Tendovaginiit (stenosans) de Quervain

Sünonüümid

• De Quervaini stenoskoopiline tendovaginiit
• Quervaini tõbi
• Kõõluse obstruktsiooni sündroom

määratlus

Tendovaginitis de Quervain on pöidla sirutuskõõluste tendiniit, mis kulgevad randme esimeses kõõluseosas. Need kõõlused on lihaste kinnituspunktid, mis vastutavad pöidla venitamise ja pritsimise eest. Haigust iseloomustab tugev valu koos randme ja pöidla teatud liikumistega. Nimi anti Šveitsi kirurgi de Quervaini järgi, kes kirjeldas haigust esmakordselt 1896. aastal.

põhjused

Venivate käsivarte lihaste kõõlused kulgevad kõõlusekestades kuni nende kinnituspunktideni sõrmedel, mis omakorda on kaetud sidekoe plaadiga (Extensor retinaculum) saab käe külge kinnitada.

Põhimõtteliselt tuleb öelda, et stenoskoopiline tendovaginiit tuleneb tavaliselt käe fleksorilihaste ülekoormamisest. Ühest küljest võib see juhtuda liigse stressi tõttu tööl, siin käsitletaks tendovaginiidi stenosane kutsehaiguse tekkena (nt sportlastel, käsitöölistel, pianistidel jne). Sageli aga nt. Selliste sportlike tegevuste ajal nagu ronimine või erasektoris koos käsitöölistega puutuvad sõrmed mehaanilise ülekoormusega, nii et ülalnimetatud põletik tekib siis kõõlusekestade piirkonnas.

Kohtumine erialaspetsialistiga?

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopeedia spetsialist ja asutaja.
Erinevad telesaated ja trükimeediad annavad minu tööst regulaarselt aru. HR-televisioonis näete mind iga 6 nädala tagant otse-eetris saates "Hallo Hessen".
Kuid nüüd on piisavalt näidatud ;-)

Ortopeedias edukaks raviks on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosimine ja haiguslugu.
Eriti meie majanduslikus maailmas pole piisavalt aega, et ortopeedia keerukatest haigustest põhjalikult aru saada ja seeläbi sihipärast ravi alustada.
Ma ei taha liituda "kiire noa tõmbamise" ridadega.
Mis tahes ravi eesmärk on ravi ilma operatsioonita.

Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind aadressil:

• Lumedis - ortopeedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks saab kohtumisi teha ainult eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Ma palun mõistmist!
Lisateavet minu kohta leiate aadressilt Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Sümptomid

Tavaliselt kurdavad kannatanud inimesed tugevat laskmisvalu, kui pöidla küljel on teatud käeliigutused. Lisaks saab käivitada nn Finkelsteini märgi. See märk kirjeldab tugevat, võimendavat valu tendovaginiit de Quervaini põdevatel patsientidel, kui nad tõmbad suletud rusika ja volditud pöidlaga randme väikse sõrme suunas. Lisaks on pöidla piirkond sageli paistes ja õrn. Valu võib kiirguda käsivarre. Mõnikord võib randme liigutamisel kuulda kriuksumist või lõhenemist (crepitatio).

Sageduse jaotumine

De Quervaini tendovaginiit ilmneb enamasti 30–50-aastastel patsientidel. Naised on umbes kaheksa korda tõenäolisemad kui mehed.

diagnoosimine

De Quervaini tendovaginiidi diagnoosimine on tavaliselt väga lihtne. Finkelsteini positiivne märk on selge märk. Lisaks annavad patsiendi tüüpiliste kaebuste küsitlemine ja kliinilise läbivaatuse tulemused tavaliselt õige diagnoosi saamiseks piisavalt vihjeid. Täiendavad diagnostilised meetmed pole tavaliselt vajalikud. Kui leiud on ebaselged, a Ultraheli kuna kõõluseid saab hõlpsasti visualiseerida. Liigeste muutustele, näiteks a artroos pöidla sadula liiges (Rizartroos) võib üksikjuhtudel välistada Röntgenipilt ole abivalmis.

Konservatiivne teraapia

De Quervaini tendovaginiiti ravitakse tavaliselt alguses konservatiivselt, s.o. operatsiooni välditakse nii palju kui võimalik. Paljudel juhtudel piisab sümptomite leevendamiseks pöidla ja randme immobiliseerimisest. Selleks saab peale kanda kas kindla lindisideme või spetsiaalse splindi. Järjest tuleb hoiduda valu põhjustavatest liikumistest. Samal ajal on soovitatav võtta valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Samuti võib kohapeal jää kohaldamine valu leevendada. Kui neil meetmetel pole soovitud toimet, võib põletikuvastase preparaadi (kortisooni) koos lokaalanesteetikumiga süstida otse ekstensori kõõlusekambrisse.

Fakt, et toimeained jõuavad otse sel viisil sihtkohta, tähendab, et seal saavutatakse kõrgem toimeainete kontsentratsioon, mis võib sümptomeid väga tõhusalt leevendada. Süste ei tohiks siiski teha rohkem kui kolm korda kuue kuu jooksul, kuna vastasel juhul võivad kõõlused jäädavalt kahjustada. Alternatiivina võib põletikuvastaseid preparaate salvide kujul kanda otse valulikule alale.

Operatiivne teraapia

Lisaks de Quervaini tendovaginiidi konservatiivsele ravile on olemas ka operatsiooni võimalus. Tavaliselt viiakse see läbi ainult juhul, kui konservatiivsed ravivõimalused ei paranda olukorda või kui patsient kannatab liigse valu käes. Operatsioon võib olla näidustatud ka raske Quervaini tendovaginiidi korral. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, tuimestades käe närvi plexus. Selle meetodi abil saavad patsiendid pärast protseduuri koju minna. Kuid anesteesia jaoks on mitmeid võimalusi, nt. Kohalik või üldanesteesia, mida saab anestesioloogiga eraldi arutada. Enne tegelikku operatsiooni mähitakse kahjustatud käsi operatsioonipiirkonna kohal kaitsmiseks sidemega ja seejärel manustatakse mansetti, mis sarnaneb vererõhu mõõtmiseks kasutatava mansetiga. Mansett on täis pumbatud, peatades sellega verevoolu operatsioonipiirkonda. Seejärel viiakse operatsioon läbi nn vere tühjus. Vähenenud verevoolu tõttu saab anatoomilisi struktuure üksteisest paremini eraldada. See vähendab märkimisväärselt närvide, kõõluste või veresoonte vigastamise riski protseduuri ajal. Alles siis, pärast põhjalikku desinfitseerimist ja steriilset katmist, tehakse randme siseküljel pöidla all tegelik umbes 3-5 cm pikkune sisselõige.

Operatsiooni ajal kannab kirurg tavaliselt luubi. See parandab jällegi käe juhtivusteede kujutist ja kaitseb seega olulisi kudede struktuure. Pärast naha avamist paljastatakse radiaalse närvi pindmised tundlikud oksad, nii et järgmistes tööetappides neid ei vigastataks. Ainult pärast nende struktuuride kinnitamist saab kirurg lõigata lahti esimese ekstensori kõõluse kambri. Seejärel jagatakse ekstensori kõõlusekamber ja eemaldatakse selle külgmised piirid. Mõnel juhul eraldatakse ka pikk pöidla laoturi (abductor pollicis longus) ja lühikese pöidla sirutuse (extensor pollicis brevis) piirjooned. Põletikulise koe saab eemaldada ka otse. Pärast neid samme saab nüüd kaks kõõlust edasi tõmmata ja olemasolevad adhesioonid vabastada otse. Seejärel peaksid kõõlused saama oma libisevates laagrites taas vabalt libiseda, mida kontrollitakse operatsiooni ajal. Lõpuks kontrollitakse taas pinna pinnal olevaid väikseid närviharude puutumatust; alles siis saab pärast õlavarre manseti avamist haava kinni panna ja steriilse kokkusurumisega siduda.
Pärast operatsiooni saab patsient sõrmi, sealhulgas pöialt, ettevaatlikult liigutada, kuid neid ei tohiks alguses täielikult laadida. Kirurgilise haava sidet tuleks jätta umbes 5 päevaks ja seejärel muuta. Reeglina ei pea seda tegema operatsiooniarst, vaid seda võib teha perearst või saatekiri. Niitide tõmbamine, mis peaks toimuma umbes 10–14 päeva pärast, võib toimuda ka perearsti tasemel. Pärast niitide tõmbamist tuleks haav päevaks katta kipsiga, pärast mida pole haava sidumist enam vaja. Sel perioodil tuleks alustada ka füsioteraapia harjutustega. Harjutusi saab esialgu teha külmas vees, kuna see vähendab turset ja valu ning neid tuleks teha mitu korda päevas. Juhiseid saate füsioterapeudilt. Armi saab hõõruda rasvasisaldusega salviga umbes 5 päeva pärast niitide tõmbamist. See suurendab armi vastupidavust, kuna see muutub pehmemaks ja seetõttu liikuvamaks.

Pärast operatsiooni on haavavalu tavaliselt kerge. Sellegipoolest antakse patsiendile tavaliselt valuvaigisteid, et nad oleksid ohutud. Kohalik valu, mis oli veel enne operatsiooni, oleks pidanud täielikult kaduma ja käsivarsi kiirgavad valu sümptomid paranevad tavaliselt mitme päeva pärast. Operatsiooni armist tingitud ebamugavustunne on võimalik, kuid kaob tavaliselt mõne nädala kuni kuue kuu pärast. Armi jõuab umbes aasta pärast lõplikku olekusse, kus see enam ei muutu. Sõltuvalt stressist töö ajal on töövõimetuse kestus tavaliselt 2–3 nädalat.

Järelhooldus

Tüüpilised sümptomid kadusid tavaliselt kohe pärast operatsiooni. Mõjutatud käsi saab liigutada, kuid seda ei tohiks alguses pingutada. Esimene riidevahetus toimub nädala pärast ja õmblused tõmmatakse kahe nädala pärast. Sellest ajast peale pole enam vaja sidet kanda. Nüüd peaksid patsiendid randme ja pöidla taas liikuvuse parandamiseks regulaarselt treenima. Neid võib vajadusel läbi viia külma vee all, millel on ka dekongestant ja valu leevendav toime.

Füsioteraapiat tavaliselt ei nõuta ja see määratakse ainult pärast operatsiooni, kui on olulisi liikumispiiranguid. Nädal pärast õmbluste tõmbamist tuleb armi regulaarselt hõõruda rasva sisaldavate salvidega, et see muutuks pehmemaks ja elastsemaks. Armi lakkamine võib põhjustada mitu kuud, kuid de Quervaini tendovaginiidi põhjustatud valu sümptomid on hiljemalt kaheksa nädalat pärast operatsiooni täielikult kadunud.

Tüsistused

De Quervaini tendovaginiidi kirurgiline ravi võib harvadel juhtudel olla seotud ka tüsistustega. Võimalikud on verejooks ja infektsioonid operatsioonipiirkonnas, närvikahjustustest tingitud sensoorsed häired, kõõluste vigastused ja pehmete kudede turse. Halvimal juhul võib areneda Sudecki tõbi (ka algodüstroofia või Sudecki tõbi), mille täpne põhjus pole teada. See on valusündroom, mis võib lõpuks põhjustada liigeste jäikust ja lihaste, naha ja kõõluste kokkutõmbumist.

prognoos

Üldiselt on de Quervaini tendovaginiidi prognoos hea seni, kuni muud haigused pole põhjustatud (nt. reumaatiline haigus). Pärast operatsiooni kaob tavaliselt randme painutamisest tingitud tüüpiline elektrifitseeriv valu kohe. Kiirgav valu paraneb päevade jooksul. Umbes aasta pärast on arm lõpuks oma lõppseisundisse jõudnud.