Diagnoos

Kilpnäärme biopsia

Definitsioon - mis on kilpnäärme biopsia?

Kilpnäärme biopsia on kilpnäärmekoe eemaldamine mikroskoopiliseks uurimiseks. Koeproove saab uurida mis tahes vähirakkude, põletikurakkude või antikehade osas ja need aitavad diagnoosida kilpnäärmehaigusi. Kilpnäärme pahaloomuliste haiguste korral on nad diagnoosi kinnitamiseks valitud vahendid. Seda tuntakse ka peene nõela biopsiana.

Näidustus kilpnäärme biopsia jaoks

Kilpnäärme biopsiat kasutatakse peamiselt kasvaja diagnoosimiseks. Reeglina on patsiendile eelnevalt tehtud ultraheliuuring, mis on näidanud ebaselget või kasvajat kahtlast leidu. Kui kilpnäärme leiud on ebaselged, näiteks tükid koes, võetakse koeproovid ja neid uuritakse histoloogiliselt. Reeglina peetakse ultraheliuuringul kahtlast 1,5 cm pikkust tükki. Külm tähendab, et sõlm ei näita aktiivsust. Antikehi tootvaid sõlmi nimetatakse vastavalt kuumadeks. Kilpnäärme mikrokaltsifikatsioone, mida saab tuvastada ka ultraheliuuringu abil, peetakse samuti kahtlasteks ja need on täiendavaks näidustuseks biopsia jaoks.

ka lugeda: Ühekordne kilpnääre - kas see on ohtlik?

Ettevalmistus enne kilpnäärme biopsiat

Kilpnäärme biopsiale peaks tavaliselt eelnema üksikasjalik haiguslugu ja füüsiline läbivaatus. Biopsia jaoks peaks olema kindel näidustus. Kui arst tunneb patsiendil kõva, mitte teisaldatavat tükki, tehakse enamikul juhtudel tüvi paremaks hindamiseks ultraheliuuring. Kui see on külm, hüpohoeetiliste sõlmede läbimõõt on üle 1,5 cm, näidatakse biopsiat. Patsiendilt võetakse ka verd. Seda tehakse kõvade või pehmete sõlmede eristamiseks. Uuritakse kilpnäärme väärtusi (TSH, T3, T4).
Kui biopsia näidustus on kindlaks tehtud, teavitab arst patsienti eelseisvast protseduurist üksikasjalikult. Patsient peab andma nõusoleku saamiseks oma allkirja.

Kuidas töötab kilpnäärme biopsia?

Kilpnäärme biopsia ehk peene nõela biopsia on väike ja keeruline uuring. See ei vaja statsionaarset viibimist ega anesteesiat. Tavaliselt viiakse see läbi ambulatoorselt.
Pärast teabe saamist desinfitseeritakse kilpnäärme ümbritsev nahapiirkond infektsioonide vältimiseks. Nüüd kasutatakse ultraheli seadet biopsia tegemiseks sobiva asukoha leidmiseks. Hoolitsetakse selle eest, et teel ei oleks suuri veresooni ja kilpnäärmekude oleks piisavalt. Sobiva koha leidmise korral kasutatakse ultraheli kontrolli all oleva naha läbistamiseks kuni kilpnäärmeni torkenõelaga. Nüüd eemaldatakse osa koest süstlas oleva rõhu abil. Seejärel asetatakse see slaidile. Sellele järgneb veel üks kudede eemaldamine. Siis ravitakse väikest haava. Uuring pole vaevalt valus, sarnane vereproovi võtmisele.
Seejärel saadetakse koeproovid laborisse ja seal patoloog uurib neid.

Kilpnäärme biopsia hindamine

Koeproove hindab patoloog. Sellega uuritakse proovist saadud rakke võimalike pahaloomuliste tunnuste osas. Tulemus klassifitseeritakse leitud kasvajarakkude põhjal. Eristatakse seda, kas kasvajarakke saab kindlasti kuvada või on endiselt ainult kahtlus. Võib leida ka healoomulisi rakke.
Mõnel juhul on vajalik ka materjali immunotsütokeemiline värvimine, mille käigus proovi erinevad komponendid värvitakse erinevalt.

Kilpnäärmekoe proovi hindamisel tuleb eristada järgmist 5 kategooriat:

ebapiisav proovimaterjal
Kasvajarakud pole tuvastatavad
ebaselge väärikusega follikulaarne neoplaasia (rakkudes võib täheldada muutusi, kusjuures ei tuvastata healoomulist ega pahaloomulist kasvajat)
Kahtlustatud kasvajarakud
Kasvajarakud on tuvastatavad

Seejärel tehakse selge diagnoos, võttes arvesse kõiki uuringuid (füüsiline läbivaatus, laboratoorsed väärtused, biopsia, pildistamine jne).

Lisateavet leiate ka aadressilt:

Kilpnäärmevähk - mis on selle märgid?
Kilpnäärme häired

Millal on kilpnäärme biopsia tulemused saadaval?

Sõltuvalt labori töökoormusest võib võtta erinev aeg, enne kui tulemus jõuab läbivaatusarsti juurde. Tavaliselt on see umbes 1-3 tööpäeva pärast proovi võtmist. Harvadel juhtudel võib lõpliku tulemuse ilmumiseni siiski kuluda kuni 2 nädalat.

Isiklikus vestluses arutatakse tulemust patsiendiga ja vajadusel alustatakse ravi kavandamist.

Millised on kilpnäärme biopsia riskid?

Kilpnäärme biopsia on madala komplikatsiooniga uuring. Sellegipoolest võib esineda mõningaid riske, millest tuleb patsienti eelnevalt teavitada.

Võimalikud tüsistused võivad olla:

mõõdukas valu
turse piirkonnas, kus proov võeti
kerge verejooks
harv: infektsioon ja põletik.

Patsiendid, kes võtavad verd vedeldavaid ravimeid (nn Antikoagulandid) tuleks enne protseduuri arutada raviarstiga. Verejooksu riski vähendamiseks võib olla vajalik sissevõtmine lühikeseks ajaks peatada või mõnele teisele ravimile üle minna.

Kas kilpnäärme biopsia on valulik?

Uuring on üsna valutu ja sarnaneb vereprooviga. Kõik, kes on kunagi verd loovutanud ja vaktsineeritud, teavad kerget valu. Uuring on nii valutu, et see ei vaja lokaalanesteetikumi.

Kilpnäärme biopsia kestus

Kilpnäärme biopsia on väga kiire test. Tavaliselt ei kesta see enam kui 15-30 minutit. Tavaliselt on aga vajalik mitu kohtumist.

Kui läbivaatus viiakse läbi ambulatoorselt, on ette nähtud kohtumine vereanalüüsiks ja täpsustamiseks.Kude eemaldatakse järgmisel päeval ja isiklikule vestlusele ning arsti poolt tulemuste edastamisele on kavandatud veel üks kohtumine.

Millised on kilpnäärme biopsia alternatiivid?

Varasematel aastatel võeti koeproove operatsioonitoas augustaja või kiirlõike abil. Need sekkumised tulid aga suuremate kulude ja riskiga, mis tähendab, et neid kasutatakse tänapäeval harva. Mõnel juhul võetakse kilpnäärme proov operatsioonitoast, kui juhtub, et kilpnääret opereeritakse.

Muud alternatiivid on kujutise testid. Hea ultraheli võib mõne leiu jaoks olla piisav. Samuti võib röntgenuuring või MRI anda teavet kilpnäärme kudede kohta. Kõigil juhtudel tuleks kilpnäärme aktiivsuse kohta avaldustega teha vereanalüüs kilpnäärme parameetrite (TSH, T3, T4) kohta.
Sageli viiakse läbi ka nn stsintigraafia. Radioaktiivne tehneetsium süstitakse kehasse, mida kilpnäärme rakud imendavad. Selle uurimise abil saab eristada külmasid ja kuumaid sõlmi. Kuumadel sõlmedel on kõrge metaboolne aktiivsus. Neil on väga palju rakke, mis kõik akumuleerivad tehneetsium. Selle kohaselt süttivad need uuringus tugevamini kui külmad tükid.
Need on kõik uurimismeetodid, mis võivad tugevdada kasvaja kahtlust. Kuid kilpnäärme biopsia on sageli ainus viis lõpliku diagnoosi seadmiseks.

Lisateave:

Kilpnäärme tase - mida need tähendavad?
T4 - türoksiin
TSH

Kilpnäärme biopsia maksumus

Kilpnäärme biopsia on väga odav test. Uurimine ise ei vaja palju materjale. Kuna seda teostatakse nüüd tavapäraselt, on ka laboris tehtavad kulud madalad. Täpsed numbrid varieeruvad sõltuvalt protseduurist. Kui näidustus on õige, katab kulud enamasti ravikindlustusselts.