Impingement-sündroomi operatsioon

sissejuhatus

Õla puudutamise sündroomi korral on õla katuse ja õlavarre pea vahelise ruumi kitsendamine. Selle pingulikkuse tõttu on selles ruumis liikuvad struktuurid ja pehmed kuded, näiteks kõõlused, lihased või bursa, muljumised, mis põhjustab tugevat valu ja olulisi liikumispiiranguid õlaliigeses.
Samuti kasutatakse haiguse sünonüümina termineid õlaribade sündroom või õlavarreluu sündroom.
Puusaliigese operatsioonide valdkonnas esineb ka termin impingment-sündroom, mis tähendab puusa liigese pesa ja pea või reieluu kaela vahelise ruumi ahenemist.

Millal on vaja operatsiooni?

Haiguse varases staadiumis piisab sageli haigestunud õla eest hoolitsemisest, vältimaks üleöö tegemist ja raskete esemete tõstmist. Samal ajal saab sümptomeid parandada konservatiivsete ravimeetodite abil valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite (salvid, süstlad või tabletid), füsioteraapia, külmetusteraapia ja elektroteraapia abil ning suunatud lihaste treenimisega.

Operatsioon on vajalik juhul, kui valu ja piiratud liikumisvõime käes ja õlas püsivad või suurenevad mitu kuud hoolimata konservatiivsest ravist. Piiratud struktuuride ja pehmete kudede leevenduse puudumise tõttu tekivad õlaliigese piirkonnas täiendavad kahjustused ja põletik. Halvimal juhul võivad õlga stabiliseeriva lihasrühma (rotaatori mansett) lihased või kõõlused rebeneda ja teha seetõttu operatsiooni hädavajalikuks.

Lisateave selle teema kohta:

• Impingement-sündroomi ravi
• Füsioteraapia impingment-sündroomi korral

Operatiivne teraapia

Üldine

Raviarst eristab haiguse I ja II staadiumi, mille puhul pärast umbes pool aastat kuni aastat kestnud konservatiivse ravi vorme tuleb ravi klassifitseerida ebaõnnestunuks ja esineda nn akromioonilise kannusest põhjustatud kõõlusekahjustust ning III staadiumi, st staadiumit. mittetäielik rebend.

Kirurgiline protseduur a subakromiaalse kitsaskoha sündroom, nagu nimetatakse ka impingment-sündroomi, nimetatakse seda subakromiaalseks dekompressiooniks (dekompressioon = laienemine).
Selle dekompressiooni osas on - sõltuvalt algpõhjusest - erinevaid lähenemisviise operatsioonile. Eesmärk on kõrvaldada õlaliigeses olevad ahenemised, nii et kõõluse materjali ega pehmet kudet enam ei pigistata.

Tegevusalal tehakse vahet:

• Aeroplastika Neeri järgi (= Défilé - pikendus)
  Põhimõtteliselt peetakse selle all silmas subakroomiaalse ruumi laienemist supraspinatuse kõõluse dekompressiooni teel. Eesmärk on luua rohkem ruumi pehmete kudede liikumiseks õlakatuse all. Selle saavutamiseks eemaldatakse akromiooni alumisest osast väike osa luust. Akromioplastikat saab teostada artroskoopiliselt. Akromioplastikat saab kasutada nii rotaatormanseti kahjustuse kui ka terve rotaatormanseti jaoks. Selle menetluse üksikasjalikumad selgitused leiate allpool.
• Parandusoperatsioon, mis võib olla vajalik pärast paranenud luu pea luumurdu.
• Kaltsineeritud fookuste kirurgiline eemaldamine rotaatori mansetist (tendinitis calcarea). Paksenenud ja põletikuline bursa, mis on rotaatori mansetil, eemaldatakse osaliselt või täielikult. Tavaliselt tehakse seda koos akromioplastikaga (vt eespool).

Kohtumine õlaspetsialistiga

Ma annaksin teile hea meelega nõu!

Kes ma olen?
Minu nimi on Carmen Heinz. Olen ortopeedia ja traumakirurgia spetsialist Dr..

Õlaliiges on inimkeha üks keerulisemaid liigeseid.

Õla (pöörleva manseti, impingendussündroomi, lubjastunud õla (tendinosis calcarea, biitsepsi kõõlus jne)) ravi nõuab seetõttu palju kogemusi.
Ravin väga erinevaid õlahaigusi konservatiivsel viisil.
Mis tahes teraapia eesmärk on täielik taastumine ilma operatsioonita.
Milline teraapia pikaajaliselt parimaid tulemusi saavutab, saab kindlaks teha alles pärast kogu teabe uurimist (Uuring, röntgen, ultraheli, MRI jne.) hinnatakse.

Leiate mind siit:

• Lumedis - teie ortopeediline kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Otse online-kohtumiste korraldamise juurde
Kahjuks on praegu võimalik kohtumine kokku leppida vaid eraõiguslike tervisekindlustusandjate juures. Loodan teie mõistmisele!
Minu kohta leiate lisateavet Carmen Heinzilt.

Subakroomne dekompressioon

Subakroomse dekompressiooni arutatakse allpool täpsemalt.
Õla katus koosneb kahest osast, tagumine kondine osa, mida nimetatakse akromiooniks, ja eesmine ligamendi osa, korakoakromaalne side. Rotatormanseti kõõlused ja pehme kude asuvad subakromaalses ruumis, mis moodustab õlaliiges tunnelitaolise ruumi. See "tunnel" on koos subakromiaalse kitsaskoha sündroom liiga kitsas ja vajab laiendamist.

Humeraalse pea ja akromiooni alumise pinna vaheline kaugus on meditsiiniliselt tuntud kui akromio-hüumeraalne vahemaa. Tavaliselt peab olema tagatud vähemalt 10 mm vahemaa. Seda ruumi saab suurendada, eemaldades alumiiniumilt allapoole suunatud "luunina".
Kui varem eemaldati õlakatuse eesmine osa tavaliselt, siis nüüd tehakse seda tavaliselt ilma. Kui nn abutment, sideme esiosa, puudub täielikult, võib õlavarre pea libiseda ülespoole.

Kirurgilist protseduuri saab läbi viia nii artroskoopilise (artroskoopiline subakroomne dekompressioon, mida nimetatakse ka ASD) kui ka avatud tehnoloogia (OSD = avatud subakromiaalse dekompressiooni) abil.

Artroskoopiline subakroomne dekompressioon - ASD - toimub õlaliigese peegeldamise osana, mis viiakse läbi samal ajal. Reeglina vajate ainult 2-3 väikest umbes 1 cm pikkust naha sisselõiget, millesse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid. Kirurg saab liigesesse sisestada kaamera, mille abil saab otse tuvastada ja eemaldada ahenemist põhjustavaid luude struktuure. Pardli, spetsiaalse pöörlevate instrumentide komplekti abil jahvatatakse osa akromi alumisest pinnast maha.

Selgemate kliiniliste piltide korral on tavaliselt eelistatav avatud teraapia. Siin saab eemaldada suuremad luu kannused ja võimalikud adhesioonid. Vajadusel saab kirurg eemaldada ka liigese osad (luuosad, kõõlused või bursa osad) ja / või siledad liigesepinnad. Avatud subakroomne dekompressioon - OSD - toimub umbes 5 cm suuruse naha sisselõike kaudu. Patsiendile suurema stressi tõttu on see protseduur seotud pikema haiglas viibimisega.

Kui kahte tüüpi operatsiooni on võimalik eristada, eelistatakse ASD-d tavaliselt OSD-st. ASD peamine eelis on see, et see on vähem invasiivne. Selle variandi korral saab protseduuri tavaliselt läbi viia ambulatoorselt, st patsient saab operatsioonipäeval haiglast lahkuda.

Pärast igat tüüpi operatsiooni on ette nähtud ulatuslik füsioteraapia, mille puhul on oluline leida hea tasakaal liigesest liiga vara üle pingutamise ja liiga pika aja jooksul immobiliseerimise vahel, mis mõlemad võivad avaldada paranemisprotsessile pikaajalist negatiivset mõju. Mida suurem on operatsioon, seda aeglasemalt tuleks liigese mobiliseerimist alustada ja seda kauem see tavaliselt võtab, kuni kahjustatud õlg saavutab täiesti normaalse liikuvuse ja valuvabaduse.

Täpsema teabe leiate peatükist: Subakroomne dekompressioon

Enne operatsiooni röntgenograafia impingment-sündroomist

Spur enne operatsiooni

Spetsiaalse röntgenpildi pilt (väljundvaade), millel õlakatuse all on näha kokkutõmbavat kannus.

Pärast kannuse eemaldamist õla röntgenipilt

Pärast operatsiooni

Sama röntgenülesvõte pärast artroskoopilist operatsiooni pärast kannuse eemaldamist.

Kas ma vajan üldnarkoosi?

Kui on vajalik kirurgiline protseduur, viiakse see tavaliselt läbi üldnarkoosi abil. Vahepeal pannakse patsient istumisasendisse ("rannatooli asend") ega ole operatsioonist teadlik.

Teadvus ja valutunne lülitatakse selle anesteesimismeetodi abil täielikult välja ja patsienti ei saa protseduuri ajal käsitleda. Harvadel juhtudel võib kasutada kohalikku või piirkondlikku anesteesiat (skaleeni blokeerimine või pleksi anesteesia). Siin süstitakse anesteetikumiga kaela ja kaenlaaluse piirkonna närvikiudude kimbud. Patsient on teadvusel ja temaga saab igal ajal pöörduda. Seda anesteesia vormi kasutatakse tavaliselt koos üldanesteesiaga või valu ajutiseks kõrvaldamiseks.

Üldteavet üldanesteesia kohta leiate siit: Üldanesteesia - protseduur, riskid ja kõrvaltoimed

Operatsiooni kestus

Operatsioon võtab tavaliselt 30-45 minutit.
Õlaliigese avatud sekkumiste ja keeruka ettevalmistamise korral, näiteks liigeses esinevate tugevate adhesioonide korral, võib operatsiooniaeg tõusta kuni mitu tundi. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Kogu ravi jaoks tuleks kavandada vähemalt üks päev, kuna anesteesiale järgneb tavaliselt vaatlusperiood. Statsionaarse vastuvõtu korral peaksite ootama 2-4 päeva.

Kui valus on selline operatsioon?

Kui operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, ei tunne patsient selle aja jooksul valu ja on ka teadvuseta.
Esmakordselt pärast protseduuri võimaldab valuvaigistav ravim õlal peaaegu valutult liikuda. Varane liikumine on kleepumise või uuenenud, ruumi nõudvate adhesioonide vältimiseks väga oluline. Mõne päeva pärast oleks valu pidanud vaibuma nii palju, et valuvaigistitest saaks loobuda.

Samuti võib see teema teid huvitada: Harjutused lihaste lühenemise vastu impingment-sündroomi korral

Haiglaravi

Operatsiooni impingement-sündroomi korral saab teha statsionaarses või ambulatoorses keskkonnas.
Ambulatoorne operatsioon on kavandatud ainult haiglas viibimisega operatsiooni päevaks, haigla võib lahkuda samal päeval. Tüsistuste ilmnemisel võib soovitada viibimist kauem kui päeva. Ambulatoorset ravi tuleks kaaluda ainult siis, kui keegi on kättesaadav igapäevase tegevuse toetamiseks pärast haiglaravi lõpetamist ja kui haigla saab järelkontrolli või hilisemate tüsistuste korral haiglasse tulla.
Selle raviga plaanitakse statsionaarne operatsioon tavaliselt 2 ööd.

Lugege ka meie teemat: Kõõluse kiindumus impingment-sündroomi korral

Operatsiooni riskid

Üldiselt kaasneb operatsioon alati teatud riskidega.
Üldnarkoosi ei ela kõik inimesed võrdselt hästi ja selle ajal võivad kindlasti tekkida tüsistused. Need pole siiski spetsiifilised, kuid kehtivad iga kirurgilise protseduuri kohta ja arutatakse arstiga enne operatsiooni algust.
Kirurgilised haavad võivad pärast operatsiooni nakatuda. Kuna impingendussündroomi ajal tehakse operatsiooni käigus vaid väikesed sisselõiked, klassifitseeritakse infektsiooni tekkimise oht madalaks.
Oht, mida ei saa tähelepanuta jätta, on see, et hoolimata operatsioonist püsivad kõõluste kahjustused ja tekivad praod. Samuti võib hoolimata operatsioonist ilmneda uus impingment-sündroom, muu hulgas paksenenud bursa või muude põletikuliste paksenenud struktuuride tõttu õla piirkonnas.
Pärast operatsioone tuleb patsiendi immobiliseerimisel arvestada suurenenud tromboosiriskiga, kuid seda saab ravimeid ennetada, kui patsient on pikema aja jooksul liikumisvõimetu.

Loe selle teema kohta lähemalt:

• Operatsioonijärgse tromboosi profülaktika
• Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Operatsiooni eelised ja puudused

Enne kirurgilise ravi alustamist tuleb algselt õla implantatsioonisündroomi ravida valuravimite, lihaste lõdvestamise, immobiliseerimise ja põletikuvastaste meetmetega.
Kui sümptomid selle ravi ajal püsivad või kui kuvamistestidega on diagnoositud väljaulatuv luu või rebenenud kõõlus, on operatsioon ravivõimalus liigese ruumi laiendamiseks, et leevendada sümptomeid või rekonstrueerida kõõlust.
Laienemise üks eelis on see, et sümptomid ei kordu kohe, kui patsient on uuesti kannatanud stressi all (uuendatud impingentsiooni sündroomi ei saa siiski välistada), kuna liigesruumis on piisavalt ruumi ja piiravad struktuurid on eemaldatud. Pärast paranemist valuvaigistava / põletikuvastase ravi korral seda ei tehta. See võib kiiresti põhjustada korduvat valu.
Sellegipoolest on operatiivsel meetmel alati teatav risk ja ravi on palju keerukam kui ravimite võtmine. Kirurgiline ravi on soovitatav juhul, kui muud lähenemisviisid ei paku püsivalt sümptomeid ja hoolimata konservatiivsest ravist ilmnevad korduvad sümptomid.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Füsioteraapia impingement-sündroomi korral

Järelhooldus

Pärast operatsiooni tuleks käsivarsi esialgu paigal hoida. Selle jaoks on tavaliselt sobiv sideme sideme, milles käsivars on toetatud ja õlg on seega immobiliseeritud. Seda ei tohiks kasutada kauem kui 3 päeva ja kerge liikumine õlaliigeses on tavaliselt soovitatav juba järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Statsionaarse ravi korral viiakse füsioterapeutide abiga läbi liikumisharjutused, mis võimaldavad liigest varases staadiumis mobiliseerida. See on adhesioonide vältimiseks ja vähendab ka tromboosi riski. Järgmise 2-3 nädala jooksul tuleks keskenduda regulaarsele füsioterapeutilisele ravile, millega võivad kaasneda valu leevendavad ja põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Sellele järgnevad rehabilitatsioonimeetmed, mille eesmärk on tugevdada õlalihaseid ja tagada seeläbi liigeste korrektne juhendamine.
Füsioterapeutiline järelravi hõlmab ühelt poolt niinimetatud passiivseid liigutusi, mida füsioterapeut täidab pliis, ja teiselt poolt - pärast teatud aja möödumist - aktiivseid liikumisi, mida patsient teeb füsioterapeutilisel juhendamisel.

Lisaks on olemas võimalus järeltöötluseks mootori liikumisrööpa (= CMP) abil. Patsiendi toolil istudes asetatakse õlg elektritoitega liikumisrööpale ja alustatakse õla valuvaba liikumist. Reeglina peavad patsiendid CMP-ravi meeldivaks. Liikumisrööpa saab reguleerida pidevalt ja vastavalt teie individuaalsele skaalale.

Valu vähendamiseks ja ennekõike pehmete kudede turse vähendamiseks võetakse kohe pärast operatsiooni jahutusmeetmeid (krüoteraapiameetmeid). Lisaks võib vajadusel individuaalselt välja kirjutada valuvaigisteid ja dekongestante.

Kui kaua kogu tervenemine võtab?

Pärast operatsiooni on vajalik ulatuslik füsioterapeutiline järelravi ja võimalusel taastusravi.
Kui paranemisprotsess on hea, saab patsient juba mõne päeva pärast läbi viia kergeid igapäevaseid tegevusi (nt tassi tõstmine). Möödub mitu nädalat kuni mitu kuud, enne kui õlaliigese liikuvus on täielikult taastatud. Ühelt poolt mängib olulist rolli patsiendi professionaalne ja privaatne olukord, teisest küljest sõltub see ka sellest, kui tugevalt oli õla enne operatsiooni kahjustatud.
Kui soovite spordi juurde tagasi pöörduda, peaksite püüdma kohusetundliku taastusravi poole, kuna vigastuse või haigusega kaasneb sageli sellega seotud lihaste jõu ja koordinatsiooni kaotus. Autot juhtides tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna õla liikumine peab olema hea ilma valudeta. Raviarst otsustab koos patsiendiga, millal ta saab neid toiminguid uuesti läbi viia.