õpilane
Sünonüümid laiemas tähenduses
Silma auk
Inglise: õpilane
määratlus
Õpilane moodustab värvilise iirise musta keskpunkti. Nende kaudu langeb valgus silma sisemusse, mis seejärel suundub võrkkestale (võrkkest) ja viib sinna signaali edastamiseni, mis vastutab visuaalse mulje loomise eest. Õpilane on erineva suurusega.
Õpilasrefleks on kliinikus väga oluline funktsiooni test.
Anatoomia ja füsioloogia
Õpilane saab oma suurust muuta, seda nimetatakse pupillomotoorseks aktiivsuseks. See võib kitseneda kuni 1,5 mm, mis põhjustab seejärel mioosi (Kreeka keel), selle laienemist 8 mm-ni nimetatakse müdriaasiks (Kreeka keel) määratud.
Kaks lihast vastutavad pupillomotoorse funktsiooni eest:
- Selle Sfinkteri pupilli lihas põhjustab õpilase ahenemist
- jooksul Laiendaja pupilli lihas saadakse pikendus.
Mõlemad on osa silma sisemistest lihastest. Iga lihas vajab närvilt innervatsiooni, et seda saaks “kontrollida”. Pupillomotoorse funktsiooni jaoks vajalike lihaste puhul on tegemist vegetatiivse või autonoomse närvisüsteemi närvidega. See on laias laastus jagatud kaheks osaks, sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks .Närvisüsteemi selle osa tunnus on see, et me ei saa ega suuda seda vaevalt kontrollida. See kehtib ka õpilase suuruse kohta: suuruse põhjustajaks on peamiselt valguse olemasolu või puudumine. Kui õpilasele langeb palju valgust, aktiveeritakse sulgurlihase pupilli lihas. See juhtub parasümpaatilise närvisüsteemi kaudu, õpilane muutub kitsaks. Kui teisest küljest on pime, viib see dilateeriva pupillilihase aktiveerumiseni, mida sümpaatiline närvisüsteem innerveerib, ja pupill laieneb.
Kuid peale valguse kui õpilase suuruse muutumise peamise algataja, mängivad rolli ka muud tegurid. Klassikaline näide on õpilase suurenemine, kui seisate silmitsi inimesega, kellele olete kaldu. Müdriaas võib tekkida ka põnevuse ja hirmu korral. See on tingitud asjaolust, et nendes olukordades aktiveeritakse sümpaatiline süsteem, mis ei vastuta mitte ainult silma eest, vaid ründab ka ülejäänud keha; see on eriti aktiivne olukordades, kus on suurenenud valmisolek tegutseda.
Klassikaline näide meie esivanemate ajast on "tiiger põõsas", mille nägemine hüppab sümpaatilist närvisüsteemi ja valmistab seeläbi inimesi optimaalselt ette eelseisvaks põgenemiseks. Parasümpaatilise närvisüsteemiga juhtub vastupidist, see on tõenäolisem, et ta on aktiivne olukordades, kus inimene on puhkama jõudnud.
Õpilase suurus muutub ka majutusega (Lähivõte), siin on tegemist mioosiga, kui kaugusele vastupidine pilk paistab, õpilane laieneb.
Tavaliselt paiknevad mõlemad õpilased võrdse vahega (isokoria). Kui üks õpilane on teisest oluliselt laiem või kitsam, nimetatakse seda anisokoriaks. Anisokoria võib tekkida näiteks suurenenud koljusisese rõhu korral (nt verejooksu tõttu pärast kraniotserebraalset traumat või ajukasvajat) või Horneri sündroomi taustal, mis on klassikaliselt põhjustatud mioosi (kitsas pupill), ptoosi (ülemise silmalau rippumine) ja enoftalmos (uppunud silmamuna) on märgatav.
Kui suured on inimõpilased?
Inimese õpilase suurus on suhteliselt erinev. Üks olulisemaid mõjutavaid tegureid on keskkonna heledus. Päeva jooksul on õpilase läbimõõt umbes 1,5 millimeetrit. Öösel või pimedas laienevad õpilased kaheksa kuni 12 millimeetrise läbimõõduga. Õpilase ümmargune pindala kõigub seega heleduse vahemikus 1,8 ruutmillimeetrit ja pimeduses üle 50 ruutmillimeetri. Vananedes väheneb tavaliselt maksimaalne pupilli avanemine.
- Sarvkesta - Sarvkesta
- Dermis - Sklera
- Iiris - iiris
- Kiirguskeha - Kollaskeha
- Koorid - Koorid
- Võrkkest - võrkkest
- Silma eeskamber -
Kaamera ees - Kambri nurk -
Angulus irodocomealis - Silma tagumine kamber -
Kaamera tagumine - Silmalääts - Objektiiv
- Klaaskeha - Korpuse klaaskeha
- Kollane laik - Macula lutea
- Varjatud koht -
Discus nervi optici - Nägemisnärv (2. kraniaalnärv) -
Silmanärv - Peamine vaateväli - Axis opticus
- Silmamuna telg - Telje pirn
- Silma külgmine lihas -
Külgmine pärasoole lihas - Pärasoole sisemine lihas -
Keskmine pärasoole lihas
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Õpilase funktsioon
Õpilase ahenemine põhjustab - sarnaselt kaameraga - teravussügavuse suurenemist. See on eriti oluline lähedaste objektide pildistamisel. Vastavalt põhjustab tihe majutus õpilase refleksi ahenemise.
Lisaks varjatakse äärekiired, kui pupill on kitsas, mis vähendab sfäärilise aberratsiooni tõttu hägustumist. Õpilase suuruse sõltuvus heledusest tagab, et võrkkestale ei satuks liiga palju ega liiga vähe valgust.
Aferents liigub nägemisnärvi (nägemisnärv, 2. kraniaalnärv), mis võtab vastu valguse stiimulit, arvukate jaamade kaudu Piirkond pretectalis ajutüve keskosa aju. Siit algab efektiivne tee, teave muutub keskosas aju keskpunktiks Tuuma Edinger Westphal mõlemad pooled, kust aktiveeruvad okulomotoorse närvi (3. kraniaalnärv) parasümpaatilised kiud, mis lõpuks põhjustavad Sfinkteri pupilli lihas viia mõlemalt poolt ja seega õpilase ahenemiseni. Kiudude käigus silmast keskmisesse aju ja tagasi ulatuvad kiud osaliselt ka vastasküljele.
Seega, kui üks silm on valgustatud, kitseneb mitte ainult selle silma pupill (otsene valguse reaktsioon), vaid ka teise silma pupill (konsensuslik valguse reaktsioon).
Aferentset ja efektset reide ning tõsiasja, et tavaliselt mõlemad õpilased valgustuse korral tõmbuvad, saab pupillomotoorse süsteemi häirete korral teha kahjustuse asukoha kohta järeldusi:
Kui aferentset rada on häiritud (nt nägemisnärv), siis mõjutatud silma valgustamisel ei toimu otsest ega üksmeelset valgusreaktsiooni. Terve silma valgustamisel võivad mõlemad reaktsioonid siiski käivituda. Haigestunud silm ei saa otseselt kitseneda, kuid võib seda konsensuslikult kitsendada. Seda nimetatakse pupillide amaurootiliseks jäikuseks.
Kui efferentne reie on häiritud (nt okulomotoorne närv), ei teki kahjustatud silmas ahenemist, vaid õpilase konsensuslikku ahenemist vastasküljel, kuna valguse stiimuli tajumine (Afiinsus) on terve, nii et tervislik vastaskülg võib valguse käes kitseneda. Kui valgustate tervislikku vastaskülge, pole otsene valguse reaktsioon siin puutumatu, kuid vastaspoolel konsensuslik reaktsioon puudub. Mõjutatud silm ei saa kitseneda ei otseselt ega ka üksmeelselt. Seda nimetatakse õpilaste absoluutseks jäikuseks
Kolmas pupillide reaktsiooni häire on pupillotoonia. Sel juhul on kahjustatud silma pupill laiem, kui see on hele ja kitsam, kui see on pime, kui terve silma oma, kusjuures valguse reaktsioon aeglustub, st laienemine lükkub pimedas edasi ja valguse korral kitseneb.
Põhjus on parasümpaatiliste kiudude häirimine reie efferentosas. Kui sümptomitega kaasneb ka mõlema lihasrefleksi häire (Eelkõige ei saa Achilleuse kõõluse refleksi käivitada), on haigus tuntud ka kui Adie sündroom.
Õpilasreaktsiooni uurimist kasutatakse standardina peaaegu igas kliinilises läbivaatuses, samuti mängib see suurt rolli kooma ja ajusurma diagnoosimisel.
Õpilase refleks
Õpilase kohanemine valitseva kerge olukorraga toimub nn õpilase refleksi kaudu. Eristatakse osa, mis võtab kokkupuute kohta teavet vastu ja edastab selle kesknärvisüsteemi (Afiinsus) ja osa, mis pärast selle teabe töötlemist viib vastava lihase aktiveerumiseni (Efektiivsus). Silma valgustamine põhjustab õpilase ahenemist, see toimub järgmiste struktuuride kaudu:
Uuri kogu teema kohta siit: Õpilase refleks
Milline on õpilaste vahemaa?
Õpilasdistants on kahe õpilase vaheline kaugus. See jaguneb nii õpilaste kogukauguseks kui ka parema ja vasaku õpilaskauguseks. Parempoolne ja vasakpoolne pupilli kaugus on õpilase parema või vasaku keskpunkti ja ninasilla keskpunkti vaheline kaugus.
Kui lisate õpilase parema ja vasaku vahemaa, saate kogu õpilase vahemaa. Pupilli kogukaugus vastab seega kõnekeelsele silmareljeefile.
Tavaliselt antakse pupilli kaugus millimeetrites. See on oluline prillide paigaldamisel ja seetõttu kantakse see sageli prillide passi. Õpilastevahelise vahemaa määramisel on ülioluline vaadata otse edasi. Paremale või vasakule vaadates muutub muidugi õpilase keskpunkti ja ninasilla vaheline kaugus ning seega ka õpilase kaugus.
Mis on erineva suurusega õpilaste põhjused?
Õpilaste suurust kontrollib autonoomne närvisüsteem. Seetõttu on vaevalt võimalik seda vabatahtlikult mõjutada. Tavaliselt juhitakse mõlemat silma täpselt samal viisil, nii et mõlemad õpilased on enam-vähem ühesuurused. See juhtub sõltuvalt valguse kiirgusest. Normaalseks peetakse endiselt väikeseid kuni ühe millimeetriseid küljeerinevusi.
Õpilase suuruse kontrollimisel osalevad mitmed ajuosad. Eriti oluline on keskosa. Siit lähevad signaalid õpilastele mitme etapi jooksul. Kui see piirkond on kahjustatud, võivad tulemuseks olla erineva suurusega õpilased. See võib olla näiteks vigastused, insult või peaaju hemorraagia. Keskmise aju signaal saadetakse õpilastele mitmete ühenduste kaudu. Sellel marsruudil võib esineda ka häireid. Niinimetatud Horneri sündroomi korral ebaõnnestub osa peapiirkonna autonoomsest närvisüsteemist.
Osa sellest on tavaliselt seotud ka õpilaste kontrolliga. Kuna Hornersi sündroom esineb sageli ühepoolselt, võib õpilast ühel küljel häirida, mille tulemuseks on õpilaste ebaühtlus. Lisaks ripub ülemine silmalaud kahjustatud küljel allapoole ja silmamuna tundub uppunud. Erineva suurusega õpilaste muud põhjused võivad olla näiteks pupilli suurust reguleerivate lihaste häired või koljusisese rõhu tõus.
Loe teema kohta lähemalt: Erineva suurusega õpilased - need on põhjused
Mida võivad laienenud õpilased näidata?
Pimeda ajal on õpilased laiendatud, et silma siseneda võimalikult palju valgust. Nn sümpaatiline närvisüsteem laiendab õpilasi. See on eriti aktiivne stressireaktsioonides ja suurendab näiteks ka pulssi ja vererõhku. Pingelistes olukordades saab õpilasi vastavalt laiendada.
Negatiivne olukord ei pea selle eest tingimata vastutama.
Isegi meeldivate stiimulite korral, näiteks kallimale otsa vaadates, paistab õpilane ka laienev. Kui tugev see mõju on, on teaduses siiski vaieldav. Erinevad ained, sealhulgas keelatud uimastid, võivad õpilasi laiendada. Nende hulka kuuluvad näiteks kokaiin ja metamfetamiinid. Kuid silmaarst võib teatud uuringutel anda ka spetsiaalseid tilka, mis õpilasi laiendavad.
Loe teema kohta lähemalt: Laiendatud õpilane
Mida võivad kitsendatud õpilased näidata?
Eredas valguses on pupill kitsendatud, et vähendada silma siseneva valguse hulka. Kuid õpilast võib kitsendada ka muudel põhjustel. Näiteks näib õpilane kitsenevat, kui vaadata pilte, mida peetakse vastikuks või ebamugavaks.
Kitsad õpilased suudeti tuvastada isegi väga suure vaimse koormuse korral. See, kas ja kui palju õpilane erinevate olukordade või stiimulite tõttu kitseneb või laieneb, on teaduses siiski vaieldav.
Liigne väsimus võib olla kitsendatud õpilaste jaoks vallandajaks.
Õpilast saab kitsendada ka mitmesuguste haiguste korral. Tavaliselt on kahjustatud ajupiirkonnad, mis vastutavad õpilase kontrolli eest. Nende hulka kuulub meningiit või insult. Nn Horneri sündroomi puhul on häiritud ka õpilase kontroll. Närvisüsteem ei suuda kahjustatud silma pupilli enam laiendada, pupill näib olevat kitsenenud. Lõpuks on olemas mitmeid aineid, mis võivad õpilase ahastada. Nende hulka kuuluvad mitmesugused valuvaigistid, näiteks morfiin, aga ka teatud silmatilgad, näiteks glaukoomi vastu.
Loe teema kohta lähemalt: Horneri sündroom
Kuidas muutuvad õpilased uimastitarbimisega?
Paljud ravimid mõjutavad ka õpilase suurust. Põhjus on selles, et õpilase suurust kontrollivad närvisüsteemi osad, mis reageerivad antud ravimitele tugevalt. Mõned ravimid võivad toimida isegi otse silma ja mõjutada seal oleva õpilase suurust. Põhimõtteliselt saab eristada õpilasi dilateerivaid aineid ja õpilast kitsendavaid aineid.
Õpilast laiendavad ained on tavaliselt stimulandid, näiteks kokaiin või amfetamiinid. Mõlemad ained toimivad sarnase mehhanismi kaudu. Need suurendavad messenger ainete noradrenaliini ja adrenaliini kontsentratsiooni sünapsites. Sellel on närvisüsteemi aktiveeriv ja eufooriline toime. Silmades on noradrenaliinil ja adrenaliinil aga õpilast laiendav toime.
Õpilasi vaevavad ained on tavaliselt opioidid, näiteks heroiin või tugevad valuvaigistid. Neil on närvisüsteemile üsna summutav toime. Närvisüsteemi teatud osad põhjustavad õpilase opioididega kokkupuutel ahenemise. Isegi kui õpilane suudab ravimitele reageerida, ei suuda õpilase suurus üksi selgelt kindlaks teha, kas inimene on uimastite mõju all.
Lisateavet selle teema kohta leiate aadressilt: Millised ravimid või ravimid mõjutavad õpilast?
Loe teema kohta lähemalt: Uimastite tagajärjed
Mida tähendab õpilase jaoks "isokor"?
Õpilasi nimetatakse isokoriteks, kui nende läbimõõt on mõlemal küljel enam-vähem ühesugune. Väikesi kuni ühe millimeetri külgmisi erinevusi nimetatakse endiselt isokoriks.
Suuremad erinevused pole enam isokoratiivsed, sellist seisundit nimetatakse anisokoriks. Kuna anisokoorilised silmad on paljude haiguste puhul oluline sümptom, pöörab arst sageli tähelepanu sellele, kas õpilased on isokoratiivsed.
Lisateave saidil: Anisocoria
Kliiniline fakt
Ravimitega saab sekkuda pupillomotoorsesse süsteemi. Näiteks meditsiinilistel eesmärkidel oftalmoloogiliste uuringute kontekstis kasutatakse ravimeid, mis põhjustavad müdriaasi.
Tavaliselt manustatakse neid silmatilkade kujul.Kui eespool selgitati, et sümpaatiline närvisüsteem vastutab laienemise eest ja parasümpaatiline närvisüsteem vastutab õpilase ahenemise eest, on nüüd mõistetav, et müdriaasi saavutamiseks antakse kas ravimeid, mis aktiveerivad sümpaatilise närvi (Sümpatomimeetikumid) või need, mis pärsivad parasümpaatilist närvisüsteemi (Parasümpaatilised ained). Tavaliselt on olemas teine rakendus, sealhulgas atropiin ja tropikamiid.
Mioosi esilekutsumine võib olla ka meditsiiniliselt soovitav, näiteks ägeda glaukoomihoo korral (glaukoom). Silmasisene rõhk on siin suurenenud, eesmärk on rõhku võimalikult kiiresti vähendada, et vältida silma püsivat kahjustamist. Õpilast ahendades võib silma vesivedelik paremini välja voolata, mille ajal silmasisene rõhk langeb. Tavalised miotikumid on karbachool ja atsüklidiin, mõlemad kuuluvad parasümpatomimeetikumide rühma, st aktiveerivad parasümpaatilist närvisüsteemi.
Opioidid nagu Morfiin põhjustab mioosi. See võib olla märk teadvuseta patsiendi opioidimürgitusest.
Lisateavet õpilaste erinevuste kohta leiate jaotisest Erineva suurusega õpilased.
Õpilaste tõmblemine - mis selle taga võiks olla?
Õpilaste tõmblemisel võib olla palju põhjuseid. Õpilaste pendlilaadset värinat nimetatakse ka nüstagmiks. See võib olla kaasasündinud või esineda haiguse osana, näiteks nägemiskahjustus, ajukahjustus või tasakaaluprobleemid. Nüstagm võib esineda ka tervetel inimestel. Edasi-tagasi hüpates saate näiteks liikuva rongi objekte tähelepanelikult vaadata või oma telje ümber pöörates fookuses hoida ümbrust.
Loe teema kohta lähemalt: Nüstagm
Õpilaste kerget tõmblemist kirjeldavad mõnikord ka terved inimesed, kui nad on väga väsinud ja peavad pikka aega ühele punktile keskenduma. Näiteks võib see ilmneda pikka aega ekraanil töötades või loengut vaadates. See tõmblemine pole ilmselt ohtlik ja on seotud silmade väsimusega.
