Internal Medicine

Ärritunud soole sündroom

Sünonüümid laiemas tähenduses

IBS, ärritunud soole sündroom, Käärsool ärrituv, ärrituv käärsool, "närviline sool"

Inglise: ärritunud soole sündroom (IBS

Ärritatud soole sündroomi määratlus

Ärritunud soole sündroom kutsub Seedetrakti ebamugavustunne näiteks valu, täiskõhutunne, Kõhupuhitus või kõhulahtisus ja kõhukinnisus vaheldumisi.

Loe teema kohta lähemalt siit Pärast söömist kõht üles puhutud

Ärritatud soole sündroom on meditsiiniline termin Gastroenteroloogia, mis kirjeldab seedetrakti funktsionaalset häiret. Sel juhul tähendab „funktsionaalne“ seda, et haigestunud inimene põeb selliseid kroonilisi kaebusi nagu kõhuvalu või sooleharjumuste muutused (mis reeglina ei toimu öösel või ainult nõrgenenud kujul) ilma, et neid seletataks seedeorganite äratuntavate muutuste või haiguste või põletikega. Sel põhjusel kulub ärritunud soole sündroomi diagnoosimiseks tavaliselt palju aega, kuna kõik muud haigused, mida saab sümptomitega sobitada, tuleb eelnevalt välistada.

Ärritatud soole sümptomid võivad märkimisväärselt vähendada patsiendi üldist heaolu, kuid neid ei koorma suurenenud risk teiste haiguste tekkeks ega nende piiratud eluiga.

Siit leiate ka üldteavet selle teema kohta soolestiku liikumine.

Esinemine elanikkonnas

Umbes 20% kogu elanikkonnast pooled kõigist seedetrakti kaebustega patsientidest põevad ühte Ärritunud soole sündroom. Sümptomid algavad sageli 3. elukümnendil ja nende esinemissagedus on vahemikus 30–40 aastat. Naisi mõjutatakse kaks korda sagedamini kui mehi. Lisaks düspepsiale on see kõige tavalisem seedetrakti häire.
Ärritatud soole sündroomi täpse esinemissageduse kohta on raske avaldusi teha, kuna enamik kannatanutest ei otsi meditsiinilist abi.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt võib koosneda 4 erinevast aspektist, mis võivad esineda üksteisega koos.

krambilaadne valu alakõhusmis paraneb roojamise ja läbi stress saab hullemaks teha. Need ei pruugi ilmneda püsivalt, kuid võivad aeg-ajalt kaduda ja uuesti ilmuda
'Kõhupuhitus"ja"Puhitus", mis väljendavad end alakõhu pingetunde ja survetundena
kaasas kõhukinnisus või kõhulahtisus, võib olla vahelduv, mis võib põhjustada lima eritumist. Mushy väljaheide ilmub sageli valu episoodide ajal.

Ärritatud soole sündroomi põhjused

Ärritatud soole sündroomi täpsed põhjused on praegu veel uuritud.
Enamikul juhtudest puudub orgaaniline päästik. Selle asemel eeldatakse, et soole limaskesta väikseimad vigastused soodustavad põletikulisi protsesse. Selle tulemuseks on mitmesuguste virgatsainete ja hormoonide vabanemine, mis mõjutavad soolestiku konkreetset närvisüsteemi.

Samuti võiks see teema teid huvitada: Lekkiv soolestiku sündroom

Enamikul ärritunud soole sündroomiga patsientidest leiti nn nuumrakkude üliaktiivsus. Need on immuunrakud, mis vabastavad messenger-aineid histamiini ja hepariini. Nad ei tegutse mitte ainult haigustekitajate vastu, vaid ka allergiliste reaktsioonide taustal. Arvatakse, et need aitavad kaasa ärritunud soole sündroomi tüüpilistele sümptomitele.

Teine põhjus on tasakaalustamata soolestiku mikrobiom. Soolestikus seedimist soodustavate bakterite ja vähem toituvate bakterite vahel on tasakaalustamatus. (Vaata ka: Bakterid soolestikus)

Ärritatud soole sündroomi esinemist soodustavad psühholoogilised tegurid. Nende hulka kuuluvad depressioon, ärevushäired ja stress. Selles kontekstis vabanevad virgatsained ei tööta ainult ajus, vaid mõjutavad ka soolestiku niinimetatud enterokatalüüsisüsteemi. (Lisateavet selle teema kohta leiate siit Kõhuvalu psüühikast)

Ärritatud soole sündroom võib ilmneda pärast allergilist reaktsiooni teatud toitudele (toiduallergia) või nende talumatust või bakterite põhjustatud sooleinfektsiooni.

Loe teema kohta lähemalt: Ärritatud soole sündroomi põhjused

Ülevaade põhjustest

Seda küll kolm Arutatud ärritunud soole sündroomi võimalikud põhjused:

motoorika häire
muutunud stimulatsioon soolestikus
psühhosotsiaalsed tegurid

Motiilsuse häired

- Jämesool on häiritud. See juhtub selliste mõjutuste kaudu nagu söögid, emotsioonid või venitamine ja võib põhjustada liigset kokkutõmbumist (->kõhukinnisus), samuti liiga kerge kokkutõmbumine (->kõhulahtisus) juhtima.

Stimuleerimise muutunud soolestiku sensatsioon

Patsient koos Ärritunud soole sündroom tunnete valu kiiremini kui terved inimesed, kui soolestik on täidetud.

Psühhosotsiaalsed tegurid

Enam kui pooled ärritunud soole sündroomiga patsientidest kannatavad ebatavaliste psühhosotsiaalsete seisundite all Stressorid. Sageli on ka neil depressioonid või kannatada Ärevus. Sellised psühholoogilised tegurid võivad mõjutada valu tajumist.

Mõned teadlased arutavad messenger-ainete tasakaalustamatuse võimalust seedetraktis ja selliste kaebuste tekitajatena kahtlustatakse ka limaskesta põletikulisi muutusi.

Sümptomid

Ärritatud soole sündroomi kohta pole ühtegi tüüpilist sümptomit. Selle asemel on enamikul juhtudel sarnane sümptomite kompleks, mis on kahjutu.

Ärritatud soole sündroomiga inimestel on sageli selliseid sümptomeid nagu Kõhupuhitus, Krambid ja ebaregulaarne seedimine. Kõht tundub pinges ja täis. Õhu kogunemise tagajärjel võib valu tekkida kõhu erinevates piirkondades. Krambid ka Spasmid ja tualetti minnes on näha ka kõhuvalu.
Lisaks muutub väljaheide sageduse, tekstuuri ja roojamise tunde osas. Segatud lima pole haruldane. Soolestiku piirkonna kuulamine stetoskoobiga paljastab elavad soolemüra.

Põhimõtteliselt võib eristada ärritunud soole sündroomi erinevat tüüpi. See sõltub sellest, milline sümptom on domineeriv. Võib vahet teha kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse tüüpi ärritunud soole sündroomi vahel.

diagnoosimine

Kuna ärritunud soole sündroomiga patsiendid on haiged, kuid tegelikult füüsiliselt terved, on diagnoosimine arstil sageli keeruline. Protseduuri nimetatakse nn välistamisdiagnostikaks, kuna "ärritunud soole sündroomi" lõplik diagnoos tuleneb asjaolust, et välistada tuleb kõik muud haigused ja põletikud, mis esinevad seedetraktis ja võivad põhjustada vastavaid sümptomeid.

Selle odüsseia algus on alati üksikasjalik ülevaade haigusloost (anamnees), kus arst saab sageli koguda väärtuslikku teavet kaebuste tüübi ja kestuse kohta. Mõned sümptomid, samuti hilinenud meditsiinilise abi otsimine, võivad olla iseloomulikud ärritunud soole sündroomile. On väga kasulik, kui asjaomane isik toob arsti juurde minnes kaasa päeviku, kuhu nad on teinud märkused valu sageduse, intensiivsuse, tüübi ja kestuse kohta.

Esimesele vestlusele, mille järel arstil on tavaliselt juba kahtlus, et ärritunud soole sündroom on olemas, järgneb põhjalik füüsiline läbivaatus. Sõltuvalt arsti anamneesi käigus tehtud tähelepanekutest võivad erinevad uuringud olla kasulikud erineval viisil. Näiteks ei tee arst samu teste iga ärritatud soole sündroomi kahtlusega inimesel.
Esiteks skaneeritakse ja kuulatakse sageli kõhtu või skaneeritakse pärasoole (rektaalne uuring). Sellele järgneb tavaliselt laboratoorne vereanalüüs, mis sisaldab tavaliselt vähemalt vereanalüüsi ja põletiku parameetreid (näiteks CRP); nende elundite haiguste välistamiseks võib taotleda ka maksa ja neerude väärtusi. Samuti kontrollitakse väljaheidet vere, bakterite ja parasiitide osas.

Lisaks sellele, sõltuvalt konkreetsete muude haiguste kahtlusest, on diagnoosi tegemiseks ka täiendavaid meetmeid. Kõhu ultraheli võib teha näiteks sapikivide välistamiseks. Selliste haiguste nagu krooniline põletikuline soolehaigus (eriti Crohni tõbi ja haavandiline koliit) või soolekasvajate välistamiseks võib teha soole- või gastroskoopia, mida võib täiendada koeproovi võtmisega (biopsia). Vajadusel võib olla kasulik ka röntgenuuring või kompuutertomograafia (CT). Kuna toidutalumatus, näiteks laktoositalumatus, võib põhjustada ka vastavaid sümptomeid, mängivad toidutalumatuse testid aeg-ajalt ka diagnoosi. Viimaseks, kuid mitte vähem oluliseks, peaks diagnoos teatavatel asjaoludel hõlmama ka psühhosomaatilisi uuringuid, et teha kindlaks ärevushäirete ja depressiooni esinemine, mis võivad olla nii põhjuslikud kui ka haiguse põhjustatud ning mängivad olulist rolli patsiendi elukvaliteedis.

Ja lõpuks on ärritunud soole sündroomi lõplikuks diagnoosimiseks olulised nn Rooma kriteeriumid, mis eeldavad, et seedetrakti biokeemilised ega struktuurimuutused ei suuda sümptomeid selgitada. Need kriteeriumid on täidetud, kui patsiendil on viimase 12 kuu jooksul olnud kõhuvalu või ebamugavustunne, mida seostatakse vähemalt kahega järgmistest kolmest tunnusest:

(1) Sümptomid paranevad pärast soolestiku liikumist
(2) soole liikumise sagedus on sümptomite ilmnemisest alates muutunud
(3) Pärast sümptomite ilmnemist on väljaheite välimus või konsistents muutunud.

Sümptomid peavad olema ilmnenud vähemalt kolm päeva kuus viimase kolme kuu jooksul. Lisakriteeriumid, mis toetavad diagnoosi, kuid ei tõesta seda, on kõhupuhitus, väljaheite ebanormaalne sagedus (rohkem kui kolm korda päevas või vähem kui kolm korda nädalas), väljaheite ebanormaalne konsistents, limane väljaheide või keeruline roojamine (puudulik evakueerimine või tugev pressimine).

ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi on peamiselt suunatud sümptomite leevendamisele, kuna põhjus pole paljudel juhtudel teada. Kaebuste tagajärjel võib elukvaliteet halveneda.

Kuna sümptomid süvenevad seoses erinevate teguritega, tuleks keskenduda enesevaatlusele. Vähene uni, stressirohked olukorrad ja toidutalumatus võivad haigust intensiivistada ja kui inimesed sellest teada saavad, väldivad nad seda. Selles kontekstis võib aidata erinevate lõõgastusvõtete õppimine. See hõlmab näiteks lihaste järkjärgulist lõdvestamist Jacobson.
Kui on võimalik kindlaks teha ärritunud soole sündroomi psühholoogiline vallandaja, on olemas psühhoterapeutilise ravi võimalus.

Tasakaalustatud toit, milles on palju vitamiine ja kiudaineid, ning piisav vedeliku tarbimine on kasulik alus sümptomite leevendamiseks.

Kõhukinnisuse korral on soovitatav rohkesti kiudaineid sisaldav dieet, piisav treening ja 1,5–2 liitrit päevas tarbitavat vedelikku. Lisaks soodustavad elusate mikroorganismide probiootikumid puutumatu soolefloora arengut.
Need sisalduvad erinevates toitudes, näiteks probiootilistes jogurtites nagu Actimel® või Yakult®. Need ei ole tavalised bakterikultuurid, vaid pigem need, mis säilivad hoolimata happelisest maokeskkonnast. Ainult probiootiliste toodete regulaarsel tarbimisel on soolefloorale positiivne mõju.

Ärritatud soole sündroomi ravis kasutatakse lisaks sümptomaatilisele ravile ravimitega ka homöopaatilisi ravimeid. Näiteks ženšenni juur ja Schüssleri soolad aitavad seedetrakti vaevusi leevendada.

Ärritatud soole sündroomi raviks on juba mõnda aega olnud täiesti uus lähenemisviis teraapiale. Väljaheite siirdamist kasutatakse juba põletikuliste soolehaiguste raviks ja nüüd on see ette nähtud ka ärritunud soole sündroomi raviks.
Väljaheite siirdamine on väljaheite või väljaheites sisalduvate bakterite ülekandmine tervislikult doonorilt patsiendi soolestikku. Väljaheite siirdamise eesmärk on taastada patsiendi parandamatult kahjustatud soolefloora ja seeläbi luua või vähemalt edendada füsioloogilist, st tervet mikrobiome.
Kuna ärritunud soole sündroomi põhjus on tänapäevani suures osas seletamatu ja ärritatud soole sündroomi mõiste näib tegelikult olevat mitmesuguste haiguste puhul kollektiivne termin, on selle teema jaoks vaja veel palju uurida. Ärritunud soole sündroomi ravimist väljaheite siirdamisega mainimist väärivate uuringute, juhtumikogumike või kogemuste põhjal praktiliselt puudub.

Loe teema kohta lähemalt: Ärritatud soole sündroomi ravi

Ärritatud soole sündroomi ravimid

Sõltuvalt valitsevast sümptomist kasutatakse erinevaid ravimeid.

Lahtistid hõlmavad linaseemned ja pektiin, nagu näiteks Makrogool. Nad kuuluvad paisutavate ainete rühma, mis muudavad väljaheite pehmemaks. Laktuloos on ümbertöötlematu suhkur, mis seob endaga vett ja annab sel viisil pehmema väljaheite.

Kui kõhulahtisus on peamine sümptom, tuleb Loperamiid kõnealuseks lühiajaliseks kasutamiseks. Sellel on pärssiv toime soole lihaste aktiivsusele. Kuna toksiinid võivad sooles koguneda, tuleks seda võtta maksimaalselt kaks päeva. Lisaks lahustuv kiu taimsete toidulisandite kujul, näiteks Psyllium, nagu näiteks Probiootikumid leevendada kõhulahtisuse sümptomit.

Loe teema kohta lähemalt: Kijimea®

Valulike krampide ravis aitavad taimsed koostisosad muu hulgas sisse Köömne seeme-, apteegitill-, aniis- ja Kummeli tee on kaasatud. Kuuma veepudel võib ka kramplikult soolestiku lihaseid rahustada. Erinevaid valu leevendavaid ravimeid kasutatakse ainult siis, kui sellised meetmed ei avalda mingit mõju.
Kuid teie tarbimist tuleks lühiajaliselt piirata.

Lihasrelaksant aitab kõhupuhituse ja krampide vastu Spasmolüütiline Mebeverin ja see Parasümpatolüütiline aine Butüülskopolamiin. Nn serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid kasutatakse ravis, kui lisaks valusatele sümptomitele on ka vaimuhaigus depressiooni kujul.

Kõhupuhituse ravis on abiks ka köömne, apteegitilli, aniisi ja kummeli tee taimsed koostisosad. Retseptita ravimina on apteekides saadaval puhvetite simetikooni ja dimetikooni.

Ärritunud soole sündroomi juhised

Ärritunud soole sündroomi jaoks on välja töötatud konkreetsed juhised, et aidata otsustada tervisega seotud küsimuste üle.
Need on abistavad juhised ravis. S3 suunis ärritatud soole sündroomi kohta on praegu läbivaatamisel. 2009. aasta juhendi kohaselt diagnoositakse haigus kolmel peamisel kriteeriumil:

kaebuste esitamise intervall on üle kolme kuu ja see on seotud soolestikuga
asjaomane isik tunneb end oma elukvaliteedis piiratuna ja
muud haigused saab suure tõenäosusega välistada. Naisi mõjutab keskmiselt sagedamini.

Mängus on arsti ja patsiendi suhe Ärritatud soole sündroomi ravi ka põhimõtteline seisukoht. See teenib muu hulgas patofüsioloogilise haiguse mehhanismi põhjalikku ja tundlikku avastamist, mis võib põhineda erinevate põhjuste komplekssel süsteemil.

Lisaks sümptomaatilisele ravile medikamentidega mängib olulist rolli ka dieet. Üldisi soovitusi siiski anda ei saa, kuna igal kliinilisel pildil on erinevad, tugevalt väljendunud sümptomid.

Tüsistused

Ärritunud soole sündroom Subjektiivselt põhjustab raskeid kaebusi, kuid ei põhjusta käegakatsutavaid füüsilisi kahjustusi isegi kroonilise kuluga.

profülaktika

Üks saab Ärritunud soole sündroom kahjuks mitte kohe ennetav, vähemalt mitte praegustel teadmistel põhinev. Mitte ainult ärritunud soole sündroomi arenemise osas, vaid ka muude levinud haiguste (näiteks arterioskleroos, Rasvumine või II tüüpi suhkurtõbi) Selle vältimiseks on siiski mõistlik keskenduda tervislikule ja tasakaalustatud toitumisele toitumine tähele panema. Nende hulka kuuluvad ennekõike kiudainerikkad toidud, võimalikult vähe rasva ja piisav kogus vedelikku, mis peaks koosnema peamiselt veest või lahjendatud mahladest. Lisaks on mõju ka spordil ja erineval Lõõgastuskoolitus positiivne.

Kokkuvõte

Ärritunud soole sündroom on väga levinud haigus, mis on meditsiinile endiselt suures osas müsteerium. Kuigi sümptomid on nagu kõhulahtisus, kõhukinnisus, Kõhukrambid või Kõhupuhitus ilmnevad vaieldamatult ja on haigestunutel mõnikord nii rasked, et halvendavad oluliselt nende elukvaliteeti, patoloogilisi kudede / elundite muutusi ega seedetrakti põletikke ei ole võimalik tuvastada. Ärritatud soole sündroomi diagnoosimine on vastavalt keeruline ja aeganõudev, kuna kõik muud orgaaniliste põhjustega seotud haigused tuleb eelnevalt välistada.
Selle kõige tulemuseks on ka väga piiratud võimalus Ärritatud soole sündroomi ravimida järelikult ei iseloomusta põhjuste kõrvaldamine ja seega täieliku ravi taotlemine, vaid see on mõeldud ainult patsiendi kannatuste leevendamiseks. Positiivse punktina tuleb siiski märkida, et haigestunute sümptomid vähenevad või kaovad aja jooksul sageli või kaovad ärritunud soole sündroomi vormid lühenenud eluea või sekundaarsete haiguste, nagu vähk, suurenenud riskiga.