Lülisamba stenoosi operatsioon

Operatiivne teraapia

Kirurgiline ravi on ette nähtud lülisamba stenoosi väga rasketel juhtudel. Operatsiooni põhjused võivad olla:

• Väljakannatamatu valu, mida ei saa konservatiivselt hallata
• Neuroloogilise rikke sümptomid
• Puue / võimetus kõndida
• Lülisamba piiratud stenoos
• Noore patsiendi vanus

Milliseid kirurgilisi protseduure selle jaoks saab?

Lülisamba lülisamba stenoosi jaoks on valitud raviks avatud mikrokirurgiline dekompressioon.

Mikrokirurgia on avatud operatsioon väga väikese naha sisselõikega, kirurgilise mikroskoobi ja spetsiaalsete, nurga all olevate instrumentide kasutamisega.

Mikroskoopilise suurenduse korral eemaldatakse need osad, mis vastutavad seljaaju kanali stenoosi / närvijuure stenoosi eest, st dekompresseeritakse (Lülisamba kaareosad, ligamentum flavum osad, selgroolüli liigeseosad). Kirurgiline trauma on minimaalne.

Loe teema kohta lähemalt: Lülisamba stenoosi ravi

Mikrokirurgilise lähenemise eelised seljaaju stenoosi operatsioonis on:

• Väike kirurgiline trauma, mille tulemuseks on vähem verekaotust ja vähem armistumist.
• Varase mobilisatsiooni ja rehabilitatsiooni võimalus.
• Vähem närvi- ja veresoonte vigastusi.
• Stabiilsuse säilitamine liikumissegmendis

Pika selgroo stenoosi korral, mis paikneb mitme selgroolüli vahel, tuleb sisselõiget laiendada, mis vastab avatud operatsioonile. Seejärel kasutatakse kirurgilist mikroskoopi uuesti üksikute dekompressiooni etappide jaoks.

On olemas samal ajal kui Lülisamba stenoos Kui selgroolüli keha on selgelt väljendunud ebastabiilsus, tuleb operatsiooni ajal stabiliseerida ka selgroo ebastabiilne tase.
Seda saab teha erineval viisil: vajalik võib olla kaheastmeline operatsioon eest ja tagantpoolt (kõht ja tahapoole). Mõnikord piisab ühest operatsioonist tagant. Lõpptulemus on kanga jäigastumine Lülisammas (Seljaaju sulandumine).

Operatsioon jäigastusega või ilma?

Üldiselt ei saa öelda, kas selgroo stenoosioperatsioon jäigastumisega või ilma on parem. Jäigastumise eeliseks on see, et see suurendab mõjutatud selgroo segmendi stabiilsust ja seega saab vajadusel lülisambakanali paremini peatada.

See juhtub aga liikuvuse arvelt, mis on tavaliselt parem ilma jäigastumiseta. Lisaks võib jäikus põhjustada pikaajaliselt ebamugavusi, näiteks valu. Seetõttu ei kasutata armatuuri nii palju kui võimalik.Kui on olemas luude ebastabiilsuse oht, võib jäigastumine olla vältimatu.

Avatud operatsiooni riskid ja komplikatsioonid

Lülisamba stenoosi operatsioon on seotud paljude riskide ja mõnikord komplikatsioonidega. Sel põhjusel on operatsioon tavaliselt viimane võimalik teraapia, kui kõik mitte-kirurgilised abinõud pole piisavalt edu saavutanud.

Kui protseduur viiakse läbi seljaosa avatud operatsioonina, on vajalik üldine anesteesia. Juba ainuüksi sellega kaasnevad riskid ja see on kehale koormav. Eriti vanade inimeste puhul on oht, et võivad tekkida tüsistused. Kuna aga eriti vanemaid inimesi mõjutab tõsine selgroo stenoos, mille puhul operatsiooni kaalutakse, tuleb sageli kaaluda, kas üldnarkoos on võimalik või on riskid liiga suured. Anesteesia komplikatsioonid võivad hõlmata südame-veresoonkonna häireid, samuti iiveldust ja Oksendada olla pärast operatsiooni.

Täiendavad riskid tulenevad protseduurist endast: Nagu iga operatsiooni puhul, võivad tüsistused põhjustada verejooksu või sekundaarset verejooksu, samuti struktuuride, näiteks närvide või veresoonte kahjustusi. Samuti on oht kirurgilise koha või haava põletikuks. Armid võivad ka jääda. Üks võimalik komplikatsioon, mis võib ilmneda eriti selgroo operatsiooni ajal, on närvijuurte kahjustus. Selle tagajärjel võivad lülisambakanali stenoosi sümptomid halveneda või halvimal juhul isegi paraplegia.

Lülisamba stenoosioperatsiooni teine ​​oht on seljaaju naha (meninx spinalis) kahjustus. See tuleb õmmelda, vastasel juhul on oht põletikuks, mis võib levida ajuõõnesse ja ajusse ise.

Protseduuri täiendavad komplikatsioonid on võimalikud, kui kirurg peab selgroo kanali laiendamiseks tegema suuri lülisamba osi. Seljaajule avalduva surve leevendamise arvelt võib selgroog muutuda ebastabiilseks, kui eemaldatakse liiga palju luud. Eriti suureneb see risk eakatel. kuna neil on juba sageli kulumisjälgi ja seega lülisamba vähenenud stabiilsus.

Loe teema kohta lähemalt: Üldnarkoosi oht

Minimaalselt invasiivse operatsiooni riskid ja tüsistused

Väikese riski ja komplikatsiooniga avatud operatsiooni heaks alternatiiviks on minimaalselt invasiivne protseduur selgroo stenoosi raviks.Üldanesteesia asemel piisab kohalikust tuimestusest. Kuid sellise sekkumisega kaasnevad ka riskid.

Tüsistusena võib tekkida ka püsiv närvikahjustus. Haavade paranemise häired, põletik või liigne armistumine on palju vähem levinud kui lülisamba avatud stenoosiga operatsioonide korral, kuid neid esineb ka.

Loe teema kohta lähemalt: Lokaalanesteesia kõrvaltoimed

Valu pärast operatsiooni

Nagu pärast mis tahes operatsiooni, ilmneb valu kõigepealt pärast selgroo stenoosi korrigeerimise sekkumist. Kuid neid ravitakse juba ennetavalt valuvaigistite kasutamise kaudu. Valu ilmnemisel tuleb arsti sellest teavitada, et ta saaks annust suurendada või tõhusamale preparaadile üle minna.

Haiglas viibimise ajal peaks valu vaibuma ja valuravimid tuleb aeglaselt katkestada. Kui lülisambakanali stenoosioperatsioon on edukas, leevendab pikaajaliselt varasemat võimalikku valu. Sellist optimaalset tulemust ei saavutata aga igal juhul.

Sageli on pärast operatsiooni valu vaid kerge või vähemalt mittetäielik vähenemine. Mõnel juhul jäävad sümptomid muutumatuks. Halvimal juhul võib isegi juhtuda, et valu pärast operatsiooni on veelgi hullem kui enne operatsiooni.

Operatsiooni kestus

Operatsiooni kestus on alates naha esimesest sisselõikust kuni viimase õmbluseni keskmiselt 60–90 minutit. Kestus võib olla lühem ka väga kogenud kirurgide puhul. Kui aga tekivad komplikatsioonid või anatoomilised tingimused on eriti rasked, võib protseduur võtta oluliselt kauem aega.

Peate lisama operatsioonieelse aja, st operatsioonituppa sisenemise ja anesteesia ettevalmistamise ja läbiviimise, mis tavaliselt võtab umbes 15 minutit. Pärast operatsiooni anesteesia eemaldatakse ja teid viiakse taastumisruumi. Peate vaid lamama selili umbes neli kuni viis tundi pärast protseduuri.

Haiglas viibimise pikkus

Lülisamba stenoosi operatsiooni eeldatav haiglas viibimise pikkus on seitse kuni kümme päeva. Operatsiooni päeva õhtul võite tavaliselt tõusta ja minna esimest korda tualetti hooldaja või õe saatel. Ülejäänud päeva tuleks siiski veeta pikali, sealhulgas õhtusööki sööma. See piiratud liikumisfaas kestab tavaliselt ainult operatsiooni toimumise päeval.

Juba esimesel päeval pärast protseduuri hakkate liikuma nii normaalselt kui võimalik ning peaksite regulaarselt tõusma ja alguses kõndima lühikesi vahemaid. Neid liikumisi ja kõndimiskaugusi tuleks haiglas viibimise ajal järk-järgult suurendada. Lossimine on võimalik, kui olete piisavalt vastupidav, et saaksite enda eest kodus hoolitseda või vähemalt siirdada statsionaarsesse rehabilitatsiooniasutusse.

Töövõimetuse pikkus

Lülisamba stenoosioperatsiooni ajal töövõimetuse kestus võib inimestel olla väga erinev ja sõltub mitmesugustest teguritest. Seetõttu otsustab arst patsiendiga konsulteerides tõestatud töövõimetuse pikkuse. See sõltub põhiliselt patsiendi harjutamisest.

Näiteks kontoritööl ei saa te töötada vähem kui siis, kui tegelete raske füüsilise tegevusega. Oluline on järgida arsti juhiseid, et paranemine kulgeks võimalikult hästi ja töövõime saaks võimalikult kiiresti taastatud. Lülisamba stenoosioperatsioon võib keskmiselt põhjustada nelja kuni kuue nädala pikkust töövõimetust. Lisaks tuleb märkida, et esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni ei tohi te tõsta rohkem kui kümme kuni 15 kilogrammi.

Järelravi ja rehabilitatsioon

Järelravi pärast seljaaju stenoosi operatsiooni algust haiglas viibimise ajal. Operatsioonijärgsetel päevadel viiakse füsioteraapia läbi järelevalve all, et patsienti saaks võimalikult kiiresti uuesti mobiliseerida. Pärast haiglast väljakirjutamist on edasine järelravi võimalik mitmel viisil.

Ühelt poolt võib toimuda statsionaarne taastusravi. Patsient paigutatakse taastusravikliinikusse veel kolmeks-neljaks nädalaks. See valik sobib eriti patsientidele, kes ei saa pärast haiglast väljasaatmist enda eest turvaliselt hoolitseda.

Ambulatoorne taastusravi on võimalus paigaldatavatele patsientidele. See tähendab, et teid lastakse koju ja käite regulaarselt rehabilitatsioonikeskuses harjutusi tegemas.

Patsientide puhul, kes on pärast haiglast väljasaatmist juba väga liikuvad ja kellel on vaid väikesed piirangud, võidakse rehabilitatsioonist loobuda ja selle asemel võib määrata ainult füsioteraapia. See toimub tavaliselt kaks korda nädalas kolme nädala jooksul.

Kogu ravi kestus

Kogu ravi kestus sõltub esialgu sellest, kui kiiresti diagnoositakse seljaaju stenoos, millal on näidustatud operatsioon ja kui kiiresti saate operatsiooni kokku leppida. Haiglasse vastuvõtmine toimub tavaliselt üks päev enne operatsiooni. Enne seda on tavaliselt kohtumised eelnevateks aruteludeks. Protseduur võtab umbes 60–90 minutit ja tavaliselt saab end tühjaks teha kõige varem nädala pärast.

Järgmine professionaalselt läbi viidud taastusravi või füsioteraapia etapp kestab tavaliselt kolm kuni kuus nädalat, sõltuvalt sellest, kui liikuv ja sõltumatu patsient on pärast protseduuri. Täielikku kandevõimet võib oodata kõige varem umbes kolme kuu pärast. Pärast järelravi lõppu toimub tavaliselt lõplik kohtumine raviarsti juures.