Suurenenud koljusisene rõhk

sissejuhatus

Koljus on aju, mida ümbritseb ka vedelik.
Seda vedelikku leidub ka aju kahe poole vahelistes ruumides. Tühikuid nimetatakse vedelikuruumideks, vedelikke nimetatakse liköörideks (saksa keeles: ajuvesi). Ajuvesi kaitseb aju vibratsioonide eest ja peaks toita ajurakke, kuid seda pole piisavalt uuritud.
Ajuvesi voolab vedelikuruumide kaudu teatud rõhul. Seda rõhku nimetatakse koljusiseseks rõhuks (ICP). Pärast vedeliku voolamist läbi vedelikuruumide imendub see ja juhitakse venoosse vereringesse. Tavaliselt asub koljusisene rõhk väärtustel vahemikus 5 kuni 15 mmHg. Kui väärtused tõusevad sellest kaugemale, suureneb koljusisene rõhk ja see on seotud mitmesuguste kaebuste ja sümptomitega.

Sümptomid

Suurenenud koljusisese rõhu all kannatavate patsientide tüüpilised sümptomid on tavaliselt alguses kerged ja kergesti seostatavad seedetrakti (seedetrakti) põhjustajaga. Iiveldus (Iiveldus) võib esineda suurenenud koljusisese rõhu korral, samuti võib esineda oksendamist. Veel üks seedetrakti sümptom, võib patsiendil tekkida isutus. Veel üks sümptomite kompleks on seotud pea ja kogu keha piirkonnaga. Ajuödeemiga patsiendil on sageli peavalu ja ta kannatab väsimuse käes. Lisaks väheneb tähelepanu ja keskendumisvõime (valvsuse häire). Patsient võib olla ka rahutu.

Võimalikud on ka erisümptomid. Siin tuleks mainida dekoorimise jäikust. Jäik dekoorimine on käte käte spastiline paindumisasend ja jalgade samaaegne jäikus. Dekortikatsiooni jäikus ilmneb aju muutuste tagajärjel (teatud piirkondade desinhibeerimine) suurenenud koljusisese rõhu tõttu. Veel üks eriline sümptom on range decerebraalne jäikus: see kirjeldab käte ja jalgade spastilist laienemist, mis on tingitud ka suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud ajuhäiretest.

Suurenenud koljusisese rõhu peamised sümptomid on peavalu, oksendamine ja kongestiivne papilla. Kongestiivse papilla peab silmaümbruse peegelduse abil kindlaks tegema silmaarst. Peavalu, oksendamist ja papille nimetatakse ühiselt koljusisese rõhu triaadiks. Kui koljusisese rõhu suurenemist ei tunnustata sümptomite esilekutsujana, võivad sümptomid suureneda pearingluse ja silma lihase halvatuse korral. Lisaks võib teadvus üha enam pilve ja patsient võib lõpuks koomasse sattuda.

Loe teema kohta lähemalt:

• Ajuverejooksu kooma
• Aju vatsake

Aju suurenenud rõhu tunnused

Suurenenud koljusisene rõhk muutub tavaliselt väga kiiresti sümptomaatiliseks (rõhu tõusust> 22mmHg; füsioloogiline on koljusisene rõhk 5-15mmHg), kuid algselt on need sageli kerged, üldisemad kaebused, mida saab seedetraktile valesti omistada.
Lisaks iiveldusele ja oksendamisele võib märgata ka isutus.
Tihti kohtab ka

• suurenenud väsimus
• peavalu
• rahutustunne
• Pearinglus ja
• Tähelepanu defitsiit

Nägemisnärvi kudede tursed on diagnostikas iseloomulikud ja murrangulised (nn kongestiivne papilla) leiti silma eksamil (Oftalmoskoopia) võib märgata. Muud sümptomid võivad olla silma lihase halvatus nägemiskahjustuse ja hingamishäiretega (Bioti hingamineLisaks võib Cushingi refleks põhjustada vererõhu tõusu ja pulsi langust.
Kui koljusisene rõhk jääb ravimata ja tõuseb jätkuvalt, tekivad teadvuse häired, mis mõnikord võib isegi põhjustada kooma.

Loe selle kohta lähemalt: Millised on ajuverejooksu tunnused?

Kange kael

Kui lisaks tavalistele sümptomitele, nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine, kaasneb suurenenud koljusisese rõhuga kaela jäikus, võib see olla märk meningiidi olemasolust (meningiit) kui koljusisese rõhu tõusu põhjus. Selle diagnoosi jaoks sobiksid ka fotofoobia ja palaviku esinemine. Meningiit on absoluutne meditsiiniline hädaolukord ja selle tulemuseks peaks olema viivitamatu meditsiiniline konsultatsioon! Kui sümptomid koosnevad ainult peavalust ja kangest kaelast ning palavikku pole, on sümptomite põhjustajaks tõenäolisemalt kaela lihaste pinge. See tuleneb omakorda tavaliselt ühepoolsest füüsilisest koormamisest või valdavalt istuvast tööst ilma piisava füüsilise koormuseta.

Loe selle teema kohta lähemalt: Meningiidi nähud

Koljusisene rõhumärk

Koljusisese rõhu tunnused on kliinilised sümptomid ja uuringutulemused, mis viitavad suurenenud koljusisese rõhu olemasolule.
Koljusisese rõhu suurenemise esimesi märke tõlgendatakse ekslikult seedetrakti infektsiooniks. Lisaks peavalule, iiveldusele ja oksendamisele on koljusisese rõhu olulisemad nähud isukaotus ja väsimus. Seevastu tunnevad mõned kannatajad ka ebatavalist rahutust. Pikaajaline suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada nägemisnärvi kahjustumist, nii et koljusisese rõhu tunnuste hulka arvatakse nägemishäired (nägemisteravuse vähenemine) ja kongestiivne papilla (vt eespool), mida saab silmauuringuga tuvastada.

Loe selle teema kohta lähemalt: Koljusisene rõhumärk

põhjused

Suurenenud koljusisese rõhu põhjused võivad olla erinevad. Erinevad põhjused võib laias laastus jagada kahte kategooriasse. Ühelt poolt suureneb koljusisene rõhk, kui esineb äravoolu takistusi, teisest küljest suureneb koljusisene rõhk, kui moodustatakse liiga palju ajuvett või ajus on teatud protsesside tõttu liiga palju vett.

Koljusisese rõhu tõus drenaaži takistuse tõttu

Ajuvedeliku äravooluteed võib blokeerida kasvaja, mis kasvab kontrollimatult. Seetõttu jõuab see teatud aja möödudes oluliste struktuurideni ja tungib nendesse, s.t. see kasvab keha struktuurideks ja hävitab need seega. See võib juhtuda ka CSF-süsteemis. Kui kasvaja kasvab vedelikuruumidesse, blokeeritakse need lõpuks. Keha loob aga pidevalt uut ajuvett, nii et tekivad omamoodi ummikud ja seega tõuseb rõhk loomulikult.

Ajuvedeliku äravoolu saab takistada ka mädaniku kaudu. Abstsess on kapseldatud mädakollektsioon kehaõõnes, mis on loodud koe sulamise tagajärjel. Abstsessidel võib olla palju erinevaid põhjuseid ja need tekivad sageli ilma nähtava põhjuseta. Ka siin koguneb aju vesi, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist.

Tserebraalne hemorraagia võib olla ka drenaaži takistamise põhjuseks. Selle põhjuseks võib olla olemasolev kõrge vererõhk.Veresoontest väljuv veri tõrjub ümbritseva ajukoe välja ja võib aju kokku suruda. Verejooks võib tungida ka vatsakeste süsteemi (vedelikuruumid). See võib põhjustada peaajuvee vereringehäireid.

Rõhu tõus vedeliku suurenemise tõttu

Vedeliku suurenemine toimub nn ajuturse (Aju turse) peal. Vere-aju barjääri kahjustus põhjustab vee sissevoolu ja peaaju turset. Aju tursel ja seega koljusisese rõhu suurenemisel võib omakorda olla mitu erinevat põhjust:

Õnnetuse tagajärjel tekkinud traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada ajuturse teket. Igasuguseid pea või kolju vigastusi, mis hõlmavad aju, nimetatakse traumaatiliseks ajukahjustuseks. Kuna alati on peaaju turse, peaaju hemorraagia ja muud komplikatsioonid, tuleb iga traumaatilise ajukahjustusega patsient haiglasse vaatluse alla lasta.

Ajuödeemi areng võib olla ka toksiline (mürgine). See tähendab, et teatud mürgid võivad vallandada ajuturse.

Lisaks võib aju tursel olla metaboolne põhjus, s.t. et vallandada võib metaboolne protsess (metabolism = metabolism).

Aju turse teine ​​põhjus võib olla hüpoksia. Hüpoksia on hapniku puudus koes. Kui aju on alavarustatud, võib see reageerida tursega. Hapnikupuuduse peamine põhjus on ajuinfarkt (isheemiline solvang). Ajuinfarkti ajal on aju verevarustus erinevatel põhjustel katkenud. Kuna aju ja kogu keha varustatakse hapnikuga üldiselt vere kaudu, tekib äge hapnikupuudus.

Nii nagu ajuinfarkti korral blokeeritakse arteriaalne veresoonkond, võib häiruda ka vere venoosne väljavool. Seda nimetatakse üldiselt tromboosiks, ajus nimetatakse seda siinusveeni tromboosiks. Vere väljavool blokeeritakse siinusveeni tromboosiga. Kuna ajuvesi voolab ka venoosse vere kaudu, sarnaneb see vedelikuruumide äravoolu takistamisega. Rõhk tõuseb ja aju paisub, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist.

Aju tursel võivad olla ka põletikulised põhjused. Näiteks võib see olla bakteriaalse infektsiooni komplikatsioon (näiteks meningokokkidest põhjustatud meningoentsefaliit, s.o meningiit).

Lõppkokkuvõttes võivad ruumi hõivavad protsessid käivitada ka ajuturse ja seega koljusisese rõhu suurenemise. Ühine ruumi hõivamise protsess on kasvaja kasv. Lisaks võib mädanik avaldada survet ümbritsevale koele. Verejooks ja hematoomid võivad põhjustada ka peaaju ödeemi ja seejärel suurenenud koljusisese rõhu.

Aju tursed võivad tuleneda ka kokkupuutest kõrgepinge elektriga. See tähendab, et pärast kõrgepingeõnnetust tuleb olla ettevaatlik.

L-türoksiini poolt

Üledoseeritud L-türoksiinravi võimalike, kuid siiski üsna ebatüüpiliste kõrvaltoimete hulka hüpotüreoidismi korral kuuluvad palavik ja oksendamine, samuti suurenenud koljusisene rõhk, mida võib täheldada eriti lastel.

L-türoksiini põhjustatud suurenenud koljusisese rõhu esinemist nimetatakse ka idiopaatiliseks koljusiseseks hüpertensiooniks, mis esineb kõige sagedamini umbes 30-aastastel naistel, kuid 37% juhtudest mõjutab see ka lapsi, eriti vanuses 5-15 aastat (Poisid ja tüdrukud on võrdselt mõjutatud).

Nagu nimetus "idiopaatiline" viitab, pole suurenenud koljusisese rõhu tekkimise täpne põhjus veel teada, kuid uuringud on näidanud teatud riskitegureid, näiteks L-türoksiini tarbimist lapsepõlves, mis soodustavad idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni arengut.

Loe sellest lähemalt: L-türoksiin

Muud hormonaalsed häired

Sümptomite tähtkuju võivad põhjustada ka muud hormonaalsed häired (peale kilpnäärme). Need võivad tekkida endokrinoloogiliste haiguste või kasvajahaiguste taustal. Cushingi sündroom on selle näide. See on kortisooni taseme tõus veres kas keha enda suurenenud tootmise või kortisooni sisaldavate ravimite pikaajalise kasutamise kaudu.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Kortisooni kõrvaltoimed

Suurenenud koljusisene rõhk stressi tõttu

Stress on füüsiline seisund, kus keha kasutab hormoone energiatarbimise suurendamiseks, stimuleerib südame-veresoonkonda ja võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Stressi põhjustajaid saab selgitada füüsiliselt ja vaimselt. Paljudes olukordades võib koos stressiga esineda suurenenud koljusisene rõhk. Kuid stress ei pea olema suurenenud koljusisese rõhu põhjustaja. Pigem on stress sageli kaasneva meditsiinilise seisundi veel üks sümptom.

Stressi võib seostada suurenenud koljusisese rõhuga, eriti lastel. Muud sümptomid on higistamine, võidusõit, kaalulangus ja unetus.

Juba olemasolev suurenenud koljusisene rõhk võib sageli põhjustada kerget stressitunnet. Koljusisese rõhu väike tõus umbes 10 mm Hg võib põhjustada rahutust, närvilisust ja subjektiivselt tajutavat füüsilist stressi.

prognoos

Koljusisese rõhu suurenenud võimalike põhjuste tõttu ei saa üldist prognoosi teha.
Traumaatiliste ajukahjustuste korral mõjutavad prognoosi otsustavalt koljusisese rõhu suurenemise ulatus ja enne ravi kulunud aeg, mis pakub täielikku spektrit täielikust taastumisest mõne nädala jooksul surmani. Insuldi prognoos on sarnane. Isegi kui kasvaja on suurenenud koljusisese rõhu põhjustaja, sõltub prognoos tugevalt kasvaja tüübist ja ulatusest ning sellest, kas kasvaja on diagnoosimise ajal juba levinud.
Koljusisese rõhu põletikulise, toksilise või stressist põhjustatud tõusu korral saab olukorda sageli ravimite abil parandada ja seega on võimalik sümptomitest täielikult või täielikult vabaneda.

Millised on pikaajalised tagajärjed?

Suurenenud koljusisene rõhk võib sõltuvalt raskusastmest varem või hiljem põhjustada aju pöördumatu kahjustuse.
Kui koljusisese rõhu äge ja tugev tõus, näiteks traumaatilise ajukahjustuse tõttu, võib väga lühikese aja jooksul põhjustada kooma ja muutuda eluohtlikuks, siis vaid pisut suurenenud koljusisene rõhk avaldab selle kahjuliku mõju ajule mitme nädala või kuu jooksul. Seetõttu tuleb suurenenud koljusisese rõhu korral alati ravi teha, sõltumata ulatusest ja põhjusest!

Aju kahjustused koljusisese rõhu pikaajalise tõusu tagajärjel ilmnevad lisaks ülalnimetatud sümptomitele (eriti peavalu, oksendamine, iiveldus) igapäevaelus mõjutatud inimeste vähenenud vastupanuvõime kaudu. Võib tekkida ka nägemishäireid: suurenenud koljusisene rõhk ründab nägemisnärvi, mis kannab visuaalset teavet silmast ajju. Kui pikema aja jooksul ei rakendata piisavat ravi, võivad tekkida tõsisemad neuroloogilised piirangud, näiteks liikumishäired, kurtused või kõnehäired.

teraapia

Kui patsiendil on suurenenud koljusisene rõhk, tuleb teda alati intensiivravi abil jälgida.
Pea peab olema sirge, nii et vere väljavool ei oleks takistatud. Patsient peaks pisut hüperventilatsiooni tegema, kuna see põhjustab veresoonte ahenemist, verevoolu vähenemist ja koljusisese rõhu alandamist. Narkootikume saab kasutada, et anda patsiendile diureetikume, et suurendada vedeliku eritumist ja seega vähendada ajuturse. Lisaks neerudele, mis toimivad neerudele, võib anda ka osmootselt toimivaid diureetikume, näiteks mannitooli. Need tõmbavad vett koest verre ja neil on seega lühiajaline dekongestantne toime, eriti aju kriitilise turse korral. Patsienti tuleb ka rahustada, kuna sedatsioon võib vähendada aju metaboolseid vajadusi. Seejärel alandab see aju verevarustust, millel on koljusisese rõhu langus. Kui rõhk on liiga kõrge, võib osutuda vajalikuks ajuvedeliku tühjendamine välise vatsakeste kanalisatsiooni abil. Viimane võimalus võib olla dekompressiooniga kraniektoomia.

Väliste vedelikuruumide punktsioon võib olla vastunäidustatud, kuna on olemas aju kinnijäämise oht.

Teraapia hüperventilatsiooni kaudu

Uute leidude kohaselt on hüperventilatsioon terapeutiline võimalus koljusisese rõhu suurendamiseks lühiajalistes kriisiolukordades.
Lühikese ajaga tõsiste tõusude korral võib hüperventilatsioon selle lihtsa rakendamise tõttu anda olulise panuse. Süsinikdioksiidi väljahingamisel ahendavad arteriaalsed veresooned, mis põhjustab koljusisese rõhu kerget langust. Kuid see mõju püsib ainult umbes 4-6 tundi. Hüperventilatsioon ei tohiks mingil juhul olla ainus teraapia. See toetab ainult rõhu kiiret tõusu.

Kas kodused abinõud võivad vähendada koljusisest rõhku?

Suurenenud koljusisese rõhu alandamiseks puuduvad tõelised kodused abinõud. Alati tuleb arstiga nõu pidada ja järgida tema ravijuhiseid. Sellegipoolest võivad suurenenud koljusisese rõhu all kannatavate patsientide heaolu parandada mõned lihtsad soovitused igapäevaseks eluks: näiteks soovitatakse öösel tõsta pead umbes 30 ° nurga all (mitte rohkem kui võimalik, vastasel juhul on oht aju verevarustuse vähenemiseks) võtab!).
Lisaks peaksid mõjutatud kannatanud olema ümbritseva keskkonna eest kaitstult müra, ereda valguse ja psühholoogilise stressi eest. Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et kehatemperatuuri ei tõstetaks liiga palju üle normi vahemiku 36–37 ° C, kuna see võib põhjustada aju verevarustuse suurenemist ja seega suurenenud koljusisese rõhu edasist halvenemist. Samuti on soovitatav jälgida joomise kogust ja uriiniga eritumist: Siinkohal peate tähelepanu pöörama pisut negatiivsele või vähemalt tasakaalustatud tasakaalule, et niiöelda keha "dehüdreeruda".

Milline arst ravib koljusisese rõhu suurenemist?

Reeglina kurdavad kannatanud inimesed algul peavalu ja iiveldust, mistõttu pöörduvad nad esmalt oma perearsti poole.
Kui patsient leiab patsiendi kirjelduste põhjal tõendeid suurenenud koljusisese rõhu kohta, korraldab ta saatekirja neuroloogi vastuvõtule või kiireloomulisematel juhtudel erakorralise haiglaravi. Mõlemal juhul on suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimine ja ravi neuroloogi ülesanne. Kuigi see toimub silmauuringute ajal (Oftalmoskoopia) saab helistada silmaarstile ja CT või MRI piltide hindamisega kaasneb niikuinii radioloog, neuroloog on raviarst ja ka keskne kontakt järelkontrolliks.

Kuidas diagnoosi panna?

Kolmasisese rõhu suurenemise esimese kahtluse suunamiseks tuleb sümptomeid täpselt uurida. Keha suudab teatud rõhu suurenemise kompenseerida. Sõltuvalt inimesest põhjustab edasine suurenemine iiveldust, peavalu, väsimust ja närvilisust. Edasisel kursusel on kõrgenenud vererõhk, vähenenud pulss ja väike õhupuudus. Hiljemalt selles etapis tuleb asjassepuutuvat isikut uurida koljusisese rõhu teatavate tunnuste osas.

Selle jaoks populaarne testimisprotseduur on silma uurimine. Silmaümbruses võib sageli näha juba veepeetust, nn kongestiivset papilla. Koljusisese rõhu suurenemise kahtluse korral saab selle kindlaks määrata paljude katsemeetodite abil.

Sel eesmärgil saab pärast kolju augu puurimist aju eri osadesse invasiivselt sisestada mõõtepea. Selle abil saab rõhku püsivalt mõõta, nii et seda saab jälgida monitoril. Invasiivse meetodiga kaasneb alati nakkusoht. Nägemisnärvi ultraheliuuringud võivad pakkuda alternatiivi ka invasiivsetele mõõtmistele.

Suurenenud koljusisese rõhu kahtluse korral võib viivitamatult teha ka CT- või MRI-pildi. Radioloogilises pildis olevad teatavad märgid näitavad suurenenud rõhku. Kui rõhu põhjustajaks on kasvaja või mõni muu kolju struktuurimuutus, saab seda siin ka diagnoosida.

Kuidas saab mõõta koljusisese rõhu suurenemist?

Patsiendi poolt sümptomite kirjeldamine, kolde uurimine ja kolju CT- või MRT-pildi valmistamine võivad anda häid indikaatoreid koljusisese rõhu suurenemise kohta, kuid mitte koljusisese rõhu täpset väärtust.
Mõnel juhul nt. Traumaatilise ajukahjustuse kulgemise jälgimiseks vajavad arstid siiski koljusisese rõhu täpset mõõtmist. See võib toimuda näiteks ajusondina: Pärast väikese kolju augu puurimist liigutatakse mitu väikest mõõtesondit aju eri osadesse. Kuna see protseduur hõlmab alati teatavat nakatumisohtu, on see ette nähtud hädaolukordadeks. Õrnem alternatiiv on nägemisnärvi ultraheliuuring, mis aga ei anna ka koljusisese rõhu täpset väärtust, vaid üksnes dokumenteerib selle mõju närvile.

Loe teema kohta lähemalt siit Mõõtke koljusisese rõhku

MRI suurenenud koljusisese rõhu jaoks

Magnetresonantstomograafia (MRT) on sarnaselt pea kompuutertomograafiaga võimalus diagnostiliseks kuvamiseks suurenenud koljusisese rõhu korral.

MRT eelised CCT ees on kiirgusega kokkupuute puudumine ja aju detailide parem nähtavus, isegi kui uurimise kestus on võrreldes oluliselt pikem.

Lisaks suurenenud koljusisese rõhu tüüpilistele tunnustele võib tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise põhjuseid, näiteks Verejooks või ruumi hõivavad protsessid (nt ajukasvajad).

Sõltuvalt suurenenud koljusisese rõhu põhjustajast (nt. Ruumi tarbiv protsess, ajuturse, CSF-i väljavoolu häired jne), saab pildistamisel tuvastada erinevaid märke nii MRT-s kui ka CCT-s:
Kui rõhu põhjustab CSF-i väljavooluhäire, saab seda sageli tuvastada laienenud CSF-i ruumide põhjal, samal ajal kui ajuturse on seevastu põhjustatud ahenenud vatsakeste ja CSF-ruumide ning aju pinnapealse reljeefi tõttu.
Ruumi hõivavaid protsesse saab tuvastada keskjoone nihke või ajukoe nihke või lõksu jäämise alusel.

Loe teema kohta lähemalt: Aju MRT

Muutused õpilasel

Suurenenud koljusisene rõhk võib kahjustada pupilli kitsendamise eest vastutava närvi tööd. Järelikult on pupilli dilatatsioon koljusisese rõhu märgiks sama palju kui nn kerge reaktsiooni nõrgenemine. Viimane termin kirjeldab pupilli ahenemist silma kiiritamise tagajärjel lambi abil. Nii õpilase laiust kui ka kerget reaktsiooni on kogenematute kasutajate jaoks raske hinnata, mistõttu tuleks arstiga nõu pidada, kui miski on ebaselge ja / või esinevad muud sümptomid.

Suurenenud koljusisene rõhk vanas eas

Suurenenud koljusisese rõhu taga, mis ilmneb eriti vanas eas (nimetatakse ka vanuse aju rõhuks; Sageduse tipp on üle 60 aasta) sekundaarse või idiopaatilise normaalrõhu hüdrotsefaalia korral on närvivee tootmise ja närvivee imendumise vahel sageli tasakaalustamatus.

Siis imendub ajukambritest liiga vähe närvivett tagasi verre või organism toodab sellest liiga palju.

Selle esinemise tagajärjel ilmnevad sümptomid, mis ilmnevad väga järsku ja sageli kolmnurkne kõnnakuhäirete või kõnnaku ebakindluse, mäluraskuste ja ühe Kusepidamatus esindama.

Kuid need sümptomid vanas eas ei vii mitte alati kohe mõtlema vanuse aju rõhule, vaid ennekõike nendele Parkinsoni oma- või Dementsusnii et vanemas eas ajusurvet saab sageli hõlpsalt tähelepanuta jätta. Vastupidiselt nendele haigustele saab vanemas eas aju rõhku või normaalset rõhku vajavat hüdrotsefaalia siiski ravida, korrigeerides koljusisese rõhu tõusu õigel ajal.

Suurenenud koljusisene rõhk beebis

Koljusisese rõhu tõus võib sageli esineda imikutel. Selle põhjuseks võivad olla normaalsed arenguprotsessid, sünniprotsessist põhjustatud stress, beebi veepea või avatud seljaosa. Tähtis on need nähud ja sümptomid varakult ära tunda ja neid õigesti tõlgendada, isegi imikute puhul.

Esialgu võib esineda oksendamist, rahutust ja pisaravoolu.Suurenenud närvilisus ja puutetundlikkus on samuti tüüpilised. Päikeseloojangu nähtust võib sageli näha. Lapse silmamuna rullub palju maha, nii et iiris kaob ja silma saab näha ainult valgena. Kuna pea kasvab endiselt, on võimalik kindlaks teha avatud kraniaalsete õmbluste ("fontanelles") punnis ja pea suurenemine.

Loe teema kohta lähemalt: Veepea teraapia

Suurenenud koljusisene rõhk lastel

Lastel suurenenud koljusisene rõhk on sageli seotud hüdrotsefaaliaga (Närviveega täidetud aju vedelike ruumide / vatsakeste laienemine), mis võivad olla kas kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia on tavaliselt emakas või sündides ning selle põhjuseks on sageli geneetiline kõrvalekalle, luu-kolju, vedelikuruumide või aju enda väärarengud - see kõik võib põhjustada närvivedevee äravooluhäireid.

Põhjused, mis põhjustavad omandatud hüdrotsefaalia, hõlmavad nakkusi (nt toksoplasmoosi), aju või ajukelmepõletikku, peaaju hemorraagiat, ajukasvajaid, eelnevat traumat või ajuoperatsioone.

Suurenenud koljusisese rõhu puhul lastel on eriti oluline, et kolju iseloomulik deformatsioon võib tekkida, kui see toimub enne, kui koljuõmblused ja fontanellid on suletud või kokku sulanud.

Loe teema kohta lähemalt: Veepea teraapia

Millised on suurenenud koljusisese rõhu sümptomid lastel?

Lastel suurenenud koljusisese rõhu varajane avastamine võib olla vanematele väga keeruline, kuna lapsed ei suuda sageli veel sümptomeid selgelt sõnastada ja lokaliseerida. Kui laps teatab peavalust ja iiveldusest ja / või kannatab oksendamise all, on tavaliselt tõenäolisemad muud põhjused (eriti gripi nakkus, seedetrakti nakkus), kuid koljusisese rõhu suurenemist tuleks vähemalt meeles pidada. Selles kontekstis viitab palaviku puudumine koljusisese rõhu suurenemisele ja nakkusliku põhjuse vastu.

Oftalmoskoopia (funduse peegeldamine) mängib olulist rolli meditsiinilises diagnostikas, kuid ei sobi suurenenud koljusisese rõhu tuvastamiseks vanemlikult, kuna koljusisese rõhu nähud tekivad pikema aja jooksul ja neid saab ära tunda ainult spetsiaalsete kontrolliseadmete abil. Vanemad peaksid muretsema, kui nad märkavad oma lapses teatud apaatiat või apaatiat, eriti väga väikeste laste puhul, kes ei oska veel oma kaebusi suuliselt väljendada. Kahtluste korral tuleb alati viivitamatult arstiga nõu pidada, kuna pikaajaline suurenenud koljusisene rõhk, eriti lastel, võib aju arengut püsivalt kahjustada.

Suurenenud koljusisene rõhk ajukasvajate korral

Ajukasvaja võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist. Pole tähtis, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline. Selle probleemiks on kasvaja ise, mis tungib ajuvedelikku majutavatesse nn vedelikuruumidesse. Vedelikuruumides toimub tsükkel, kus pidevalt toodetakse uut vedelikku ja vana vedelik võib teatud suunas välja voolata. Kui seda äravoolu blokeerib suur kasvaja, suureneb ajusurve.

Pikas perspektiivis on operatsioon ainus jätkusuutlik meede suurenenud koljusisese rõhu leevendamiseks nendel juhtudel.

Suurenenud koljusisene rõhk pärast insulti

Koljusisese rõhu tõus on pärast insulti üks levinumaid tagajärgi.
Suurenenud koljusisese rõhu põhjustab veepeetus (Tursed) aju piirkondadesse, mis on insuldist mõjutatud ja selle tagajärjel kahjustatud, sarnaselt nihestunud pahkluule või väänatud põlvele. Sel põhjusel tuleb patsiente jälgida insuldi järgselt esimestel päevadel; väga raskete insuldide korral võib aju leevendamiseks olla vajalik isegi kolju luu tükk lahti võtta (eemaldada tükk).

Kuidas koljusisene rõhk korreleerub vererõhuga?

Vererõhu ja koljusisese rõhu vahel on kaks olulist seost: Esiteks mõjutab vererõhk koljusisest rõhku niivõrd, kuivõrd kõrgenenud vererõhk põhjustab ka koljusisese rõhu suurenemist. Seda seetõttu, et vedelik, mis vastutab suuresti koljusisese rõhu eest, tekib verest filtreerimise teel. Kui vererõhk tõuseb, filtreeritakse rohkem verd ja toodetakse rohkem vedelikku ning koljusisene rõhk tõuseb. Patsiendid, kellel koljusisene rõhk teadaolevalt tõuseb, peaksid seetõttu panema erilise rõhu normaalsele vererõhule.

Teine vererõhu ja koljusisese rõhu vaheline interaktsioon on järgmine: Selleks, et veri leiaks tee südamest ajule, peab koljusisene rõhk tingimata olema madalam kui vererõhk (vedelikud liiguvad alati kõrgema rõhu kohalt madalama rõhu kohale). See asjaolu on üks peamisi põhjuseid, miks suurenenud koljusisene rõhk võib olla nii ohtlik ja nõuab kiiret ravi.

Millal on vaja nimme punktsiooni?

Reeglina on nimme punktsioon vastunäidustatud, kui on suurenenud koljusisene rõhk, s.o. seda ei tohiks teha. Järgmisel põhjusel: nimme punktsiooni osana tühjendatakse ajuvedelik seljaaju vedelikuruumist (aju ja seljaaju ümbritsevast kambrist, milles ajuvedelik asub), nihkub aju allapoole seljaaju suunas. Ehkki see ei ole terve patsiendi probleem ilma suurenenud koljusisese rõhuta, suurendab suurenenud koljusisese rõhu ja nimme punktsiooni kombinatsioon ajutüve kinnijäämise ohtu, tungides ülalt suuresse kolju avasse (Foramen magnum) kiireloomuline aju.

Selline kinnijäämine on absoluutselt eluohtlik, mis selgitab nimmepunktsiooni vastunäidustusi suurenenud koljusisese rõhu korral. Ainus erand sellest reeglist on kahtlustatav idiopaatiline koljusisene hüpertensioon (Pseudotumor cerebri). Kuid isegi sel juhul tuleb enne nimme punktsiooni CT-skaneerimise abil veenduda, et nimmepunktsiooni abil on kinnijäämine võimalik.

Loe selle teema kohta lähemalt: Nimme punktsioon

Mis on koljusisene rõhuandur?

Koljusisese rõhu sondi kasutatakse peamiselt raske peatrauma või muude haiguste (nt kasvaja, väljendunud insult) korral koljusisese rõhu olulise suurenemisega, et intrakraniaalset rõhku täpselt mõõta ja jälgida.
Sel viisil tuleks varases staadiumis ära tunda, kui suurenenud koljusisene rõhk põhjustab ajuosade takerdumist väikeaju telki (Tentoorium) või kolju suures avauses (Foramen magnum) tekib. Lisaks võib liiga kõrge koljusisene rõhk kahjustada aju verevarustust.
Ajusondide paigutamiseks puuritakse kolju kõigepealt väike (umbes 0,5 cm läbimõõduga) auk, mille kaudu saab seejärel ajusondi sisestada. Reeglina paigutatakse mitu mõõtesondit, et oleks võimalik mõõta rõhku aju erinevates sektsioonides. Kuna koljusisese rõhuanduri paigaldamine on invasiivne protseduur ja sellega kaasneb teatav nakatumisoht, on selle kasutamine ette nähtud eriti kiireloomulisteks juhtudeks, kuid kahjuks mõnikord hädavajalikuks.

Joonis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist

Suurenenud koljusisene rõhk

1. Külgvatsake -
   Külgmine vatsake
2. Ülemise venoosse vere juht
3. Arahnoidsed villid
   (Mügarikud)
   Vedeliku väljavool venoosse verre
4. Peaaju = lõpuaju -
   Telencephalon (Cerembrum)
5. Kolju katus -
   Calvaria
6. Kolmas vatsake
   (kolmas vatsake) -
   Ventriculus tertius
7. Vesiredel - Akvedukt
   (Akvedukt)
8. Neljas vatsake
   (neljas vatsake) -
   Ventriculus quartus
   Põhjused:
   I - voolu takistus
   Akvedukti pindala
   (Drenaažitee on blokeeritud
   kasvaja, mädaniku, peaaju hemorraagia tõttu)
   II - vedeliku suurenemine -
   liiga palju ajuvett (Liköör)
   ajuturse tõttu (aju turse)
   Parandamiseks kasutage välist vatsakeste kanalisatsiooni
   Sümptomid:
   A - iiveldus, oksendamine,
   Isutus, peavalu,
   Väsimus, jäikus koos dekoorimisega
   Teraapia:
   B - pead tuleb hoida otse
   C - ravim
   (Diureetikumid)
   Suurendage vedeliku eritumist
   D - välise punktsioon
   CSF-tühikud (nt nimme punktsioon)
   E - vatsakeste välimine kanalisatsioon -
   Ajuvee äravool

Ülevaade kõigistDr-Gumperti pildid leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid