Marcumar® annustamine

Sünonüümid laiemas tähenduses

Fenprokumoon (toimeaine nimi), kumariinid, K-vitamiini antagonistid (inhibiitorid), antikoagulandid, antikoagulandid

Kuidas Marcumar®i manustatakse?

Seda kaubanime all Marcumar® tuntud ravim sisaldab toimeainet Fenprokumoon, mis kuulub Kumariinid (K-vitamiini antagonistid) arvestatakse.
Kumariinid on molekulid, mis suruvad maha loomulikke protsesse Vere hüübimine mõjutavad ja pärsivad vere hüübimist (Antikoagulandid).
Teid ravitav arst peab määrama iga patsiendi täpse annuse. Selleks tuleb enne ravi tegelikku algust kindlaks määrata niinimetatud tromboplastiini aeg. Kogu tarbimisfaasi vältel kontrollitakse seda regulaarselt, kindla intervalliga ja vajadusel kohandatakse ravimi annust. Samuti Kiire ja INR väärtus anda teavet keha võime kohta iseseisvalt hüübida.

INR väärtus on rahvusvaheline mõõdupuu vere hüübivuse hindamiseks.Kõrged väärtused tähendavad, et hüübimisaeg on normaalväärtusest pikem ja veritsus tendents on vastavalt kõrge. Madal väärtus seevastu viitab lühenenud vere hüübimisajale ja sellega seotud suurenenud tromboosiriskile.
Põhimõtteliselt võib öelda, et antikoagulandid nagu Marcumar® suurendavad INR-i väärtust ja vähendavad seeläbi trombi moodustumise riski.
Ravimi manustamise alguses on tõenäoline, et patsiendi hüübimisnäitajad kõiguvad väga tugevalt, mistõttu on annuse regulaarne jälgimine ja kohandamine veelgi vajalikum. Mõne eksperdi sõnul on selle põhjuseks asjaolu, et ravi Marcumar® abil alustatakse tavaliselt suhteliselt suure ravimiannusega.

Loe teema kohta lähemalt siit: INR

Patsiendil soovitatakse seda teha kaks esimest päeva 8 tabletti 24 tunni jooksul võtma.
See teave on patsienditi erinev, sel põhjusel peab raviarst määrama nii algannuse kui ka iga täiendava annuse ja patsient peab sellest kinni pidama.
Selle suhteliselt suure sissevõetava annuse tõttu võib INR väärtus esimestel päevadel tohutult tõusta (väärtused üle 3,0) ja seega võib vere hüübimise võime vastavalt väheneda. Verejooksu oht on ilmselt suurenenud, tromboosi tekkimise võimalus on ilmselt vähenenud. Suurenenud INR-väärtus ravi alguses ei ole siiski tõsine vere hüübimise näitaja.
See fakt põhineb asjaolul, et üks Marcumari® mõjutatud Hüübimisfaktorid (VII faktor) ainult poolväärtusaeg plasmas
Tal on 5–6 tundi. Sel põhjusel väheneb pärast Marcumari esmakordset võtmist ainult selle ühe K-vitamiinist sõltuva hüübimisfaktori kontsentratsioon; enamikul juhtudel on II, IX ja X tegurid endiselt täielikult aktiivsed. Mõne nende tegurite korral on plasma poolväärtusaeg kuni 60 tundi. Kuna need hüübimisfaktorid on ka vere hüübimisel palju olulisemad, viidatakse sellele kui INR-i väärtuse ilmsele tõusule.
Arst kontrollib hüübimisväärtusi mõne päeva pärast ja vähendab uuesti ravimi annust.
Edasine võetav päevane annus sõltub kindlaksmääratud väärtustest.

Kui INR väärtus on patsiendi sihtväärtusest madalam (sihtväärtus on tavaliselt a INR vahemikus 2 - 3,5) soovitatav päevane annus on poolteist tabletti (umbes 4,5 mg toimeainet).
Kui kontrollimisel määratud INR-väärtus jääb sihtvahemikku, tuleks 24 tunni jooksul võtta ainult üks tablett (umbes 3 mg fenprokumooni).
Kui vere hüübivuse väärtus on liiga kõrge (alates 3,5), tuleb maksimaalset ööpäevast annust vähendada. Sel juhul määrab raviarst tavaliselt poole Marcumari tableti (s.o 1,5 mg).
Kui INR väärtus on suurem kui 4,5, tuleb ravimi kasutamine ajutiselt peatada.
Selle loetelu eesmärk on selgitada, kui suur peab maksimaalne ööpäevane annus sõltuma vere hüübimisväärtusest.
Reeglina on pärast “prooviperioodi” vaid nn Säilitusannus manustatakse umbes pool kuni poolteist Marcumari tabletti päevas. Pärast ravitavate patsientide vastavat seadistamist liigub INR väärtus suhteliselt konstantsel mõõtmisvahemikul.
Isegi pärast soovitud väärtuse saavutamist tuleb vere hüübimist regulaarselt kontrollida, tavaliselt iga kolme kuni nelja nädala järel, ja vajadusel kohandada ravimi annust.

Ravitav patsient peab tagama, et Marcumari tablette võetakse alati umbes samal ajal (eelistatavalt õhtul).
Ravim peab tervedtuleb alla neelata koos piisava koguse vedelikuga.
Pärast Marcumari kasutamise lõpetamist võib uuesti kuluda 10–14 päeva, kuni antikoagulandi toime aegub ja normaalne hüübimine taas aset leiab. Seda asjaolu saab seletada asjaoluga, et täielikult aktiveeritavate hüübimisfaktorite piisavalt kõrge kontsentratsioon saab moodustuda alles pärast seda aega.

Sisse Hädaolukorrad seetõttu on vaja anda organismile puuduvad hüübimisfaktorid II, VII, IX ja X väline verejooksu võimaliku riski vähendamiseks.
Isegi seoses kavandatud kirurgiliste sekkumiste ja hambaraviga tuleb alati meeles pidada, et tuleb antikoagulandivastase ravimi võtmine lõpetada piisavalt vara, et vältida suurenenud verejooksu.

Marcumar® laud

Marcumar® toimeaine on fenprokumoon ja kuulub K-vitamiini antagonistide rühma. Marcumar® tuleb annustada ravi alguses. Ravi esimese kolme päeva jooksul on siin saadaval standardne ajakava. See võib sõltuvalt kehakaalust ja üldisest seisundist erineda. Marcumar® võetakse suu kaudu (toidu kaudu) tablettide kujul.
Annustamisskeem näeb ette:

1. ravipäev: võtke 3 tabletti korraga
2. ravipäev: võtke 2 tabletti korraga
Alates 3. ravipäev: regulaarsed vereanalüüsid (INR väärtus), et kontrollida toimet

Annustamisfaasis tuleks kasutada ka hepariini. Hepariini kasutamine tuleb katkestada kolme päeva pärast. Kui INR on sihtvahemikus (2–3), tuleb alates 4. päevast võtta säilitusannus vahemikus 0,25–1,25 tabletti, sõltuvalt INR väärtusest (8 rahvusvahelist normaliseeritud suhet).

Marcumar®i annus vastavalt kiirväärtusele

Kiirväärtus on vere hüübivuse mõõtmise laboratoorne parameeter. Kuna laboratoorsed parameetrid varieeruvad laboriti, asendab kiirväärtus üha enam INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). See on laborite vahel paremini võrreldav, kuna see ei näita nii suurt varieeruvust. INR on seetõttu informatiivsem kui kiirväärtus.

Kas saate arvutada Marcumar® annuse?

Marcumar® annust ei arvutata, vaid see põhineb INR-i vere väärtusel. See on väärtus, mida kasutatakse vere hüübimise kontrollimiseks.
Marcumar®-ravi peaks saavutama väärtuse vahemikus 2 kuni 3 INR. Kui väärtus on alla 2, on veri liiga paks ja Marcumar® annust tuleb suurendada. Regulaarsed vereanalüüsid tagavad õige individuaalse annuse. Kui annus on liiga suur või liiga väike, saab annust kohe kohandada. On oluline, et ebapiisava vere hüübimise (paljud verevalumid ilma vigastuste tekkemehhanismita) või rahuldamatu verejooksu sümptomite ilmnemisel tuleb INR-i taseme kontrollimiseks pöörduda arsti poole.
Marcumar® hoiab ära mõnede hüübimisfaktorite sünteesi. Need tegurid sõltuvad K-vitamiinist. Kuna K-vitamiini pole enam saadaval, siis neid tegureid enam ei sünteesita. Marcumar® puuduseks on see, et selle mõju saab pöörata ainult K-vitamiini manustamisel või sünteetiliselt toodetud hüübimisfaktorite (protrombiini kontsentraat) manustamisel. K-vitamiini toimimiseks kulub aga mõni päev. Seetõttu tuleb Marcumar® katkestada umbes seitse päeva enne kavandatud toiminguid. Teise võimalusena võib selle aja jooksul süstida hepariini. Alati tuleks kaaluda regulaarset vereanalüüsi.

Marcumar® kodade virvenduseks

Marcumar® on kodade virvenduse esimene valik. Kodade virvendus on ringlev erutus südame kahes atrias. Selle tagajärjel seisavad mõned aatriumiosad paigal ega võta enam kokkutõmbumisest osa. Niinimetatud aurikõrvad asuvad atrias. Need on kodade õõnsused, kuhu veri võib koguneda kodade vähenenud evakueerimise tõttu. Siin veri seiskub ja siis hüübib. Tulemuseks on trombi moodustumine. Kui trombid lahkuvad vasakust aatriumist, sisenevad nad vasaku vatsakese kaudu aordi (peaarterisse) ja jätkavad aju (unehünnak), käte või jalgade (perifeersete arterite oklusioon) või soolearteritesse (mesenteriaalne infarkt). Kui trombid väljuvad paremast aatriumist, jõuavad nad kopsuarteri kaudu parema südame kaudu kopsudesse ja kutsuvad esile kopsuemboolia. Seetõttu on kodade virvenduse jaoks väga oluline antikoagulatsioon. Ka siin peaks INR jääma vahemikku 2-3.

Loe selle teema kohta lähemalt: Kodade virvenduse ravi

Marcumar® pärast operatsiooni

Marcumar® toimet on väga raske kontrollida ja seda saab pöörata ainult väliste hüübimisfaktorite või K-vitamiini abil. Seetõttu tuleb enne operatsiooni Marcumar® katkestada. Pärast operatsiooni tuleb peatamatu verejooksu vältimiseks süstida Marcumar® asemel hepariini umbes seitsmeks päevaks. Ravi Marcumar®-iga saab jätkata seitsme päeva möödudes. Esimese 72 tunni jooksul tuleb hepariini süstida paralleelselt taasalustatud raviga Marcumar®-iga, kuna Marcumar® ei jõustu enne 72 tunni möödumist esimesest annusest. 72 tunni pärast võib hepariini kasutamise katkestada, kuid siiski tuleks läbi viia INR-i kontroll.

Marcumar® võtmine pärast hepariini

Hepariin on ka antikoagulantide (antikoagulantide) ravim. Hepariinil on palju lühem toimeaeg kui Marcumar®-il. Seetõttu on see paremini kontrollitav. Samuti on olemas hepariini sisaldav ravim (antidoot), mis tühistab hepariini toimed. Ravim on protamiin. Hepariinravi korral võib Marcumar®-i annustamist alustada paralleelselt. Kolme päeva pärast tuleb hepariini kasutamine katkestada ja kontrollida INR-i. Marcumar® võib igal ajal asendada hepariiniga. Kui patsient on hästi talutav, tuleb pikaajaliselt uuesti alustada Marcumar®-ravi ja valida ravi.