolia
• Depressiooni ravi

sissejuhatus

Reeglina ei põhjusta depressioonisümptomite paranemist ainult ravimid üksi (vt depressiooni ravi). Sellegipoolest on uimastipõhine lähenemisviis nüüd osa depressiooni ravi kontseptsioonist. Nagu paljude psüühikahäirete ravis kasutatavate ravimite puhul, kuuluvad ka antidepressandid üldisesse kontseptsiooni, mis peaks koosnema erinevatest sammastest. Eriti oluline on patsiendi informeerimine ravimite mõjudest ja kõrvaltoimetest, aga ka terapeutiline teave depressiooni raskuse kohta. Kuna see raskusaste muutub, muutub enamikul juhtudel ka uimastiravi. Seda peate tegema, sarnaselt nt. skisofreenia ravis eristada ägedat, konservatiivset ja ennetavat ravi.

Ravimi teraapia kiireloomulisus sõltub ka häire tõsidusest. On üsna ilmne, et konkreetsete suitsidaalsete kavatsustega patsient vajab leevendust palju kiiremini kui nt. keegi, kellel on "talvine depressioon".

Allpool on toodud üldine teave (m) antidepressantide / antidepressantide kohta.

• Näidustused (millal on antidepressandid / antidepressandid sobivad ja vajalikud) antidepressantide kasutamiseks.
• Tegevuse algus
• Kui kaua peab antidepressant võtma?

Meditsiiniline teraapia

Näidustused antidepressandi kasutamiseks

Nime järgi kasutatakse antidepressante (antidepressante) nn depressiooniepisoodis muidugi. Soovitusi võib leida kirjandusest, kuid neid tuleks mõista ainult sellisena, s.t. peate alati nägema individuaalset, ainulaadset patsienti ja mitte ainult diagnoosi.

1. Raske depressiooniepisood: siin on soovitatav kasutada ravimeid, mis mõjutavad mitut messengeerivat ainet (nt venlafaksiin kui SNRI), kui ravimeid, mis mõjutavad ainult ühte messenger-ainet, näiteks SSRI (nt fluoksetiin)
2. Kui depressioon käib käsikäes ärevusega, soovitame ravimit, millel on ka depressioon.
3. Düstüümia, st kerge, kuid püsiva depressiivse meeleolu korral on eriti soovitatav kasutada SSRI-sid, kuna need on ühelt poolt hästi talutavad ja teiselt poolt omavad tõestatavat parandavat mõju isegi väikeste koguste korral.
4. Hooajalise depressiooni korral nt. talvine depressioon arvatakse olevat ka serotoniini messenger-aine eriline häire. Sel põhjusel läheb soovitus SSRI suunas.
5. Eakate depressiooni (vanemas eas depressiooni) korral tuleks võimaluse korral vältida tritsükliliste antidepressantide kasutamist, kuna teadaolevalt mõjutavad need südant. Sel põhjusel tuleks tänapäeval selles rakendusalas kasutada peamiselt SSRI-sid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Serotoniini / neurotransmitterite roll depressioonis

Ka premenstruaalse sündroomi taustal võivad ilmneda tugevad meeleolu langused või depressiivsed meeleolud. Pikaajalise depressiooni korral võib kaaluda antidepressantide ravi. Lugege meie artiklit selle kohta: Nii ravitakse premenstruaalset sündroomi

Hästi tõestatavat terapeutilist edu antidepressantide / antidepressantide kasutamisega saab näidata ka ärevushäirete ravimisel ravis.

• Üldine ärevushäire: siin on tõestatud uuringud, et eriti venlafaksiin (SNRI) sobib eriti ärevushäirega seotud depressioonisümptomite raviks.
• Paanikahäire / paanikahoog: Depressiivseid sümptomeid on sageli ka paanikahäirete korral, kuid neid saab SSRI-dega hästi ravida. Soovitus on esitatud peamiselt hea talutavuse tõttu.
• Foobiad: Üldiselt on psühhooteraapia foobia jaoks valitud meetod, kuid on olemas väga paljutõotavaid uuringuid, mille puhul on näidatud, et SSRI-d ja MAO-inhibiitorid on tõhusad sotsiaalse foobia korral.
• Obsessiiv-kompulsiivne häire: SSRI-de efektiivsust on tõestatud ka obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Selle probleemiks on aga see, et paranemine toimub alles kuude möödudes ja püsiva edu saavutamiseks on sageli vaja mitmeaastast ravi.
  Lisateavet leiate meie teema alt. Obsessiiv-kompulsiivne häire.

Loe lähemalt teemal: Narkootikumid ärevuse pärast

Posttraumaatilise stressihäire ravis soovitatakse lisaks psühhoterapeutilisele toele ka SSRI-sid manustada. Ka siin lähevad soovitused selles suunas, et mitmeaastane ravi võib olla kasulik.

Valu: tundub, et peaaegu igal antidepressandil on valu leevendavad toimemehhanismid. Sel põhjusel kasutatakse neid tänapäeva valuravimites sageli (nt peavalude või migreeni korral). Tundub, et tritsüklilised antidepressandid on SSRI-st paremad. Tundub, et tegeliku antidepressandi tugevuse ja analgeetilise toime vahel pole seost. Veel üks positiivne omadus on asjaolu, et valu ravi nõuab sageli ainult väga väikestes kogustes ravimit, mis muidugi vähendab kõrvaltoimete riski.

Söömishäired: on olemas mõned uuringud, mis viitavad antidepressantide efektiivsusele söömishäirete korral, näiteks buliimia ja liigsöömise ravis.

Menstruatsioonieelne düsforiline sündroom (PMDS / PMS): see sümptomite kompleks, mis on paljudele naistele väga piinav, põhjustab füüsilisi ja psühholoogilisi muutusi. Need muutused sõltuvad otseselt menstruaaltsüklist. Ravi jaoks on eriti soovitatud SSRI sertraliini (nt Zoloft). Ka siin piisab sageli väikestest annustest. Ravimeid võib anda ka ennetamiseks, st enne uue PMR-i "rünnaku" tekkimist.

Loe teema kohta lähemalt: Premenstruaalne sündroom ja depressioon.

Antidepressantravi toime algab

Selle Tegevuse algus Antidepressant on tavaliselt aeglane, pidevalt suurenev. Kiireima võimaliku terapeutilise edu saavutamiseks on siiski vajalik pidev ja regulaarne ravimite võtmine. Kui see nõue on täidetud, peaksid sümptomid 14 päeva jooksul aeglaselt ja pisut paranema. Reaalne kliiniline paranemine on tavaliselt alles algus umbes 4 nädala pärast peal. Kui aga 2.-4. Nädalal sümptomid ei parane, tuleks kaaluda, kas see on selle konkreetse patsiendi jaoks õige ravim. Antidepressantidega ei erine see peaaegu kõigi meditsiiniliste terapeutiliste meetmetega. Mitte iga inimene pole sama ja seetõttu võib juhtuda, et depressiooni osas hästi uuritud ravimil on suurepärane mõju 100-le patsiendile ja 101.-l ei ole üldse terapeutilist edu. Nii terapeut kui ka patsient peavad sellest võimalusest teadlikud olema. Põhimõtteliselt pole see dramaatiline, kuna tänapäeval on depressiooni teraapias palju muid võimalusi.

Arsti ülesanne on leida tasakaal annuse kiire suurendamise vahel, kuid mitte liiga kiiresti. Kui annust suurendatakse ravi alguses liiga ettevaatlikult vajaliku tasemeni, võib toime alguseni viivitus tekkida. Teisest küljest, kui suurendate annust liiga kiiresti, võib muidugi tekkida rohkem kõrvaltoimeid.

Reeglina on suunisväärtused, mille kohaselt tuleks üksikute preparaatide annust suurendada, hästi teada.

Ravimiteraapias on oluline ka depressiooni kui sümptomikompleksi mõistmine, st mitme tervisehäire kuhjumine (nt unehäired, halb tuju, isutus jne). Reeglina ei mõjuta antidepressandid kõiki sümptomeid korraga, vaid järk-järgult. Mõned mõjutavad esialgu und, teised mõjutavad sõitu. On oluline, et patsient räägiks retsepti määranud arstiga mitte ainult kõrvaltoimetest, vaid ka eeldatavast toimest.

Antidepressandi kasutamise kestus

Eesmärk üks antidepressantravi peab alati olema patsiendi täielik vaimne ja füüsiline taastumine (remissioon). On tõendeid, et antidepressandid saavad seda teha. Kahjuks on ka tõestatud, et depressiivse episoodi üle elanud patsiendil on retsidiivi oht peaaegu 50%. Sel põhjusel on tungivalt soovitatav jätkata ravimiravi ka pärast ägedate sümptomite taandumist. Selles kontekstis teostab edasist ravi, eriti põhjaliku teabe edastamise ülesannet arst. Peate patsiendile selgeks tegema, et ta jätkab oma tegevust "Tabletid" peab neelama, kuigi tal pole enam haiguse sümptomeid.

Soovitus edasiseks raviks antidepressandi / antidepressandiga, et vältida retsidiivi (s.o sümptomite kordumist samas episoodis), on erinev 6–12 kuud.

Kui aga haigusloos on juba teada teisi episoode, ei ole eesmärk enam lihtsalt retsidiivi vältimine, vaid pigem uue episoodi ilmnemise vältimine (relapsi ennetamine). Soovitused erinevad siin aastate vahel elukestvaks.

Üldiselt tuleb ravimiravi lõpetamist arutada arsti määrava arstiga. Kui tegemist on ravi lõpetamisega, on oluline mitte ravimit järsult katkestada, vaid seda mitme nädala jooksul ahendada, kuna vastasel juhul võib see põhjustada võõrutusnähte. Nende mõjude hulka kuuluvad tavaliselt pearinglus, iiveldus, oksendamine, unetus ja keskendumisraskused. Neid mõjusid saab vältida, kui ravimit kitsendada, st aeglaselt peatada ravim. Siinkohal tundub mulle oluline veel kord meelde tuletada, et vaatamata kirjeldatud ärajätunähtustele on need ravimid, ei tekita sõltuvust tehke, ehkki tagasitõmbamisega on ka mõned paralleelid. Definitsiooni järgi tuleb ravim klassifitseerida a Sõltuvus Taluvuse kujunemise fakt kehtib ka genereerival viisil. Sallivus tähendab, et sama positiivse mõju saavutamiseks tuleb annust pidevalt suurendada. Antidepressantide ravis manustatakse ravimit terapeutilisele tasemele ja mitte enam.