Internal Medicine

Ravimid bronhiaalastma raviks

sissejuhatus

Astma raviks kasutatakse mitmeid erinevaid ravimeid. Sõltuvalt astma raskusastmest on need ette nähtud astmelise skeemi alusel.
Esiteks saab eristada kortisooni sisaldavaid põletikuvastaseid ravimeid ja neid, mis toimivad hingamisteede laiendamise teel.

Bronhiaalastma ravimirühmad

Glükokortikoidid on üks olulisemaid astmavastaste ravimite rühmi. Kortisoon kuulub glükokortikoidide hulka. Neil on võimas põletikuvastane toime ja seetõttu on nad väga tõhusad. Ühest küljest saab glükokortikoide sisse hingata ja see aitab ägedate rünnakute korral, teisest küljest võib neid võtta ka tablettidena ja hoiab seega ära rünnakud.

Teine oluline ravimite rühm astma ravis on bronhodilataatorid. Need laiendavad bronhi ja seetõttu kasutatakse neid peamiselt sissehingamisel. On veel kolm bronhodilataatorite rühma:

Esiteks on beeta2 sümpatomimeetikumid, mis omakorda jagunevad kiireks ja pikema toimeajaga beeta2 sümpatomimeetikumiteks (SABA ja LABA).
SABA-sid kasutatakse kohese teraapia korral ägedate rünnakute korral, samas kui LABA-sid kasutatakse ainult astma kaugelearenenud staadiumides.
Bronhodilataatorid sisaldavad ka antikolinergilisi aineid ja teofülliini derivaate. Kuid Saksamaal ei kasutata neid sageli.
Kolmas kasutatav ravimite rühm on leukotrieeni retseptori antagonistid. Nagu glükokortikoidid, on neil ka põletikuvastane toime. Kuid neid ei saa kasutada rünnaku ägedaks raviks, ainult profülaktiliselt.

Inhalatiivsed glükokortikoidid ja LABA on eelistatud astmaravis ja SABA ägedate rünnakute korral. Leukotrieeni retseptori antagoniste kasutatakse alternatiivina, kui standardravi ei toimi või kui seda ei taluta.

Lisateavet leiate saidilt. Bronhiaalastma ravi

Tüüpilised astmaravimid

Bronhiaalastma raviks kasutatakse erinevaid kortisooni sisaldavaid ravimeid. Peamised toimeained on:

Beklometasoon
Budesoniid
Tsiklesoniid
Flutikasoon
Mometason

Samuti võiks see teema teid huvitada: Salbutamooli pihusti

Beklometasoon bronhiaalastmas

Beklometasoon-diproprionaati saab kasutada bronhiaalastma ja KOK kõigi astmete raviks. Seda hingatakse sisse pulbri või lahusena.

Annused täiskasvanutele on vahemikus 0,2–0,8 mg päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Päevase annuse võib võtta üks kord hommikul või õhtul või jagada see kaheks annuseks. Pikaajaliselt ei tohiks täiskasvanud ületada maksimaalset ööpäevast annust 0,8 mg.
Lastel on maksimaalne ööpäevane annus 0,2 mg.

Uuringud on näidanud, et sissehingatud 1,6 - 2,0 mg beklometasoonpropionaadi kogused kahjustavad neerupealise koore funktsiooni ja vähendavad seega keha enda kortisooni tootmist. Vajadusel pöörduge raviarsti poole.

Lugege ka meie teemat: Avariipihusti

Budesoniid bronhiaalastma jaoks

Budesoniid on ette nähtud ka igas astmes bronhiaalastma ja KOK raviks. Budesoniidi preparaadid on saadaval inhaleerimiseks pulbrina, suspensioonidena (lahuses on väga peeneid toimeaine osakesi) või lahustena. Inhaleeritav pulber võib põhjustada seeninfektsiooni suus, nii et see ravimvorm pole ette nähtud pikaajaliseks raviks.

Astma pikaajaliseks raviks ei tohi budesoniidi ööpäevane annus täiskasvanutele ületada 0,8 mg.
Ravi alguses on sümptomite vähenemiseni lubatud maksimaalsed ööpäevased annused kuni 1,6 mg. Lastel ei tohi maksimaalne ööpäevane annus ületada 0,8 mg.
Toime võib ilmneda 1-2 päeva jooksul, kuid see on optimaalne alles umbes 2 nädala pärast. Võrreldes teiste siin loetletud toimeainetega on budesoniidil madalam depooefekt.

Tüüpiline ravim, mis ühendab budenosiidi beeta-agonistiga, on nt. Symbicort.

Loe selle kohta lähemalt alt: Symbicort

Tsiklesoniid astma korral

Tsiklesoniid on Saksamaa turul heaks kiidetud kerge kuni raske bronhiaalastma põhiraviks alates 2006. aastast. Seda kasutatakse koos mõõdetud annusega inhalaatoriga (inhalaatori pump) üks kord päevas, kas hommikul või õhtul.

Soovitatav päevane annus on 80–160 µg. Esmane paranemine toimub 24 tunni jooksul. Nii et see ei ole erakorraline ravim.

Praegu kiidetakse tsiklesoniidiga preparaadid heaks ainult vanematele kui 18-aastastele patsientidele, kuna laste astmaravi kohta pole piisavalt kogemusi.

Flutikasoon bronhiaalastma korral

Flutikasoonpropionaat inhaleeritakse pulbri või suspensioonina. Ravim on saadaval ainult koos salmeterooliga. See on pikatoimeline ß2-sümpatomimeetikum; toimeainete klass, mida kasutatakse ka astmaravis.

Raske astma korral ei piisa ainult kortisoonist.Seetõttu antakse ka pikatoimelisi ß2-sümpatomimeetikume, mida on kõige parem võtta samal ajal kui kortisooni preparaat.

Varem vajas patsient iga preparaadi jaoks inhalaatorit. Glükokortikoidide ja ß2-sümpatomimeetikumide kombineeritud preparaadid, mida nimetatakse ka fikseeritud preparaatideks, hõlbustavad nende kasutamist.

Mometasoon bronhiaalastmas

Mometasoonfuroaat on olnud turul 2003. aastast alates raske astma ja KOK-i ravimina. Seda võetakse sissehingamispulbrina. Seda kasutatakse ka salvina mitmesuguste nahahaiguste korral.

Maksimaalne ööpäevane annus on 800 ug ja seda soovitatakse ainult raske astma korral.
Pikemas perspektiivis on soovitatav ööpäevane annus 400 ug, kas sisse hingata korraga või jagada kaheks 200 ug annuseks hommikul ja õhtul.

Mometasoonfuroaati ei soovitata kasutada laste raviks. Uuringud on näidanud, et suuõõne seenhaigused suurenevad suurtes annustes.
Sellepärast peaksite pärast sissehingamist kindlasti loputama suud, eriti astmaravi ajal. Lisaks võivad pikaajalised suured annused> 800 µg kahjustada neerupealise koore funktsiooni.

Spiriva astma bronhiaalastma jaoks

Ravimi Spiriva® toimeaine on tiotroopium.
Spiriva® kasutatakse nn KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) taustal. Selle haiguse peamised sümptomid on krooniline köha ja suurenev õhupuudus.

Seetõttu ei ole see tegelikult astmaravim, vaid seda kasutatakse KOK-i kaasneva astmakomponendi jaoks.
Spiriva® laiendab bronhi ja leevendab õhupuudust ning vähendab regulaarsel kasutamisel ka haiguse ägeda süvenemise esinemist.

Loe selle teema kohta lähemalt: Spiriva®

Millised astmaravimid sisaldavad kortisooni?

Paljud astma raviks kasutatavad ravimid sisaldavad kortisooni. Pikaajalise astma kontrolli all hoidmiseks mõeldud standardpreparaadiks on glükokortikoidid, mis sisaldavad tavaliselt kortisooni või kortisooni sarnaseid toimeaineid. Astma raviks kasutatavad glükokortikoidid on beklometasoon, budesoniid ja flutikasoon. Kuid need on tavaliselt väga tõhusad.

Alternatiivina võib pikaajaliseks raviks kasutada ka leukotrieeni retseptori antagoniste (LTRA). Kuid mitte kõik patsiendid ei saa antileukotrieenidest kasu. Näidustused peab tegema arst. Need ei sisalda kortisooni.

Beta2 sümpatomimeetilisi pihusid, näiteks salbutamooli, kasutatakse tavaliselt ägeda astmahoo korral. Need ei sisalda kortisooni.
Kuid tänapäeval leidub ka beeta2 sümpatomimeetikumi ja glükokortikoidiga kombineeritud pihusid. Seetõttu on soovitatav konkreetselt küsida apteegist või arstilt, kas see ravim sisaldab kortisooni. Raske astma korral ei saa kortisooni sisaldavaid ravimeid tavaliselt vältida.

Loe selle kohta lähemalt alt: Kortisooni pihusti

Kas on olemas käsimüügiravimeid astma jaoks?

Bronhiaalastma jaoks kasutatavad käsimüügiravimid ei ole eriti tõhusad ega sobi ägeda rünnaku korral.

Kromoglüülhappel on profülaktiline toime allergilise astma korral, kuna sellel on põletikuvastane toime. See on hästi talutav ka pikema aja jooksul.
Tsetirisiini saab kasutada ka allergilise astma korral. Kuid need kaks ravimit pole allergiavälise astma korral vaevalt tõhusad.
Expectorant-ravimid, mida kasutatakse ka külmetushaiguste vastu, on saadaval ka ilma retseptita. Nende hulka kuuluvad toimeained atsetüültsüsteiin (nt ACC), bromheksiin ja ambroksool.

Kuna käsimüügiravimite valik ja potentsus astma jaoks on piiratud, ei tohiks nendele ravile tugineda. Teraapia saamiseks tuleb alati konsulteerida arstiga, kes võib välja kirjutada retseptiravimeid. Need on eriti olulised ägedate astmahoogude korral. Raviarsti tuleks retseptiravimi võtmisest teavitada.

See teema võib teile ka huvi pakkuda: Astmapihusti - mida jälgida!