Internal Medicine

Rebane paelussi

määratlus

Rebane paelussi (Echinococcus multilocularis) kuulub paelussi tüüpi. Selle nime saanud rebane tuleneb sellest, et ta ründab peamiselt rebaseid ja elab nendes parasiidina. Rebane võib nakatada inimesi ka "halva kolonisatsiooni" osana ja viia seejärel haiguse ehhinokokoosini.

Inimeste nakatumine on võimalik rebase paelussi munade allaneelamise teel, mis nt. esinevad rebaste väljaheidetel. Rebane paelussi esineb Kesk-Euroopas, sealhulgas Lõuna-Saksamaal. Koera paeluss võib vallandada ka ehhinokokoosi, seda ehhinokokoosi vormi nimetatakse siis tsüstiliseks ehhinokokoosiks. Ravimata jätmise korral on haigus eluohtlik.

Ülekandetee

Lisaks rebastele kui peamistele peremeestele nakatab paeluss ka koeri ja kodukasse. Väikesi hiiri saab kasutada vaheperemeestena. Rebane nakatub sageli nakatunud hiirte söömisega. Inimeste nakatumine on võimalik ainult rebane paelussi munade allaneelamise kaudu.

Need munad erituvad nakatunud loomade väljaheitega. Nad võivad kinni jääda ka loomade karusnahast. Võimalikud levimisviisid on saastunud toit või määrdunud kätega söömine. Kokkupuude nakatunud loomade karusnahaga nt. inimese hellitamine võib nakatuda.

Lisaks sellele peetakse võimaliku ülekandeteeks ka saastunud tolmu sissehingamist, näiteks heinategevuse kontekstis. Praeguse olukorra kohaselt ei põhjusta rebase paelussi munade ühekordne allaneelamine kohe nakatumist, vaid ainult pikaajalist kokkupuudet, st munade korduvat allaneelamist. Euroopas nakatunud patsientide kohta käivate andmete hinnangu kohaselt kuulus suurem osa neist põllumeeste rühma, töötasid palju aias või neil olid oma lemmikloomad.

Rebase paelussi levik

Rebane paelus elab põhjapoolkera (külmas) parasvöötmes. See on tavaline Venemaal, Kesk-Aasias, Hiinas, Jaapanis, osades Türgis, Iraanis ja Indias ning Euroopa osades. Euroopas leidub seda peamiselt osades Prantsusmaal, Austria osades, Šveitsi osades ja Saksamaa osades.

Rebase paelussi leidub sageli Saksamaa lõunaosas Švaabimaa Albi piirkonnas. Nakatunud rebaste arv on väga erinev. Kui Edela-Saksamaal on nakatunud üle 70% rebastest, siis Ülem-Baieris on see vaid umbes 27%. Šveitsis on peaaegu 50% rebastest nakatunud rebase paelussiga.

diagnoosimine

Rebase paelussi kahtluse korral tehakse sageli vereanalüüsi ja kuvamisteste. Antikehi saab otsida veres, mis esinevad ainult siis, kui kontakt parasiidiga on toimunud. Seega pole konkreetset väärtust, mida saaks standardses vereanalüüsis kindlaks määrata, kuid teatud antikehade nähtavaks tegemiseks kasutatakse immunoloogilisi vereanalüüsi meetodeid.

Täiendavaks diagnostikaks kasutatakse pildindusmeetodeid, kuna rebane paelussi võib rünnata arvukalt siseorganeid, eeskätt maksa. Nakatunud maksa koldeid saab tuvastada - sõltuvalt suurusest - kõhu ultraheliuuringuga.

Kui siin leitakse silmatorkavaid piirkondi, võib kasutada ka muid kuvamismeetodeid, näiteks kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat / magnetresonantstomograafiat (MRT). Ehhinokokoos ei ole harva juhuslik leid, sest kõhu ultraheli / CT / MRT uuring tehti teisel põhjusel. Vereanalüüsi abil on koera- ja rebaste paelusside eristamine üsna keeruline. Kirurgilise materjali histoloogiline uurimine võimaldab eristada.

Samaaegsed sümptomid

Inkubatsiooniperiood (= aeg nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel) on 5 kuni 15 aastat. Seega võtab esimeste sümptomite ilmnemine sageli palju aega. Pärast allaneelamist võivad allaneelatud munad vereringe kaudu liikuda erinevatesse organitesse. Kõige sagedamini kahjustatakse maksa, kuid võimalikud on ka põrn, sapipõis ja sapijuhad, kopsud ja aju. Siin levivad munad tsüstide lootuse kaudu. Teisi elundeid saab nakatada vere kaudu; räägitakse metastaasidest.

Seda terminit kasutatakse tavaliselt pahaloomuliste vähirakkude leviku kirjeldamiseks vere või lümfisüsteemi kaudu teistesse organitesse. Selle põhjuseks on asjaolu, et ehhinokokoos sarnaneb oma levimisharjumuses pahaloomulise vähiga. Ravimata jätmise korral viib see varem või hiljem surma. Tsüstide moodustumine ja nende levik vereringes ei põhjusta sageli sümptomeid. Maksa kaasamisega võivad kaasneda ebamäärased ülakõhu kaebused, mis on alveolaarse ehhinokokoosi üks levinumaid sümptomeid.

Isegi paljude aastate pärast on muud võimalikud sümptomid üsna spetsiifilised: kurnatus, väsimus, suurenenud väsimus, kõhuvalu, kehakaalu langus ja kollatõbi (naha kollasus sapiteede ummistuse tõttu). See võib põhjustada sekundaarseid haigusi, nagu sapijuhade põletik, sepsis, portaalhüpertensioon koos selle komplikatsioonidega (vt allpool), tromboos, neerupõletik kuni funktsiooni kaotamiseni (glomerulonefriit), maksapuudulikkus kuni maksapuudulikkuse ja embooliateni.

Ülakõhuvalu

Ülakõhuvalu võib sageli tekkida rebane paelussi infektsiooni osana. Need on mittespetsiifilised sümptomid ja põhjustatud maksahaigusest. Need võivad viidata arvukatele muudele - ja palju sagedamini esinevatele - haigustele nagu mao limaskestapõletik, maohaavand, sapikivid, sapipõie põletik või pankreatiit.

Kollatõbi

Kollatõbi on ka alveolaarse ehhinokokoosi võimalik sümptom. See kirjeldab naha ja silmade kollasust (silmavalged (sklera) muutuvad kollaseks). Tehnilises kõnepruugis räägitakse kollatõvest. Sellel võib olla erinevaid põhjuseid.

Rebase paelussi nakatumisel on kõige sagedamini kollatõbi põhjustav patogeeni levik, mis põhjustab sapiteede ummikuid. Sapipigmendi bilirubiin ei saa koos sapiga enam välja voolata ja nahk muutub kollaseks.

Portaali hüpertensioon

Portaalhüpertensioon või portaalhüpertensioon kirjeldab rõhu suurenemist portaalveenis. Portaalveen on suur veen, mis tekib mitmete veenide liitumisel, mis koguvad verd seedetraktist ja põrnast ning maksa kaudu maksa tagasi südamesse.

Kui rebane paelus on nakatunud, on portaalveeni suurenenud rõhu põhjuseks veeni kokkusurumine. Portaal-hüpertensiooni kõige olulisemad võimalikud tüsistused on järgmised: Söögitoru veenilaiendite moodustumine koos eluohtliku verejooksu tekkega söögitoru piirkonnas.

Samuti võib maksa puududa võõrutusfunktsioon, kuna veri ei saa enam maksa kaudu piisavalt voolata. See võib põhjustada entsefalopaatiat. See tähendab, et mõjutatud isikud võivad silma paista selliste psühholoogiliste sümptomitega nagu segadus, desorientatsioon ja tugev värin. Ravimata jätmise korral on septiline entsefalopaatia sageli surmav.

Maksahaiguste kohta saate lugeda siit.

Millised ravivõimalused on olemas?

Sõltuvalt sellest, kui varakult haigus diagnoositi ja kui kaugele see on edenenud, on erinevaid raviviise. Ravimiravi on tavaliselt vajalik. Ravimid kuuluvad bensimidasoolide rühma.

Kasutatakse toimeaineid albendasooli ja mebendasooli. Need pärsivad parasiitide kasvu. Praeguste teadmiste kohaselt ei tapa nad parasiite selle käigus. Kuna need pärsivad ainult kasvu, tuleb mõnda neist püsivalt võtta, vastasel juhul jätkavad haigustekitajad paljunemist.

Kuna diagnoos tehakse paljudel patsientidel väga hilja, pole sageli ainus raviviis, mis võib ravi anda, nimelt operatsioon. Kui patogeenid on juba vereringe kaudu levinud arvukatesse elunditesse, st metastaseerunud, pole operatsioonil enam mõtet, nagu vähi korral. Reeglina viiakse läbi ravimteraapia.

Millal vajate operatsiooni?

Operatsioon on alati valitud meetod. Mida varem haigus diagnoositakse, seda suurem on võimalus, et see pole liiga kaugele levinud ja nakatunud piirkondi saab kirurgiliselt eemaldada. Kui haigust tuvastatakse hilja, on metastaasid tavaliselt juba toimunud, nii et kirurgiline ravi ei saa enam ravida. Siis näidatakse operatsiooni ainult siis, kui konkreetne fookus tekitab tõsist ebamugavust ja tuleks seetõttu eemaldada.

Tervenemisaeg

Nagu juba kirjeldatud, ei saa paljusid patsiente enam ravida, kuna diagnoosimise ajal on haigus liiga kaugele arenenud. Ravi kestus on iga juhtumi puhul erinev ja sõltub sellest, kui kaugele on rebane paelus juba levinud. Seetõttu ei saa tervenemisaja kohta üldist väidet teha.

Milline arst seda ravib?

Alveolaarse ehhinokokoosi raviks on soovitatav külastada keskust. Kuna rebase paelussiga nakatumine on suhteliselt haruldane haigus, Saksamaal juhtub aastas 20–30 uut haigusjuhtu, on olemas keskusi, mis on spetsialiseerunud haiguse ravimisele ja omavad palju kogemusi. Sellise keskuse näide oleks Heidelbergi ülikooli haigla.

Kas saate rebase paelussi täielikult tappa?

Teoreetiliselt on alveolaarse ehhinokokoosi ravi võimalik. Kuid ainult varajases staadiumis ja kõigi võimalike patogeenide täieliku kirurgilise eemaldamise abil. Haiguse kaugelearenenud staadiumides ei ole rebane paelussi tavaliselt enam võimalik täielikult tappa.

Kas saate rebase paelussi selle külmutamisega tappa?

Rebane paeluss on väga vastupidav. Näiteks desinfitseerimisvahendid ei saa seda tappa. Nakkuslike munarakkude surmamiseks sobivad temperatuurid –80 ° C mõne päeva jooksul või üle 60 ° C mõne minuti jooksul (kuumutamine).

Kui pikk on rebane paelussi inkubatsiooniperiood?

Inkubatsiooniperiood on 5-15 aastat. See on seotud tõsiasjaga, et patogeenid paljunevad alguses väga aeglaselt ja sümptomite ilmnemine võtab neil suhteliselt kaua aega. Sageli on suur osa maksast juba infiltreerunud parasiitidesse ja tekkinud on metastaase. Vereanalüüside abil on haiguse tõestamine siiski võimalik enne sümptomite ilmnemist (st enne inkubatsiooniperioodi lõppu). Tõenäoliselt võib mõni kuu pärast nakatumist veres tuvastada antikehi, mis viitavad infektsioonile.

Kas rebane paelus on nakkav?

Rebase paelussi ei saa inimeselt inimesele edasi anda.

Millised on rebase paelussi märgid?

Kuna patogeen paljuneb väga aeglaselt, ilmnevad esimesed sümptomid sageli alles aastaid pärast nakatumist. Mingeid konkreetseid märke pole. Seetõttu peaksid kõik inimesed pöörama tähelepanu hügieenilistele meetmetele (toidu pesemine, käte hügieen). Jahimehed peaksid olema ettevaatlikud, et nad ei puutuks kokku kaitsekindaga lastud rebastega. Koeri tuleks regulaarselt dewormida. Jahipidamiseks kasutatavaid koeri, eriti rebaste urgudes, tuleks pärast seda väga põhjalikult duši all hoida.

Millised on rebase paelussi tagajärjed?

Rebase paelussiga nakatumisest tekkida võivad tüsistused on juba loetletud sümptomite all. Üldreeglina viib ravimata alveolaarne ehhinokokoos varem või hiljem surma. Seetõttu on diagnoosimine ja ravi ülioluline.

Lisainformatsioon

Lisateabe saamiseks lugege: