Neerupuudulikkus

Sünonüümid

Neerupuudulikkus, neerufunktsiooni häired

Inglise: neerupuudulikkus

Neerupuudulikkuse määratlus

Ühe all Neerupuudulikkus saab aru neerufunktsiooni langusest (vt ka: neeru). Eristatakse järgmisi: äge Neerupuudulikkus krooniline, kusjuures viimast iseloomustab kiire, põhimõtteliselt pöörduv (rtühistada) Neerufunktsiooni langus, viimast aga iseloomustab järkjärguline, pöördumatu (pöördumatu).

Loe edasi: Neerude funktsioonid

Sümptomid

Neerupuudulikkus võib avalduda paljude erinevate sümptomite kaudu. Peamine sümptom on see vähenenud karbamiidi eritumine.
See võib põhjustada a Polüneuropaatia (Perifeersete närvide haigus) halvenenud sensatsiooni ja ebanormaalsete aistingutega. Söögiisu vähenemineLuksumine, Peavalu ja oksendamine on muud sümptomid. Karbamiidi kogunemine südameveres võib põhjustada a Perikardiit päästik. Ka Südamepuudulikkus ja südame rütmihäired on võimalikud sümptomid.

Kuna karbamiid ei välju kehast enam ega vaevalt, koguneb see organismi. Liiga kõrge karbamiidiväärtus viib Vere hapestamine, siis eritub karbamiid väljahingatavasse õhku. Väljahingataval õhul on iseloomulik lõhn (foetor uraemicus), samuti ilmneb see Hüperventilatsioon (suurenenud hingamine). Kroonilise neerupuudulikkuse või ägeda neerupuudulikkuse rasketel juhtudel see ilmneb Unisus ja segadus või kooma koos Kussmauli hingamisega (sügav, ohkav hingamine).

Neerud toodavad erütropoetiini (EPO), a Hormoon, mis stimuleerib vere moodustumist. Neerupuudulikkuse korral ilmneb see EPO puudumise tagajärjel Aneemia (Aneemia) kahvatuse ja väsimusega. D-vitamiini aktiveerimise eest vastutavad neerud: neerupuudulikkus viib D-vitamiini puudus ja seega luu aine lagunemiseni, Luuvalu on tagajärg.

Muud neerupuudulikkuse sümptomid mõjutavad seedetrakti (ureemiline gastriit või koliit, maohaavandid), vereringesüsteemi (trombotsüütide ja valgete vereliblede funktsiooni vähenemine) või kopse.

Loe lähemalt siit: Neerupuudulikkuse sümptomid

Naha sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse korral esinevad mitmesugused nahahaigused.Tüüpilised sümptomid on naha lupjumine, kollakas värvus ja muud pigmentatsioonihäired.
Lisaks väheneb rasu ja higinäärmete arv nahas, mille tulemuseks on naha kuivus. Uriinide vähenenud eritumine kahjustab vereliistakute funktsiooni: neerupuudulikkusega patsiendid verevalumid tekivad sageli kiiremini kui tervete neerudega patsientidel.

Teine neerupuudulikkuse nahasümptom on sügelus. Ühelt poolt soosib seda kuiv nahk, teisalt on neerupuudulikkuse korral nahas rohkem nuumrakke. Need nuumrakud osalevad tegelikult allergilistes reaktsioonides. Nad vabastavad koehormooni histamiini, mis annab nahale vabade närvilõpmete kaudu "sügeluse" tunde.

Järgmine artikkel võiks teile ka huvi pakkuda. Selle kohta loe lähemalt meie järgmisest artiklist: Kaltsifitseeritud neer - põhjused, diagnoosimine ja ravi

Epidemioloogia

Esineb äge neerupuudulikkus 1–5% haigla patsient peal; enam kui 10% intensiivravi saavatest patsientidest.

Lääne-Euroopas on kroonilise neerupuudulikkuse esinemissagedus 10 juhtu 100 000 kohta aastas.

Neerupuudulikkuse põhjused

Äge neerupuudulikkus on sageli tingitud neerude vereringe häiretest. Selle näideteks on vereringe šokk õnnetusjuhtumist või operatsioonist, verehüüve neeru veresoontes ja teatud ravimid. Pikaajaline hapnikupuudus võib põhjustada ka ägedat neerupuudulikkust. Lisaks võib uriini voolu takistamine neerusid kahjustada. Laienenud eesnääre, kusekivid, põletik ja kasvajad võivad ummistada kuseteid ja takistada uriini voolamist. Selle tagajärjel võib tekkida äge neerupuudulikkus. Kroonilist neerupuudulikkust põhjustab 35 protsendil juhtudest suhkurtõbi (diabeetiline nefropaatia). Lisaks on kõrge vererõhk veel üks levinud põhjus ja samal ajal ka neerupuudulikkuse võimalik tagajärg. Neerude nõrkuse arengut võivad põhjustada ka mitmesugused neeruinfektsioonid, näiteks glomerulonefriit või interstitsiaalne nefriit. Kaasasündinud väärarengud, näiteks tsüsti neerud, võivad varajases staadiumis neerufunktsiooni halvendada ja põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Samuti on mõned ravimid, mis võivad neerusid kahjustada. Nende hulka kuuluvad käsimüügiravimid, nagu atsetaminofeen, ibuprofeen ja diklofenak. Need ravimid võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust, eriti kui neid kasutatakse pikka aega.

diagnoosimine

Äge neerupuudulikkus: ägedat neerupuudulikkust diagnoositakse kõigepealt anamneesi ja kliinilise pildi, sealhulgas eritunud uriini koguse abil. Lisaks veri (sealhulgas retentsiooniväärtused kreatiniin ja uurea; Elektrolüüdid) ja uriin (Uriini seisund, uriini sete) uuris. Lisaks neerupuudulikkuse diagnoosimisele võib korraldada neerude kuvamise, mille abil ultraheli (Sonograafia, veresoonte doppler), MRI ja CT. Viimane, mida diagnostilise vahendina mainitakse, on neeru biopsia, mille käigus neeru kude saadakse augustaja abil mikroskoopiliseks uurimiseks.

Loe selle teema kohta lähemalt: Karbamiid suurenes

Krooniline neerupuudulikkus: nagu ka äge vorm, diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus anamneesi, kliinilise pildi, labori (veri ja uriin, vt "äge neerupuudulikkus") ja kuvamisprotseduuride põhjal.

Loe selle teema kohta lähemalt: Neerude väärtused

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus võib olla mitmesugustel põhjustel. Sõltuvalt põhjusest on patsiendid kas dehüdreeritud (veepuudus) või vedelikega ülekoormatud (tursed). Neeru väärtus veres tõuseb, uriini tootmine väheneb.
Ägeda neerupuudulikkuse korral on kiire ja professionaalse ravi korral väga hea paranemisprobleem, kuid see võib kesta kuni 6 nädalat. Sellele järgneb sageli taastumisfaas, kus toodetakse rohkem uriini.
Kui äge neerupuudulikkus on osa mitme organi puudulikkusest (st mitmed elundid loobuvad lühikese aja jooksul oma funktsioonist), on prognoos palju ebasoodsam.

• Prerenaalne põhjus: Neerud ise töötavad normaalselt, kuid organismi vedeliku tasakaal on häiritud. Dehüdratsioon, rikkalik verekaotus, väga madal vererõhk, šokk ja sepsisega kaasnevad rasked nakkushaigused võivad kõik põhjustada prenaalse neerupuudulikkuse. Sellel ägeda neerupuudulikkuse vormil on oliguuria (vähene uriini tootmine) ja väga kontsentreeritud uriin. Haigestunud patsiente tuleb veenisisese vedelikuga ettevaatlikult käsitseda.
  
• Intrareenaalne põhjus: Neerud ei täida enam oma ülesandeid või ainult piiratud määral. Ravimid, mürgistused, kontrastained, neerurakkude põletik, rabdomüolüüs (lihaskiudude kiire lagunemine), malaaria ja muud troopilised nakkushaigused võivad põhjustada intrareenaalset ägedat neerupuudulikkust.
  
• Postrenaalne põhjus: Just siin asub neerupuudulikkuse põhjus neeru taga: kusetee on ahenenud. Põhjused on nt. vaagnakasvaja, kusejuvakivid, kusejuha kasvajad või liiga suur eesnääre. Ultraheliuuringuga saab kiiresti tuvastada neerupealise ägeda neerupuudulikkuse põhjuse.

Lisateave: Troponiini test

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus kirjeldab neerude järk-järgult süvenevat, pöördumatut funktsionaalset kahjustust. Vaata ka siit: neerude väärtused

Kroonilise neerupuudulikkuse kulg, mida hindab GFR

Neerupuudulikkuse staadiumid

Neerufunktsiooni oluline kontrollväärtus neerupuudulikkuse korral on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis on tervetel inimestel 95–120 milliliitrit minutis. GFR näitab, kui palju vere neerud suudavad teatud ajaühikus filtreerida. Seetõttu on see neerude funktsiooni ja filtreerimise parameeter. Neerupuudulikkuse suurenemisega halveneb GFR.

• 1. etapp: Kirjeldab vähendatud GFR-i, mis on vähemalt 90 ml / min. Neerude filtreerimisvõime on pisut piiratud, kuid neerufunktsioon uriiniga eritumisel ei ole mõjutatud. Selles etapis puuduvad mõjutatud isikutel sageli sümptomid, neil võib olla tursed või muutunud uriin.
• 2. etapp: Siin on GFR vahemikus 60-89 ml / min. Neerufunktsioon on kergelt halvenenud.
• 3. etapp: GFR vahemikus 30–59 ml / min määratleb neerupuudulikkuse 3. staadiumi. Selle tulemuseks on neerude mõõdukas funktsionaalne kahjustus ning kreatiniini ja karbamiidi taseme tõus veres. Patsientidel ilmnevad esimesed neerupuudulikkuse sümptomid, nagu kõrge vererõhk, väsimus ja halb jõudlus. Neerupuudulikkuse praeguses staadiumis suureneb kardiovaskulaarsete haiguste risk märkimisväärselt.
• 4. etapp: Kui GFR langeb väärtuseni vahemikus 15 kuni 29 ml minutis, räägitakse neerupuudulikkuse 4. astmest. Selles etapis kannatavad mõjutatud isikud selliste raskete sümptomite all nagu isutus, iiveldus ja oksendamine, väsimus, sügelus, tursed ning närvi- ja luuvalud.
• 5. etapp: Kui GFR väärtus on alla 15 ml minutis, on 5. astme neerupuudulikkus, mida nimetatakse ka lõppstaadiumis neerupuudulikkuseks. Selles etapis on neerud äärmiselt kahjustatud ja nende funktsioon on tõsiselt piiratud või isegi funktsionaalne. Kui neerud ei suuda verd enam iseenesest puhastada, kasutatakse neerude asendamise protseduure (dialüüs).

Lisateabe saamiseks soovitame meie veebisaidil: Neerupuudulikkuse staadiumid

Kroonilise neerupuudulikkuse kulg - hinnatud kreatiniini ja uurea poolt

Jaotust niinimetatud neerude väärtuste järgi, mille kontsentratsiooni veres saab kindlaks teha, selgitatakse nüüd siin. Nendest kuseainetest on kõige olulisemad kreatiniin ja uurea, need tuleb erituda uriiniga. Kui neerufunktsioon langeb, tõusevad neerude väärtused, mistõttu neid kasutatakse neerufunktsiooni markerina.

Lugege ka selleteemalist artiklit: Uriinimürgitus

• 1. etapp: Sellel etapil on kreatiniini väärtus vahemikus 1,2 kuni 2 mg / dl. Neerude funktsiooni saab selles etapis piirata, kuid see ei pea nii olema, sest ka muud kehas toimuvad ainevahetusprotsessid võivad kreatiniini vähesel määral tõusta. Vastupidiselt võib kerge neerupuudulikkus esineda ka siis, kui kreatiniini tase on normaalne: kreatiniin tõuseb paratamatult alles siis, kui neerufunktsiooni piiratakse GFR-iga alla 60 ml / min.
  1. etapis on patsientidel vähe sümptomeid või need puuduvad: uriin võib olla heledat värvi (neerud võivad vähem kontsentreeruda), uriinis on samuti suurenenud valgu tase (vahustatud uriin) ja kerge tursed.
  
• 2. etapp: Nüüd on kreatiniini väärtus vahemikus 2–6 mg / dl. Seda etappi nimetatakse kompenseerituks kinnipidamiseks. See tähendab, et kuigi uriiniained jäävad kehasse, eritub neid siiski piisavas koguses.
  
• 3. etapp: 3. etapis see enam nii pole: uriini vajavad ained jäävad suures osas verre, mida nimetatakse "dekompenseerituks peetuseks". Kreatiniini väärtus on vahemikus 6-12 mg / dl. Patsientidel on selged neerupuudulikkuse sümptomid: kõrge vererõhk, väsimus, vähenenud töövõime, iiveldus, sügelus, luuvalu, tugev ödeem.
  
• 4. etapp: 4. etapi kreatiniini tase on üle 12 mg / dl. 4. etapp kirjeldab raske neerufunktsiooni kahjustusega terminaalset neerupuudulikkust. Kuseteede ainete eemaldamiseks on vajalik kiire dialüüsravi. Dialüüsravi on vajalik seni, kuni leitakse neeru siirdamiseks sobiv doonorneer. Kui patsiente ei ravita dialüüsiga, tekib teadvusetuse ja koomaga eluohtlik ureemia (uriinimürgitus).

Teid võivad huvitada ka: Neerupuudulikkuse staadiumid

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus: Ägeda neerupuudulikkuse korral ravitakse kõigepealt haigust põhjustavat põhihaigust.

Lisaks saab läbi viia neerupuudulikkuse sümptomaatilist ravi, mis on a Vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamine patsiendi. Täpsemalt tähendab see salvestatud dokumentide (Joogid, infusioonid) ja tühjendatud vedelik (uriin, higi, kõhulahtisus, Oksendada jne), sealhulgas igapäevane kaalumine. Uriini produktsiooni säilitamiseks kasutatakse lisaks spetsiaalseid dehüdratsioonivahendeid (Silmus diureetikumid) manustatud.

Viimane võimalus neerupuudulikkuse raviks on nn Neeruasendusravi peal. Selle käigus puhastatakse patsiendi veri kehast liigsest veest ja kuseteede ainetest ning filtreeritakse uuesti tagasi (Hemodialüüs, hemofiltratsioon, kombineeritud meetodid).

Krooniline neerupuudulikkus: Kroonilise neerupuudulikkuse ravis on oluline haiguse progresseerumise ennetamine ja ravi varajane alustamine. Alguses võib seda proovida konservatiivselt: Põhihaiguse ravi, Neeru kahjustavate ravimite peatamine, Vererõhu alandamine (suurenenud väärtused kahjustavad neere), madala valgusisaldusega dieet (neeru vere filtreerimise vähendamiseks), suurenenud vedeliku tarbimine, silmuse diureetikumide manustamine (Dehüdreeriv aine), Elektrolüütide sisalduse kontrollimine, kardiovaskulaarsete riskitegurite alandamine.

Kui toime on ebapiisav, ravitakse neerupuudulikkuse kroonilist vormi kui ka ägedat neeruasendusprotseduuriga. Kui see ravivõimalus ebaõnnestub, on selle võimalus endiselt olemas Neeru siirdamine.

prognoos

Äge neerupuudulikkus: Ägeda neerupuudulikkusega intensiivravi patsientidel on suremus (suremus ) 60%. Ühelt poolt mõjutab põhihaigus suremust, teiselt poolt on äge neerupuudulikkus iseenesest - sõltumata seda põhjustavast haigusest - prognostiliselt ebasoodne tegur, kuna sellel on kahjulik mõju keha ja organite funktsioonidele.

Krooniline neerupuudulikkus: Kroonilise vormi prognoos Dialüüsravi (Neeru asendamise protseduur) sõltub patsiendi vanusest. Üldiselt on 10-aastane elulemus 55%, kuid vanuse suurenedes see väheneb. Sai a Elundi siirdamine valmis, optimaalne vererõhu reguleerimine, kõrge vere lipiidide ravi (Hüperlipideemia) ja valgukaotus uriinis (Proteinuuria), Määravaks on normaalkaal ja nikotiinist hoidumine. Uue elundi päritolu mängib samuti rolli, sest surnukeha annetamise korral funktsioneerib neer 5 aasta pärast 70% -l patsientidest, elava annetusega aga kuni 90% -l.

Oodatav eluiga

Põhimõtteliselt on varasem neerupuudulikkus tuvastatud ja ravitud, seda parem on prognoos ja eeldatav eluiga. Neeru kroonilise nõrkuse korral pole ravi enamasti võimalik ja eluiga võib lühendada. Eelkõige mõjutab neerupuudulikkuse ja suhkruhaiguse samaaegne ilmnemine oodatavat eluiga. Sellised tagajärjed nagu südame-veresoonkonna haigused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Väljendatud neerupuudulikkuse korral võivad dialüüsiprotseduurid ja ideaaljuhul doonori neer parandada elukvaliteeti ja pikendada eluiga.

Selle teema kohta lisateabe saamiseks lugege ka: Neerupuudulikkusega eeldatav eluiga

Toitumine neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkusega patsiendid peaksid Sööge vähe proteiinisisaldusega, madala fosfaatide ja madala kaaliumisisaldusega, kuid kõrge kaltsiumisisaldusega. Lisaks a veresuhkru taseme optimaalne reguleerimine diabeediga patsientidel.

• Madala valgusisaldusega dieet: On soovitatav 0,6–0,8 grammi valku 1 kg kehakaalu kohta päevas. Oluline on pöörata tähelepanu tarbitud valkude bioloogilisele väärtusele. Bioloogiline väärtus on seda suurem, mida olulisemaid aminohappeid (mida organism ise ei tooda) roog sisaldab. Munaga kartul, oad ja munad, piim ja nisu on kõrge bioloogilise väärtusega. Dialüüsipatsiendid peab siiski Sööge proteiinirikka dieedikuna dialüüsravi ajal kaotavad valgud.
  
  
• Madala fosfaadisisaldusega dieet: On optimaalsed 0,8-1g fosfaati päevas. Täisteraleibes, pähklites, maksas ja muudes rupsides, samuti paljudes piimatoodetes on palju fosfaate. Soovitatav on kvark, toorjuust, camembert ja mozzarella. Sisaldavad palju toite Fosfaadi lisandid (E 338 kuni E 341, E 450 a kuni c, E 540, E 543, E544), tuleks neid toite neerupuudulikkuse korral kasutada parem vältida saada.
  
  
• Madala kaaliumisisaldusega dieet: Neerupuudulikkuse kaugelearenenud staadiumis koguneb kaalium sageli verre, nii et mõjutatud patsiendid peaksid pöörama tähelepanu kaaliumi tarbimisele, mis on optimaalne 1,5-2g päevas. Kaaliumi on palju: puu- ja köögiviljamahlades, kuivatatud puuviljades, pähklites, banaanides, aprikoosides, avokaados, kaunviljades, rohelistes köögiviljades, tomatites ja seentes.
  
  
• Madala soolasisaldusega dieet: Kui patsiendid kannatavad kõrge vererõhu ja neerupuudulikkuse käes, on soovitatav dieedi sisaldus vähese soolaga.
  
  
• Joogikogus: Eriti dialüüsipatsiendid peavad olema ettevaatlikud, et nad ei koormaks oma neere liiga palju vedelikku. Joogikogus tuleneb Uriini tootmine ühel päeval pluss umbes 500 ml lisaks. Kuid peaaegu kõik toidud sisaldavad ka vett, mida tuleb joogi koguse arvutamisel arvestada.

Loe teema kohta lähemalt siit: Neerupuudulikkuse dieet, kartuli ja muna dieet

Kokkuvõte

Neerupuudulikkus tähistab süsteemi funktsiooni kaotust Neerud, olles ägeda ja kroonilise vahel Neerupuudulikkus eristatakse. Äge neerupuudulikkus areneb kiiremini kui krooniline ja on vastupidiselt kroonilisele vormile põhimõtteliselt pöörduv (tühista).

Neerupuudulikkust diagnoositakse anamneesi, kliinilise pildi, vere- ja uriinianalüüside (eriti peetusväärtused kreatiniin ja uurea, glomerulaaride filtratsiooni kiirus), samuti pildindusprotseduurid (sh Ultraheli). Kliiniline pilt hõlmab tavaliselt muutusi uriinierituses, niiPolüuuria) kui ka langus (Oliguuria, anuuria) võib juhtuda.

Neerupuudulikkuse mõlemal kujul on teraapia keskendunud peamiselt Funktsiooni kaotust põhjustava põhihaiguse ravi, on olemas ka konservatiivne teraapia vedelikutasakaalu jälgimisega ja spetsiaalsete dehüdratsiooni soodustavate ainete manustamisega (Silmus diureetikumid). Ebapiisava edu korral a. Nii ägeda kui ka kroonilise neerupuudulikkuse korral Neeru asendamise protseduur tuleb käivitada kehaväliste (= kehaväliste) vahenditega Vere filtreerimise ülesanne üle võtma.
Viimane võimalus kroonilise neerupuudulikkuse raviks on uue organi siirdamine.