Amputatsiooni põhjused

sissejuhatus

Amputatsioonil, st jäseme eemaldamisel, võib olla palju erinevaid põhjuseid. Eristatakse amputatsioonivigastust nt. õnnetuse korral ja mõne muu haiguse tõttu vajalikuks osutunud amputatsioon.

Amputatsiooni põhjused on erinevad, nagu ka amputatsioonikohad.
Kui sääreosa tuleb kirurgiliselt eemaldada, on selle põhjuseks tavaliselt suhkruhaigus, kui see mõjutab ülajäsemeid, on õnnetused tavalisemad.

Ühest küljest võivad põhjused olla traumatoloogilised - st õnnetus kui selle põhjus.
Pärast vigastusi, nt. raskete kahjustustega autoõnnetuses:

• pehmete kudede kattest
• vereringe
• ja luustik

jäseme, pole vigastatud kehaosa sageli enam võimalik säilitada.

Septiline põhjus võib olla põhjustatud kontrollimatust nakkusest, nt. pärast õnnetust (trauma) või patoloogilist kudede hävimist (niiske gangreen).
Kuid amputeerimine võib olla vajalik ka kasvajahaiguste korral. Käte või jalgade (jäsemete) kontrollimatu, pahaloomulise pehmete kudede või luukasvajate korral võib kirurgiline eemaldamine olla mõnikord vältimatu, et vältida kasvaja progresseerumist või isegi levimist.

Kuid amputatsioonist võib abi olla ka tõsiste funktsionaalsete piirangute tõttu, nagu näiteks jäiga ja kõverdatud sõrme puhul, mis halvendab käe ja teiste sõrmede liikuvust, ehkki alguses arvasime, et see ei kõla õigesti. Funktsionaalne piirang võib siiski olla nii tugev, et sõrme amputeerimine on mõttekas.

Amputatsiooni levinumad põhjused

Amputatsiooni kõige levinumad põhjused hõlmavad angioloogilisi põhjuseid, st veresoonte haigusi. Tagastamatud vereringehäired koos pehmete kudede hävimisega suuremate ummistunud veresoonte läheduses, mis on tingitud arterite lupjumisest ja ahenemisest (arterioskleroos) või ka verehüüvetest põhjustatud ummistuse tõttu (emboolia) on enamasti põhjuslikud.

Diabeetiliste jalgade sündroom on sageli diabeetikute amputatsiooni põhjus. Haigusega seotud perifeerne neuropaatia põhjustab närvikahjustusi, mis on seotud sensoorsete häirete või jalgade ebanormaalsete aistingutega. Kahjustus progresseerub aeglaselt jalast reieni. Koos sensoorse häirega on ka vähenenud valutundlikkus, mis tähendab, et mõjutatud isikud ei tunne valu isegi äärmise stressi all, mida keha tajub tegelikult kudede hävitamise hoiatussümptomina.
Selle ebamugavuse tagajärjeks on ebaõige rõhukoormus või valed kingad, millel on naha defekte (Haavandid), mida märgatakse alles hilja.
Sama on ka põletustega. Ravimata nahakahjustused muutuvad põletikuliseks, bakterid võivad koloniseeruda ja põhjustada pehmete kudede ja luukoe hävimist.

Lisaks perifeersele neuropaatiale kannatavad diabeetikud sageli perifeersete arterite oklusiivse haiguse või diabeetilise mikroangiopaatia all, st väikeste veresoonte lupjumise käes.
Veresoonte lubjastumise tõttu, mis põhjustab jalgade piiratud varustamist hapniku ja toitainetega, ei saa koe piisavat varustamist kriitilistes tingimustes, näiteks rõhukoormuse või vigastuste korral, tagada. Selle tagajärjel tekivad haavade paranemise häired koos kudede hävimisega (niiske gangreen), mis võib viia varvaste ja hiljem neid ümbritseva koe täieliku surma.

Loe teema kohta lähemalt: Gangreen

Suhkurtõbi

Diabeedihaigetel põhjustavad kaks erinevat protsessi kehas nende kehaosade surma, mis tuleb amputeerida. Halvasti kontrollitud diabeetikute püsivalt kõrge veresuhkur põhjustab veresoonte kahjustusi. Kaitserakud, mida suhkur on muutnud, moodustavad veresoontes naastude ja blokeerivad veresooni. Selja taha jäävad kehapiirkonnad ei ole enam piisavalt hapnikuga varustatud ja lähevad alla. Kuna alavarustatud kehapiirkonnad loovad kasvulava bakteritele, tuleb surnud piirkondi heldelt amputeerida.

Lisaks veresoontele on kahjustatud ka närvid. Kahjustatud närvid tähendavad, et mõjutatud isikutel on vähenenud tundlikkus jalgade valu suhtes. Väikseid haavu, näiteks halvasti liibuvatest kingadest, ei märgata ega levi. Koos kehva vereringega on haavade paranemise häireid ja infektsioone, mis omakorda võib muuta vajalikuks amputatsiooni. Haigestunute jaoks ei piisa sageli operatsioonist, jalad amputeeritakse järk-järgult. Ennetamine on võimalik ainult veresuhkru järjepideva reguleerimise ja regulaarse jalahoolduse kaudu. Diabeetiline jalg on Saksamaal üks kõige tavalisemaid amputatsioonide põhjuseid.

Loe selle teema kohta lähemalt: Suhkurtõve tagajärjed

Vereringehäired

Iga meie keha rakk vajab ellujäämiseks hapnikku. See transporditakse rakkudesse veresoonte kaudu. Kui see transporditee on blokeeritud, sureb ummistuse taga olev kehapiirkond. Vereringehäiretel võivad olla väga erinevad põhjused. Diabeedi või kõrge kolesteroolitaseme korral on kogu kehas veresooned kahjustatud ja neis koguneb tahvel. Seejärel moodustuvad nendes kitsastes kohtades trombid, mida saab väiksemateks anumateks loputada ja sinna kinni jääda.

Mõned nakkushaigused põhjustavad ka trombi moodustumist, mis võib muuta amputatsioonid vajalikuks. Mõnel inimesel on ka kaasasündinud verehüübimishäired. See tähendab, et veri moodustab iseseisvalt trombid ja ummistab veresooni.

Trombide üks levinumaid põhjuseid on ebanormaalne südamerütm, mida nimetatakse kodade virvenduseks. Aatrium tõmbab kontrollimatult kokku ja muutunud vool südames viib vere kobamiseni. Need trombid võivad vallandada lööki, südameatakke või isegi jalgade ja käte veresoonte oklusioone. Kui ravi on liiga hilja, tuleb need amputeerida. Õigeaegne ravi võib seda sageli vältida.

Õnnetused

Kui enamik inimesi mõtleb amputatsioonidele, mõtlevad nad esimese asjana tõsiseid õnnetusi. Need on ilmselt kõige äärmuslikumad juhtumid, kuna haigust pole üldse ja amputatsioon on äkiline sündmus. Õnneks pole õnnetustejärgsed amputatsioonid norm. Isegi jäsemeid, mis on juba õnnetuse tagajärjel kehast eraldatud, saab uuesti õmmelda.

Ühelt poolt on kannatanuid, kes on õnnetuse tagajärjel juba kaotanud jäsemed, mida ei saa uuesti õmmelda. Need on nn amputatsioonivigastused. Teisest küljest on tõsiseid vigastusi, mille korral kude on nii tugevalt kahjustatud, et kirurgiline amputatsioon on vajalik. Pärast õnnetust on ka võimalikke nakkusi, eriti kui haav on saastunud.

Õnnetustejärgsed amputatsioonid annavad sageli hea jälje jäsemete paranemiseks ja seega ka proteeside kandmise võimaluse, kuna keha on terve ega muuda probleemi lihtsalt niisama, nagu vereringehäirete puhul. Lähedane psühholoogiline tugi on mõjutatud isikutele oluline, kuna nad visatakse ootamatult täiesti uude eluolukorda.

Sõrmi mõjutavad sageli liiklusõnnetused või sügavad sisselõiked köögis. Kui sõrme ei saa enam säilitada, tuleb see amputeerida.Sõrme kaotus mõjutab mõjutatud isikut tavaliselt rohkem kui amputeeritud varba.

Loe edasi allpool: Sõrme amputeerimine

Põletik / infektsioon

Pärast väiksemaid vigastusi, näiteks aiatöödel, võivad bakterid haava sattuda ja põhjustada suurt põletikku. Mõnel juhul võib põletiku levikut takistada ainult amputatsioon. See ilmneb eriti resistentsete mikroobe korral.

Gaasipõletiku nakkuse äärmuslik näide. Keskkonna mikroobe, mida nimetatakse Clostridium perfringens, tungivad läbi haavade, eriti verevalumite, naha tõsiste koekahjustustega. Bakterid söövad läbi koe ja hävitavad veresooni. Idu eluohtlikku levikut saab ära hoida ainult suuremahulise amputatsiooni abil.

Isegi kogu keha mõjutavad mikroobe võivad trombi moodustumise tõttu vajalikuks muutuda amputatsioonid. Mida suurem ja määrdunud on haav, seda tõenäolisem on see saastada ohtlike bakteritega. Nakkuse oht suureneb eriti pärast raskeid õnnetusi, loomade hammustusi ja põletusi.

Kassi süljes on palju patogeene, mis võivad isegi väikeste hammustushaavade korral põhjustada tugevat põletikku ja nakkusi ning seeläbi muuta vajalikuks amputatsioon. Nendel põhjustel on mõistlik kontrollida arsti kabinetis ka väikeste haavade korral. Samuti tuleb kaaluda teetanuse vaktsineerimise kaitset. Amputatsioon on alati viimane võimalus ja seda kasutatakse ainult siis, kui asjaomase inimese elu on ohus.

Pärast putukahammustust

Tavaliselt ei põhjusta putukate, näiteks sääskede või herilaste hammustused suuri nakkusi. Mõnel juhul võib allergia põhjustada tõsisemaid tagajärgi kui tavalisel urinal. Kui hammustuse ajal levib bakter Streptococcus pyogenes, võib see viia nn nekrotiseeriva fastsiidi tekkeni. See tähendab, et lihaste kest muutub põletikuks ja sureb. Turse surub veresooned kokku ja võib osutuda vajalikuks amputatsioon. See raske kursus on aga väga haruldane.